盆腔多重造影在诊治出口梗阻型便秘中的应用

排粪造影在出口梗阻型便秘中的X测量与诊断何宪国;樊新云;刘向东【摘要】@@ 出口梗阻型便秘属于盆腔多个脏器的功能性异常,通常X线检查有气钡双重造影、钡灌肠、瘘管造影等,侧重形态学改变的检查方法.排粪造影是在患者"排粪"时,观察肛管、直肠的动态表现,是侧重功能检查的方法.【期刊名称】《中国临床医学影像杂志》【年(卷),期】2011(022)003【总页数】3页(P181-183)【关键词】便秘;放射摄影术【作者】何宪国;樊新云;刘向东【作者单位】河北医科大学第三医院放射科,河北,石家庄,050051;河北医科大学第三医院放射科,河北,石家庄,050051;河北医科大学第三医院放射科,河北,石家庄,050051【正文语种】中文【中图分类】R574.63;R574.8;R814.43;R814.41出口梗阻型便秘属于盆腔多个脏器的功能性异常，通常X线检查有气钡双重造影、钡灌肠、瘘管造影等，侧重形态学改变的检查方法。

排粪造影是在患者“排粪”时，观察肛管、直肠的动态表现，是侧重功能检查的方法。

盆腔多重造影是指膀胱、阴道、盆底、直肠四重造影，其中直肠造影就是在排粪造影的基础上完成的。

所以盆腔造影的核心是排粪造影，该检查能显示盆腔脏器功能性异常，与钡灌肠、临床指诊、内镜检查相比，是一种更敏感可靠的方法，能为临床诊治出口梗阻型便秘等肛肠疾病提供可靠依据[1-5]。

1 测量用具特制的测量尺具有米尺、角度仪、放大、缩小尺四合一功能。

目前在一些大型医院放射科的影像后处理系统大多装配了功能强大的测量软件，可以更加方便、准确的测量各种角度及距离。

2 测量内容2.1 肛直角肛直角（ARA）主要反映的是耻骨直肠肌活动情况，静息和提肛时由于耻骨直肠肌处于收缩状态，所以ARA小，提肛时最小，力排时该肌放松导致ARA增大。

肛直角对诊断耻骨直肠肌肥厚症（PRMH）、盆底痉挛综合征（SPFS）和肛周疤痕等有较大作用。

排粪造影在功能性出口梗阻性便秘诊断中的作用许冬梅;韩洪林;魏贤英【摘要】目的探讨排粪造影在功能性出口梗阻性便秘诊断中的作用。

方法选取我院接诊的81例排便困难患者作为研究对象,所有患者均予以行排粪造影检查,观察分析患者静息、提肛、力排时造影图像并进行数据分析。

结果 81例患者经排粪造影检查后显示,3例患者正常。

78例有异常征象患者中,包括直肠前突49例（62.8%）,直肠粘膜脱垂或内套叠40例（51.3%）,会阴下移27例（34.6%）,排粪终末直肠内积钡9例（11.5%）,盆底痉挛综合征5例（6.4%）,骶直分离3例（3.8%）,内脏下垂2例（2.6%）。

结论排粪造影在功能性出口梗阻性便秘诊断中的作用显著,值得临床推广。

【期刊名称】《白求恩医学杂志》【年(卷),期】2017(015)006【总页数】3页(P758-760)【关键词】排粪造影功能性出口梗阻便秘【作者】许冬梅;韩洪林;魏贤英【作者单位】江苏省邳州市人民医院放射科,221300;江苏省邳州市人民医院放射科,221300;江苏省邳州市人民医院放射科,221300【正文语种】中文【中图分类】R574.62便秘属于多种疾病的一个常见症状，主要是指在不用泻剂的情况下，1周内大便次数少于2～3次或者长期无便意，粪便量少且干结。

随着人们饮食结使构发生改变，再加之心理及社会因素影响，便秘发生几率逐步上升，已成为当前严重影响人类生活质量的重要疾病。

功能性出口梗阻性便秘是常见便秘诱因，主要是指患者无肠道以及周围器质性病变，但是在某种因素影响下肠道正常排便机能受到影响，以致无法正常排便，临床加强检查诊断对于预后改善具有重要的积极意义[1]。

