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重叠综合征的研究进展

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［ 关键词 ］ 阻塞性 睡眠呼吸暂停综合征 ； 慢性阻塞性肺疾病 ； 重叠综合征
阻塞性睡眠呼吸暂停综合征 （ Ｏ Ｓ Ａ Ｓ ） 和慢 性阻塞 性肺疾病
的气道 分泌物积 聚可能阻塞小气道 ， 导致肺泡通气量减少 。 ２ ． 胸廓 呼吸生理 ： 睡 眠时 ， 尤其 在快速 眼动 （ Ｒ Ｅ Ｍ） 睡眠 时 相， 仰卧或侧卧位导致胸部活动受 限 ， 胸壁 肌 肉收缩力下 降 ， 胸 廓 向外 弹性 回缩 力减 弱 ， 功能残气 量减少 。且 睡眠 时机体潮 气 量 减少 ， 进一步导致 肺泡 通气 量不 足 ， 氧分 压下 降。这个 过 程 能加重 Ｃ Ｏ Ｐ Ｄ患者 过度 通气 。而肺泡过度通气使膈肌运 动曲率
与任何单 一疾病相 比 ， 其 夜间低 氧及 高碳 酸血症 更严 重 ， 更 易 发生 肺动脉高压 ， 增加患者病死率 。
一
、
流 行 病 学
代偿性作功增加 。
３ ． 呼吸中枢 驱 动 ： 呼吸 刺激 因素如 低 氧血 症 和高 碳 酸 血
Ｏ Ｓ Ａ Ｓ是一种以睡眠时反复发作 的上 气道阻塞为特征 ， 并 常
气 流受限且呈进行性 发展 ， 通常与肺部 吸人有 害颗粒 或气体有 关。 目前 我国 ４ ０岁以上人群 中 Ｃ Ｏ Ｐ Ｄ的患病率 高达 ８ ． ２ ％， 平 均每年有 ０ ． ５～３ ． ５ ７ 欠／ 人急性 加重 过程 。有研 究报道 Ｏ Ｓ Ａ Ｓ 合并 Ｃ Ｏ Ｐ Ｄ患 病 率 为 ２ ２ ％， 而 Ｃ Ｏ Ｐ Ｄ合 并 Ｏ Ｓ Ａ Ｓ的 患 病 率 为 ２ ９ ％～ ４ ０ ％ 。另一项研究 表明 ， 当睡眠呼 吸暂停低 通气指数 （ Ａ Ｈ Ｉ ） ３５次／ 小时并伴 有嗜睡等症状 ， ４ Ｏ岁以上的成年男性 中
因素如吸烟和肥胖 等有关。轻度 Ｃ Ｏ Ｐ Ｄ和 Ｏ Ｓ Ａ Ｓ的发病联 系不
大， 而且气道阻塞的存在似乎对 呼吸指数也没有影响。
二、 发病机制 １ ． 气 道阻塞 ： 睡 眠时 ， 上气 道气 流阻 力主要 受 舌根 和软 腭 调控 。Ｏ Ｓ Ａ Ｓ 患者通 常伴有 咽部 解剖 结构 异常 ， 这 些结 构近 似 咽后 壁 ， 造成咽部前后容积缩 小 ， 仰 卧位时尤 为突 出。Ｏ Ｓ Ａ Ｓ患 者上 气道肌肉扩张力 和咽 部在 睡眠时 引起 的上 气道 阻塞 形成 的气 道负压平 衡出现 失调 ， 进一 步加 重上气 道 阻塞 ， 且正 常支 气管 内径的生 理 变化 也可 导 致睡 眠期 间支 气 管轻 度 狭 窄 ｊ 。 肺部 慢性炎症和过度通气引起机体气 流受限 ， 而通过 增加膈 肌
变平 ， 导致机体肺活量减少 ， 氧气 利用率 下降 ， 其 他辅助 呼吸肌
（ Ｃ Ｏ Ｐ Ｄ ） 为 常见 的肺部疾病 ， 二者并存率很 高 ， 称 为重叠综合征
