急性心肌梗死合并急性脑梗死36例

中华 老年 心脑 血管 病 杂志 ２ １ ０ ６月 第 １ ０年 ２卷 第 ６期
Ｃ ｉ Ｇｅｉ ｒ ａｔＢａｎＶｅｓｌ ｓＪｎ ０１ ， ｏ １， ｏ６ ｈｎＪ ｒｔ Ｈｅｒ ｒｉ ｓ Ｄｉ， Ｖ ｌ２ Ｎ ． ａ ｅ ｕ２ ０
・ ５ ・ ５ ９
．
短 篇 报 道 ．
７ ５岁以上 急性 心 肌 梗死 合 并脑 梗 死患 者 的临 床特 点 分析
患者死亡 １ ， ３ ． ， 中男 性 １ 例 ， ５例 占 ６ ６ 其 ３ 女性 ２例 。ＡＭＩ
Ｊ Ｍ ｅ ２ １ １ ３： ５ － ６ ． ｄ， ０ ０， ２ ２ ９ ２ ６
组患者死 亡 ３ ９例 ， ８ ３ ， 占 ． ２组 比 较 差 异 有 统 计 学 意 义
（ ＜ ０ ００１ Ｐ ． ）
意 ， 其 是 出 现 偏 瘫 、 晕 等 神 经 系 统 症 状 时 ， 考 虑 到 是 否 尤 头 应 发 生 脑 梗 死 。 由于 ＡＭＩ 合 并 严 重 心 律 失 常 ， 使 血 流 动 时 致
（ 合并 组 ） １例 ， 性 ３ ４ 男 ９例 ， 性 ２例 ， 均 年 龄 （ ２ ２ 女 平 ８ ． ±
ｒ ］ Ｌ ａ ， Ｄ ｎ ｅｌ ２ ｉｏＪ ０’ ｏ ｎ ｌ ＭＪ Ｓｌｅ Ｌ， ｔａ Ｉ— ｏ ｐｔｌ ｏ ａ ｄａ ， ｉ ｒＦ ｅ １ ｎｈ ｓ ｉ ｖ ． ａ ｍｙ ｃ ｒ ｉｌ
ｉ ｆ ｒ ｔｏ ｏ ｌ ｗｉ ｇ ｃ ｔ ｉｃ ａ ｍ ｉ ｔ ｏ ： ａ ｂ ｅ ｖ ｔｏ ａ ｎ ａ ｃｉｎ ｆ ｌ ｏ ｎ ａ ｕ ｅ ｓ ｈ ｅ ｃ ｒ ｋｅ ｓ ｎ ｏ ｓ ｒ ａｉｎ ｌ
１ ． ） 。ＡＭＩ ９岁 ３ 的诊 断 必 须 符 合 以 下 ３项 条 件 中 的 ２项 ： （ ） 源 性 胸 痛 持 续 ３ ｉ ； ２ 肌 酸 激 酶 同 工 酶 和 心 肌 肌 钙 １心 ０ｒ ｎ （ ） ａ 蛋 白 Ｉ 值 超 过 正 常 上 限 的 ２倍 ； ３ 心 电 图 有 ＞ １ 的标 准 峰 （） 个 导 联 新 出 现 Ｓ 移位 ０ １ｍＶ， 者 有 ＞ １ 的标 准 导联 出 ＴＴ ． 或 个 现 Ｓ — 移 位 ０ ２ ｍＶ。 高 血 压 诊 断 ： 缩 压 ≥ １ ０ ｍｍ ＴＴ ． 收 ４ Ｈｇ 和 （ ） 张 压 ≥ ９ 或 舒 ０ｍｍ （ ＝０ １ ３ ｋ ａ ， 接 受 Ｈｇ １ｍｍ Ｈｇ ． ３ Ｐ ） 或

