难免压疮上报制度.doc修改
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压疮上报制度
一、目标:使全院危重病人得到得到安全有效的治疗护理,将压疮的发生降到最低;
二、报告范围
1、带入压疮及院内发生压疮的患者;
2、难免压疮:
(1)病情至少符合下列情况之一:病危和病重、肝功能衰竭、心力衰竭、呼吸衰竭、生命体征不稳定、意识不清患者包括痴呆、机械通气床头抬高30°超过30分钟、卧床、截瘫、偏瘫肌力2级及以下、大小便失禁、坐轮椅、大手术后或手术时间超过4小时、手术后需要制动24小时、营养不良白蛋白<30g/L,水肿、强迫体位等;
(2)护理措施:使用气垫床或减压床垫、正确翻身1-2小时翻身一次、侧卧位安置、使用翻身枕、足跟垫等、保持床单元和皮肤清洁、局部减压、使用新型辅料保护,使用皮肤保护剂如滋润产品、防尿粪渗液浸滞产品、有翻身记录单、三班评估检查皮肤情况并交接等;
(3)Braden评分=<12分
(4)翻身记录到位:动态护理记录、填写压疮高危因素评估单、告知病人家属并签字
(5)经医院皮肤护理组鉴定
一、在病区发生压疮
压疮报告表、难免压疮定性单、带入压疮监控单
二、本院带入
带入压疮监控单
三、外院带入压疮
压疮报告表、带入压疮监控单。
压疮上报制度为进一步加强对压疮患者的护理管理,准确掌握临床一线对压疮及难免压疮患者的治疗和护理情况,及时提供护理指导,促进全院护理质量的提高,特制订压疮患者上报制度。
一、目标使全院危重病人得到安全有效的治疗护理,杜绝院内压疮的发生,将不可避免的压疮发生率降到最低。
二、报告范围1、院内(院前)压疮根据Braden压疮风险评分法,小于16分者即可报告。
2、难免压疮:凡具备以下基本条件和危险因素中的一项或几项、综合Braden 压疮风险评分法即可报难免压疮。
基本条件:重要器官功能衰竭如心力衰竭、肝功能衰竭、昏迷、脑血管意外急性期、强迫体位如偏瘫、高位截瘫、骨盆骨折等。
危险因素:①高龄≥70岁、②白蛋白<3g/L、③极度消瘦、④高度水肿、⑤大小便失禁。
三、报告程序及要求1、报告程序:患者入院后,由当班责任护士对患者情况进行全面评估,护士长根据报告条件,在患者入院后24h内填写院前(院内)压疮或难免压疮报告评估跟踪指导表一式两份,一份留科室、一份上交护理部。
2、护理部收到报告后24h内及时派出压疮防治小组到病区检查核实、指导工作。
3、护理部或压疮防治小组检查后,在上报表上填写指导性意见,并定期对所上报病人进行追踪检查和评价。
4、压疮防治小组人员组长:廖若夷、冯进组员:章琼、杨媚月、陈献、刘霞辉、宋敏、夏鹏辉5、每个科室加强业务学习,对危重病人的抢救护理及压疮的定义、危险因素的评估、临床表现、分期、容易发生的部位、防治措施等进行学习。
要求人人掌握。
护理部伯顿Braden压疮风险评分使用注意:根据卧床和坐轮椅及活动不便的患者具体情况判断其患压疮的风险,已有压疮的患者必须定期检查病情。
评分及依据评分内容1分2分3分4分感觉:对压迫有关的不适感受能力完全丧失严重丧失轻度丧失未受损害潮湿:皮肤暴露于潮湿的程度持久潮湿十分潮湿偶尔潮湿很少发生潮湿活动:身体活动程度卧床不起局限于椅上偶尔步行经常步行活动能力:改变和控制体位的能力完全不能严重限制轻度限制不受限营养:通常摄食状况恶劣不足适当良好摩擦力和剪切力有有潜在危险无得分总分根据伯顿Braden评分总分小于16分的患者,则有发生压疮的风险; 15-16分,低度风险;13-14分,中等风险;小于12分,高度风险。
手术室压疮、难免压疮登记报告制度2022年模板
(一)术前评估
⑴手术室护士进行术前访视,需对患者年龄、体态、体质、皮肤状况、营养状况等情况进行评估,对可能发生压疮的高风险患者进行有效告知,术前做到周密准备,规范操作,尽量避免皮肤受损。
(2)术前访视时发现患者皮肤完整性已经受损,应及时与手术医生与病房护士长沟通确认。
