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压疮管理制度
为了提高护理质量，有效地治愈和预防压疮的发生，要加强对压疮的管理，以减少压疮发生率。
一、对所有住院患者均进行压疮风险评估。
二、对压疮风险评分≤18 分和已发生压疮的患者，护士要建立压疮评分量表，并与医生进行沟通，由医生下达“预防压疮护理”或“压疮护理”的长期医嘱。
当压疮风险评估﹥18 分或已发生的压疮治愈时，由医生停止“预防压疮护理”或“压疮护理”的医嘱。
三、通过科学评估，对有可能发生压疮的高危患者，要认真制定预防压疮的护理计划，采取有效的预防措施。
四、住院患者因病情导致不能自主变换体位者，护士必须对此类患者进行皮肤护理，合理使用防压用具，预防压疮的发生。
五、因病情特殊确实不能翻身的难免压疮患者，如危重、生命体征不稳定或心肺复苏后等患者，由医生开具暂不翻身医嘱，报护理部备案。
六、院外带入压疮、难免压疮、院内发生压疮由值班护士及时在网上申报压疮报告表，护理部收到压疮报表后，由质控组人员及时下病房查看，并提出指导性意见。
七、无论院外带入压疮、难免压疮或院内发生压疮，均应将疗效及患者的转归反馈给护理部，网上认真填写压疮反馈表。
一、总则为加强医院压疮的预防与治疗工作，保障患者生命安全，提高医疗质量，特制定本制度。
二、压疮预防1. 压疮预防工作应贯穿于患者住院的各个环节，由护士长负责组织实施。
2. 对新入院、转入患者进行全身皮肤检查，采用Braden评估表进行压疮风险评估，对中、高度危险者采取预防措施。
3. 对总分12分的压疮高危患者，填写《患者压疮高危因素评估表》，并在床头、交班报告做好标识，告知患者及家属，落实预防措施，做好记录。
4. 各科室对高危压疮或压疮患者要采取积极有效的预防及治疗措施，对于护理难度较大的压疮可申请全院护理会诊，或申请伤口护理小组会诊。
5. 严格执行翻身制度，对高危患者进行定时翻身，并记录。
6. 保持患者皮肤清洁与干燥，正确使用压疮预防用具，如翻身垫、气垫床等。
7. 注意全身营养，提高患者免疫力。
8. 对病情变化时及时评估，发现压疮或压疮高度危险病人立即报告护士长或科室质控人员。
三、压疮治疗1. 对发生压疮的患者，应立即采取有效措施，防止皮肤损害的加深或扩大。
2. 各病房伤口小组成员需对每例压疮干预进行指导；在干预上有困难者可请护理会诊。
3. 严格执行压疮治疗规范，合理使用药物治疗、物理治疗等手段。
4. 加强对患者心理护理，提高患者治疗依从性。
四、压疮上报与监控1. 严格执行压疮上报制度，对新入院病例，应在24小时内填写压疮上报表，护士长审核、签字后上报护理部。
2. 对长期住院，目前出现难免压疮发生可能的病例应及时上报。
3. 护理部在接到上报后及时登记，应在48小时内到病区检查、核实，并提出指导意见。
4. 护理部定期对全院压疮进行跟踪回访，必要时组织院内护理会诊。
5. 对申报的难免压疮由于护理周到、细致而最终未发生的病例，在当月质量检查中适当加分。
五、奖惩措施1. 对在压疮预防、治疗工作中表现突出的科室和个人给予表彰和奖励。
2. 对因工作不力导致压疮发生率较高的科室和个人进行通报批评，并追究相关责任。
压疮管理制度压疮是由于局部组织长期受压，血液循环障碍，局部组织持续缺血、缺氧、营养缺乏，致使皮肤正常功能，而引起的组织破溃和坏死、是危重病人的并发症。
认真做好压疮预防、压疮治疗和压疮传报、监控工作是压疮管理的重点。
1．压疮预防（1）按《医疗护理技术操作常规》中压疮护理常规实施预防和护理。
（2）消除压疮发生的原因。
