最新医学类呼吸道感染细菌幻灯片课件

结核或播散性结核
免疫机制
❖ 感染免疫、有菌免疫(infection immunity ) ❖ 结核菌免疫依赖细胞免疫 ❖ 可产生抗体,但其保护作用不明确
免疫与超敏反应
❖ 细胞免疫为主,迟发型超敏反应同时存在 ❖ 郭霍现象 ❖ 免疫和超敏反应的物质基础
结核分枝杆菌核糖核酸(rRNA) 结核菌素蛋白、蜡质D
致病性和免疫性
结核杆菌无侵袭性酶,不产生内、外 毒素,其致病性主要由于
❖细菌繁殖引起炎症 ❖菌体成分 ❖代谢产物毒性作用 ❖抗体对菌体成分产生免疫病理损伤
致病物质
❖ 脂质(lipid)
分枝菌酸(mycolic acid) 索状因子(cord factor) 磷脂(phosphatide) 蜡质D(wax-D) 硫酸脑苷酯(sulfatide)
❖ 溃疡棒状杆菌(C.ulcerans) ❖ 阴道棒状杆菌(C.vaginale) ❖ 痤疮棒状杆菌(C.acnes)
白喉棒状杆菌
Corynebacterium. diphtheriae
形态与染色
❖ 革兰阳性,细长弯曲, 一端或两端膨大呈 棒状
❖ 美蓝或奈瑟染色,菌 体两端或一端可见 着色较深的异染颗 粒
❖ 多由原发病灶潜伏的结核菌引起 ❖ 多发于成年人 ❖ 病灶多局限 ❖ 易发生干酪样坏死和形成空洞 ❖ 为开放性肺结核
干酪样肺炎
左肺下叶 广泛性干酪 化,肿大变 实,数处形 成边缘参差 不齐的急性 空洞。上叶 亦被波及
肺外感染
❖ 免疫力低下患者 ❖ 常见于脑、肾、骨、
关节、生殖系统 ❖ 少数形成全身粟粒性
医学类呼吸道感染细菌
分枝杆菌属
❖ 分枝杆菌属(Mycobacterium)是一类 细长或稍弯的杆菌,因有分枝生长的 趋势而得名。此菌属的最显著的特 性为其胞壁中含有大量脂质(主要是 分枝菌酸),这与其染色性、生长特 性、抵抗力、致病性等密切相关。
形态与染色
❖ 细长略弯,有时呈分 枝状;无芽胞、鞭毛 和荚膜
瘤型 结核样型 界线类 未定类
致病性
人 直接接触或由飞沫传播 一般是2~5年
麻风两型两类相互间的关系图
防治原则
❖ 特异的预防
尚无有效的菌苗
❖ 早期发现、早治疗 ❖ 目前多采用二三种药联合治疗
氨苯砜(dapsone,DDS)
棒状杆菌属 Corynebacterium
❖ 白喉棒状杆菌(C．dephtheriae) ❖ 假白喉棒状杆菌( C．pseudodiphtheriticum)
❖ 麻风病的病原菌
慢性传染病
❖ 世界各地均有报道
主要分布在亚、非和拉丁美洲
形态与染色
❖ 细长略弯曲 ❖ 无芽胞,无荚膜,无鞭
毛 ❖ 抗酸染色阳性 ❖ 典型的胞内寄生菌
-泡沫细胞/麻风细胞
培养特性
❖ 不能在人工培养基中生长 ❖ 抗酸特性 ❖ 动物模型:犰狳
❖ 易感人群 ❖ 传播途径 ❖ 潜伏期 ❖ 发病慢、病程长 ❖ 麻风种类
结核菌素试验
❖ 方法 取两种PPD 5单位注入 两前臂皮内 48～72小时后观察红肿 直径
❖ 结果 阴性:＜5mm 阳性:＞5mm 强阳性:≥15mm
结核菌素试验结果分析
阳性 强阳性 阴性
硬结、红肿直径 5-15mm之间
出现超敏反应 不表示正患结核病
硬结直径超过 15mm以上
表明可能有活动性结 核，应进一步检查
培养特性
❖ 需氧或兼性厌氧 ❖ 吕氏培养基 ❖ 亚碲酸钾血琼脂平板
变异、抵抗力
❖ 变异
形态、菌落和毒力 S型变为R型
❖ 抵抗力
较其他无芽孢细菌强 对青霉素及theria toxin) ❖ 索状因子(cord factor) ❖ K抗原
所致疾病:白喉
原理:毒素和抗毒素的中和试验
Schick test结果分析
试验侧
阴性反应
❖ 抗酸染色阳性
培养特性
❖ 专性需氧 ❖ 生长缓慢 ❖ 营养要求高
-常用罗氏固体培养基
抵抗力
❖ 抗干燥 ❖ 抗酸碱 ❖ 抗染料 ❖ 对酒精、湿热及紫外线敏感 ❖ 对抗结核药物敏感
变异性
❖ 形态、菌落、毒力及耐药性均可变异 ❖ 卡介苗(Bacilli Calmette-Guèrin,BCG) ❖ 结核分枝杆菌易发生耐药
注射部位有针眼大的 红点或稍有红肿，硬 结直径小于5mm
无结核感染，但应考虑： 原发感染的早期 正患严重结核病 正患其他传染病（麻疹）
结核菌素试验应用
❖ 选择卡介苗接种对象、测定卡介苗接种后的 免疫效果
❖ 了解人群自然感染率 ❖ 作为婴幼儿结核病的辅助诊断 ❖ 测定肿瘤患者的细胞免疫功能
微生物学检查
❖ 蛋白质 ❖ 多糖(polysaccharide)
传染源
结核病
所致疾病
经呼吸道、消化道、破损皮肤黏膜等进入机 体
侵犯多种组织器官
肺部感染－原发感染
❖多发生于儿童 ❖原发综合征 ❖转归
原发灶、淋巴管炎和肿大的肺门淋巴结称 为原发综合征, X线胸片显示哑铃状阴影, 此为原发感染的重要特征。
肺部感染－继发感染
有 毒 TB菌
以前感染过或免疫豚鼠
正常豚鼠
局部红肿、浅溃疡 不扩散
局部红肿、溃疡 坏死，经久不愈
全身扩散
结核菌素试验
❖ 是用结核菌素来测定机体能否引起迟发型超 敏反应的一种试验,以判断机体对结核分枝 杆菌有无免疫力。
❖ 结核菌素试剂
旧结核菌素(old tuberculin,OT)
纯蛋白衍化物(purified protein derivative,PPD)
防治原则
❖卡介苗预防
接种对象:新 生儿和结核菌 素试验阴性的 儿童
免疫时间:3～ 5年
❖药物治疗
-治疗原则:早期、联合、适量、规律、 全程用药。
-常用的药物有异菸肼、链霉素、对氨 水杨酸钠、利福平、乙胺丁醇等。
麻风分枝杆菌
Mycobacterium leprae
麻风分枝杆菌(M. leprae)
白喉棒状杆菌 飞沫、污染物品
鼻 咽喉
(鼻咽腔)
气管
局部细菌和毒 素的作用
2-7天潜伏期
灰白色假膜
外毒素入血
毒血症
粘膜水肿及假膜
脱落,引起呼吸
道阻塞,甚至窒
心肌
肝 肾上腺 外周神经 息死亡。
心肌炎 内脏出血 肾上腺功 软腭麻痹 能障碍 声嘶
白 喉 是 毒 血 症
免疫性
❖ 抗毒素免疫 ❖ 锡克试验(Schick test)