本研究中以81例排便困难患者为例，探讨排粪造影的应用效果，现报告如下。

1.1 一般资料选取2015年1月～2016年12月我院接诊的功能性出口梗阻性便秘患者中81例。

所有患者了解研究内容后且自愿参与研究；经检查患者均伴有排便困难、肛门坠胀、排便时腰骶酸痛等症状，部分患者需要辅助药物、手法或者灌肠才能正常完成排便过程；排除认知功能障碍、伴有严重肝肾疾病、自身免疫系统疾病等患者。

医学影像影像研究与医学应用 2019年1月 第3卷第2期除各种不适合的样本，但选取存在一定局限性，所选取的标本是否合理有待商榷。

（2）本研究样本选取例数较少，缺乏一定准确性，临床可进一步扩大研究对象人数，以减少实验结果误差。

综上所述，临床在诊断肺部孤立性病变时，可选用C T作为主要诊断方式，该方式具有安全、有效的特点，能显著提升诊断检出率，此方法在临床上值得进一步推广使用。

【参考文献】[1]王秋萍，冯筠，金晨望，等.肺球形病变内钙化点位置的定量研究[J].中华放射学杂志，2015，49(4):264-267.[2]李冬全.CT引导下经皮肺穿刺活检诊断肺部周围性病变的价值研究[J].中国急救医学，2017，37(z1):74-75.[3]严高武，周瑜，孙清泉，等.CT引导下经皮穿刺同轴活检术对肺部空洞性病变的诊断价值[J].实用放射学杂志，2016，32(9):1429-1432.[4]李莹，谢继承，周亚敏，等.CT血管征特性在肺部微小结节病变定性及鉴别诊断中的应用效果分析[J].中国基层医药，2016，23(21):3201-3204，3205.[5]韩光辉，刘峡壁，郑光远，等.肺部CT图像病变区域检测方法[N].自动化学报，2017，43(12):2071-2090.出口梗阻型便秘（outlet obstruction constipation ,OOC）是指由于盆地功能障碍导致直肠内容物不能有效排出而产生的排便困难、大便不尽及肛门下坠等症状的一组临床综合征。

大致包括直肠前膨出、直肠黏膜脱垂及内套叠、耻骨直肠肌综合症等。

本科从2002年开始配合肛肠外科开展该项检查，目前已逾2000例。

现根据临床实际工作需要，进行了部分改良，目前就2010年1月—2012年5月的270例患者进行结果分析。

1 资料与方法1.1 临床资料270例患者接受改良型排粪造影检查，男90例，女180例，年龄18～85岁，中位数年龄52岁。

出口梗阻型便秘的中西医诊治进展标签：出口梗阻型便秘；诊治进展出口梗阻型便秘（outlet obstructive constipation，OOC）指粪便通过直肠和肛管时受阻导致的排便困难，其病因尚未完全明了。

目前根据其病理特点分为两大类[1]：第一类为盆底松弛综合征，包括直肠膨出、直肠黏膜内脱垂、直肠内套叠、会阴下降、肠疝、骶直分离、内脏下垂等；第二类为盆底痉挛综合征，包括耻骨直肠肌综合征、内括约肌失弛缓症等。

关于OOC的研究也越来越受到人们的重视，本文就其近年来中西医诊治方面的进展进行综述。

1 诊断诊断方法已由早期的病史采集、肛门指诊发展到结肠传输试验检查、排粪造影、肛肠测压、肌电图检查，甚至盆腔MRI等客观检查，使得OOC的诊断更加规范，并能了解肛管直肠动力及形态的改变，为下一步临床治疗作指导。

1.1 结肠传输试验清晨与试餐同时吞服不透Ｘ线标志物——10 mm×1 mm×1 mm钡条20根，72 h摄Ｘ线立位腹平片1张，根据钡条在腹平片上的分布情况判定便秘类型。