做到六勤一交班：勤翻身、勤擦洗、勤整理、勤换洗、勤检查、勤交待；严格细致地交接局部皮肤情况和护理措施。
（3）做到二避免二增进，避免局部长期受压、潮湿、摩擦及排泄物的刺激；避免拖、拉、推、擦动作；增进局部血液循环、增进营养的摄入。
（4）对卧位入院的患者、专科患者及大、中型手术后患者，由接收护士认真检查皮肤情况，发现问题应当面交清，并做好记录。
（5）对老年、体弱哦、消瘦、瘫痪、昏迷、长期卧床和采取各种强迫体位的病人应采取相应的预防措施，建立翻身卡，视具体情况决定翻身间隔时间，应用气垫床，保持病人卧位舒适，床褥平整、干燥、皮肤清洁。
（6）按要求做好压疮传报与监控管理。
护理部、科室护士长负责做好压疮护理指导和监控登记工作。
2．压疮分期与治疗根据压疮的发展过程和轻重程度分为四个期。
（1）Ⅰ期：淤血红润期，此期为压疮初期。
受压部位出现红、肿、热、痛或有麻木，可增加翻身次数，防止局部受压、受潮。
（2）Ⅱ期：炎症浸润期，受压皮肤表面呈紫红色，皮下产生硬结，有小水疱形成，对未破小水疱应减少摩擦，防止水疱破裂感染，对大水疱可用无菌注射器抽出疱内液体，涂以消毒液，进行无菌处理。
（3）Ⅲ期：浅度溃疡期，全层皮肤破坏，感染后表面有脓液覆盖，浅层组织坏死，形成溃疡，要清洁创面，使用保湿敷料。
（4）Ⅳ期：坏死溃疡期，坏死组织发黑，有臭味，感染、溃烂向周围或深部扩展，可达骨面。
处理原则是解除压迫，清洁创面，外科换药。
3．压疮报告与监控（1）责任护士对院内压疮发生的高危人群和院外带入压疮的患者，要严格执行压疮预防和监控管理措施，责任护士填写压疮管理的各项表格，同时做好相应的记录。
压疮管理制度最新第一章总则第一条为规范和加强对压疮的管理，提高压疮治疗质量，防止和减少压疮的发生，制定本制度。
第二条本制度适用于医疗机构内的所有医务人员，包括医生、护士、技师等。
第三条医疗机构应当建立健全压疮管理工作机构，明确职责分工，确保压疮管理工作顺利开展。
第四条医疗机构应当加强对医务人员的培训，提高其对压疮管理的认识和技能。
第五条医疗机构应当定期开展压疮的评估和监测工作，及时发现和处理压疮病例。
第六条医疗机构应当建立压疮报告制度，对发生的压疮病例进行及时报告和记录。
第二章压疮的定义和分类第七条压疮又称"褥疮"，是由于长期接触物体对皮肤和皮下组织造成的损伤所致。
第八条按压疮的程度，可分为四期：（一）一期：皮肤有红斑或硬皮，皮肤温度明显升高，受损组织表面完整。
（二）二期：皮肤有破损或疱疹，破损范围不超过皮肤或黏膜下组织，破损组织清晰可见。
（三）三期：皮肤有坏死坏疽，损伤范围扩展到皮肤和皮下组织。
（四）四期：皮肤有严重坏死变性，损伤范围扩展到深部组织和骨骼。
第九条按压疮的原因，可分为压力性压疮、摩擦性压疮、剪切性压疮、湿润性压疮等。
第十条按压疮的部位，可分为脊椎压红、坐骨结节压红、踝关节压红等。
第三章压疮的预防和处理第十一条预防压疮应当从以下几个方面进行：（一）避免长时间的压力：床垫、床单、护士等要保持干燥，定期翻身。
（二）保持皮肤清洁：定期清洁和护理患者的皮肤，防止皮肤感染。
（三）减少摩擦和剪切：患者转床要小心，避免皮肤受到摩擦和剪切。
（四）压疮评估：定期对患者进行压疮评估，及时发现和处理患者的皮肤问题。
第十二条对于已经发生的压疮，应当根据压疮的程度和部位进行处理：（一）一期压疮：保持皮肤干燥，适当加压，防止皮肤损伤加重。
（二）二期压疮：清洁伤口，防止感染，保持伤口湿润，促进愈合。
（三）三期和四期压疮：进行手术治疗，清除坏死组织，修复受损组织。
第十三条医务人员在处理压疮病例时，应当遵守相关的操作规程，做好个人防护。