(3)术前患者皮肤完整,但根据术前评估结果显示为可能发生压疮的高风险患者,术前方时应进行有效告知。
(4)巡回护士应根据术前评估制度手术护理计划,术前备齐相关用物。
(二)术中护理
(1)对手术患者进行皮肤完整性常规检查。
术前已发生皮肤受损的患者,应及时与病房护士长沟通确认,并在《临床护理记录单》上准确记录皮肤受损面积、受损程度等。
根据术前制定的护理计划,规范操作,合理安置手术体位,术中密切观察,尽量避免皮肤受损程度进一步加重。
(2)术前皮肤完整,但根据术前评估结果显示为可能发生压疮的高风险患者,巡回护士应在手术开始前填写《手术患者难免压疮申报表》,并在《手术室压疮筛查记录表》上登记患者及手术相关信息。
手术室护士长应在手术开始前向护理部申报手术患者难免压疮。
根据术前制订的护理计划,有效落实护理措施,在条件允许的情况下为患者实施适当按摩,保证受压皮肤血液循环,尽量避免皮肤受压。
(三)术后检查
仔细检查患者全身皮肤状况,如发现压疮发生,应立即采取相应措施并向护士长汇报,积极与病房护士长沟通,在《临床护理记录单》上准确记录受损皮肤面积、受损程度等。
巡回护士将手术患者信息及压疮发生相关情况形成书面报告经护士长审批后上交护理部。
文档序号:XXYY-ZWK-001文档编号:ZWK-20XX-001XXX医院(难免、带入、发生)压疮报告制度及防范措施编制科室:知丁日期:年月日(难免、带入、发生)压疮报告制度及防范措施一、病人新入或转入后,责任护士应对病人的整体情况及局部皮肤情况进行全面、仔细的评估,根据评估结果,将难免压疮和带入压疮的病人如实上报护理部,同时在护理记录单中记录,提示避免压疮危险因素。
护理部接报告24小时内下科室核实。
二、病人由于病情、身体状况或治疗需要(如骨折制动)在住院期间难免会发生压疮者,科室应上报护理部并认真落实预防措施。
三、病人入院时已发生有压疮,科室应将压疮面积、有无渗液、感染等情况,如实记录并提出治疗及护理措施,及时上报护理部。
住院期间,压疮治愈者上报护理部,护理部核实后给予适当奖励。
四、转科病人的皮肤情况,转出科室与转入科室应交接清楚,记录详细,并双方签字明确责任,交接不清者由转入科室承担,如需上报由转入科室报告。
五、病人住院期间发生压疮,但科室未上报难免压疮者,护理部核实后,给予相应处理,科室应积极给予治疗、护理。
六、科室应组织全科护理人员加强护理知识学习,提高责任心,落实基础护理,杜绝压疮的发生。
七、防范措施:(一)为病人解除或减轻局部受压,定时更换体位,并给予红花酒精或紫连膏按摩受压部位。
(二)减少剪切力的损害,对取半卧位、坐位、抬高床头的病人腿下垫海绵垫,防止下滑。
(三)协助病人翻身时,避免拖、拉、推、拽,以防擦伤皮肤。
(四)保持局部皮肤清洁、干燥,床单位平整、清洁。
(五)慢性消耗性病人卧床时予以海绵垫缓冲重力压迫。
(六)实施个性化辨证饮食护理,增加病人营养。
知丁。
难免压疮报告制度
1、申报条件:以强迫体位如骨盆骨折、高位截瘫、生命体征不稳定、心力衰竭等病情严重、医嘱严格限制翻身为基本条件,并存在大小便失禁、高度水肿、极度消瘦 3 项中的 1 项或几项,Braden 评分<12 可申报难免压疮。
2、病区压疮上报处理流程:病区责任护士发现压疮患者(在院内发生或院外带入)→汇报护士长或科室联络员,在积极处理的同时由当班护士立即填写压疮报表(一式两份)→24 小时内由护士长或联络员上报至本区域伤口造口小组核心成员处→小组成员接到报表或电话后 24 小时内到病区查看患者情况,与病区联络员共同商定该患者的压疮处理方案→病区网络成员负责监控压疮的处理及转归,遇有特殊情况随时与小组核心成员或组长联系会诊,并将会诊、处理情况及时记录在护理记录单上→小组核心成员每月将压疮报表及伤口(会诊)记录单带至伤口小组工作会议上进行反馈讨论,制定下一步工作→工作计划及工作情况定期向护理部汇报、备案。
