出生登记申请表

出生落户申请书申请人信息
•姓名：[申请人姓名]
•性别：[申请人性别]
•出生日期：[申请人出生日期]
•出生地点：[申请人出生地点]
父母信息
父亲信息
•姓名：[父亲姓名]
•年龄：[父亲年龄]
•职业：[父亲职业]
•户籍地：[父亲户籍地]
母亲信息
•姓名：[母亲姓名]
•年龄：[母亲年龄]
•职业：[母亲职业]
•户籍地：[母亲户籍地]
申请事由
本人申请出生地为[申请人出生地点]并落户于该地。

原因如下：•[说明原因，例如父/母双方家庭户籍已经迁至该地，或者户籍地有适宜的学校、医疗资源等]
相关材料
申请人提供以下相关材料：
1.申请人出生证明原件及复印件
2.申请人父亲的户籍迁移证明原件及复印件
3.申请人母亲的户籍迁移证明原件及复印件
4.申请人父亲的身份证原件及复印件
5.申请人母亲的身份证原件及复印件
6.其他相关证明材料〔如房产证、租赁协议等〕
联系方式
•申请人电话：[申请人电话号码]
•申请人邮箱：[申请人邮箱地址]
申请人声明
本人声明以上提供的信息真实、准确，并承诺在申请落户后遵守当地的法律法规和政策。

申请人签名：______________________ 日期：______________________。

生育登记及出生信息表号：卫计统69表制定机关：国家卫生计生委备案机关：国家统计局备案文号：国统办函[2015]415号有效期至：2018年12月填报单位： 20 年月日单位负责人：填表人：联系电话：报出日期：年月日说明：1.本表由省级统一以电子方式报送，可以由各省信息平台实时推送，也可以由省级卫生计生委根据数据规范在每月月底前上报国家卫生计生委。

2.本表统计范围为所有的生育登记（包括再生育申请办理）信息和出生信息。

(1)(街道)填写《北京市生育登记信息采集表》后办理生育登记。

子女已出生的需携带《出生医学证明》，委托他人代办的还需提交授权委托书。

□ 不用为准生证跑腿啦实行生育登记服务制度，对生育两个以内（含两个）孩子的，不实行审批，由家庭自主安排。

政策实施后，生育还要不要审批？王培安：按照中央推进计划生育服务管理改革的部署，我们已经在全国实行了一孩生育登记。

实施全面两孩政策后，我们将进一步改革完善计划生育服务管理，取消二孩审批，实行生育登记服务制度，准确掌握生育信息，重点加强优生优育、避孕节育、妇幼健康的咨询指导，落实免费的卫生计生服务项目。

生育第二个孩子的夫妻，可到一方户口所在地或现居住地办理登记。

具体登记办法由各省（区、市）制订。

符合规定条件要求再生育的，仍需要按有关规定办理手续。

卫生计生部门将进一步简化程序，做好服务，方便群众。

1、办理条件更多>>合法结婚，拟生育第一、二个子女的夫妻2、所需申办材料更多>>１．填写完整的生育登记服务表；２．结婚证、夫妻双方户口簿、居民身份证，双方２寸免冠合影近照２张；３．属再婚的还需提供离婚协议书或离婚判决书、调解书。

子女死亡的，提供死亡证明。

3、办理流程更多>>（一）村级登记。

办理登记的夫妻在村（居）民委员会填写生育服务登记表，即完成生育服务登记。

村（居）计生专干（以下简称村专干）负责将登记情况上报所在乡镇（街道）。

特殊情况下，夫妻也可以直接去乡镇（街道）办理生育服务登记。

附件2：
江苏省补发《出生医学证明》申请表
申请人：联系电话：申请日期：年月日
单位或居/村民委员会书面说明）、原《出生医学证明》存根复印件、刊登有原《〈出生医学证明〉遗失声明》的报纸及当地卫生行政部门规定的其他材料；
2、未报户口前遗失《出生医学证明》者，补发《出生医学证明》正副页；已办理户籍手续后遗失《出生医学证明》者，只补发《出生医学证明》正页；
3、补证对象为1996年1月1日以后出生的儿童，
4、本申请由申请补发《出生医学证明》的儿童父母亲或领养人亲自办理，否则不予受
理。

办理《出生医学证明》告知书（助产机构用参考文本）尊敬的各位准爸爸、准妈妈：你们好！真诚地欢迎你们来到我院待产，祝愿你们共同的新生命平安降生！《出生医学证明》是依据《中华人民共和国母婴保健法》由新生儿出生所在的医疗保健机构出具的，证明新生儿出生时自然状况、血亲关系和获得国籍、进行户籍登记的法定医学证明。