皮肤压疮管理制度1、发现住院患者出现皮肤压疮，无论是院内发生还是院外带入，均要及时登记上报《压疮上报表》，护理部将根据具体情况与奖惩挂钩。
2、____小时内电话汇报护理部和基础护理制控组。
基础护理组合成员应及时到科室核查并指导皮肤护理，并详细记录局部皮肤情况。
3、积极采取护理措施，严格床边交接班，根据皮肤情况按时翻身，密切观察局部皮肤变化并及时准确记录。
4、对有可能出现皮肤压疮的患者如年老体弱、消瘦、牵引、长期卧床等，责任护士要有预防见性地及早采取有效预防措施，并加强交接班，避免发生皮肤压疮。
5、对院外不可避免皮肤压疮入严重低蛋白血症、强迫____、癌症终末期等患者，入院时未发生褥疮但有发生危险，护士长要及时上报，并积极采取有效预防措施，尽量避免压疮发生。
6、入院后患者出现皮肤压疮且皮肤已破损未及时上报，为及时采取积极有效的护理措施，被护理部检查发生者，按护理部相关规定对个人进行相应得处罚，并扣科室管理奖。
7、基础护理制控组每月对压疮报表进行反馈讨论。
皮肤压疮管理制度（2）皮肤压疮是一种因长时间的压力和摩擦导致皮肤组织损伤的疾病，它经常发生在长期卧床、长时间使用轮椅或者行动不便的人群中。
皮肤压疮的预防和管理对于保护患者的健康和提高生活质量非常重要。
因此，建立一个科学、规范的皮肤压疮管理制度对于医疗机构和护理人员至关重要。
一、背景和目的皮肤压疮管理制度是指为了预防和管理皮肤压疮而制定的一系列政策、措施和操作标准。
通过制度的建立和执行，可以更好地保护患者的皮肤健康，减少压疮的发生率和严重程度。
目的是为了提高医疗机构和护理人员对于皮肤压疮的认识和管理水平，促进患者的康复和健康。
二、制度内容1. 患者评估(1) 床位分配：根据患者的风险评估结果，将高危患者分配到高质量床位，如带抗压床垫的床位。
(2) 风险评估：对每位入院患者进行皮肤风险评估，包括身体状况、活动能力、营养状况等因素，并根据评估结果制定相应的预防计划。
皮肤压疮管理制度皮肤压疮是一种因长时间的压力和摩擦导致皮肤组织损伤的疾病，它经常发生在长期卧床、长时间使用轮椅或者行动不便的人群中。
皮肤压疮的预防和管理对于保护患者的健康和提高生活质量非常重要。
因此，建立一个科学、规范的皮肤压疮管理制度对于医疗机构和护理人员至关重要。
一、背景和目的皮肤压疮管理制度是指为了预防和管理皮肤压疮而制定的一系列政策、措施和操作标准。
通过制度的建立和执行，可以更好地保护患者的皮肤健康，减少压疮的发生率和严重程度。
目的是为了提高医疗机构和护理人员对于皮肤压疮的认识和管理水平，促进患者的康复和健康。
二、制度内容1. 患者评估(1) 床位分配：根据患者的风险评估结果，将高危患者分配到高质量床位，如带抗压床垫的床位。
(2) 风险评估：对每位入院患者进行皮肤风险评估，包括身体状况、活动能力、营养状况等因素，并根据评估结果制定相应的预防计划。
(3) 定期评估：对于风险等级较高的患者，应定期进行评估，及时调整预防措施。
2. 护理操作(1) 皮肤清洁：每天进行患者的皮肤清洁，特别是在接触皮肤压疮风险部位时要格外注意，避免使用刺激性洗涤剂和热水，保持皮肤干燥。
(2) 体位转换：对于长时间卧床的患者，要进行定时的体位转换，减少长时间的压力和摩擦。
(3) 活动训练：对于行动不便的患者，要进行适当的康复训练，鼓励患者进行主动的肢体活动。
(4) 使用器具：使用高质量的压疮预防器具，如抗压床垫、护脊垫等，减少对皮肤的压力和摩擦。
3. 营养支持(1) 营养评估：对于风险等级较高的患者，要进行营养评估，了解患者的蛋白质、维生素等营养状况，并根据评估结果制定相应的补充计划。