护理管理系统高危/难免、压疮申报管理制度
为方便管理,达到护理表单信息化,减轻护理工作量,高危/难免、院内、外压疮由纸质版申报改为护理管理系统申报,特制订申报制度如下:
一、高危/难免压疮护管系统申报条件
1、Braden评估≤9分者,直接申报高危压疮。
2、在造成强迫体位的必备条件中,必须选择2项或几项,可直接申报难免压疮;必备条件中,必须选择1项+并存条件2项或几项,可申报难免压疮。
二、高危/难免、院内外压疮护管系统申报
1、责任护士在护管系统中填写高危/难免压疮或压疮申报单,由科室护士长(如护士长外出或休假时由内训师完成)审核无误后签字,方可上报。
2、压疮伤口管理委员会成员24小时内(节假日除外)完成高危/难免压疮会诊后,在护管系统签署会诊意见并上报护理部。
3、需要会诊的压疮患者,科室需提交护理会诊单,压疮伤口管理委员会成员24小时内(节假日除外)完成压疮会诊后,在护管系统签署会诊意见并上报护理部。
4、已申报高危/难免压疮的患者转科时,由转出科室完成申报单的转归。
5、已申报压疮申报表的患者转科时,此申报单随患者至转入科室,患者出院/死亡后由转入科室完成申报单的转归。
6、患者出院/死亡后48小时内科室提交护理部审核无误后归档。
7、各科室护士长及内训师对已上报至护理管理系统的高危/难免、压疮申报表要进行严格审核、把关,确保表单填写内容准确无误。
压疮伤口专业委员会 2020年1月。
难免性压疮申报管理制度
(一)患者入院时均应进行压疮风险评估,重点加强对卧床、手术时间>4小时、低蛋白水肿、营养不良、大小便失禁、意识障碍、躯体移动障碍等患者的筛查,及时发现压疮高危患者,凡符合难免性压疮申报条件的于24小时内请护士长会诊,会诊确认后24小时内书面报告护理部(节假日报告护理总值班)。
(二)申报条件:申报难免性压疮患者须同时满足必备条件和2项及以上的其他条件。
必备条件为Braden评分≤12分;其他条件含意识障碍、高龄(≥70岁)、血清蛋白<30g/L、极度消瘦、高度水肿、大小便失禁等。
(三)申报程序:Braden评分≤12分由责任护士根据申报条件填写《难免性压疮申报》表,所在科室护士长审核后请护士长核查后在《难免性性压疮申报》表上签字确认,并指导采取护理措施。
即:责任护士评估填表—护士长审核—报护理部。
(四)若遇疑难、特殊病例或患者有争议时,请护士长会诊后根据需要确定是否请护理部、伤口护理专家共同会诊。
(五)对认定的难免性压疮病例,科室应积极采取预防措施,及时与患者/家属进行沟通,告知风险,取得理解和配合,同时持续进行动态评估(每周至少2次),避免压疮发生。
(六)患者转科时,认真进行交接并将相关资料随同患者移交至转入科室继续填写。
患者出院时,由责任护士记录压疮转归情况,所在科室护士长审核后上报护理部,其相关资料归入病历保存。
(七)对难免性压疮实行护士长—护理部二级监控,护士长对难免压疮要加强管理,积极采取预防措施,适时进行检查评估,护理部随时督导检查。
(八)难免性压疮患者住院期间一旦发生压疮,按照《压疮风险评估与报告制度》执行。
压疮上报制度及上报流程压疮是指因长时间压迫或摩擦而导致皮肤和组织丧失血液供应,产生坏死、溃疡等损害的一种皮肤损害。
压疮常发生在长期卧床、缺乏活动、老年人、慢性疾病患者或残疾人士身上。
为了及时掌握和预防压疮的发生,建立压疮上报制度及上报流程是非常重要的。
一、压疮上报制度内容1.制定上报标准:明确何种状态的压疮需要上报,如压疮分级标准、面积及深度等指标。
2.确定上报人员和责任:明确上报人员的要求,一般由护士、医生等医疗人员负责,也可以设置专门的压疮管理人员。
3.规定上报频率:确定每周、每月或每季度进行一次上报,以确定压疮的发生趋势和变化。
4.提供上报教育培训:为上报人员提供相关知识与技能,使其具备正确上报压疮的能力,并了解预防压疮的措施。