若腹平片上显示存留钡条少于4根，即72 h内钡条排出率>80%（16根）为正常。

若腹平片上显示存留钡条为4根及以上，即72 h钡条排出率≤20%，提示全胃肠道通过时间延长；根据钡条在腹平片上的分布情况判定便秘类型，以第五腰椎棘突下缘与左髂嵴连线为降结肠与乙状结肠的分界线，同时以第五腰椎棘突下缘与骨盆入口右切缘做一连线，若残留钡条均分布在此区域，即为出口梗阻型便秘；若残留钡条超过4根，但都未到达此区域，即为慢传输型便秘；若此区域内外均有钡条存留，即为混合型便秘。

1.2 排粪造影通过向直肠内注入阳性造影剂，模拟正常生理排便活动，动态观察直肠肛管在整个排便过程中的形态功能变化，从而对直肠的形态变化、有无解剖结构异常、直肠前突及肛门部位的病变和功能变化进行直观的了解[2]。

赵文召等认为引起OOC的原因主要包括两方面：第一、肛门直肠方面的因素：直肠肛门解剖结构异常导致的直肠内外括约肌失协调及排便动力障碍，如直肠前突、耻骨直肠肌肥厚症、直肠内套叠等。

医学影像学杂志2018年第28卷第4期JMedlmagingVol. 28 N。

. 4 2018动态直肠排粪造影在出口梗阻型便秘中的应用价值（附1055例分析％田宁、邵广瑞2(1.山东省立第三医院影像中心山东济南250031(2.山东大学第二医院影像科山东济南250033)【摘要】目的分析出口梗阻型便秘的主要病因及其直肠排粪造影表现，探讨动态直肠排粪造影对出口梗阻型便秘 的价值。

方法1174例便秘患者行直肠排粪造影检查，透视下动态观察并摄片(其中阳性1055例（男性170例，女性885例）。

结果出口梗阻型便秘男性患者的主要病因为盆底痉挛综合征，而女性患者的主要病因为直肠前突、直肠粘膜脱 垂。

出口梗阻型便秘患者常多种病因共存。

结论动态直肠排粪造影能显示出口梗阻型便秘的直接原因，为出口梗阻 型便秘的诊疗提供可靠依据。

【关键词】出口梗阻型便秘;直肠排粪造影(盆底痉挛综合征(影像诊断中图分类号：R657.1;R814.43文献标识码:A文章编号：1006-9011(2018 & 049659-04V a lu e o f d y n a m ic d e fe c o g ra p h y in p a tie n ts w itli o u tle t o b s tru c tio n c o n s tip a tio n(a n a ly se s o f 1055 c a s e s)T IA N N in g'，SH AO G uangrui21. Department o f R adiology，Shandong Provincial Third Hospital，Jinan250031，P. R. China2. Department o f R adiology，The Second Hospital o f Shandong University，Jinan250033，P. R. China[A b s tr a c t]O b je c tiv e T o e v a lu a te th e ro le o f d y n a m ic d e fe c o g ra p h y in d ia g n o s is o f p a tie n ts w it li o u tle t o b s tru c tio n constijDa-tio n. M e th o d s T h e im ag e s o f d e fe c o g ra p h y in1174cases o f c o n s tip a tio n w e re a n a ly z e d，a n d1055cases w ere p o s itiv e(170 m a le cases a nd885fe m a le c a s e s). R e su lts T h e m a in cause o f m a le w ith o u tle t o b s tru c tio n c o n s tip a tio n is p e lv ic flo o r spasm s y n d ro m e，w h ile th e m a in cause in fe m a le p a tie n ts is re c to c e le a n d re c ta l m u c o s a l p ro la p s e. Cause o f o u tle t o b s tru c tiv e c o n s tip a­tio n o fte n e xists s im u lta n e o u s ly. C o n c lu sio n D y n a m ic d e fe c o g ra p h y ca n d is p la y th e reason o f o u tle t o b s tru c tio n c o n s tip a tio n and p ro v id e re lia b le d ia g n o s tic b a sis fo r o u tle t o b s tru c tio n c o n s tip a tio n.[K e y w o r d s]O u tle t o b s tru c tio n c o n s tip a tio n; D e fe c o g ra p h y; S p a stic p e lv ic flo o r s y n d ro m e; D ia g n o s is im a g in g出 口梗阻型便秘（outlet obstruction constipa­tion，OOC)是由于盆底功能障碍导致直肠内容物不 能有效排出而产生的粪便排出困难、大便不尽感以 及肛门下坠感等症状的一组临床综合征，多见于中 老年女性U]。

