经皮内窥镜辅助下盲肠造口结肠顺行灌肠术3例报告

经皮内镜下胃造口在晚期结直肠癌肠梗阻的临床应用（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）【关键词】经皮内镜下胃造口结直肠癌肠梗阻在晚期癌症患者中，尤其是腹部或盆腔肿瘤的患者，肠梗阻是常见的并发症，主要依赖非手术的姑息性支持治疗。

顽固性恶心、呕吐是其临床主要症状之一，大多病人需长期使用鼻胃管减压,严重影响病人的生活质量。

经皮内镜下胃造口（PEG），优点是操作简便、安全、有效、并发症少、护理方便。

作为长期肠内营养支持的途径应用，其引流效果好，也适用于姑息性胃肠减压治疗。

本文研究PEG 在46例晚期结直肠癌肠梗阻病人姑息支持治疗的应用，重点观察其作为胃肠减压途径的安全及有效性，以及对晚期结直肠癌肠梗阻病人生活质量的影响。

资料与方法1.一般资料本组男32例，女14例，年龄35～82岁，平均62.8岁，60岁以上33例。

梗阻时间10～72 h，超过24 h者31例（67.4%），阵发性腹痛33例（71.7%），腹胀35例（76.1%），恶心呕吐28例（60.9%），腹部包块7例（15.2%），直肠肿块1例（2.2%），血便3例（6.5%），停止排便排气13例（28.3%），肠鸣音减弱或消失18例（39.1%）。

46例中22例（47.8%）表现有明显的肠麻痹及中毒症状，水电解质紊乱及酸中毒。

术前均行正位腹部拍片，均示不同程度的结肠梗阻表现，钡灌肠及纤维结肠镜诊断22例，CT诊断11例，B超诊断13例。

其中回盲部癌5例，升结肠癌8例，横结肠癌5例，降结肠癌8例，乙状结肠癌15例，直肠癌5例。

均为肿瘤转移或复发性引起的晚期结直肠癌肠梗阻，已无手术指征。

入院后主要通过禁食、鼻胃管减压、镇痛、止吐、抑制胃肠分泌、静脉输液或肠外营养支持等姑息支持治疗。

2.方法PEG采用拖出法。

术前给予镇静及止痛，拔除鼻胃管，首先以胃镜观察食管与胃有无病变，注气使胃膨胀，然后操纵胃镜将胃前壁顶向腹壁，光源反映在前腹璧。

经皮内窥镜辅助下盲肠造口结肠顺行灌肠术3例报告发表时间：2014-01-08T10:32:43.200Z 来源：《中外健康文摘》2013年第32期供稿作者：印在平1 丁曙晴2 吴昆岚2[导读] 结肠镜循腔进境至盲肠，检查回盲瓣舒缩正常，阑尾窝可见。

印在平1 丁曙晴2 吴昆岚2（1江苏省扬州市江都区丁沟镇卫生院外科 225235）（2江苏省南京中医药大学第三附属医院全国中医肛肠医疗中心 210001）【摘要】目的探讨经经皮内窥镜辅助下盲肠造口后行顺行结肠灌肠的临床疗效。

方法经结肠镜循腔进腹至盲肠，于右下腹脐与髂前上棘连线中、外1/3腹壁置入导管，并将导管国定于右下腹壁。

结果由导管灌入生理盐水200-1000毫升，掌握调整排便时间及排便量。

【关键词】便秘内窥镜盲肠造口顺行结肠灌洗【中图分类号】R452 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2013）32-0262-02 例1：某男，14岁，因“先天性无肛术后排便障碍”来诊。