（ Ｏ Ｓ ） 。Ｏ Ｓ最初是指 Ｏ Ｓ Ａ Ｓ合并其他 呼吸系统疾 病如囊 性纤维 化、 间质性肺疾病等 ， 后 多用于 Ｏ Ｓ Ａ Ｓ 合 并哮喘或 Ｃ Ｏ Ｐ Ｄ 。Ｃ Ｏ Ｐ Ｄ 患者伴 口咽部 为 主的上 呼 吸道阻塞 可 导致 Ｏ Ｓ Ａ Ｓ的发 生 。Ｏ Ｓ
Ｒ Ｅ Ｍ睡眠时相 Ｓ Ｐ Ｏ ２仅下 降 ２ ０ ％ 。其 发生 机制 主要 与肺 换 气 不足 、 通气血流 比失调 ， 呼气 末肺容量 减少有关 － ｏ 。一 方面 ，
由于 Ｒ Ｅ Ｍ 睡眠 时相浅快 的呼 吸模 式 ， 导 致肺泡通 气量下 降 ， 生
理 死 腔 通 气 量 增 加 。另 一 方 面 ， 由于 Ｃ Ｏ Ｐ Ｄ患者 Ｓ Ｐ Ｏ 基 线 水
症， 尤其是高碳酸血 症可刺 激低 级呼 吸 中枢 向上 传递 冲动 ， 表
现 为呼吸努力增 加及 大脑 皮层觉 醒。而轻 度提 高血 液二 氧化
伴有血氧饱和度 （ Ｓ Ｐ Ｏ ： ） 下降的疾病 ， 其发病率 高达 ２ ％～ ４ ％； 而 Ｃ Ｏ Ｐ Ｄ的主要特征是一种慢 性气 道炎症 ， 表 现为不 完全 可逆 的
临床 内科杂志 ２ ０ １ ５年 ６月第 ３ ２卷第 ６ 期
Ｊ Ｃ ｌ ｉ ｎ Ｉ ｎ ｔ ｅ ｒ ｎ Ｍｅ ｄ ， Ｊ ｕ ｎ ｅ ２ ０ １ ５， Ｖ ｏ １ ． ３ ２ ， Ｎ ｏ ． ６
・
４ ２・
重 叠 综 合 征 的研 究进 展
喻淑 慧 李 园园 胡克
目前 Ｏ Ｓ患者发 生夜 间低氧 血症发 病机 制 尚未 完全 阐 明， 但 这种 间歇性缺 氧造 成细胞 再氧 化与再 灌注损 伤 与缺 血再 灌
注损伤 相似 ， 氧化 应激 反应产 生大 量 的活性 氧 自由基 （ Ｒ Ｏ Ｓ ） ， 而过多的 Ｒ Ｏ Ｓ又会进一 步加重全身氧化应激反应 ， 导致 细胞 结 构损伤。此 外 ， 氧化应 激还 会诱 导全 身炎症 反应 ， 兴奋 交感 神 经， 使缩血管物质如 肾素 、 血 管紧 张素 Ⅱ、 内皮 素等 释放 增加 ，
碳分压 可增加肺 泡每分 通气 量 ， 提高 呼吸 中枢驱 动兴 奋性 ， 促
进 机体觉醒 。
三、 病 理 生 理 学
１ ． 低氧血症与氧化应激 ： 研究发现 ， 大多数 Ｃ Ｏ Ｐ Ｄ患者夜 间 低 氧血症 主要发 生在 Ｒ Ｅ Ｍ 睡眠 阶段 ， Ｓ Ｐ Ｏ ， 下 降达 ４ ０ ％， 而非
平较低 ， 氧解离 曲线对应 点的斜率 大 ， 氧分压轻 度变 化对 Ｓ Ｐ Ｏ ： 影 响较大 ， 且Ｃ Ｏ Ｐ Ｄ或 ０ ｓ 患者化学感 受器反应 性减弱 ， 机体 代 偿 能力 下降 ， 导致夜 间顽 固性低氧血症发生 。
相关联 ， 后者仅是前者 的一个危 险因素 ， 这种共存还 与重要 危险
Ｏ Ｓ患病率为 １ ％； 若仅考虑 睡眠呼吸障碍 ， Ｏ Ｓ患病率 则可高 达
到３ ％～ ４ ％ｔ ３ ｊ 。Ｏ Ｓ的发病率受年龄 、 性别 、 肥胖 、 颌 面部 畸形 和 某些生活习惯 如 吸烟 、 饮酒 等 因素 影 响。近 年来 有研 究 发 现， Ｃ Ｏ Ｐ Ｄ和 Ｏ Ｓ Ａ Ｓ的共存是 由于机会而不是通过某种病理生理机制