5.建立上报记录和表格:建立相应的上报记录,对于每一起压疮事件进行详细记录,并制定相应的上报表格。
6.确定上报渠道和时效:明确上报的渠道,可以是纸质报告、电子报告或通过专门的管理系统上报。
同时确定上报的时效性,一般要求在发现后24小时内完成上报。
7.建立上报数据统计和分析机制:对上报数据进行统计和分析,及时掌握压疮的发生情况和变化趋势,为压疮防控措施的制定提供依据。
二、压疮上报流程1.发现压疮:护理人员或医疗人员在日常工作中发现患者有压疮的迹象,如红肿、疼痛、溃疡等表现。
2.记录压疮信息:及时记录压疮的发生情况,包括患者基本信息、压疮部位、大小和深度等详细信息。
3.通知上级领导:护理人员或医疗人员需立即向上级领导报告压疮的情况,并寻求上级的指导和支持。
4.上报压疮信息:按照制度要求选择相应的上报渠道,如纸质报告或电子报告,将压疮的记录信息上报给负责压疮管理的相关人员。
5.上报审核和统计:相关人员收到上报信息后,对上报内容进行审核和统计,确保上报的准确性和完整性。
6.数据分析和制定对策:通过对上报数据的分析,了解压疮的发生情况和变化趋势,并制定相应的预防和控制措施。
7.压疮防治工作布置:上级领导根据数据分析结果,布置相关医护人员进行压疮防治工作,并监督执行效果。
院内压疮上报制度篇一:压疮上报制度压疮上报制度1、建立压疮登记本,发生压疮后要将压疮发生地点、发现人,发现时间,压疮面积,部位,深度,责任人逐项登记。
2、发生压疮或潜在发生压疮即刻报告护士长,并于48h 内写出书面材料,上报护理部。
3、发生压疮的科室,如不按规定上报或有意隐满,按情节轻重予以处理。
上报流程:发现后→上报护士长→上报护理部压疮的分期Ⅰ期淤血红润期身体局部组织受压,血液循环障碍,皮肤出现红、肿、热、痛或麻木,除压力30分钟后,皮肤颜色不能恢复正常,去除病原因,翻身,床单元,加强营养。
Ⅱ期炎性浸润期红肿部位继续受压,血液循环仍得不一改善,回流受阻,局部的淤血,皮肤的表屋真皮层或两者发生拐伤或坏死的。
受压部位呈紫色,皮下产生硬结,带有水泡形成,为破溃。
保护皮肤,防感染,对未自行吸收破的小,减少。
Ⅲ浅度溃病期全层皮肤破坏,可深及皮下组织和深层组织。
表皮水泡逐渐扩大,破溃,真皮层,表面有黄色渗出液,感染后有脓液覆盖,致使浅表组织坏死,形成溃疡。
保护创面清洁,应用保温敷料。
Ⅳ坏互溃病期坏死组织侵入真皮下层和肌层,可深细周边扩散,浓液较多,坏死组织发黑,脓性分泌物增多,有臭味,严重者细菌入血易引起脓毒改血症,造成全身感染危及生命。
清洁同,去除坏死组织,保持引流通畅。
易患部位:仰卧位:枕骨精隆,肩胛部、肘部、脊椎体隆突处,骨底尾部、足跟部。
侧卧位:耳廓、肩峰、肘部、髋部、膝关节内外侧、内外磆处。
坐位:坐骨结节预防六勤:勤观察,勤翻身,勤按摩、勤擦洗、勤整理、勤更换。
3%过氧化氢1:5000呋喃西林生理盐水甲硝唑湿敷/生盐清洗后涂磺胺嘧唏银呋喃西林凡七林1-2天更换一次氧2-6L/min 每日2次每次15分加75%酒精PNC200-500V/ML AMP:0.5mg/ml 2ml篇二:压疮管理制度压疮管理制度一、压疮管理组织架构1、一级管理—护理部负责对全院的压疮监控、会诊、指导及管理。
2、二级管理—病区护士长,负责对本病区压疮患者的监控和管理。
可编辑修改精选全文完整版《压疮上报制度》1、为降低院内难免压疮的发生率和促进院前压疮的愈合,实施压疮上报制度。
3、对压疮的管理实施三级监控体系,由护理部、护士长及病区护士组成。
上报条件:1)院前压疮;2)高危因素:重要脏器功能衰竭如心力衰竭、肝功能衰竭、昏迷、脑血管意外急性期;强迫体位如:偏瘫、高位截瘫、骨盆骨折;病情需要严格限制翻身等为基本条件,并存在高龄、体弱、极度消瘦、高度水肿、大小便失禁等5项中的1项或几项即可申报难免褥疮。