*
STAF评分
若总分≥5分（90%可能是心源性） <5分（动脉源性可能性大）
STAF评分
得分
年龄（岁）
>62
2
≤62
0
基础NIHSS（第一次评估）
≥8
1
<8
0
左房扩大（TTE或TEE检查）
是
2
否
0
血管原因（即有无血管狭窄）
是
0
否
3
总分
0-8
*
微小动脉玻璃样变
肯定
很可能
同时符合以下条件： 直径0.2-1.5cm； 必须符合常见原因小血管病的影像改变之一； 不存在系统性动脉粥样硬化证据。
皮层或多发梗死灶 微栓子信号
穿支动脉孤立梗死 父动脉狭窄
混合型
动脉到动脉 栓塞型
低灌注/ 栓子清除下降型
粥样硬化 血栓性穿支闭塞
粥样硬化血栓形成性缺血性卒中/TIA
*
心源性
肯定
很可能
心源性栓塞高危证据；双侧前循环或前后循环共存的在时间上很接近的急性多发梗死灶。 心源性栓塞高危证据；累及一侧前循环或仅限于后循环的任一类型梗死灶（除外了穿支动脉孤立梗死灶类型）；不存在与急性梗死灶相对应或能解释病灶分布的颅内外大动脉粥样硬化性狭窄或闭塞
同时符合以下条件： 直径0.2-1.5cm； 存在常见原因小血管病的影像改变之一； 有系统性动脉粥样硬化证据。
可能
直径<1.5cm；不存在常见原因小血管病的影像改变之一；不存在系统性动脉粥样硬化证据。 直径> 1.5cm，无论是否存在常见原因小血管病的影像改变之一；不存在系统性动脉粥样硬化证据。
*
穿支小动脉粥样硬化
从一个病例看脑梗死的发病机制分型及治疗

阿替普酶治疗急性脑梗死的疗效和安全性研究史宝和;陈晓虹;李成洋;阿拉坦【摘要】Objective To study the effect and safety of alteplase on acute cerebral infarction. Methods 36 patients with acute cerebral infarction were treated with alteplase from January 2011 to March 2012. Results After 6 h of thrombolytic therapy,the NIHSS decreased obviously ( 16. 75 ±4. 56 vs.23. 89 ± 6. 17 ,P < 0. 05 ),and there was significant difference in NIHSS between the 6th and 24th hour ( 10. 78 ± 3. 72 vs. 16. 75 ±4. 56, P < 0. 05 ) as well as 24th hour and 7th day ( 5. 47 ± 1. 96 vs. 10. 78 ±3. 72,P <0. 05 ). Conclusion Intravenous thrombolytic therapy of alteplase is a safe and effective treatment for acute cerebral infarction within a certain therapeutic time window.%目的评价阿替普酶治疗急性脑梗死的疗效和安全性.方法 2011年1月-2012年3月收治的急性脑梗死患者共36例,给予阿替普酶溶栓治疗.结果溶栓后6 h,患者NIHSS较溶栓前明显降低(16.75±4.56vs.23.89±6.17,P<0.05),24 h NIHSS较溶栓后6 h明显降低(10.78±3.72vs.16.75±4.56,P<0.05),7 d NIHSS较24 h明显降低(5.47±1.96vs.10.78±3.72,P<0.05).结论在一定的时间窗内,阿替普酶治疗急性脑梗死安全有效.【期刊名称】《实用药物与临床》【年(卷),期】2012(015)010【总页数】2页(P635-636)【关键词】急性脑梗死;阿替普酶;静脉溶栓【作者】史宝和;陈晓虹;李成洋;阿拉坦【作者单位】辽宁省人民医院神经内科,沈阳,110016;辽宁省人民医院神经内科,沈阳,110016;辽宁省人民医院心内科,沈阳,110016;塔城地区人民医院,新疆,塔城,834700【正文语种】中文目前，我国脑卒中的发病率逐年增高，成为目前主要的死亡原因之一，而缺血性脑卒中占大多数［1］。

【摘要】目的研究TIMI 危险评分对脑血管病合并急性ST 段抬高型心肌梗死PCI 术后患者预后的评估作用。

方法回顾性分析河南省人民医院2018-09—2019-02经急诊收住院并诊断为脑血管病合并急性ST 段抬高型心肌梗死（STEMI ）患者222例，按照TIMI 危险评分分为低危组（0~3分）71例（32.0%）、中危组（4~6分）87例（39.2%）和高危组（7~14分）64例（28.8%）。

患者术前均给予负荷剂量阿司匹林联合氯吡格雷或替格瑞洛抗血小板以及抗凝药物，并进行经皮冠状动脉介入治疗（PCI ），记录患者出院后1a 内主要不良心血管事件（MACE ）发生率，分析不同组别间患者预后与TIMI 危险评分的相关性。