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PBC-AIH重叠综合征诊断和治疗

PBC-AIH重叠综合征诊断和治疗


Murayori P等还发现，SMA阳性率低于AIH 患者
抗-dsDNA的阳性率PBC-AIH明显高于AIH 和PBC组；最新发现AMA和抗-dsDNA双阳 性率PBC-AIH患者明显高于AIH和PBC
提示，AMA和抗-dsDNA双阳性也许是PBCAIH较为特异的血清学表现
PBC-AIH组织学特点
➢组织病理学分析提示：重叠综合征患者 中或重度界面性肝炎占100% ，胆管病 变占81.25%
左图：门管区突出 的慢性炎性浸润而 胆小管丧失
右图：界板性炎症
Computed tomography scan of the abdomen Showing hepatosplenomegaly. The liver is heterogeneous
Neuhauser、Muratori及Hennes等： 简化的IAIHG评分系统+PBC
AIH简化评分标准 (2008)
变量 ANA或SMA ANA或SMA 或LKM-1 或SLA IgG
肝组织学
标准
1:40 1:80 1:40 阳性 >正常值上限 >1.1倍正常值 符合AIH
分值 1分
2分
1分 2分 1分
重叠综合征通常是指同一患者在同一时间段或 病程中具备 PBC/AIH/PSC/AIC等两种疾病的临床 表现、血清学及组织学特征
重叠综合征的类型与发生率
原发性胆汁性肝硬化（PBC）与自身免疫性肝炎 （AIH）同时发生的临床共存状态称之为“PBCAIH重叠综合征”。
PBC-AIH患病率
据报道，PBC患者中PBC-AIH的患病率为 4.8%-19%，AIH患者中PBC-AIH的患病率 为5%-8.3%。
改变
另外，尚需除外肥胖、酒精、病毒、药物等因素所引 起的肝损者
重叠综合征24例临床分析

重叠综合征24例临床分析

合 征病例 ，所 有病 例均 符合 各重 叠疾 病各 自的诊 断
标 准 。其 中男 性 ５例 、 女性 １ ９例 ； 年龄 ３ ～ ４ 岁 ， ２８ 平
性 ４例 ． 干 燥 综合 征 Ａ抗 体 阳性 １ 抗 ３例 ， 干燥 综 抗
合 征 Ｂ抗 体 阳性 ９例 ，抗 ｎ Ｎ Ｒ Ｐ抗 体 阳性 ４例 ， 抗
例 、 发 ４例 、 诺 现 象 ６例 、 脱 雷 口干 １ ２例 、 干 １ 眼 ２ 例 ； 肉及 关 节表 现 ： 无力 ２例 、 肌 肌 肌痛 ３例 、 响吞 影
咽功 能 的食管 肌受 累 １ 、 节 疼痛 ８例 、 例 关 关节 肿胀
作 者单 位 ：１０ ３ 浙 江 杭州 ， 江 大 学 医学 院 附属 第 一 医 ３００ 浙
Ｊ一 抗 体 阳性 ２例 ， ｓｌ７ ｏ１ 抗 ｃ Ｏ抗体 阳性 １ ， 风湿 一 例 类
因子 阳性 ３例 ，Ａ Ｃ 阳性 ３例 ， 酶（ 酸激 酶 、 ｐＮ Ａ 肌 肌 乳 酸 脱 氢酶 、 草 转 氨 酶１ 显 升高 ６例 ，３ Ｔ 、 Ｔ 、 谷 明 Ｔ 、 ４ Ｆ ３ Ｆ ４均升 高 １ ， ｏ ｓ 间接 试验 阳性 ｌ 。 Ｔ 例 Ｃ ｍｂ 直 例 ２３ 辅助 检查 ＿ 肌 电图检查 ６例 ，均显 示肌 源性 损 害 ： 电图 １ 异 常 ； 脑 例 Ｘ线检 查 ２例 ， 示双 手 、 显 足关
１ 方 法 回顾 分 析 ２ ． ２ ４例 重 叠综 合征 患 者 的 临床
表现 、 验室检查 、 实 辅助检 查 、 治疗及 转归 。
２ 结果
２１ 临 床表 现 ．
皮肤 黏膜 损 害 ： 斑 １ 红 ６例 、 毛细 血
管 扩 张 ８例 、 肤 硬 化 ２例 、 敏 ６例 、 皮 光 口腔 溃 疡 ５
十二指肠炎症与功能性胃肠病症状重叠的研究进展

十二指肠炎症与功能性胃肠病症状重叠的研究进展

十二指肠炎症与功能性胃肠病症状重叠的研究进展*黄智炜颜秀娟陈胜良#上海交通大学医学院附属仁济医院消化内科上海市消化疾病研究所（200001）摘要症状重叠是功能性胃肠病（FGIDs ）常见的临床现象，其治疗主要基于促动力和改善内脏敏感性，但疗效有限。

近期发现功能性消化不良（FD ）患者十二指肠普遍存在以嗜酸性粒细胞浸润为主的低度炎症，伴随上皮完整性受损、通透性增高、细胞焦亡增加等改变，尤其是在FD 重叠胃食管反流病（GERD ）和（或）肠易激综合征（IBS ）的患者中。