4、申报程序:由病区护士根据申报条件:1)对新入院病例,应在24小时内填写压疮上报表,护士长审核、签字后上报护理部;2)对长期住院,目前出现难免压疮发生可能的病例应及时上报。
护理部在接到上报后及时登记,应在48小时内到病区检查、核实,并提出指导意见。
5、病区护士在护士长指导下制定护理计划,认真落实护理措施,对患者情况进行动态观察,并及时记录;护理部定期对全院压疮进行跟踪回访,必要时组织院内护理会诊。
6、申报的难免压疮由于护理周到、细致而最终未发生的病例,在当月质量检查中适当加分。
7、对于难免压疮的病人,因未及时上报而造成院内压疮的发生或发生院内压疮隐瞒不报者,扣除当月科室护理质量分及护士长当月第二篇:压疮管理制度压疮管理制度一、压疮及高危压疮管理制度1、发现病人存在发生压疮的高危因素或入院带来压疮者,当班护士或护士长必须按要求填写“压疮及高危压疮报表”,一式两份,一份于2小时内上报护理部,一份科室留存备案。
2、科室负责人应按规定认真填写“高危压疮评估监控表”和“皮肤压疮观察记录表”,每日采取相应措施进行压疮的防护,每周评估一次,记录皮肤变化情况。
3、夜查房护士长每晚查房时详细查看各科室“高危压疮评估监控表”和“皮肤压疮观察记录表”的记录情况,并记录于夜查房登记表上;护理部每周检查一次,通过监控高危压疮患者及院外带来压疮患者转归情况,了解护理措施是否落实到位、切实有效,根据情况提出指导性意见并按要求签名。
2024年压疮风险评估与报告制度模版1、建立全院统一的压疮风险评估标准。
在患者入院及病情变化时,立即进行压疮风险评估,以确定危险因素。
2、若风险评估分数等于或小于特定阈值,需挂“预防压疮”警示标识,并填写压疮风险评估表,每周进行1至另一特定阈值次的评估。
同时,启动翻身计划,强化基础护理,确保各项预防措施的执行。
3、对于带有院外压疮的患者,需填写压疮风险评估表,每班进行观察并记录。
同样,启动翻身计划,加强基础护理,以防止压疮恶化或新压疮的发生。
4、护士长需监督并指导护士严格执行护理措施,确保记录的及时性和客观性。
5、对于符合压疮报告条件的患者,应进行压疮报告并登记。
报告条件包括:(1)院外带入压疮;(2)风险评估分数等于或小于特定阈值;(3)院内新发压疮。
6、报告流程如下:病区护士发现符合报告条件的患者,需在规定时间内填写压疮报告表并送至科护士长。
对于极高风险的压疮,如严重水肿、极度消瘦等,需在特定小时内上报科护士长。
同时,医疗或护理记录中应有相应说明。
科护士长接到报告后,应及时到病区核实,提出指导建议并反馈,记录检查结果。
如有需要,可组织区域内护理会诊或申请院内会诊。
极高风险压疮情况需科护士长立即上报护理部。
7、对于院内发生的压疮,需立即通知科护士长和护理部。
护理部将组织相关人员进行鉴定,非预期性压疮科室需填写不良事件上报表上报护理部。
非预期性压疮将酌情扣除科室护理质量分数并给予奖金处罚。
8、若发生院内压疮隐瞒不报的情况,将加重处罚。
具体日期为____年____月____日。
4、科室需执行的压疮风险评估与报告制度,以及相应的临床路径和工作流程。
2024年压疮风险评估与报告制度模版(二)1、建立全院统一的压疮风险评估标准。
在患者入院及病情变化时,立即进行压疮风险评估,以确定危险因素。
2、若风险评估分数等于或小于特定阈值,需挂“预防压疮”警示标识,并填写压疮风险评估表,每周进行1至另一特定阈值次的评估。
皮肤压疮报告制度范本一、发现皮肤压疮,无论是院内发生还是院外带来,均要及时上报登记。
二、发生皮肤压疮后,应在____小时内上报护理部,压疮护理组人员到科室检查,指导护理工作。
三、认真填写皮肤压疮报表。
(1)在“患者皮肤评估”一栏中,要填写清楚具体发生的部位、面积,并在图中标明。
(2)根据皮肤压疮的分期,按要求填写四、积极采取措施密切观察皮肤变化,做好皮肤护理,及时准确填写皮肤压疮护理记录单。