(2) 合理膳食：根据患者的营养需求，提供合理的膳食，注意患者的摄水量和营养摄入。
(3) 补充营养：对于评估结果指示需要补充的营养成分，应及时给予补充，如维生素、蛋白质等。
4. 教育和培训(1) 护理人员培训：对医疗机构的护理人员进行培训，提高其对皮肤压疮的认知水平和管理能力。
临床压疮管理制度一、前言压疮是指由于长期接触硬质表面或过度摩擦导致局部皮肤组织损伤的情况。
在临床工作中，由于长期卧床、长时间压迫、摩擦或刺激等因素，易引起压疮的发生。
压疮不仅给患者带来痛苦，还会延长康复时间，增加病人的治疗痛苦及医疗费用，因此，临床对于压疮的预防和管理十分重要。
二、管理制度的目的1. 有效预防和控制压疮的发生和发展；2. 降低患者的疼痛感受，促进伤口愈合；3. 提高医疗质量，减少医疗事故；4. 降低医疗费用，提高医疗效益。
三、管理科室1. 所有病房和护理部门；2. 医疗管理部门。
四、管理制度的内容1. 对于高危压疮的患者，应当进行全面的评估，确定其压疮的风险，根据风险等级制定预防措施；2. 各科室护理人员应当定期接受压疮预防和管理相关的培训，掌握相应的知识和技能；3. 护理人员应当根据医嘱，定时翻身，保持皮肤的清洁，及时更换湿床单，防止患者长期接触潮湿的环境；4. 护理人员应当对病人的体征进行观察，发现压疮症状及时上报医生，制定相应的处理方案；5. 护理人员应当对压疮病患进行有效的伦理护理，保护病人的隐私，尊重病人的尊严。
五、管理制度的执行1. 所有医护人员应当严格执行压疮管理制度，确保病人的安全和健康；2. 护理主管人员应当定期检查、考核各护理班组的工作情况，发现问题及时进行整改；3. 对于违反压疮管理制度的医护人员，应当依法进行惩处。
六、管理制度的评估与改进1. 定期对压疮管理制度进行评估，发现问题及时整改；2. 不断完善压疮管理制度，提高医疗质量和患者满意度。
七、总结压疮是一种常见的临床病症，临床压疮管理制度的建立和完善对于预防和控制压疮的发生和发展具有重要意义。
只有科学的管理制度和规范的执行，才能有效减少压疮的发生，保障患者的安全和健康。
希望广大医护人员能够认真学习和执行压疮管理制度，共同努力，为提高医疗质量和患者的生活质量而努力。
压疮如何管理制度一、压疮原因1. 长时间持续压力当一个部位长期受到压迫时，局部皮肤和软组织的血液循环会受到影响，导致氧气和营养物质供应不足，细胞代谢受损，最终导致皮肤组织缺血、缺氧。
2. 摩擦和剪力力病人在床上往往需要频繁翻身或改变体位，这样容易引起皮肤和床单之间的摩擦，也容易产生剪切力，导致皮肤破损。
3. 湿度和温度病人长时间处于湿润环境，皮肤易损伤。
高温环境下，皮肤容易出汗，增加患压疮的风险。
4. 营养不良和体内抵抗力下降病人长期缺乏足够的营养，身体的抵抗力下降，容易引发压疮。
二、压疮管理制度1. 风险评估在每位病人入院时，临床护士和医生应该对其进行压疮风险评估。
根据评估结果，对于高风险患者应该采取更加积极的预防措施，及时干预。
2. 保持皮肤清洁和干燥保持皮肤的清洁和干燥是预防压疮的关键。
定期给病人换洗干净的床单和衣物，如有必要可以使用柔软的无刺激性润肤霜。
3. 避免长时间压迫对于长期卧床的病人，应该定期协助病人翻身，减轻部位的压力。
床垫和坐垫的选择也很重要，需要选择较软的、有弹性的材料，可以有效减少压力。
4. 合理膳食饮食中应保证病人的营养摄入，特别是高蛋白、维生素C和锌等对于伤口愈合非常重要的营养物质。
5. 规范翻身和护理床位护理人员应该接受专业培训，掌握正确的翻身技巧，避免造成剪切力和摩擦。
同时，应定期检查病人的皮肤状况，及时发现并处理皮肤破损的情况。