• 论 著 •1盆底动态MR扫描与X线排粪造影对女性出口梗阻型便秘的诊断价值比较丁俞江1 王永兵2* 李 刚2 谢禹昌1 文 峰1 王煜莹3（1 上海市浦东新区人民医院放射科，上海 201299； 2 上海市浦东新区人民医院肛肠外科，上海 201299；3 上海市浦东新区人民医院中医肛肠科，上海 201299）【摘要】目的 探讨盆底动态MR 扫描与X 线排粪造影对女性出口梗阻型便秘的诊断价值比较。

方法 对符合罗马标准Ⅳ的60例出口梗阻型便秘的中老年女性患者进行改良X 线排粪造影及盆底动态MR 排粪造影检查，对MR 扫描参数进行优化，并对X 线和MR 的测量数据进行对比研究。

结果 中老年女性的出口梗阻型便秘多为多类型并发的复杂型。

在排粪造影检查中，X 线的肛上距变化值（27.16±16.40）mm ，肛直角变化值（39.96±11.51）°，较MR 的肛上距变化值（18.82±8.67）mm ，肛直角变化值（23.17±7.12）°略大，且二者有统计学差异。

MR 在判断盆底器官下降性病变方面有明显优势，且可对盆底各膈室进行精准测量，膀胱颈的改变值为（28.52±15.21）mm ，子宫颈或穹隆的改变值为（36.29±9.81）mm ，道格拉斯窝底部的改变值为（10.78±7.64）mm ，并可动态观察其形态变化及对周围组织器官的影响。

结论 X 线可对肛直肠部的动态变化进行测量诊断；而盆底动态MR 可对盆底4膈室的动态结构变化作整体评估，对出口梗阻型女性患者的动态影像进行量化。

建议在X 线的基础上选择性增加MR ，对准确诊断OOC 类型、指导术式，尤其是对治疗或手术后盆底改善情况及疗效判断具备临床参考价值。

【关键词】盆底；排粪造影；出口梗阻型；便秘中图分类号：R445.2；R445.4 文献标识码：B 文章编号：1671-8194（2019）24-0001-02Ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ　ｏｆ　Ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃ　Ｖａｌｕｅ　ｏｆ　Ｐｅｌｖｉｃ　Ｆｌｏｏｒ　Ｄｙｎａｍｉｃ　ＭＲ　Ｓｃａｎｎｉｎｇ　ａｎｄ　Ｘ－ｒａｙ　Ｄｅｆｅｃａｔｉｏｎ　Ａｎｇｉｏｇｒａｐｈｙ　ｆｏｒ　Ｆｅｍａｌｅ　Ｏｕｔｌｅｔ　Ｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅ　ＣｏｎｓｔｉｐａｔｉｏｎDING Yu-jiang 1, WANG Yong-bing 2*, LI Gang 2, XIE Yu-chang 1, WEN Feng 1, WANG Yu-ying 3(1 Department of Radiology, Shanghai Pudong New Area People's Hospital, Shanghai 201299, China; 2 Department of Anorectal Surgery, Shanghai Pudong New Area People's Hospital, Shanghai 201299, China; 3 Department of Anorectal Surgery, Shanghai Pudong New Area People's Hospital, Shanghai 201299, China)[Abstract] Objective Compared with dynamic MR defecography and simple X-ray defecography, to explore the diagnostic value for female outlet obstruction constipation. Methods 60 cases of elderly female patients who met the Roman standard IV about outlet obstruction constipation were took the improved simple X-ray defecography and dynamic MR defecography, the scan parameters were optimized and the results of X-ray and MR were compared. Results Most of the elderly female patients were complex types of diseases. Duringdefecation, the change in DUAC was (27.16±16.40)mm, the change in ARA was (39.96±11.51)° by X-ray,the change in DUAC was (18.82±8.67) mm, the change in ARA was (23.17±7.12)° by MR. There was a statistical difference. MR is superior in judging the decline of pelvic floor organs, and can be accurately measured for each diaphragm chamber in the pelvic floor. The change of the bladder neck was (28.52±15.21) mm, the cervix or dome was (36.29±9.81)mm, the bottom of the Douglas nest was (10.78±7.64) mm. MR can be dynamically their morphological changes and their effects on surrounding tissue. Conclusions X-ray can be used to measure and diagnose the dynamic changes in the anus and rectum ,while MR can evaluate the dynamic structural changes of pelvic floor 4 diaphragm chamber as a whole. Make the quantifying images of OOC.The selective addition of MR on the basis of X-ray is more significant for the accurate diagnosis of OOC and guiding surgical method. In particular, it is of clinical reference value for the improvement of the situation after treatment or surgery and the judgment of the curative effect.[Key words] Pelvic floor; Defecography; Outlet obstruction; Constipation出口梗阻型便秘（outlet obstruction constipation ，OOC ）是困扰女性的常见疾病，可严重影响患者的生活质量[1]。