五、当患者专科时,将皮肤压疮护理记录单交由所转入科室继续填写六、当患者出院或死亡后,皮肤压疮危险及压疮护理记录表由科室统一保留三个月。
七、如有隐瞒不报,造成不良后果者,根据实际情况按相关规定进行严肃处理。
皮肤压疮报告制度范本(二)一、引言在医疗服务过程中,皮肤压疮是一种常见而严重的并发症。
在医疗机构中,及时上报和跟踪皮肤压疮的发生对于减少并发症发展和提高患者照护质量至关重要。
为了确保皮肤压疮的及时上报和跟踪,本机构制定了皮肤压疮报告制度,以提供有效的信息管理和最佳护理实践。
二、目的本报告旨在规范皮肤压疮的报告流程和标准,促进医护人员对于皮肤压疮的识别和处理,及时采取预防和治疗措施,最大程度减少患者的疼痛和并发症风险。
三、报告流程1.患者评估当患者出现压疮风险因素或皮肤损伤时,首先责任护士应立即进行评估和记录。
评估包括患者个人信息、压疮分级、伤口大小、疼痛评估、处理结果等内容。
2.报告记录责任护士应将评估结果记录在患者护理记录单上,并及时上报给主治医生和质控部门。
报告内容应包括日期、时间、压疮位置、分级、照片、进行中的治疗措施等。
3.处理措施主治医生根据评估结果制定预防和治疗方案,并指导护士执行。
处理措施包括但不限于定期翻身、使用合适的床垫和辅助装置、保持皮肤干燥清洁、给予合适的营养支持等。
4.护理记录责任护士应定期记录患者的皮肤状况和处理措施,并上报给主治医生和质控部门。
护理记录应包括压疮的大小、边缘、颜色、分泌物、疼痛评估、治疗效果等信息。
皮肤压疮报告制度1.发现皮肤压疮或评分有危险的,无论是院内还是医院外带来的均要及时上报等级。
2.填写皮肤压疮传报表,____小时内通知医院压疮组,由压疮组质控员____小时内到科室核查,并登记入汇总表。
2.1科外发生的要填写清科室,科外或院外发生的须由交班科室的护士或家属签字确认。
2.2在“转归”栏中,要填写出院、转科或死亡,如果转科要填写科名,并要填写清楚皮肤状况。
2.3根据皮肤压伤危险性评分表,按要求填写,且至少每周监控记录一次。
3.积极采取措施密切观察皮肤变化,及时准确记录。
4.当患者转科时,请将观察表或记录交由所转科室继续填写。
5.当患者出院或死亡后,将此表在每月底交回压疮组,科室须复印留底一份。
6.如隐瞒部报,一经发现与科室月控成绩挂钩。
7.对可能发生皮肤压疮的高危患者实行评估,并给予预防措施。
8.对预防传报后发生压疮或压疮长期不愈的患者,科室可电话通知压疮组进行会诊。
皮肤压疮报告制度(2)一、前言皮肤压疮是长期以来困扰医疗机构的一个重要问题,它会给患者带来严重的痛苦并增加治疗的难度和费用。
为了更好地预防和管理皮肤压疮,许多医疗机构已经建立了皮肤压疮报告制度。
本文将详细介绍皮肤压疮报告制度的内容和流程,并分析其在实际应用中的优势和局限性。
二、制度内容皮肤压疮报告制度的内容主要包括以下几个方面:1. 定义和分类为了统一对皮肤压疮的认识和诊断,制度应明确界定皮肤压疮的定义和分类标准。
定义可以参考国际上常用的标准,如NPUAP (National Pressure Ulcer Advisory Panel)的定义。
分类标准可以根据压疮的分期和严重程度进行划分,一般可以采用分别为1至4级的标准。
2. 报告要求制度应规定对于发生的每一例皮肤压疮,医疗机构都要进行报告。
报告要求一般包括基本信息(患者姓名、年龄、性别等)、病历资料(例如入院日期、主要诊断等)、压疮信息(例如发生时间、部位、分期等)以及可能的原因(例如上床护理不到位、不合理的床位安排等)。
压疮上报制度
为进一步加强对压疮患者的护理管理,准确掌握临床一线对压疮及难免压疮患者的治疗和护理情况,及时提供护理指导,促进全院护理质量的提高,特制订压疮患者上报制度。
一、目标
使全院危重病人得到安全有效的治疗护理,杜绝院内压疮的发生,将不可避免的压疮发生率降到最低。
二、报告范围
1、院内(院前)压疮根据Braden压疮风险评分法,小于16分者即可报告.