结果TIMI 危险评分低危组、中危组、高危组1a 内MACE 发生率分别为2.8%（2/71）、5.7%（5/87）、15.6%（10/64），高危组MACE 发生率显著高于中危组与低危组，差异有统计学意义（P <0.05）。

结论TIMI 危险评分对脑血管病合并STEMI患者PCI 预后评估具有一定临床意义。

【关键词】脑血管病；ST 段抬高型心肌梗死；经皮冠状动脉介入治疗；TIMI 危险评分；不良事件【中图分类号】R743【文献标志码】A 【文章编号】1673-5110（2021）08-0653-05TIMI risk score for prognosis of myocardial infarction complicated with cerebrovascular disease patientPENG Hailin ，CUI Yingjie ，ZHAO Xiangmei ，XU Yaxin ，ZHANG Shenglong ，BAI Weimin ，QIN Lijie Henan University People ’s Hospital /Henan Provincial People ’s Hospital ，Zhengzhou 450003，China【Abstract 】ObjectiveTo evaluate the prognosis of patients with cerebrovascular disease complicated with acute ST-segmentelevation myocardial infarction after PCI by TIMI risk score.MethodsRetrospective analysis was performed on 222patientsadmitted to Henan Provincial People s Hospital from September 2018to February 2019who were diagnosed as cerebrovascular diseases complicated with acute ST-segment elevation myocardial infarction （STEMI ），of which 161men （72.5%）and 64women （27.5%）.According to the TIMI risk score ，71patients （32.0%）in the low-risk group （0-3points ），87patients （39.2%）in the middl e-risk group （4-6points ）and 64patients （28.8%）in the high-risk group （7-14points ）were divided into three groups.All patients were preoperatively given load-dose aspirin combined with clopidogrel or ticagrelor antiplatelet and anticoagulant drugs ，and underwent percutaneous coronary intervention （PCI ）.Major adverse cardiovascular events （MACE ）happened one year afterdischarge was recorded ，and the relation between prognosis and TIMI risk score which were among three groups was analyzed.ResultsThe MACE ratios of 2.8%（2/71），5.7%（5/87）and 15.6%（10/64）were in the low-risk ，middle-risk and high-risk groupsof TIMI risk scores for 1year ，severally.High risk group mace incidence was the highest among the three groups.All tests were P <0.05considered statistically significant.C onclusion The TIMI risk score is of significance to the PCI prognostic assessment ofSTEMI patients with cerebrovascular diseases.【Key words 】Cerebrovascular disease ；ST-segment elevation myocardial infarction ；Percutaneous coronary intervention ；TIMIrisk score ；Adverse eventsDOI ：10.12083/SYSJ.2021.08.021·论著临床诊治·TIMI 危险评分对脑血管病合并急性心肌梗死患者预后的评估作用彭海林崔英杰赵香梅徐雅欣张胜龙白伟民秦历杰△河南大学人民医院河南省人民医院，河南郑州450003基金项目：河南省科技攻关项目（编号：172102310066）作者简介：彭海林，Email ：△通信作者：秦历杰，Email ：随着经济的发展、人口老龄化和生活行为方式的改变，以心脑血管疾病为主的慢性非传染性疾病逐渐成为影响人类健康的主要疾病。