其法律效力：（1）证明新生儿出生时间、性别等自然状况；（2）证明新生儿与其父母之间的血亲关系；（3）作为新生儿获得国籍的医学依据；（4）作为户籍登记机关进行出生人口登记的医学依据；（5）也是当前办理出国留学、移民手续时的必要证明。

每一个新生的婴儿都有获得《出生医学证明》的权利。

《出生医学证明》由接生的医疗保健机构签发。

其办理流程: （1）接生人员填写《新生儿出生医学记录》→（2）新生儿父母或监护人填写《〈出生医学证明〉首次签发申请表》并提交相应的资料→（3）签发人员对提交的资料进行审查→（4）用计算机录入、上传签发信息并打印《出生医学证明》→（5）盖章人员对打印好的《出生医学证明》进行审核后盖章→（6）领证人核对《出生医学证明》信息并签名领取。

办理《出生医学证明》需提交的资料：（1）《<出生医学证明>首次签发申请表》和《新生儿出生医学记录》；（2）新生儿父母或监护人居民身份证或护照原件及复印件；（3）依据《湖南省<出生医学证明>管理相关规定》要求出具的其他有关资料。

办理《出生医学证明》注意事项：（一）提前取好新生儿姓名。

新生儿可以随父姓，也可以随母姓。

名字用字必须依据《通用规范汉字表》。

《出生医学证明》一旦确认打印，新生儿姓名就不能更改。

（二）新生儿父母或监护人必须提供本人的有效身份证件原件和复印件，不得借用、伪造身份证件，否则由此而引起的法律纠纷或带来的不便，由新生儿父母或监护人自己承担。

（三）《出生医学证明》应在婴儿出生1个月内办理完毕，因特殊情况最迟不得超过6个月。

延迟办理《出生医学证明》，将给新生儿父母或监护人带来诸多不必要的麻烦，甚至需要提供《亲子鉴定证明》才能办理《出生医学证明》。

《出生医学证明》首次签发登记表新生儿分娩信息产妇姓名住院号新生儿姓名性别出生日期：年月日时分出生地址：广西百色市那坡县妇幼保健院健康状况：良好□一般□差□出生孕周周血型型体重克身长公分头围公分胸围公分产式：阴道分娩□剖宫产□臀牵引术□胎头吸引□内、外倒转术□产钳术□高危因素：无□高龄初产□过期妊娠□妊娠高血压综合症□相对头盆不称□羊水过少□双胎□巨大儿□胎膜早破□羊水混浊□胎儿宫内窘迫□剖宫产史□早产□臀位□珍贵儿□脐带绕颈□头盆不称□足月低体重儿□产钳术□枕后位□缺陷情况：有□无□Apgar 评分:8~10分□6~7分□0~5分□以上内容由接生人员填写，核对无误后签字确认并加盖接生单位公章接生人员签字：接生单位盖章：填表日期：年月日新生儿姓名及其父母相关信息《出生医学证明》存根粘贴处母亲信息姓名年龄国籍民族有效身份证件类别发证机关有效身份证号码父亲信息姓名年龄国籍民族有效身份证件类别发证机关有效身份证号码新生儿落户地址领证人姓名与新生儿关系有效身份证号码有效身份证类别发证机关以上内容由领证人填写，请核对无误后签字确认，并承担相应法律责任。