6. 使用辅助设备对于行动不便、长期卧床的病人，可以使用护理床或压疮预防垫等辅助设备，减少压力，保护皮肤。
7. 定期评估和记录对于高风险患者，每日评估皮肤状况、营养状况、体位等内容，并详细记录。
定期召开病房会议，讨论病人的压疮管理情况，及时调整护理计划。
8. 压疮的治疗一旦出现压疮，应该及时就医寻求治疗。
一般情况下，会采取保护性敷料、换药、营养支持等治疗措施，促进伤口愈合。
以上就是关于压疮管理制度的简要介绍，有效管理压疮需要全院的医护人员共同努力，提高对压疮的认识，加强预防意识，及时干预、治疗，最大限度地减少压疮对病人的伤害。
一、目的为保障患者手术期间的安全，预防手术压疮的发生，提高护理质量，特制定本制度。
二、适用范围本制度适用于我院所有手术患者，包括门诊手术、住院手术等。
三、组织架构1. 成立手术压疮安全管理小组，负责制定、实施、监督本制度的执行。
2. 各科室设立手术压疮管理责任人，负责本科室手术压疮的预防、管理及报告工作。
四、管理制度1. 压疮风险评估（1）术前对患者进行Braden压疮风险评估，根据评分结果采取相应的预防措施。
（2）评分在15-18分（轻度危险）的患者，需每周评估一次；评分在13-14分（中度危险）的患者，需每3天评估一次；评分在10-12分（高度危险）的患者，需每天评估一次。
2. 预防措施（1）合理选择手术体位，避免长时间压迫局部组织。
（2）手术过程中，密切观察患者皮肤情况，发现异常立即报告并采取相应措施。
（3）保持患者皮肤清洁、干燥，避免摩擦、潮湿等因素导致压疮发生。
（4）根据患者情况，给予适当的营养支持，增强机体抵抗力。
（5）手术结束后，协助患者尽快恢复舒适体位，减少局部压力。
3. 护理措施（1）术前对患者进行压疮健康教育，提高患者及家属对压疮的认识。
（2）术后密切观察患者皮肤情况，发现压疮迹象立即报告并采取相应措施。
（3）定期对压疮高危患者进行翻身、按摩，促进局部血液循环。
（4）保持床单位清洁、干燥，定期更换床单、被褥等。
4. 报告与记录（1）发生手术压疮时，立即报告手术压疮安全管理小组，并填写压疮报告单。
（2）对手术压疮患者进行跟踪观察，记录治疗过程及效果。
（3）定期对手术压疮管理情况进行总结、分析，及时调整预防措施。
五、监督与考核1. 手术压疮安全管理小组定期对本科室手术压疮管理情况进行检查，发现问题及时纠正。
2. 对违反本制度规定的科室和个人，按照相关规定进行处罚。
3. 将手术压疮管理纳入科室护理质量考核体系，对考核不合格的科室和个人进行通报批评。
六、附则1. 本制度由手术压疮安全管理小组负责解释。
一、目的为了保障患者安全，预防和控制压疮的发生，提高护理质量，特制定本制度。
二、适用范围本制度适用于医院内所有护理科室，包括住院患者、门诊患者及护理工作人员。
三、组织机构1. 成立压疮预防与控制小组，负责制定、实施和监督压疮预防与控制工作。
2. 各科室设立压疮管理小组，负责本科室压疮预防与控制工作。
四、压疮预防与控制措施1. 增强护理人员压疮预防知识培训，提高护理人员的压疮预防意识。
2. 严格执行患者评估制度，全面评估患者的压疮风险，对高危患者制定个性化的护理方案。
3. 建立患者翻身记录制度，每班次对患者进行翻身，避免局部受压时间过长。
4. 合理使用减压设备，如气垫床、水垫等，减轻患者受压部位的压力。
5. 对患者床单位进行清洁、干燥、平整，避免潮湿、污染等引起皮肤损伤。
6. 对患者进行营养支持，保证患者摄入足够的蛋白质、维生素等营养素，提高皮肤抵抗力。
7. 加强患者皮肤护理，定期检查患者皮肤状况，发现异常及时处理。
