碘伏治疗压疮的应用现状【摘要】对碘伏治疗压疮的方法、效果等方面进行综述。
认为碘伏在压疮治疗上具有强效、简便、经济、安全等优点。
尤其是碘伏治疗Ⅰ、Ⅱ期压疮；碘伏联合热疗治疗Ⅱ期压疮；碘伏联合药物治疗Ⅱ~Ⅳ期压疮疗效显著，值得进一步推广应用。
【关键词】碘伏；治疗；压疮；文献综述压疮是护理工作的一大难题。
压疮在理论上是可以预防的，但在某种情况下无论是临床护理还是家庭护理都难以避免。
压疮的发生与软组织超过承受压力、皮肤受潮湿刺激、身体营养状况差和继发细菌感染等多种因素有关。
因此，好发于长期卧床、身体消瘦、营养缺乏的老年人。
多年来，探讨研究压疮的防治方法已取得了一定的经验，特别是碘伏以其强效、简捷、方便、经济的皮肤消毒特点而受到青睐，被用于压疮的治疗，收到了较好的效果。
1压疮分期及评价标准1.1分期压疮是由于局部组织长期受压，发生持续缺血、缺氧、营养不良而致组织溃烂、坏死。
依《护理学基?罚?］分期标准将压疮分为四期：第Ⅰ期为瘀血红润期，局部出现红、肿、热、痛或麻木，短时间内不见消退，皮肤完整未破损，为可逆性改变；第Ⅱ期为炎性浸润期，局部呈紫红色，皮下产生硬结，皮肤可出现水泡，易破溃，破溃后可暴露潮湿红润的疮面；第Ⅲ期为浅度溃疡期，水泡扩大并破溃，真皮层疮面有黄色渗出物，感染后有脓液覆盖，浅层组织坏死，形成溃疡；第Ⅳ期为坏死溃疡期，坏死组织侵入真皮下层和肌肉层，感染向周边和深部扩展，可达骨面，脓液多，坏死组织发黑、有臭味。
1.2评价标准痂皮脱落，局部组织完全修复为治愈；创面结痂或缩小为显效；炎性渗出物减少，溃疡无进展为有效；局部无变化或加重为无效。
2碘伏药理作用碘伏是碘与表面活性剂聚维酮相结合而成的不稳定络合物，表面活性剂起载体与助溶作用，80%~90%的结合碘在溶液中可解聚成游离碘。
碘伏有广谱的抗微生物作用，对细菌、芽孢、真菌、衣原体、病毒均有效，性质稳定，毒性低，对粘膜无刺激性［2］。
碘伏具有的杀菌力可使组织脱水，促进创面干燥；扩张血管，促进血液循环；软化和消散硬结，可在局部表面形成一层薄膜，防止细菌侵入。
碘伏的无味、低毒、无刺激性，使用方便，价格便宜等优点使患者感觉舒适，容易接受。
3碘伏治疗压疮3.1碘伏治疗Ⅰ期压疮李大芬等［3］对瘀血红润期的42处压疮创面随机分为观察组(18处)与对照组(24处)。
观察组用棉签蘸05%碘伏直接涂搽患处，5~6次/d，每1~2h翻身1次，作向心性按摩；对照组每1~2h翻身1次，局部垫气圈，作向心性按摩。
30d后观察组治愈率明显高于对照组，差异有显著性(P<005)。
3.2碘伏治疗Ⅱ期压疮Ⅱ期压疮一般单用碘伏疗效显著。
邓培芳［4］对完整的水泡在无菌技术操作下剪开，用生理盐水棉球清洁周围皮肤和创面，将碘伏均匀涂于患处；对水泡破溃者直接涂碘伏。
结果6处创面4~6d全部愈合。
李大芬等［3］对水泡较大者用无菌注射器抽出疱内液体后将05%的碘伏直接湿敷创面，5~6次/d，暴露创面。
并与常规方法(用无菌注射器抽出疱内液体后，表面涂002%呋喃西林液，用无菌敷料包扎)进行对比，结果明显优于常规方法，差异有显著性(P<001)。
张华［5］对6例(10处)压疮水泡在无菌技术下，用注射器抽尽疱内液体，再注入2%的碘伏适量，停留6min即抽出碘伏，局部暴露。
结果10处水泡于治疗26h后创面干燥，表面形成一薄层焦痂，部分水泡表皮开始脱落，无继发感染。
3.3碘伏与热治疗Ⅱ~Ⅲ期压疮红外线灯和鹅颈灯是热疗中常用的方法，热疗主要用于消炎、解痉、镇痛，促使创面干燥结痂和肉芽组织生长［6］。