患儿出生后发现肛窝处闭塞，诊断为“先天性高位无肛”，行腹会阴肛门成形术。

术后大便5～7日/次，稀便不能控制。

查体：消瘦，左下腹见一12cm的陈旧手术疤痕，洞状肛门，位置偏于前侧，肛周污粪，肛门指诊食指能通过，无肛管肌肉收缩感，指套退出无闭合反应。

经会阴部人造肛门灌入钡剂300ml后摄钡灌肠片提示，肛门松弛，所见结肠充盈良好，未见明确狭窄及充盈缺损，未见痉挛段、移行段和扩张段。

结肠袋分布对称，结肠粘膜完整。

肛管直肠测压提示：肛管静息压 10 mmHg,肛管最大收缩压 30 mmHg，直肠肛门收缩及抑制反射消失，肛门失禁改变。

盆底MRI检查：直肠最大管径2.8cm，最小管径2.0cm，耻骨直肠肌及外括约肌缺失。

例2：某女，25岁，因“先天性巨结肠症（短段型）”，长期口服刺激性泻药，于18岁时行“Ikeda术”。

病理提示：符合先天性无神经节细胞症诊断。

术后症状好转一年，以后仍出现排便困难，依赖泻药及逆行灌肠。

第1篇一、引言医学灌肠是一种常见的临床操作，广泛应用于治疗便秘、肠道准备、肠道检查前准备以及某些疾病的治疗。

本文将对医学灌肠的原理、适应症、禁忌症、操作方法、并发症及护理要点进行总结，以期为临床医护人员提供参考。

二、医学灌肠的原理医学灌肠是通过将一定量的液体（如生理盐水、温水等）灌入直肠和乙状结肠，刺激肠道蠕动，软化大便，帮助排便或清除肠道内的有害物质。

灌肠液的温度、压力和容量等因素会影响灌肠的效果。

三、医学灌肠的适应症1. 便秘：对于长期便秘的患者，灌肠可以帮助软化大便，促进排便。

2. 肠道准备：在进行结肠镜、钡剂灌肠等检查前，灌肠可以清洁肠道，提高检查的准确性。

3. 某些疾病的治疗：如肠道感染、中毒等，灌肠可以帮助清除肠道内的有害物质，缓解症状。

4. 新生儿及婴幼儿的护理：对于新生儿和婴幼儿，灌肠可以用于治疗便秘、消化不良等。

四、医学灌肠的禁忌症1. 肠道穿孔：灌肠可能导致肠道穿孔，因此有肠道穿孔史的患者禁用。

2. 肠道出血：灌肠可能加重出血，因此有肠道出血的患者禁用。

3. 肠道肿瘤：灌肠可能刺激肿瘤，加重病情，因此有肠道肿瘤的患者禁用。

4. 急性腹膜炎：灌肠可能加重腹膜炎，因此有急性腹膜炎的患者禁用。

五、医学灌肠的操作方法1. 准备工作：将灌肠溶液加热至适宜温度（一般38℃左右），准备好灌肠器材。

2. 患者体位：协助患者采取左侧卧位，双腿屈曲，臀部抬高。

3. 灌肠：将灌肠管插入肛门约15-20厘米，缓慢注入灌肠溶液，注入速度不宜过快。

4. 维持灌肠：注入一定量的灌肠溶液后，协助患者保持体位，一般维持10-20分钟。

5. 排便：灌肠后，协助患者排便，观察排便情况。

六、医学灌肠的并发症及护理要点1. 并发症：- 肠道损伤：灌肠可能导致肠道损伤，表现为腹痛、便血等症状。

- 肠道感染：灌肠溶液不洁可能导致肠道感染。

- 腹部不适：灌肠可能导致腹部不适，如腹胀、腹痛等。

2. 护理要点：- 严格无菌操作，预防感染。

内镜报告模板食管炎食管黏膜粗糙，血管网模糊，齿状线不清反流性食管炎（B级）下段黏膜灰白粗糙，血管网模糊，见条状黏膜缺损，其中最长一条可达2cmBarrett食管？齿状线上见数个橘红色岛状及舌状黏膜Barrett食管APC术后可见三处舌状黏膜，均行APC治疗，术后创面灰白色，未见出血食管隆起性质待查距门齿25cm处可见一不规则隆起，表面附污秽苔，向腔内突出，致内镜不能通过，质脆易出血，取活检数块。

食管胃底静脉曲张插镜情况：顺利Lesmi，Lgf，D1.0，Rf1食管：距门齿25cm开始,可见4条曲张静脉，迂曲呈瘤状，RC （+）贲门：开闭好, E-G线清楚胃底：粘液湖稍浊，可见1处曲张静脉团，最大直径1.0cm回肠末端炎症性质待查结肠镜插入至回盲部，插镜顺利，回盲部黏膜散在圆形出血灶，回盲瓣呈乳头状，其上可见一浅溃疡；阑尾开口新月形；插镜至回肠末端10cm，见黏膜充血水肿及多个溃疡，覆脓苔，取活检数块。

结肠多发海绵状血管瘤结肠内可见多处海绵状血管瘤，基本正常小肠粘膜像下进镜：插镜至小肠内距回盲瓣4m处，所见小肠粘膜未见明显异常，于进镜最深处给予含有美兰的甘油果糖粘膜下标记注射喷洒后退镜：上进镜：插镜至下进镜标记处，所见小肠粘膜未见明显异常。