出口梗阻性便秘的治疗出口梗阻性便秘是指排便出口处器官、组织的功能性改变而造成的排便困难的一种胃肠道功能性疾病。

近年来针对出口梗阻性便秘治疗的研究不断被业内学者报道，本文将在出口梗阻性便秘的诊断、非手术治疗和手术治疗方面的近年研究进行综述，为提高出口梗阻性便秘治疗水平，规范治疗原则提供参考。

标签：出口梗阻性便秘；诊断；非手术疗法；手术疗法出口梗阻性便秘（outlet obstructive constipation，OOC）是指排便出口处器官、组织的功能性改变而造成的排便困难的一种综合征，根据病理特点的不同分为盆底松弛综合征型便秘和盆底痉挛综合征型便秘[1]。

目前，该病的病因机理仍不十分明确，导致治疗方式存在较大争议，因此，本文将归纳近10年治疗该疾病的新方法，从中总结规律性的治疗措施，为今后该病的规范性治疗提供一定的应用价值。

1诊断依据及检查方法诊断依据参照最新的罗马III诊断标准[2]。

目前国内外较公认的检查方法包括：①磁共振排便造影，可以直观观察直肠肛管解剖结构是否异常，以及评价各项功能指标，从而确定患者的病情状况和治疗方案。

②结肠传输实验，受试者接受前3d起禁服任何影响肠道功能的药物，从而确定患者的病情状况和针对性治疗方案。

③肛管直肠测压，通过测定肛管静息压、直肠感知阈值、最大缩榨压和直肠最大耐受量等指标，了解排便时肛管直肠压力的改变，从而判断有无直肠、盆底功能异常或直肠感觉阈值异常。

④肌电图，通过记录神经肌肉的生物电活动来判断神经肌肉的功能活动和形态等变化，客观准确地估计肌肉的神经支配、自主收缩能力和肌纤维的大小、密度等情况，从而判断有无肌源性和神经源性病变。

⑤直肠气囊逼出实验，通过测量水囊或气囊的排出时间来判断直肠及盆底肌的功能有无异常，从而确定是否排便障碍及程度。

2方法目前OOC治疗的首选办法为非手术方法，如饮食疗法、运动疗法、生物反馈疗法、药物疗法等，此方法具有安全性高，且能够很好的改善OOC患者的症状，但非手术治疗后仍无改善时，则需对患者进行各项针对性检查，并征得患者同意后行手术治疗。

2022出口梗阻型便秘诊治中国专家共识(最全版)摘要近年来，中国医师协会肛肠医师分会等我国多个学会陆续发布了便秘相关的多个诊治指南及专家共识，对我国慢性便秘外科诊治的规范化开展起到了积极的作用。

但是作为功能性便秘最常见亚型的出口梗阻型便秘( OOC), 由于其临床症状多样、盆底解剖复杂，还涉及到功能和心理等多个方面，其诊断和治疗仍然是一个非常有争议的问题，尚缺乏金标准与高级别的临床研究证据。