2、难免压疮:凡具备以下基本条件和危险因素中的一项或几项、综合Braden压疮风险评分法即可报难免压疮。
基本条件:重要器官功能衰竭如心力衰竭、肝功能衰竭、昏迷、脑血管意外急性期、强迫体位如偏瘫、高位截瘫、骨盆骨折等.
危险因素:①高龄≥70岁、②白蛋白〈3g/L、③极度消瘦、④高度水肿、⑤大小便失禁。
三、报告程序及要求
1、报告程序:患者入院后,由当班责任护士对患者情况进行全面评估,护士长根据报告条件,在患者入院后24h内填写院前(院内)压疮或难免压疮报告评估跟踪指导表一式两份,一份留科室、一份上交护理部。
2、护理部收到报告后24h内及时派出压疮防治小组到病区检查核实、指导工作。
3、护理部或压疮防治小组检查后,在上报表上填写指导性意见,并定期对所上报病人进行追踪检查和评价。
4、压疮防治小组人员
组长:廖若夷、冯进
组员:章琼、杨媚月、陈献、刘霞辉、宋敏、夏鹏辉
5、每个科室加强业务学习,对危重病人的抢救护理及压疮的定义、危险因
素的评估、临床表现、分期、容易发生的部位、防治措施等进行学习。
要求人人掌握。
护理部
伯顿Braden压疮风险评分
使用注意:根据卧床和坐轮椅及活动不便的患者具体情况判断其患压疮的风险,已有压疮的患者必须定期检查病情。
根据伯顿Braden评分总分小于16分的患者,则有发生压疮的风险; 15-16分,低度风险;
13—14分,中等风险;
小于12分,高度风险。
采取充分的预防措施,可以显著降低压疮的发生率。
压疮诊疗及护理规范
(一) 定义
压疮是指局部组织长时间受压、血液循环障碍引起局部持续缺血、缺氧、营养不良而致的软组织损害,如溃烂和坏死。
引起压疮最基本、最重要的因素是压力,故目前倾向于将压疮改称为“压力性溃疡或压力性伤口”.
(二)好发部位
压疮多发生于受压和缺乏脂肪组织保护、无肌肉包裹或肌层较薄的骨隆突处,并与卧位有密切的关系。
仰卧位时:好发于枕骨粗隆、肩胛部、肘部、骶尾部及足跟处,尤其好发于骶尾部.
侧卧位时:好发于耳廓、肩峰、肋骨、髋骨、股骨粗隆、膝关节的内外侧及内外踝处。
俯卧位时:好发于面颊、耳廓、肩峰、女性乳房、肋缘突出部、男性生殖器、髂前上棘、膝部和足趾等处。
坐位时:好发于坐骨结节、肩胛骨、足跟等处。
(三)诊断
1。
瘀血红润期:又称Ⅰ期压疮。
受压部位出现暂时性血液循环障碍,局部皮肤表现为红、肿、热、麻木或有触痛,解除压力30min后,皮肤颜色不能恢复正常。
2.炎性浸润期:又称Ⅱ期压疮。
红肿部位继续受压,血液循环得不到改善,静脉回流受阻,局部静脉淤血,表现为局部红肿向外浸润、扩大、变硬;皮肤颜色转紫红色,压之不褪色;表皮常有水泡形成,具有疼痛感。
3.浅度溃疡期:又称Ⅲ期压疮。
表皮水泡破溃,可显露出潮湿红润的创面,有黄色渗出液流出;感染后表面有脓液覆盖,致使浅层组织坏死,溃疡形成,疼痛加剧。
4.坏死溃疡期:又称Ⅳ期压疮。
坏死组织发黑,脓性分泌物增多,有臭味;感染向周围及深部组织扩展,侵入真皮下层和肌肉层,可深达骨骼;严重者可引起脓毒血症或败血症,危及患者生命。
(四)治疗
原则:局部治疗为主,辅以全身治疗。
1.全身治疗:积极治疗原发病,增加营养和全身抗感染治疗等。
2.局部治疗:
(1)瘀血红润期:去除危险因素,避免压疮加重。
增加翻身次数,保持床铺平整、干燥、避免摩擦、潮湿和排泄物对皮肤的刺激。
在皮肤充分清洁前提下可采用湿热敷,应用凡士林油纱布、水胶体敷料保护创面。
(2)炎性浸润期:保护皮肤,预防感染是本期的关键治疗。
减少摩擦,防止水泡破裂,促进小水泡自行吸收;大水泡可用无菌注射器抽出泡内液体后,
消毒局部皮肤,再用无菌敷料包扎。
根据情况可以选择红外线照射。
创面无感染时,可应用水胶体敷料;创面有感染时,可应用混合有磺胺嘧啶银软膏的凡士林油纱布覆盖创面。
(3)浅度溃疡期:清洁创面,促进愈合.