刘杰等［7］对于渗出较多的Ⅱ期和Ⅲ期压疮，首先用生理盐水清洗创面、去除坏死组织后，用05%碘伏轻涂于创面及周围皮肤，2~3次/d，Ⅱ期压疮暴露创面，然后用红外线灯局部照射，每次20min，2次/d。
结果39处Ⅱ期压疮10d痊愈32处；10处Ⅲ期压疮20d痊愈7处。
李大芬等［3］对渗出较多的Ⅱ期压疮，用05%碘伏涂或敷于创面，5~6次/d，暴露创面，再用220W 烤灯或鹅颈灯局部照射，每次30min，2次/d，结果疗效明显优于单用烤灯照射法。
4碘伏与药物联合治疗压疮4.1碘伏联合利福平治疗Ⅱ~Ⅲ期压疮利福平是一广谱抗生素，对耐药金葡菌有很强的抗菌作用，对革兰阴性菌、某些病毒也有抑制作用。
而压疮常见致病菌是绿脓杆菌、变形杆菌、金葡球菌、大肠杆菌等［8］。
马伏龙等［9］在无菌技术下，用生理盐水和3%过氧化氢液清洗创面，清除坏死组织后，用碘伏消毒创面及周围皮肤，再用利福平粉(利福平胶囊03g，去掉胶囊)均匀撒在创面上，用无菌纱布压敷药粉数秒钟，对于Ⅱ期压疮和轻度感染的Ⅲ期压疮，1次/d；对于感染重、分泌物多的Ⅲ期压疮，药粉增至06g，2次/d。
结果治疗1周，17处压疮全部愈合。
4.2碘伏与花椒水合用治疗压疮花椒水煎剂经高压灭菌使药物的有效成分析出，且不变性而达到无菌。
5%花椒水具有疏筋活血、消炎解毒、止痛消肿、化腐生?⑹樟仓寡πВ欣诿秆茉錾纳拼疵娴难貉罚俳植啃鲁麓患跋赴δ艿幕指础９酌赖龋?0］将1000ml水煮沸后加入50g花椒再煮10min，经高压蒸气灭菌制成花椒水。
用生理盐水冲洗压疮创面，去除坏死组织，局部均匀涂05%碘伏，1~2min后再用5%花椒水浸泡无菌纱布，湿敷压疮创面30min，2次/d，并用红外线灯或频谱治疗仪照射局部，以保持局部温度，促进药物吸收。
结果10处Ⅱ期压疮治疗3~5d；21处Ⅲ期压疮治疗6~10 d全部治愈，且无不良反应。
4.3碘伏与血竭治疗压疮血竭为龙血树提炼的纯天然药物，性甘咸平，有抗真菌作用，具有活血、散瘀、止痛、收敛、生血、生肌之功能［11］。
蒋孝莲［12］对Ⅱ期压疮，用25%碘伏消毒创面及周围皮肤后，用无菌注射器抽出水泡内积液，再用碘伏消毒，取血竭粉均匀撒在创面上，用敷贴包扎，3d后重复上述操作，继续包扎3d；对于Ⅲ~Ⅳ期压疮，用25%碘伏消毒创面及周围皮肤后，清除坏死组织，再用25%碘伏消毒创面，均匀撒血竭粉于创面达2~3cm厚，使其充分覆盖创面，再用大于创面1~2cm的25%碘伏纱布敷盖创面，用大敷贴包扎，隔日换药1次，6d为1个疗程，连续2~3个疗程。
结果9处Ⅱ期压疮经1个疗程全部治愈；16处Ⅲ期压疮经2个疗程治愈8处、显效8处；6处Ⅳ期压疮2个疗程显效3处、有效3处。
4.4碘伏与湿润烧伤膏治疗压疮湿润烧伤膏具有局部抗感染、止痛，创面不留疤痕等优点，能最大限度地改善中间带细胞的存活，促进肉芽组织生长。
高琴［13］用湿润烧伤膏和碘伏阶梯治疗压疮28例，疗效显著。
具体方法是先去除创面坏死组织，用消毒棉签将湿润烧伤膏均匀涂抹创面2mm左右厚，每隔3h除净，重复涂抹药膏1次，暴露创面，待创面坏死组织全部去除，肉芽组织生长良好时，改用02%碘伏涂抹创面，1次/h，直至创面结痂愈合为止，整个过程未用抗生素治疗。
结果16例Ⅲ期压疮治疗11~16d；12例Ⅳ期压疮治疗13~18d全部治愈。
4.5碘伏与复方新诺明、复合维生素B治疗压疮磺胺药是广谱抗生素，对革兰阳性、阴性菌均有效，能有效渗入身体各组织及体液中。
复合维生素B含维生素B1、B2、B6烟酰胺等，用于维生素B族缺乏症及营养不良。