为了规范我国OOC的诊治流程，提高临床疗效和减少治疗并发症，由中国医师协会肛肠医师分会及其临床指南工作委员会牵头，中国中西医结合学会大肠肛门病专业委员会、中国女医师协会肛肠专业委员会、中华便秘医学会等共同发起，由《中华胃肠外科杂志》组织召集国内本研究领域的专家组成工作团队，针对OOC的诊断、OOC的分类和检查及评估、治疗包括培养良好的饮食生活习惯、药物治疗、生物反馈治疗、盆底功能训练、心理干预、中医中药治疗和外科治疗等，在检索相关文献的基础上,结合国内外最新循证医学证据和临床经验,经过多次讨论修改，并对相关内容进行投票表决，达成了《出口梗阻型便秘诊治中国专家共识(2022版)》,旨在帮助肛肠外科医生做出临床决策，规范诊疗流程，减少并发症，提高临床疗效。

出口梗阻型便秘(outlet obstructive constipation,OOC)是功能性便秘最常见的亚型, 国外文献也称排粪梗阻综合征( obstructive defecation syndrome,ODS)[1 - 3],约占慢性便秘的60%[4 - 5] 。

由于OOC临床症状多样、盆底解剖复杂，还涉及肛门功能和患者心理等多方面因素，其诊断和治疗具有争议。

为了规范我国OOC的诊治流程，提高临床疗效和减少治疗并发症，由中国医师协会肛肠医师分会及其临床指南工作委员会牵头，中国中西医结合学会大肠肛门病专业委员会、中国女医师协会肛肠专业委员会和中华便秘医学会等共同发起，由《中华胃肠外科杂志》组织召集国内本研究领域的专家组成工作团队，在检索相关文献的基础上，结合国内外最新循证医学证据和临床经验进行共识的撰写，经过多次讨论修改，并对相关内容进行投票表决，达成了《出口梗阻型便秘诊治中国专家共识(2022版)》。

·医学影像·多重排粪造影对盆底功能性便秘诊断及术后疗效评估价值探讨郝建军，郭强，候振国（河北省邢台市人民医院，河北 邢台）摘要：目的探讨多重造影对盆底功能性便秘诊断及术后疗效评估的临床意义。

更好地解决功能性便秘患者的病症，全面提高诊断评估及术后选择率，治愈率及诊断符合率。

方法通过经盆腔多重造影诊断功能性便秘患者446例。

针对不同的病因实施外科手术，术后观察盆底脏器的位置改变及排便粪梗阻解除的影像表现，为临床提供全面有效的结论价值。

结果直肠前突伴粘膜脱垂者213例，术后造影证实，解除了患者的因前突及粘膜脱重造成的便秘梗阻表现，对于术前会阴下降及盆底疝者104例，采用了子宫及疝悬吊术，缓解了下降对直肠的压迫，术后证实疗效良好，对于耻骨直肠肌肥厚伴挛缩者115例，采用部分切除及闭孔内肌自体移植的手术方式，术后造影证实解除了对直肠压通，直肠的反常运动消失。

结论多重排粪造影，对盆底功能性便秘患者可全面、形象、客观、可靠、准确的明确诊断，并能为患者手术疗效提供客观的分析及评估[1]。

关键词：多重造影；功能性便秘；影像诊断；手术治疗中图分类号：R816.5 文献标识码：B DOI:10.3969/j.issn.1671-3141.2016.105.1160　引言多重排粪造影能对直肠肛门部的功能性和器质性病变特别是对功能性疾病所致的长期顽固性便秘患者作出的明确的诊断，并对术后患者的疗效及直肠肛门部位的功能性改变，能做出直观全面完整的诊断评估。

由于盆底功能性疾病往往是多种异常并存，其他任何设备技能检查都无法达到多重排粪造影的诊断评估水平。

近年来我院影像科与临床肛肠科密切联系对盆底功能性便秘患者术前术后进行对比[2]。

大大提高了手术选择率，治愈率，诊断符合率。

1　资料自2010年-2015年对不同盆底原因引起的便秘446例进行术前诊断，术后复诊评估。

其中，直肠前突126例。

耻骨直肠肌肥厚68例。