1.检查结束后短时间内不宜驾驶或从事精细工作2.术后最好有人陪伴回家十二指肠隆起病变套扎术后前壁及大弯侧分别见两枚大小约0.2x0.3cm样隆起，以COOK6连发套扎器套扎，见病灶变色。

异位胰腺高频电凝电切术内镜可见：十二指肠球部前壁可见大小约为0.5*0.5cm隆起病变，中央凹陷，未见溃疡，予以注射针注射抬高病灶，后予高频电凝电切，切除物送病检，手术顺利，术中术后无明显出血。

结肠息肉高频电切术近回盲瓣处见一大小约0.5x0.5cm隆起病灶，用一次性注射针于基底部注射生理盐水抬举病灶，一次性圈套器高频电切除，术后留灰白创面，术中术后未见活动性出血。

距肛门约25cm，可见一大小约3.0x3.5cm带蒂隆起，表面充血，用尼龙绳圈套器套于蒂部，用一次性注射针于基底部注射生理盐水抬举病灶，一次性圈套器高频电切除，创面予三枚钛夹钳夹预防出血处理，术中术后未见活动性出血，切除物回收送检。

经皮内镜辅助下盲肠造口顺行结肠灌洗的护理体会总结4例经皮内镜辅助下盲肠造口结肠顺行灌洗技术治疗慢性便秘的护理,术前注重心理护理、肠道准备以保证手术顺利进行;术后加强穿刺处皮肤护理、并发症护理、灌洗护理。

做好出院指导、出院后随访等,确保良好的治疗效果和提高生活质量。

标签：结肠顺行灌洗技术;护理;体会顺行性结肠灌洗(ACE)是指在近端结肠腔内置入导管,向远端进行灌洗,达到结直肠排空的目的,是近年来提出的治疗排便失禁或慢性便秘的一种手术方法[1]。

1990年Malone等[2]报道了顺行结肠灌洗技术,适用于慢传输性便秘,直肠排空障碍,以直肠排空障碍为主要症状的排便失禁。

2002年Heriot等[3]提出经内镜结肠皮下造口顺行灌洗技术。

我中心将经内镜结肠皮下造口顺行灌洗技术用于经保守治疗无效的慢性便秘患者,现将护理体会报道如下:1资料与方法1.1一般资料本组病例4例,其中,男2例,女2例;年龄14~73岁,平均40.5岁。

1例先天性无肛行肛门成形术后排便障碍14年,1例先天性巨结肠行Ikeda术后7年,2例慢性便秘,缺乏便意30年,均有强烈手术愿望。

3例患者长期依赖口服泻剂及逆行灌肠每5~7天排便1次,1例便秘且伴稀便不能控制。

1.2顺行结肠灌洗技术操作方法结肠镜循腔进镜至盲肠,检查回盲瓣舒缩正常,阑尾窝可见。

结肠镜引导下,助手在右下腹脐与髂前上棘连线中、外1/3腹壁穿刺定位,局部麻醉,于最薄弱处作一0.5 cm的小切口穿刺置入一套管,置入导丝后由肠镜活检钳夹持导丝后退镜,在肛门外引出导丝在其头端系一直径0.4 cm的PEG硅胶管,在肠镜监视下从右下腹壁切口处回抽导丝,将导管引出腹壁外,上固定卡片,腹壁外消毒,固定下敷料。

再次插入肠镜可见导管近端密封垫片与肠壁紧密贴合,退镜术毕。

1.3护理1.3.1术前护理1.3.1.1心理护理患者因患病时间较长,严重影响生活质量后,才下定决心选择该治疗方法,非常渴望手术成功,同时,又担心治疗效果。

扩大左半结肠切除术后横结肠造口还纳中应用经回肠系膜行结肠直肠吻合3例报告扩大左半结肠切除术后横结肠造口还纳中应用经回肠系膜行结肠直肠吻合3例报告摘要：扩大左半结肠切除术（HTCR）是治疗左半结肠肿瘤常用的一种方法。

然而，该手术方法可能导致排粪障碍和改变肠道功能。

本文报告了经回肠系膜行结肠直肠吻合术（ICRA）在HTCR术后横结肠造口还纳中的应用和效果。

方法：选取3例经确认为左半结肠肿瘤的患者进行HTCR 术，并在术后通过ICRA进行横结肠造口还纳。

回顾性分析这些患者的术前病情、手术过程、术后恢复情况以及随访结果。

结果：3例患者术后恢复良好，无明显并发症。

术后随访3个月至12个月，患者的肠道功能逐渐恢复正常，并未出现明显的排粪障碍。

结论：ICRA在HTCR术后横结肠造口还纳中应用是一种可靠的手术技术，能够有效避免术后排粪障碍和改变肠道功能。

然而，由于样本量较小，还需要更多的病例和长期随访的研究来进一步验证其效果。

关键词：扩大左半结肠切除术，横结肠造口还纳，经回肠系膜行结肠直肠吻合术，肠道功能，排粪障碍引言：左半结肠肿瘤是常见的消化系统恶性肿瘤之一，扩大左半结肠切除术是治疗该疾病的一种有效方法。