王天珍等［14］对Ⅱ期压疮用无菌注射器抽出水泡内积液，再用25%碘伏消毒，取复方新诺明片与复合维生素B等量碾碎后均匀涂于创面，用敷料包扎，3d后重复1次；对Ⅲ、Ⅳ期压疮，用25%碘伏消毒创面及周围皮肤后，清除坏死组织，再用25%碘伏消毒创面，取复方新诺明片与复合维生素B等量碾碎后均匀撒于创面达2~3mm，再用大于创面1~2cm的25%碘伏纱布覆盖，大敷贴包扎，隔日换药1次，6d为1个疗程，连续2~3个疗程。
结果Ⅱ期压疮1个疗程全部治愈；5处Ⅲ期压疮，2个疗程治愈3处、显效2处；1处Ⅳ期压疮，治疗2个疗程显效。
4.6碘伏与云南白药及热治疗压疮云南白药可缩短凝血时间，具有止血功能，可治疗内、外出血及血瘀肿痛［2］。
红外线照射具有消炎、促进新陈代谢、改善循环功能等。
汤晓红等［15］对Ⅱ期压疮抽出泡内液体，对Ⅲ、Ⅳ期压疮在常规处理创面后，先用05%碘伏消毒创面，再敷云南白药4~6次/d；Ⅱ、Ⅲ期压疮暴露创面，Ⅳ期压疮用无菌敷料包扎，最后用远红外线局部照射，每次30min，2次/d。
结果Ⅱ期压疮2~3d痂皮形成，5~7d痂皮脱落；Ⅲ期压疮5~7d痂皮形成，8~10d痂皮脱落；Ⅳ期压疮10~12d痂皮形成，15~20 d痂皮脱落，治疗5~20d全部治愈。
综上所述，碘伏不仅具有杀菌消炎的作用，而且可使压疮创面渗出减少、收敛，促进肉芽组织生长的作用，达到清创、去腐生肌的目的。
碘伏治疗压疮简捷方便，疗效显著，值得进一步推广应用。
尤其是单独应用碘伏治疗Ⅰ、Ⅱ期压疮；碘伏联合热疗治疗Ⅱ期压疮；碘伏联合药物治疗Ⅱ~Ⅳ期压疮都取得了非常理想的效果。
在取得的初步成果基础上，相信碘伏在压疮治疗方面还会有广阔的应用前景。
在今后的临床护理实践中值得再进一步的探讨。
【参考文献】［1］殷磊.护理学基础[M].第2版.北京：人民卫生出版社,2002.221.［2］陈新谦，金有豫，汤光.新编药物学[M].第15版.北京：人民卫生出版社，2003.765,525.［3］李大芬，缪雪阳，赵玲芳，等.碘伏治疗压疮的护理及疗效观察[J].遵义医学院学报,2001,24(1):98.［4］邓培芳.碘伏治疗压疮5例报告[J].川北医学院学报，1998，13(3)：96.［5］张华.压疮水泡内注入碘伏治疗效果观察[J].护理研究，2002，16(3)：146.［6］陈维英.基础护理学[M].第3版.南京：江苏科学技术出版社，1997.131.［7］刘杰，满守哲，郑祖群.碘伏治疗压疮41例[J].临床军医杂志，2002，30(3)：120.［8］侯芳，吴延香，徐敏宁.陈旧性深度压疮的综合治疗与护理[J].中华护理杂志，2000，9(31)：554.［9］马伏龙，侯颖.利福平联合碘伏治疗压疮的效果观察[J].川北医学院学报，2001，16(3)：100.［10］郭兆美.碘伏与花椒水合用治疗压疮[J].中国社区医师，2002，12(18)：35.［11］江苏新医学会.中药大辞典[M].上海：上海科学技术出版社，1996.926.［12］蒋孝莲.碘伏与血竭治疗压疮的效果观察[J].护理学杂志，2002，17(1)：51.［13］高琴.湿润烧伤膏、碘伏治疗压疮28例报告[J].山东医药，2001，41(17)：18.［14］王天珍，曹祥梅.复方新诺明复合维生素B碘伏治疗压疮[J].中华医学丛刊，2003，3(2)：79.［15］汤晓红，方盈波.碘伏与云南白药在压疮护理中的应用[J].中华医学丛刊护理探讨，2002，2(2)：76碘伏是碘与表面活性剂、无菌增效剂的结合物，具有使组织脱水，促进创面干燥，扩张血管，促进局部血液循环，软化和消散硬节的作用，对皮肤无刺激、无腐蚀性，局部涂擦可在表面形成一层极薄的杀菌薄膜，缓慢持久地释放出有效碘，能保持长时间的杀菌作用，防止细菌侵入。