ｐｏ ｎ ｓｓＪ ．Ｓｒｋ ，０ １３ （ ）５ —６ ｒｇ ｏｉ［］ ｔｏ ｅ ２０ ，２ １ ：２５ ． ［ ］ 高 岩 ． 年 脑梗 死 ５ 例 危 险 因 素 分 析 ［］ ３ 青 ７ Ｊ ．中 国误 诊 学 杂 志 ，
２ ０ ４ １ ０ ８， （ ０）： ３ ． ２ ４ ２
中 国实 用 神 经 疾 病 杂 志 ２ １ ０ ２年 ２月 第 １ ５卷 第 ４期
Ｃ ｉｅｅＪ ｕｎ ｌ ｆＰ ａｔ ａ Ｎｅｖ ｕ ｉｅｓｓＦ ｂ ２ １ ， １１ ． ｈｎ ｓ ｏ ｒａ ｏ ｒｃｉ ｌ ｒｏ ｓＤｓａｅ ｅ ． ０ ２ Ｖｏ． ５Ｎｏ ４ ｃ
・６ ・ ７
【 要】 目的 摘
探 讨 不 典 型 急 性 心 肌 梗 死 并 发 脑 梗 死 的 机 制 及 其 有 效 的 预 防 措 施 。 方 法 回顾 分 析 了 ２ １－１ ０ ０ １０ — ８来
我 院 就 诊 的 １ 不 典 型 急 性 心 肌 梗 死 并 发 脑梗 死 患 者 的 临 床 资料 。 结 果 患 者 心 肌 梗 死 发 生 后 新 出 现 房 颤 ５例 ， 血 压 ４ ７例 低
有 吸 烟 史 ，５例 有饮 酒 史 ， ７ 患 者 的 血 黏 度 均 在 正 常 标 准 １ １例
以上 。
１５ 治 疗 结 果 ．
通过对 １ ７例 患 者 的 常规 心 肌 梗 死 治 疗 ， 死
的 临床 特 点具 有 重 要 的 临 床 意 义 ， 介 绍 如 下 。 现
急 性 心 肌 梗 死 和 脑 梗 死 都 是 临 床 上 的一 个 重 大 病 症 ， 当 患者 出 现 急 性 心 肌 梗 死 并 发 脑 梗 死 的 时 候 ， 死 率 会 大 幅度 病 提升 ， 因此 在 临 床 治 疗 的 过程 中 需 要 密 切 关 注 心 肌 梗 死 患 者

。
小 ，主要是可能会 出现血栓的脱落 ，从而 出现体循环 动脉 栓 塞 的 可能 性加 大 ，最 常 见 的栓 塞 部 位就 是 脑 ， 其 次 为心 房 附壁 血栓 。ＡＭＩ并 发 脑梗 死 多 见 于前 壁 、 侧壁 及 心尖部 位 的心肌 梗死 。国外报 告上 述部 位发 生 率 ５３．３％～８３％［７１。本组 ３２例 ＡＭＩ患者中发生上述部 位的 ２３例 ，约占 ７１．８７％。②血流缓慢 ，血液粘稠度增 加 。因急性心肌梗死后 ，血容量不足 ，患者血压下 降、 活动量减少使血流缓慢 ，合并心衰时利尿剂的使用都 可 使 血液 浓 缩 ，血 液粘 稠度 增 加 ，血 流速 度 缓 慢 ，均 可 在脑动脉硬化基础上并发脑血栓形成。③休克引起血 压 下 降为 ＡＭＩ的主 要 临床表 现 。研 究发 现【。１，当心 脏 收 缩 压 突然 降至 ７０～８０ｍｍＨｇ时 ，约 ８％～２０％的患 者 在短时 间内脑血流量减少引起 脑功能障碍而出现短 暂性 脑 缺 血发 作 ，简称 ＴＩＡ，它是 指 在短 时 问 内脑 血 流 量减少 引起 的脑功能障碍 ，每次犯病 的时间持续不 久 ，通 常是 数秒 钟 、数分 钟 或数 小 时 等 ，最 长不 超 过 ２４ 小 时 。往 往 因症状 来得快 ，消失也 快 ，恢复 后不 留任 何 后遗 症 而易 被 人忽视 。实 际上 ，ＴＩＡ症状 虽 轻 ，但 后 果 严 重 ，如 不及 时 治疗 ，据 统 计 ，约有 ２５％一４０％患者 ，在 ５年 内将 产生 严重 的脑梗 塞 ，即所 谓 的分水 岭梗 死 。本 组 ３２例 ＡＭＩ患者 中有 ３例 ，占 ９．４％。④老年患者动 脉硬化严重 ，基础病变多，合并高血压、糖尿病的几率 高 ，故 易引起 脑梗 死 。 ３．３ ＡＭＩ并发脑梗死 的治疗 ￣）ＡＭＩ并发脑梗死 以 脑 栓 塞 多 见 ，栓 子 沿 血 循 环 进 入 脑 动 脉 系 统 ，引 起 动 脉 管 腔 闭塞 ，导 致该 动 脉供 血 区局 部脑 组 织 的坏 死 。 临床上表现为偏瘫 、偏身麻木、讲话不清等突然发生 的 局源『 申经功能缺损症状。该病占脑血管病 的 １５％－－２０％。