a。
用生理盐水棉球清洁创面后使用凡士林纱布、金霉素软膏、鞣酸软膏、龙血竭等促进创面愈合、预防感染。
b。
在无感染情况下,伤口没有过多潮湿或渗出时可应用水胶体敷料,但须加强观察创面渗出和感染,一旦有过多渗出或感染,应立即停用,防止渗出过多引起的创面加深或感染扩散。
c。
创面有感染时,在生理盐水棉球清洁后,应用局部抗菌药物进行治疗,并使用磺胺嘧啶银霜外用.
(4)坏死溃疡期:去除坏死组织,促进肉芽组织生长。
可用生理盐水清洗疮面,采用橡皮生肌膏(本院自制药)去腐生肌等治疗.对于溃疡较深、引流不畅者,应用3%过氧化氢溶液冲洗,再进行换药处理。
感染的创面应采集分泌物作细菌及药物敏感试验,根据结果选用药物.对大面积深达骨骼的压疮,应配合医生清除坏死组织,植皮修补缺损组织,以缩短压疮病程,减轻患者痛苦。
(五)护理
1.营养指导:良好的营养是创面愈合的重要条件,应给予平衡饮食,增加蛋白质、维生素和微量元素的摄入.对于营养不良以及长期卧床或病重者,应给予充足的营养,可补充瘦肉类等高蛋白食物;西红柿、茄子、红枣等高维生素膳食;不能进食者在营养师的指导下给予鼻饲,或采用支持疗法。
2.保持正确的体位:增加翻身次数,避免局部过度受压。
因疾病所采取的被迫体位,应每半小时至2小时改变体位一次,减轻皮肤受压时间.
3.避免局部皮肤刺激:内衣柔软、透气,保持清洁干燥;床单整洁平整、无皱折、无碎屑;对大小便失禁者、呕吐或出汗多者应及时擦洗干净、更换衣服和床单;使用尿片者,必须保持尿片清洁、干燥,及时更换.
4.规范操作:使用便器时,应选择无破损便器,不要强塞硬拉,必要时在便器边缘垫上软纸或布垫,以防擦伤皮肤;翻身时,动作轻柔,避免擦伤皮肤。
5.遵医嘱实施抗感染治疗,预防败血症.
6.加强心理护理疏导,鼓励患者树立信心,勤翻身。
7.健康教育:向患者及家属讲解压疮各期的进展规律、临床表现以及治疗、护理的要点,使之能重视和参与压疮早期的各项护理,积极配合治疗。
坠床与跌倒等意外事件处理预案及工作流程
(一)处理预案
1、对于有意识不清并躁动不安的患者,应加床档,并有家属陪伴。
2、对于极度躁动的患者,可应用约束带实施保护性约束,但要注意动作轻柔,经常检查局部皮肤,避免对患者造成损伤.
3、在床上活动的患者,嘱其活动时要小心,做力所能及的事情,如有需要可以让护士帮助。
4、对于有可能发生病情变化的患者,要认真做好,健康教育,告诉患者不做体位突然变化的动作,以免引起血压快速变化,造成一过性脑供血不足,引起晕厥等症状,易于发生危险。
5、教会患者一旦出现不适症状,最好先不要活动,应用信号灯告诉医护人员,给予必要的处理措施。
6、一旦患者不慎坠床或跌倒时,护士应立即到患者身边,通知医生迅速查看全身状况和局部受伤情况,初步判断有无危及生命的症状、骨折或肌肉、韧带损伤等情况。
7、配合医生对患者进行检查,根据伤情采取必要的急救措施,并及时上报护士长.
8、加强巡视至病情稳定.巡视中严密观察病情变化,发现病情变化,及时向医生汇报.
9、及时、准确记录病情变化,认真做好交接班。
(二)工作流程
做好安全防范→发生坠床时→护士立即赶到→通知医生→查看受伤情况→判断病情→采取急救措施→加强巡视→严密观察病情变化→准确记录→做好交接班。