2020急性上呼吸道感染基层合理用药指南(完整版)

2020急性上呼吸道感染基层合理用药指南（完整版）一、疾病概述（一）定义急性上呼吸道感染（upper respiratory tract infection，URTI）简称上感，是由各种病毒和/或细菌引起的主要侵犯鼻、咽或喉部急性炎症的总称。

以病毒多见，占70%~80%，细菌感染占20%~30%[1]，细菌可直接引起感染或继发于病毒感染之后。

（二）诊断与鉴别诊断上感的诊断标准和诊断流程见图1。

图1 急性上呼吸道感染诊断流程上感需与初期表现为感冒样症状的其他疾病相鉴别，如过敏性鼻炎、流行性感冒、急性传染病前驱症状（麻疹、流行性出血热、流行性脑脊髓膜炎、脊髓灰质炎、伤寒、斑疹伤寒）。

二、药物治疗原则病毒感染为最常见病因，治疗原则以休息、多饮水、对症处理等措施为主，无需积极抗病毒治疗和使用抗菌药物[2]；如判定为细菌感染或合并细菌感染，可根据上感病原学特点及患者个体因素，推断可能的致病菌，经验性选择目标性抗菌药物。

见表1。

表1 急性上呼吸道感染的药物治疗（一）对症治疗1．解热镇痛药：有头痛、发热、全身肌肉酸痛等症状者，可酌情使用解热镇痛药，如对乙酰氨基酚、布洛芬等。

2．抗鼻塞、抗过敏的复方制剂：有频繁喷嚏、多量流涕等症状的患者，可酌情选用马来酸氯苯那敏、氯雷他定或苯海拉明等抗过敏药物；有鼻塞、鼻黏膜充血、水肿、咽痛等症状者，应用盐酸伪麻黄碱等可选择性收缩上呼吸道黏膜血管的药物。

临床常用于缓解感冒症状的药物均为复方非处方药（OTC）制剂。

这类药物有头晕、嗜睡等不良反应，故宜在睡前服用，驾驶员和高空作业者避免使用。

3．镇咳：对于咳嗽症状较为明显者，可给予右美沙芬、可待因等镇咳药。

（二）病因治疗1．抗病毒药物治疗：一般无需积极抗病毒治疗。

2．抗菌药物治疗：单纯病毒感染无需使用抗菌药物，有白细胞计数升高、咽部脓苔、咳黄痰等细菌感染证据时，可酌情使用青霉素、第一代头孢菌素、大环内酯类或喹诺酮类。

极少需要根据病原菌选用敏感的抗菌药物。

三、治疗药物（一）对乙酰氨基酚1．药品分类：解热镇痛药。

2．用药目的：用于急性上呼吸道感染引起的发热、头痛、肌肉痛等。

3．禁忌证：对对乙酰氨基酚过敏者禁用。

4．不良反应及处理：偶见皮疹、血小板减少症及粒细胞缺乏。

长期大量用药会导致肾功能异常。

出现不良反应及时停药。

5．剂型和规格：（1）片剂：0.5 g/片。

（2）颗粒剂：0.1 g/包。

（3）口服溶液剂：100 ml∶2.4 g。

6．用法和用量：（1）成人：①口服：退热镇痛，0.3~0.6 g/次，每4小时1次或4次/d，一日量不宜超过2 g。

退热疗程一般不超过3 d。

②肌内注射：0.15~0.20 g/次，不宜长期应用，退热疗程不超过3 d。

（2）儿童：解热镇痛，口服，一次10~15 mg/kg（总量<600 mg），每4~6小时1次；每日≤4次，连续用药不超过3 d；新生儿一次10 mg/kg，每6~8小时1次，如果有黄疸应减量至5 mg/kg。