8. 对患者进行健康教育，指导患者及家属正确预防压疮。
五、压疮监测与报告1. 各科室建立压疮监测制度，每日对患者的压疮情况进行检查，做好记录。
2. 发生压疮时，及时报告压疮预防与控制小组，并根据病情采取相应的治疗措施。
3. 对压疮发生原因进行分析，总结经验教训，完善压疮预防与控制措施。
六、压疮预防与控制考核1. 对护理人员压疮预防知识、操作技能进行定期考核。
2. 对压疮发生情况进行统计分析，对压疮发生率较高的科室进行通报批评。
3. 对压疮预防与控制工作成效显著的科室和个人给予表彰奖励。
七、附则1. 本制度由压疮预防与控制小组负责解释。
2. 本制度自发布之日起实施，原有相关规定与本制度不符的，以本制度为准。
3. 各科室应认真贯彻执行本制度，确保患者安全。
压疮管理制度压疮是人体局部组织因长时间受压和血液循环障碍，导致局部持续缺血、缺氧、营养不良，进而出现皮肤和软组织的溃烂和坏死。
压疮可影响疾病的转归甚至威胁病人的生命。
规范压疮管理流程及压疮报告、会诊、难免压疮申报等制度，实施三级护理管理和监控，是有效预防和管理压疮的关键。
为预防压疮及对已患和难免压疮进行有效管理，现制订我院压疮管理制度，要求如下：一、压疮管理组织架构（一）二级管理网络构成：总护士长一护士长二级压疮管理构架。
一级管理：护理部成立压疮/伤口专科护理小组，护理小组成员由具有丰富压疮护理理论和经验的临床专家组成，负责对全院的压疮监控、会诊、指导及管理。
二级管理：科护士长，负责对所管辖科室的压疮监控、会诊、指导及管理。
三级管理：病区护士长，负责对本病区压疮病人的监控和管理。
（二）病区组织管理：护士长：负责对本病区压疮的监控、会诊、指导及管理。
责任护士：负责对所管病床压疮病人的监控和管理，必要时报告护士长。
二、压疮风险评估与报告制度（一）新入院病人，责任护士在本班内填写《压疮危险因素评估表》进行首次评估，以筛查高危人群进行重点预防。
1、Braden总分6～23分，评分＞16分的，入院时评估一次，若病情发生变化时随时评估。
2、评分≤16分，提示轻度危险，责任护士每周至少一次动态评估，上报病房护士长并给予护理措施，根据病情变化作好护理记录。
3、评分≤9～12分，提示高度危险，根据病情变化随时进行评估或填写《难免压疮危险申报表》上报病房护士长及科护士长，告知家属，作好护理措施及护理记录。
（二）转入压疮高危病人、住院病人病情变化、手术病人手术时间超过4小时，责任护士填写《压疮危险因素评估表》进行动态评分，上报病房护士长并给予护理措施，根据病情变化作好护理记录。
（三）院内发生压疮或院外带入压疮须立即报告护士长，与家属沟通签字，记录在护理记录中，科室填写《已患压疮评估报告表》，并在24h内（节假日除外）上报科护士长，科护士长及时安排会诊，核查后在《已患压疮评估报告表》上签字确认。
如遇疑难及特殊病例，科护士长会诊后根据需要提请医院压疮/伤口专科护理小组会诊。
（四）患者转科时，转出科室将《已患压疮评估报告表》随病历一同交至转入科室继续填写。
科室之间做好交接记录并双方签字确认，与家属沟通签字，报告护士长，记录在护理记录中，并在24h内（节假日除外）上报科护士长。
（五）难免压疮的评估：1、虽经精心护理，但因患者某些自身原因，如：重要脏器功能衰竭、昏迷、偏瘫、高位截瘫、骨折术后、生命体征不稳定等病情需要严格限制翻身的基本条件，并存高龄（≥70岁）、白蛋白小于30g/L、极度消瘦、高度水肿、大小便失禁、依从性差等其他条件。
2、难免压疮申报条件：基本条件+其他条件2项及2项以上。