《出生医学证明》一经签发，证件上的各项信息原则上不应变更。

领证人签字：填表及领证日期：年月日注：1、填写《出生医学证明》首次签发登记表时，需提供新生儿父母有效身份证件原件及结婚证。

2、表中的分娩信息由接生人员填写，出生时间用阿拉伯大写；新生儿姓名及其父母相关信息由领证人填写，所有项目要字迹清楚。

若出现涂改，相应内容须由接生人员或领证人签字确认。

3、代办证明时代证人须提供新生儿父母有效身份证原件，代办者须提供本人的有效身份证件。

4、婴儿出生后三个月内请持此单到妇幼保健院办理《出生医学证明》，咨询电话：0776---6820495附：阿拉伯大写数字：壹贰叁肆伍陆柒捌玖。

附件14 《出生医学证明》首次签发登记表注：1、填写《出生医学证明》首次签发登记表时，需提供新生儿父母有效身份证件原件。

2、表中的分娩信息和新生儿姓名及其父母相关信息分别由接生人员和领证人填写，所有项目要字迹清楚。

若出现涂改，相应内容须由接生人员或领证人签字确认。

《出生医学证明》首次签发要求1．《出生医学证明》由正页、副页和存根三部分组成，所有项目要填写齐全，字迹清楚，内容准确。

2．《出生医学证明》应当使用规范汉字和符合国家标准的数字符号打印或用钢笔(蓝黑墨水)、碳素笔一次填写，外籍人士的部分信息可使用英文。

3．签发机构审验新生儿父母有效身份证件原件后，根据《出生医学证明》首次签发登记表签发《出生医学证明》。

《出生医学证明》上的“身份证号”栏目按照居民身份证、护照、军官证等有效身份证件的号码填写；新生儿父母“年龄”栏目按照新生儿出生时其父母的年龄填写。

(1)若领证人不是新生儿母亲，还需提供新生儿母亲签字的委托书以及领证人本人有效身份证件原件；(2)对于未提供新生儿父亲信息的，新生儿母亲须提供书面声明，签发机构可在《出生医学证明》上父亲信息的相应栏目处填写“/”。

(3)对于新生儿母亲有效身份证件原件与住院分娩登记的产妇姓名等相关信息不一致的，领证人需提供户口登记机关的相关证明，必要时需提供法定签定机构有关亲子鉴定的证明。

4．分娩信息中健康状况可结合出生时的Apgar评分判定；出生地依据新生儿出生所在地行政区划名称填写。

5．在妇幼保健机构出生的，在妇幼保健院后□内划“√"；在妇幼保健机构以外的其他医疗机构出生的，在医院后□内划“√”；由家庭接生员接生的，在家庭后□内划“√”；其他地点出生的，在其它后□内划“√"，并在“”上注明出生地点。

6．接生机构名称按接生的医疗保健机构的全称填写，签发日期按实际签发日期填写。

7．副页和存根相关内容的填写：(1)出生地点：与正页“出生地"一致；(2)家庭住址：按照领证人提供的家庭住址填写；(3)婴儿母亲签章：由新生儿母亲或领证人签字；(4)接生人员签字：由负责接生的助产技术人员签字或签发人员签字。

新生儿出生报备流程下载温馨提示:该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。

文档下载后可定制随意修改，请根据实际需要进行相应的调整和使用，谢谢!并且，本店铺为大家提供各种各样类型的实用资料，如教育随笔、日记赏析、句子摘抄、古诗大全、经典美文、话题作文、工作总结、词语解析、文案摘录、其他资料等等，如想了解不同资料格式和写法，敬请关注!Download tips: This document is carefully compiled by theeditor. I hope that after you download them,they can help yousolve practical problems. The document can be customized andmodified after downloading,please adjust and use it according toactual needs, thank you!In addition, our shop provides you with various types ofpractical materials,such as educational essays, diaryappreciation,sentence excerpts,ancient poems,classic articles,topic composition,work summary,word parsing,copy excerpts,other materials and so on,want to know different data formats andwriting methods,please pay attention!新生儿出生报备是指在新生儿出生后，将其相关信息报告给当地政府部门，以便进行户籍登记和社会保障等事项。

出生医学证明书范本出生医学证明书范本第一章:证明书的目的和背景1．1 目的１．2 背景第二章:申请材料要求2.１申请人联系明2．２出生登记申请表2.３出生现场照片第三章：出生医学证明书的内容和格式 3.1 证明书编号3.2 婴儿基本信息3．3 和时间３.4 出生地点和医院3．5 妇产科医生签字与确认３．6 证明书有效期限第四章:申请步骤４.1 申请人填写出生登记申请表4.2 携带申请材料前往市民服务中心４.3 提交申请材料和缴纳相关费用４.4 办理结果查询和领取证明书第五章：注意事项5.1 申请时间限制5．2 证明书的用途和重要性5.3 证明书丢失或损坏的处理方式第六章:附件6．１联系复印件6.2 出生登记申请表6.3 出生现场照片法律名词及注释：1．出生登记:指将新生儿的出生信息和个人身份相关信息登记在归属地的户籍管理部门的行为。

2.妇产科医生:专门从事妇科和产科相关工作的医生。

３.有效期限:指证明书的有效期,一般是申请之日起一年内有效。

4.申请时间限制：对出生医学证明书的申请时间进行规定，一般是出生后的一定时限内。

本文档涉及附件,请参照附件章节查看。

本文所涉及的法律名词及注释，详见法律名词及注释章节。

附件:1．联系复印件2．出生登记申请表3.出生现场照片法律名词及注释：1．出生登记:将新生儿的出生信息和个人身份记录在户籍管理部门的行为。

２.妇产科医生：专门从事妇科和产科相关工作的医生。

3.有效期限:证明书的有效期限,一般为申请之日起一年内有效。

4.申请时间限制:出生医学证明书的申请时间限制,一般为出生后的一定时限内。