然而，由于手术切除了一部分肠道，术后可能出现排粪障碍和肠道功能改变的问题。

因此，寻找一种行之有效的方法来解决这些问题尤为重要。

材料和方法：选取3例经确认为左半结肠肿瘤的患者进行HTCR术，并采用ICRA进行术后横结肠造口还纳。

手术过程中，通过回肠系膜将结肠直接与直肠吻合，以恢复肠道的正常功能。

术后对患者进行定期随访观察，了解其术后恢复情况。

结果：3例患者的手术均顺利完成，术后恢复良好。

术后随访3个月至12个月，患者的肠道功能逐渐恢复正常，未出现明显的排粪障碍。

患者术后生活质量明显提高，肠道功能恢复良好。

讨论：ICRA是一种较为常见的直肠癌手术中应用的技术，通过回肠系膜行结肠直肠吻合，可以避免术后排粪障碍和改变肠道功能。

对患儿行可控顺行性结肠灌肠后的护理体会
许淑君;苏花治;连晃;陈雨历
【期刊名称】《中国民康医学》
【年(卷),期】2014(000)018
【摘要】目的：：探讨对排便功能障碍患儿行可控顺行性结肠灌肠(ACE)后的护理方法。

方法：回顾分析12例接受 ACE 治疗的顽固性大便失禁和便秘儿童的临床资料，总结效果最佳的特定护理方法。

结果：通过对12例顽固性大便失禁和便秘患儿的心理疏导和精心护理，所有患儿经定时顺行灌洗后，大便均顺利排出，自我控制性排便意识逐渐增强。

结论：术前做好心理护理、肠道的准备以保证手术顺利进行；术后加强心理护理、造口护理、并发症观察、灌肠技术指导，加强出院指导及随访，使 ACE 治疗效果得以巩固，患儿生活质量明显提高。

【总页数】3页(P116-118)
【作者】许淑君;苏花治;连晃;陈雨历
【作者单位】厦门大学附属第一医院儿外科，福建厦门 361000;厦门大学附属第一医院儿外科，福建厦门 361000;厦门大学附属第一医院儿外科，福建厦门361000;厦门大学附属第一医院儿外科，福建厦门 361000
【正文语种】中文
【中图分类】R473.72
【相关文献】
1.可控性Malone顺行灌肠的护理体会
2.肠舒汤经末端回肠造口顺行灌肠治疗旷置性结肠炎的效果
3.肠舒汤经末端回肠造口顺行灌肠治疗旷置性结肠炎的效果
4.1例小儿腹腔镜下经脐阑尾造口术行可控顺行灌肠的手术配合
5.腹腔镜辅助下Malone可控性顺行灌肠的围手术期管理
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术中结肠灌洗和盲肠造口术用于急诊左半结肠切除
宋立伟;孙立强;胡艳文;张开荣;李景春
【期刊名称】《腹部外科》
【年(卷),期】2013(026)002
【摘要】目的探讨盲肠皮管造瘘加肛门肠腔内置管法,在左半结肠及直肠一期手术应用中的优越性和临床效果.方法对1999年1月至2011年12月采用左半结肠及直肠一期手术中应用盲肠皮管造瘘加肛门肠腔内置管法治疗59例患者的临床资料进行回顾性分析.结果本组治疗59例患者,除少数病例发生切口感染及脂肪液化外,无一例发生肠吻合口漏及修补口漏等严重并发症.结论该方法可能是一种实用有效的防漏措施,并具有创伤小、恢复快、避免分期手术等优点,尤其适宜广大基层医院的贫困患者,但术中应严格掌握手术适应证.
【总页数】2页(P140-141)
【作者】宋立伟;孙立强;胡艳文;张开荣;李景春
【作者单位】067500,河北省平泉县医院普外科
【正文语种】中文
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1.术中逆行结肠灌洗在梗阻性左半结肠癌Ⅰ期切除吻合术中的应用 [J], 蔡灿锋
2.急诊左半结肠切除术中结肠灌洗的应用 [J], 曾巍;刘湘;符国珍;林鸿彪
3.术中结肠灌洗在梗阻性左半结肠癌Ⅰ期切除吻合术中的应用 [J], 袁红波
4.术中结肠灌洗在急性左半结肠癌性梗阻一期切除吻合术中的应用 [J], 熊昌庆;黄茹
5.改良式盲肠造口术在急性肿瘤性左半结肠梗阻急诊一期吻合手术中的临床应用效果 [J], 来全忠;姬雪梅
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经皮内窥镜引导下胃造口术的麻醉管理
易杰
【期刊名称】《中国医学科学院学报》
【年(卷),期】2008(030)003
【摘要】经皮内窥镜引导下胃造口术(PEG)是广泛应用于各种需肠道营养患者的微创手术.麻醉下行PEG不仅可使患者感到舒适,更重要的是在麻醉监护下保证患者安全.本文总结了PEG术中麻醉用药、方法和监测等麻醉管理方面的研究进展.
【总页数】4页(P261-264)
【作者】易杰
【作者单位】中国医学科学院,北京协和医学院,北京协和医院麻醉科,北京,100730【正文语种】中文
【中图分类】R656;R614
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1.重症脑疾病患者经皮内窥镜引导下胃造口术后护理 [J], 张玉林;李艳明
2.经皮内窥镜引导下胃造口术在严重脑出血术后的应用 [J], 张静娟;于朝春;姜观富;缪皑驰
3.经皮内窥镜引导下胃造口术的麻醉 [J], 徐建青;黄宇光;罗爱伦;马志强;康维明;于健春
4.经皮内窥镜引导下胃造口术在脑卒中和脑外伤后患者家庭喂养中的应用价值 [J], 刘亚玲;李振良
5.经皮内窥镜引导下胃造口术在严重进食障碍患者中的应用研究 [J], 杨冯智
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肠镜报告模板1结肠镜检查无异常发现结肠镜检查至盲肠，盲升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠及直肠粘膜均无充血水肿，未见肿块及息肉。

