脐静脉插管的操作方法

脐静脉导管及PICC导管拔管流程
一、脐静脉插管拔管流程
（一）用物准备：无菌剪刀、无菌纱布、生理盐水、吉尔碘、胶布、棉棒、无菌小瓶（红盖）、一次性无菌镊子、弯盘。

（二）尽量缩短导管留置时间，通常导管保留时间为10天，一旦出现血栓、气栓、感染等现象立即拔管。

（三）拔管前用生理盐水浸湿缝线，吉尔碘棉棒严格消毒脐部及周围皮肤，用无菌镊子将导管缓慢拔出，在离出口2cm处停留2分钟，以减少出血，然后棉棒按压2分钟后用无菌纱布覆盖，胶布固定，注意不要污染导管末端。

（四）将拔出的导管残端用无菌剪刀剪下5cm，放入无菌小瓶内盖紧，贴好条形码，通知服务队在1小时内送检。

（五）停止脐静脉插管相关医嘱。

二、PICC导管拔管流程
用物准备：无菌剪刀、创可贴、吉尔碘、胶布、棉棒、无菌小瓶（红盖）、一次性无菌镊子、喜疗妥软膏、弯盘。

（一）导管的留置时间由医生决定，在没有出现并发症指征前，PICC导管可一直用做静脉输液治疗。

（二）拔出导管时，患儿取平卧位，穿刺肢体下垫无菌治疗巾，去掉敷贴，消毒穿刺点及周围皮肤后缓慢拔出导管，
切勿过快过猛。

（三）立即用无菌棉棒压迫止血，用喜疗妥软膏均匀涂抹于穿刺点及周围皮肤（穿刺点用喜疗妥软膏覆盖），然后用创可贴覆盖。

（四）观察导管是否完整、有无损伤及断裂。

（五）将拔出的导管确认无误后用无菌剪刀剪下导管残端5cm，放入无菌小瓶内盖紧，贴好条形码，通知服务队在1小时内送检。

（六）停止PICC导管相关医嘱。

脐静脉插管术【适应证】(1)产房复苏或急症患儿，如周围静脉刺失败，可利用此途径给药和输液。

(2)严重休克需监测中心静脉压者。

(3)交换输血。

【器具】脐血管插管(体重<1500g用3 5Fr，≥1500g用5 0Fr)，钝头针(连接脐血管插管与三通开关用)，三通开关，5ml注制器，眼科镊，弯头镊，有齿钳2，细绳(结扎脐带用)，剪刀，外科刀，无菌巾，缝合针，丝线，肝素生理盐水(1u／m1)，输液泵，消毒用品，压舌板,胶布，绷带。

如日龄超过5目，作脐动脉切开时，需备外科切开包。

【操作步骤】1、准备工作、局部消毒、切断脐带，2、认脐静脉：脐静脉位于脐带切面的“11点钟”～“1点钟”处，为3条脐血管中最大者，蓝色、扁形、壁薄、腔大。

插管前应将腔内小血块除净。

3、将插管与钝头针、三通开关、注射器连接后，使肝素生理盐水充满整个管道系统，不得有任何气泡。

4、将插管插入脐静脉，一进腹壁，与水平面呈60度向头侧推进。

助手将脐带向尾侧牵拉有助插人。

当管前端进到门静脉窦时可遇到阻力，可将插管退出1～2cm 再行推进，一般即可通过静脉导管进人下腔静脉。

5、如作交换输血，插管推进到有血顺利回抽即可；如作中心静脉压监测或给药输液，应蒋管前端插到膈肌上1cm处。

可根据体重确定插入深度(图示)不同体重导管插入深度体重插入深度体重插入深度(g) (cm) (g) (cm)<1000g 6 ~2500g 9~1500g 7 >2500g 10~12~2000g 86、X线定位：在插管位置未明确前，只能输人等渗液，如已进入下腔静脉，可输人高渗液。