（3）特殊人群用药：妊娠期及哺乳期妇女慎用。

7．药物代谢动力学：口服自胃肠道吸收迅速而完全，吸收后在体液中分布均匀。

半衰期一般为1~4 h（平均2 h）。

8．药物相互作用：应用巴比妥类（如苯巴比妥）或解痉药（如颠茄）的患者，长期应用对乙酰氨基酚可致肝损害。

对乙酰氨基酚与氯霉素同服，可增强后者的毒性。

长期服用对乙酰氨基酚可增强抗凝药的抗凝作用。

与齐多夫定合用会增加毒性。

（二）布洛芬1．药品分类：解热镇痛抗炎药。

2．用药目的：适用于成人和儿童发热。

3．禁忌证：对布洛芬过敏及对阿司匹林过敏的哮喘患者禁用；哺乳期妇女禁用；鼻息肉综合征、血管性水肿患者禁用。

4．不良反应：主要不良反应为消化道症状，少数患者可出现胃溃疡和消化道出血。

其他不良反应包括神经系统症状、肾功能不全。

5．剂型和规格：（1）片剂、颗粒剂：0.1 g/片或包、0.2 g/片或包。

（2）胶囊：0.2 g/粒。

（3）缓释（片剂、胶囊）：0.3 g/片或粒。

（4）混悬液：15 ml∶0.6 g，20 ml∶0.8 g。

6．用法和用量：（1）成人：口服。

0.2~0.4 g/次，每4~6小时1次。

缓释片：0.3~0.6 g/次、2次/d。

缓释胶囊：0.3 g/次、2次/d。

（2）儿童：用于3个月以上儿童。

解热镇痛，口服，一次5~10 mg/kg，每6小时1次，≤4次/d。

（3）特殊人群用药：①肾功能不全患者慎用。

②哺乳期妇女禁用。

晚期妊娠妇女使用可使孕期延长，引起难产及产程延长。

7．药物代谢动力学：口服后吸收迅速，达峰时间为1.2~2.1 h，与食物同服可使吸收减慢。

血浆蛋白结合率为99%，一次给药后半衰期为1.8~2.0 h，主要通过肝脏代谢，60%~90%经肾由尿排出。

8．药物相互作用：饮酒或与非甾体类抗炎药同用时增加胃肠道不良反应。

与阿司匹林或其他水杨酸类药物同用时胃肠道不良反应和出血倾向发生率增高。

与肝素、双香豆素等抗凝药及血小板抑制剂同用时增加出血风险。

与呋塞米同用，后者的排钠和降压作用减弱。

与维拉帕米、硝苯地平同时使用时，布洛芬的血药浓度增高。

可增加地高辛的血药浓度。

布洛芬可增强降糖药（包括口服降糖药）的作用。

和丙磺舒合用会增加毒性。

可增加甲氨蝶呤的血药浓度。

（三）吲哚美辛1．药品分类：解热镇痛抗炎药。

2．用药目的：用于高热的对症解热，可迅速大幅度短暂退热。

3．禁忌证：对吲哚美辛、阿司匹林及其他非甾体抗炎镇痛药过敏者禁用。

用于妊娠的后3个月时可使胎儿动脉导管闭锁，引起持续性肺动脉高压，禁用。

哺乳期妇女禁用。

活动性溃疡病、溃疡性结肠炎及其他上消化道疾病及病史者禁用。

可使癫痫、帕金森病及精神病患者病情加重，禁用。

4．不良反应及处理：常见的不良反应如消化不良、胃痛、胃烧灼感、恶心、反酸；偶有溃疡、胃出血及胃穿孔；神经系统不良反应主要有头痛、头晕、焦虑及失眠等，严重者可有精神行为障碍或抽搐等；可出现血尿、水肿、肾功能不全，在老年人多见；可出现各型皮疹，最严重的为大疱性多形红斑（Stevens-Johnson综合征）；造血系统受抑制而出现再生障碍性贫血、白细胞减少或血小板减少等；可出现过敏反应如哮喘、血管性水肿及休克等。