FGIDs 的病因包括感染、应激、食物抗原、饮食节律紊乱等，可通过激活十二指肠黏膜嗜酸性粒细胞⁃肥大细胞轴，增加黏膜通透性，参与肠⁃脑互动，导致FGIDs 症状及其重叠。

本文就十二指肠炎症与FGIDs 症状重叠的研究进展作一综述。

关键词功能性胃肠病；症状重叠；十二指肠炎症；嗜酸性粒细胞；肥大细胞；肠⁃脑互动Advances in Research on Duodenal Inflammation and Overlapping Symptoms of Functional Gastrointestinal DisordersHUANG Zhiwei,YAN Xiujuan,CHEN Shengliang.Division of Gastroenterology and Hepatology,Renji Hospital,School of Medicine,Shanghai Jiao Tong University;Shanghai Institute of Digestive Disease,Shanghai (200001)Correspondence to:CHEN Shengliang,Email:****************AbstractOverlapping symptoms are common in functional gastrointestinal disorders (FGIDs).The treatment ofFGIDs is based on promoting gastrointestinal motility and improving visceral hypersensitivity,however,the efficacy is limited.Emerging data suggest the presence of low⁃grade duodenal inflammation with predominant eosinophilic infiltration in functional dyspepsia (FD)patients,accompanied by impaired epithelial barrier,increased permeability and increased pyroptosis,etc.,especially in FD patients overlapping gastroesophageal reflux disease (GERD)and/or irritable bowel syndrome (IBS).The etiologies of FGIDs include infection,stress,food antigens,irregular diet etc.,and can increasemucosal permeability,involve in the gut⁃brain interaction via activating duodenal mucosal eosinophil⁃mast cell axis,thuscausing the symptoms of FGIDs as well as the overlapping symptoms.This article reviewed advances in research on duodenal inflammation and overlapping symptoms of FGIDs.Key wordsFunctional Gastrointestinal Disorders;Overlapping Symptoms;Duodenal Inflammation;Eosinophils;Mast Cells;Gut⁃Brain InteractionDOI ：10.3969/j.issn.1008⁃7125.2023.02.009*基金项目：国家自然科学基金面上项目（81970472）#本文通信作者，Email:****************功能性胃肠病（functional gastrointestinal disorders,FGIDs ）是一组慢性、反复发作的胃肠道症状，常规检查（包括消化内镜）未能发现能够解释症状的成因。

47例重叠综合症患者的临床研究

47例重叠综合症患者的临床研究

47例重叠综合症患者的临床研究李振坤;张升雄;王颖【摘要】目的探讨重叠综合症的临床特点.方法对我院 2008 年 2 月～2011 年 2 月收治的重叠综合症47 例临床资料进行回顾性分析.结果咳嗽 47 例(100%),夜间打鼾42例(89%),气促45例(95%)为最常见症状;低氧血症(84%),CO2储留(63%)、肺心病征象(87%)为常见检查结果.结论重叠综合症患者缺氧严重、并发症较多、CO2储留、呼吸性酸中毒、肺心病较常见、预后差,需要临床医师重点关注.【期刊名称】《临床肺科杂志》【年(卷),期】2012(017)010【总页数】1页(P1879-1879)【作者】李振坤;张升雄;王颖【作者单位】650101,云南,昆明,昆明医科大学第二附属医院呼吸内科;650101,云南,昆明,昆明医科大学第二附属医院呼吸内科;650101,云南,昆明,昆明医科大学第二附属医院呼吸内科【正文语种】中文慢性阻塞性肺病(COPD)及阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)均为常见的老年慢性缺氧性疾病。

近来多项研究表明［1，4，5］:COPD 并发 OSAHS 的重叠综合症(OS)其实发病率很高。

OS患者上气道阻力增加，同时伴有小气道的阻塞，双重损伤机制导致患者缺氧进一步加重，夜间低氧血症更明显，易并发肺心病及呼衰。

本文统计了来我科就诊的47例重叠综合症患者并进行临床分析。

一、男30例，女17例，年龄59～85岁，平均75.6岁。

合并高血压病16例，冠心病3例，糖尿病8例，脑血管意外4例，肾功能不全3例。

二、诊断标准经睡眠监测确诊为OSAHS患者，诊断符合中华医学会诊断标准［2］;COPD诊断符合慢性阻塞性肺疾病诊治指南［3］，即吸入支气管舒张剂后 FEV1% ＜80%预计值，且FEV1/FEV＜70%，并具有COPD相关症状、体征和影像学、肺功能。

同时具有OSAHS及COPD诊断标准者诊断为重叠综合症。