3、难免压疮申报程序：责任护士填写《难免压疮危险申报表》，告知患者家属，病区护士长签字后上交科护士长，科护士长现场评估确认为难免压疮，对潜在护理问题提出注意事项并给予指导。
对疑难及特殊病例，科护士长会诊后请医院压疮/伤口专科护理小组会诊，制订皮肤护理计划并实施。
（六）科护士长或压疮/伤口专科护理小组每周1—2次到科室进行已患压疮及难免压疮患者床边评估，提出护理措施及督促措施的落实。
分析压疮发生原因、治疗、护理、转归情况。
（七）护士长每月填写压疮统计上报表，将出院、转科或死亡患者《难免压疮危险申报表》、《已患压疮评估报告表》及时交至压疮/伤口专科护理小组组长。
三、压疮诊疗及护理规范（一）定义：压疮是指局部组织长时间受压、血液循环障碍引起局部持续缺血、缺氧、营养不良而致的软组织损害，如溃烂和坏死。
引起压疮最基本、最重要的因素是压力，故目前倾向于将压疮改称为“压力性溃疡或压力性伤口”。
（二）好发部位：压疮多发生于受压和缺乏脂肪组织保护、无肌肉包裹或肌层较薄的骨隆突处，并与卧位有密切的关系。
1、仰卧位时：好发于枕骨粗隆、肩胛部、肘部、脊椎体隆突处、骶尾部及足跟处，尤其好发于骶尾部。
2、侧卧位时：好发于耳廓、肩峰、肋骨、髋骨、股骨粗隆、膝关节的内外侧及内外踝处。
3、俯卧位时：好发于面颊、耳廓、肩峰、女性乳房、肋缘突出部、男性生殖器、髂前上棘、膝部和足趾等处。
4、坐位时：好发于坐骨结节、肩胛骨、足跟等处。
（三）压疮的病理分期及临床表现1、Ⅰ期：淤血红润期，此期为压疮初期。
身体局部组织受压，血液循环障碍，皮肤出现红、肿、热、痛或麻木，解除压力30分钟后，皮肤颜色不能恢复正常。
此期皮肤的完整性未破坏，为可逆性改变，如及时去除致病原因，则可阻止压疮的进一步发展。
2、Ⅱ期：炎性浸润期，红肿部位继续受压，血液循环仍得不到改善，静脉回流受阻，局部静脉淤血，皮肤的表皮层、真皮层或两者发生损伤或坏死。
受压部位呈紫红色，皮下产生硬结，常用水泡形成，极易破溃。
患者有疼痛感。
3、Ⅲ期：浅度溃疡期，全层皮肤破坏，可深及皮下组织和深层组织。
表皮水泡逐渐扩大、破溃，真皮层疮面有黄色渗出液，感染后表面有脓液覆盖，致使浅层组织坏死，形成溃疡。
疼痛感加重。
4、Ⅳ期：坏死溃疡期，为压疮严重期。
坏死组织浸入真皮下层和肌肉层，感染可向周边及深部扩展，可深达骨面。
脓液较多，坏死组织发黑，脓性分泌物增多，有臭味，严重者细菌入血易引起脓毒败血症，造成全身感染，危急生命。
（四）治疗原则：局部治疗为主，辅以全身治疗。
1、全身治疗：积极治疗原发病，增加营养和全身抗感染治疗等。
良好的营养是疮面愈合的重要条件。
应给予平衡饮食，增加蛋白质、维生素和微量元素的摄入。
遵医嘱抗感染治疗，预防败血症发生，同时加强心理护理。
2、局部治疗：治疗压疮的措施包括局部伤口护理和全身治疗。
（1）淤血红润期：此期的重点是去除致病原因，防止压疮继续发展。
增加翻身次数，避免局部组织长期受压，改善局部血液循环。
保持床铺平整、干燥、无碎屑，避免摩擦、潮湿和排泄物对皮肤的刺激。
增加营养的摄入，以增强机体抵抗力。
（2）炎性浸润期：此期应保护皮肤，防止感染发生。
除继续加强上述措施外，应注意对出现水泡的皮肤进行护理，未破的小水泡应尽量减少摩擦，防止水泡破裂、感染，使其自行吸收；大水泡可在无菌操作下用注射器抽出泡内液体，不必剪去表皮，局部消毒后，再用无菌敷料包扎。
根据情况还可以选择紫外线或红外线照射治疗。
（3）浅度溃疡期：此期应尽量保持局部疮面清洁。
保湿敷料可为疮面的愈合创造一个适宜的环境，便于新生的上皮细胞覆盖在伤口上，逐渐使疮面愈合。
理想的保湿敷料透气性好，如透明膜、水胶体、水凝胶等。