出现不良反应应及时停药。

5．剂型和规格：栓剂，25 mg、50 mg、100 mg。

6．用法和用量：（1）成人：直肠给药，50~100 mg/次、50~100 mg/d。

一日剂量不宜超过200 mg。

（2）儿童：直肠给药，每次0.5~1.0 mg/kg、2~3次/d。

（3）特殊人群用药：老年患者慎用；哺乳期妇女禁用。

7．药物代谢动力学：吲哚美辛直肠给药后约有99%与血浆蛋白结合，半衰期为4.5 h。

60%从肾脏排泄。

8．药物相互作用：与对乙酰氨基酚长期合用可增加肾脏不良反应。

与其他非甾体抗炎药同用时消化道溃疡的发病率增高。

与阿司匹林或其他水杨酸盐同用时并不能加强疗效，而胃肠道不良反应则明显增多并增加出血倾向。

饮酒或与糖皮质激素、促肾上腺皮质激素同用，可增加胃肠道溃疡或出血的危险。

与洋地黄类药物同用时可使洋地黄血药浓度升高，需调整洋地黄剂量。

与肝素、口服抗凝药及溶栓药合用时，使抗凝作用加强。

与胰岛素或口服降糖药合用，可加强降糖效应，需调整降糖药物的剂量。

与呋塞米同用时，可减弱后者排钠及抗高血压作用。

与氨苯蝶啶合用时可致肾功能减退（肌酐清除率下降、氮质血症）。

与硝苯地平或维拉帕米同用时，可致后二者血药浓度增高，因而毒性增加。

丙磺舒可减少对乙酰氨基酚自肾及胆汁的清除，增高血药浓度，使毒性增加，合用时需减量。

与秋水仙碱、磺吡酮合用时可增加胃肠溃疡及出血的危险。

与锂盐同用时，毒性加大。

吲哚美辛可使甲氨蝶呤血药浓度增高，并延长高血药浓度时间。

正在用吲哚美辛的患者如需以中或大剂量甲氨蝶呤治疗，应于24~48 h前停用，以免增加其毒性。

与抗病毒药齐多夫定同用时，可使后者清除率降低，毒性增加，同时吲哚美辛的毒性也增加，故应避免合用。

（四）马来酸氯苯那敏1．药品分类：抗变态反应药。

2．用药目的：适用于上感引起的喷嚏、流涕等。

3．禁忌证：新生儿和早产儿、癫痫患者、接受单胺氧化酶抑制药治疗者禁用；对马来酸氯苯那敏及辅料过敏者禁用。

4．不良反应：常见不良反应有嗜睡、疲劳、口干、咽干、咽痛。

少见的不良反应有皮肤瘀斑及出血倾向、胸闷、心悸等。

5．剂型和规格：（1）片剂：1 mg/片、4 mg/片。

（2）滴丸：2 mg/粒、4 mg/粒。

（3）注射液：1 ml∶10 mg、2 ml∶20 mg。

6．用法和用量：（1）成人：①口服：4~8 mg/次、3次/d。

②肌内注射：5~20 mg/次。

（2）儿童：口服，0.3~0.4 mg/kg、3~4次/d。

（3）特殊人群用药：老年人酌情减量；妊娠期、哺乳期妇女慎用。

7．药物代谢动力学：口服或注射给药，口服吸收迅速完全，生物利用度为25%~50%，血浆蛋白结合率为72%。

口服给药后15~60 min起效，肌内注射后5~10 min起效，消除半衰期为12~15 h，作用可维持4~6 h。

8．药物相互作用：与中枢神经系统抑制剂合用可加强本药的中枢抑制作用。

可增强金刚烷胺、氟哌啶醇、抗胆碱药、三环类抗抑郁药、吩噻嗪类以及拟交感神经药的药效。

与奎尼丁合用可增强本药的抗胆碱作用。

能增加氯喹的吸收和药效。

和苯妥英钠合用可引起苯妥英钠蓄积中毒。

不宜与哌替啶、阿托品合用，不宜与氨茶碱混合注射。

与普萘洛尔有拮抗作用。

（五）苯海拉明1．药品分类：抗变态反应药。

2．用药目的：适用于上感引起的喷嚏、流涕等。

3．禁忌证：对苯海拉明及辅料过敏者禁用；新生儿、早产儿禁用。

4．不良反应及处理：常见嗜睡、疲劳、头晕、头痛、倦乏、注意力不集中、口干、恶心、呕吐、纳差、共济失调。

停药后可消失。

5．剂型和规格：片剂，25 mg/片；注射剂，1 ml∶20 mg。

6．用法和用量：（1）成人：①口服：25~50 mg/次、2~3次/d，饭后服。

②肌内注射：20 mg/次、1~2次/d。

（2）儿童：口服，一次1~2 mg/kg，3次/d。

（3）特殊人群用药：老年人、哺乳期妇女慎用。

7．药物代谢动力学：蛋白结合率为98%。

口服后15~60 min起效，半衰期为4~7 h，主要经尿以代谢物形式排出，可随乳汁分泌。

8．药物相互作用：苯海拉明可短暂影响巴比妥类药物和磺胺醋酰钠的吸收。

与对氨基水杨酸合用可降低后者血药浓度。

避免和中枢神经系统抑制药合用。

单胺氧化酶抑制药可增强苯海拉明的抗胆碱作用。

大剂量苯海拉明可降低肝素的抗凝作用。

苯海拉明可拮抗肾上腺素能神经阻滞药的作用。

（六）赛庚啶1．药品分类：抗变态反应药。

2．用药目的：用于上感引起的喷嚏、流涕等。

3．禁忌证：对本药及其辅料过敏者禁用；闭角型青光眼患者禁用。