7、固定及保持插管通畅方法同脐动脉插管。

8、如患儿日龄大于4～5日，插管有困难时，可作脐静脉切开。

在脐窝上方1cm处作一弧形切口，操作方法可参照脐动脉切开术。

9、如患儿病情好转，不再需要保副插管，或出现与插管有关的并发症对，应尽早拨管。

拨管时应细心，防止出血，可加压包扎，必要时作荷包缝合。

脐血管置管步骤详解（UACUVC）脐血管置管步骤详解（UAC/UVC）本文的受众是具有死磕精神的儿科医生。

本文的目标是看完后，你就是小专家。

导读：上一次写过一次脐动静脉置管，当时以为挺详细的，但是又看了下，觉得能补充的地方还是很多，于是重新把过程详细的总结了一下。

即使以前没有看过如何操作的，也可以看着步骤一步步来进行，已经把每一步要注意的地方都标出啦。

PS：精通置管的，可以看下最下面各种错误的置管位置的胸腹联合片，挺好的。

PS：总结过程真的很繁琐，很多知识点很难理清，但解决掉一个问题的愉悦感也是非常强的。

网上国外很多信息都是错的，即使是很专业的网站，更不用提咱们的大百度啦。

虽然我已经是参考了各种资料、书籍，自认没有错误了，但难免还有不足，所以大家也不要盲从哦，希望看完后提出自己的想法，也请反馈给我，共同进步哦。

一、准备器具这是按照我们医院来的，东西都是一样的，以自己医院为准啊。

按照步骤来记忆哦1.约束带：固定孩子的四肢用。

2.无菌设备：手术衣，手术帽，无菌手套：无菌啊，不用解释。

3.碘伏：消毒用。

4.刀片：11号的，切脐带用的。

5.脐血管置管包：内有托盘1个（放脐导管、冲管用），放棉球的药杯2个（一个放碘伏，一个放盐水/肝素盐水），直蚊式止血钳1个（消毒时，助手用来夹着脐带夹），无菌铺巾3块（孔巾1块，治疗巾2块），巾钳4把(可用来固定治疗巾) 。

脐带结扎丝带，10ml注射器，纱布6块，弯蚊式止血钳2个（助手牵拉脐带），眼科弯镊2把（术者用，扩血管和送导管用的），探针1枚（扩大血管的），持针器（打开口以后可以看到竖着的槽和凸起的小点）1把，有齿镊子1把（拔针用的），剪刀1把（剪线）。

6.脐导管：常用的就是3.5F的和5.0F的。

脐动脉导管：小于1.5kg的新生儿，用3.5Fr（1.1mm）的，大于1.5kg的用5.0Fr的。

如果有2.5F的管，可用于小于1.0kg新生儿。

推荐使用单腔的管，胃管不推荐使用。

新生儿脐血管导管操作程序由于新生儿外部输液通道不完善，在新生儿纤细的血管上采血或放置静脉导管非常困难，尤其是对于有转运要求以及需要特殊护理的新生儿，安全的静脉通道显得格外重要，例如低血糖治疗或输送液体以及静脉抗生素治疗。

而利用新生儿特有的脐动、静脉恰好可以为药物注射或抽血提供一条方便有效的路径。

一、解剖结构正常脐带一般包括两条动脉和一条静脉。

可能有的新生儿仅仅有一条动脉。

脐静脉是单一的、大腔隙、壁薄的卵圆形管道，而脐动脉是两个厚壁的小圆形腔。

脐静脉连接左门静脉、腔静脉、肝静脉、下腔静脉和右心房。

脐动脉连接于髂内动脉、髂总动脉和主动脉。

（见图A、B、C、D）自1947年以来，脐静脉插入术已经成为一个通用的治疗手段，而脐动脉插入术开始于1962年1月。

二、适应症1．脐动脉导管的适应症：（1）需要经常抽血，尤其是抽动脉血时；（2）需要监视血压时；（3）需要换血时。

2.脐静脉导管的适应症：(1)需要快速、大量或高浓度输液注射，而周边静脉导管放置失败或无法承受时；(2)需要换血时三、禁忌症脐动、静脉导管可以用在一周以内的新生儿，大于一周的新生儿则因脐带根部（脐带残端）多半已经干掉，不能再放置导管。

脐动脉导管的留置时间越短越好，原则上以不超过一周为宜。

脐静脉导管可放置较久，但应密切注意并发症。

四、操作程序操作前，应首先与新生儿科医师沟通，由主治医师评估其可行性，从而决定施行时间，向患儿家属说明操作流程及告知进行过程中可能出现的疼痛或相应的并发症。

操作程序：1．器材准备准备脐动、静脉导管,洞巾,治疗巾,小弯曲镊子,弯曲止血钳,10cc空针,刀片,持针器及针3-0丝线, 3-通接头,纱布, 肝素盐水。

（见图1）2．导管放置深度图 1（1）脐动脉有高位及低位两种位置，所谓高位即导管尖端位相当于第6至第9胸椎的高度，约在横隔膜之上；低位则相当于第3至5腰椎的高度，约在肾动脉及肠系膜动脉之间。

（见图2）可按下列三种方法计算导管放置的长度。