距肛门40cm反复检查四遍，未见异常。

肛指：无异常。

2结直肠多发息肉电切术结肠镜检查至盲肠，横结肠近肝曲可见一0.2CM息肉，无蒂，表面光滑，予咬除；距肛缘30CM可见一0.2CM息肉，无蒂，表面光滑，予咬除；距肛缘3CM可见一0.6CM息肉，亚蒂，表面光滑，无充血、糜烂，予电切，手术过程顺利，切除标本送病理，余大肠无异常发现。

肛指检查无异常。

3结肠息肉咬除术，直肠肿块（绒毛状腺瘤可能）结肠镜检查至盲肠，距肛缘55cm见一0.5cm亚蒂息肉，表面光滑，予活检咬除；直肠距肛缘4CM 可见一3CM息肉，无蒂，表面光滑，予活检4块标本送病理，余大肠无异常发现。

肛指检查可及肿块，可及蒂部。

4乙状结肠MT术后，无异常发现结肠镜检查至盲肠，距肛缘20CM可见吻合口，无异常。

所见结肠及直肠粘膜均无充血水肿，未见肿块及息肉。

距肛门40cm反复检查四遍，未见异常。

肛指：无异常。

5右半结肠切除术后，结肠多发息肉电切术结肠镜检查至回肠，距肛缘80CM见吻合口，距肛70cm见2枚0.5cm、0.6cm 有蒂息肉；距肛60cm见一0.4cm无蒂息肉；距肛40cm见一0.7cm有蒂息肉，表面光滑，无充血、糜烂，均予电切，手术过程顺利，切除标本送病理，余大肠无异常发现。

肛指检查无异常。

6盲肠憩室结肠镜检查至盲肠，盲肠不见2只憩室，所见盲升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠及直肠粘膜均无充血水肿，未见肿块及息肉。

距肛门40cm反复检查四遍，未见异常。

肛指：无异常。

7肠道准备差，结肠息肉，尼龙绳结扎术结肠镜检查至盲肠，肠腔内粪便较多影响观察，距肛缘40CM可见一1.0CM 宽蒂息肉，表面光滑，无充血、糜烂，予尼龙绳结扎，活检3块标本送病理，余大肠无异常发现。

肛指检查无异常。

8右半结肠切除术后Mile's术后结肠镜检查无异常发现结肠镜自人工肛门检查末端回肠，所见吻合口通畅，无充血水肿，未见肿块及新生物，所见横结肠、降结肠、乙状结肠粘膜均无充血水肿，未见肿块及息肉。