（4）坏死溃疡期：此期应清洁疮面，去除坏死组织，保持引流通畅，促进肉芽组织生长。
采用清热解毒、活血化瘀、去腐生肌并具有收敛作用的中草药治疗是目前最有效的方法之一。
疮面有感染时，可用无菌生理盐水或1﹕5000呋喃西林溶液清洗疮面，再用无菌凡士林纱布及敷料包扎，1~2天更换辅料一次。
还可采用甲硝唑湿敷或用生理盐水清洗疮面后涂以磺胺嘧啶银、呋喃西林等治疗。
对于溃疡较深、引流不畅者，应用3%过氧化氢溶液冲洗，可抑制厌氧菌生长。
感染疮面应定期采集分泌物作细菌培养及药物敏感试验，每周一次，根据检查结果选用治疗药物。
对大面积深达骨骼的压疮，应配合医生清除坏死组织，植皮修补缺损组织，以缩短压疮病程，减轻患者痛苦。
（五）护理规范：1、营养指导：良好的营养是创面愈合的重要条件，应给予平衡饮食，增加蛋白质、维生素和微量元素的摄入。
对于营养不良以及长期卧床或病重者，应给予充足的营养，可补充瘦肉类等高蛋白食物；西红柿、茄子、红枣等高维生素膳食；不能进食者在营养师的指导下给予鼻饲，或采用支持疗法。
2、保持正确的体位：增加翻身次数，避免局部过度受压。
因疾病所采取的被迫体位，应每半小时至2小时翻身一次，建立床头翻身记录卡。
经常翻身，可使骨隆突部位轮流承受身体的重量。
正确使用石膏、绷带及夹板固定。
对使用石膏、绷带、夹板或牵引器等固定的患者，随时观察局部状况及指（趾）甲颜色、温度的变化，认真听取患者的反映，适当调节松紧。
衬垫应平整、柔软，如发现石膏绷带过紧或凹凸不平应立即通知医生，及时调整。
3、避免摩擦力和剪切力的作用：患者平卧位时，如需抬高床头，一般不应高于30°。
如需半卧位时，为防止身体下滑移动，可在足底部放一木垫，并屈髋30°，在腘窝下垫软枕。
长期坐椅时，应适当给予约束，防止患者下滑。
协助患者翻身、变换体位或搬用患者时，应将患者的身体抬离床面，避免拖、拉、推等动作，以免形成摩擦力而损伤皮肤。
使用便器时，若使用搪瓷便器，便器不应有损坏。
使用时，应协助患者抬高臀部，不可硬塞、硬拉，必要时在便器边缘以软纸、布垫或撒滑石粉，防止擦伤皮肤。
4、保护患者皮肤：保持患者皮肤和床单的清洁干燥是预防压疮的重要措施。
根据需要每日用温水清洁患者皮肤。
清洁患者皮肤时应避免使用肥皂或含酒精的清洁用品，以免引起皮肤干燥或使皮肤残留碱性残余物。
擦洗过程中，动作应轻柔，不可过度用力，防止损伤皮肤。
清洁完皮肤，使其干燥后，可适当使用润肤品，保持皮肤湿润。
对皮肤易出汗的部位如腋窝、腘窝、腹股沟等，可使用爽身粉。
对有大、小便失禁者，应及时擦洗皮肤，及时更换床单及衣物，局部皮肤可涂凡士林软膏，以保护、润滑皮肤，但严禁在破溃的皮肤上涂抹。
皮肤一旦擦伤，受到汗、便或渗出液的浸渍，极易发生压疮，因此应积极处理，促进伤口尽快愈合。
床单位应保持清洁、干燥、平整、无碎屑。
5、促进皮肤血液循环：对长期卧床的患者，应每日进行主动或被动的全范围关节运动练习，以维持关节的活动性和肌肉张力，促进肢体的血液循环，减少压疮发生。
给患者施行温水浴，不仅能清洁皮肤，还能刺激皮肤的血液循环。
患者变换体位后，对局部受压部位应进行按摩，以改善该部位的血液循环，促进静脉回流，起到预防压疮的作用。
对于因受压而出现反应性充血的皮肤组织则不主张按摩，因此时软组织已受到损伤，实施按摩可造成深部组织的损伤。
6、健康教育：为使患者及家属有效地参与或独立采取预防压疮的措施，就必须使其了解压疮发生、发展及预防和护理知识。
如要经常改变体位、定时翻身、经常自行检查皮肤及保持身体及床褥的清洁卫生等。
使患者及家属掌握预防压疮的知识和技能，积极参与预防压疮的护理活动。