室 ６例 ，脑 出血 并 发 脑 疝 ３例 ，桥 脑 出 血 ２例 ，蛛 网膜 下 腔 出血 ３例 ， ｍｍＨｇ，舒 张压 维 持 在 １００—１０５ ｍｍＨｇ（１ ｍｍＨｇ＝０．１３３ ｋＰａ）水平 ；既
其 他部 位 出血４３例 ），脑 缺 血 ６２例 （大 面 积 脑梗 死 １例 ，多 发性 脑 梗 往 无 高 血压 病 的病 人 ，收缩 压维 持在 １６０—１８０ ｍｍＨｇ，舒 张压 ９０～
届 全 国脑 血 管 病会 议 通 过 的诊 断 标 准 ，经 头 颅 ＣＴ检 查 确诊 。男 ８２ 例 ，女 ３８例 ；年 龄 ３２～８６岁 ，平 均 ６２．９岁 ；脑 出血 ５８例 （脑 出血 破 入 脑
２０％甘 露醇 ２５０ ｒｎｌ加 地塞 米松 １Ｏ ２Ｏ哗 治 疗 ，其 中 ３８例 颅 内高 压症 状 改善 。 ２．３．２ 控 制血 压 。脑 卒 中急 性期 ，为保 证 脑 的灌 注 压 ，原 则 上 不 主 张降血压治疗。既往有高血压病 的病人 ，收缩压维持在 １６０—１８０
者 ，头 部 抬高 ３Ｏ。，有 利 于减 轻脑 水 肿 和防 止窒 息 。现 场 和转 送 途 中 的表现。但 院前急救受现场 环境及医疗条件的限制 ，在病情允许
应 由专 人 保 护 并 固定 头 部 ，防止 头 部 晃 动 所致 病 情 加 重 。行 四 人 的 情 况 下 ，应 争 取 将 病 人尽 早 转 运 至 医院 ，特 别 是 缺 血性 脑卒 中
· １ｏｏ·
ＴＯＤＡＹ ＮＵＲＳＥ，Ｆｅｂｒｕａｒｙ，２０１２，Ｎｏ．２
急性脑卒 中病人的院前急救护理
劳 可娟
摘要 总结 了１２０９， １急性脑卒 中病人 的院前急救及护理要 点，包括在 院前救 护 中，采取适 当的体位 、吸氧、安置 口咽通 气管 、防止舌后 坠、保持呼吸道 通畅等。认 为规 范的院前急救与护理 ，对保存生命 ，减 少院前病人病死率具有 重要的意义。 关键词 ：脑卒 中；院前急救 ；护理 中图分 类 号 ：Ｒ４７２．２ 文献 标 识码 ：Ｂ 文 章编 号 ：１００６－６４１１（２０１２）０２－０１００－０２

急性脑血管病患者并发症的护理摘要：急性脑血管病是常见症、多发病，死亡率和致残率较高，一旦出现并发症，不但增加病人痛苦．甚至危及病人的生命。

因此，做好并发症的预防和护理对减轻病人痛苦，降低死亡率和致残率有着重要意义。

现将我科2001年1月～2003年12月收住78例患者并发症的预防和护理体会介绍如下。

关键词：急性脑血管病患者并发症护理acute cerebrovascular disease patient complication nursing liu shuhuaabstract:the acute cerebrovascular disease is common sickness,frequently-occurring disease,the mortality rate and cripples rate is high,once appears the complication,not only increases the patient pain.even endangers the patient the life.therefore,completes the complication the prevention and nursing to reduces the patient pain,reduces the mortality rate and cripples rate has the vital significance.presently in january,2001 ~2003 years in december received my branch 78 example patient complication the prevention and the nursing experience introduction as follows.keywords:after the acute cerebrovascular disease patient complication nursing【中图分类号】r47 【文献标识码】b 【文章编号】1008-1879(2010)12-0098-02急性脑血管病是常见症、多发病，死亡率和致残率较高，一旦出现并发症，不但增加病人痛苦．甚至危及病人的生命。

心血管疾病患者36例综合治疗的临床分析摘要：目的：探讨心血管疾病患者的临床综合治疗疗效观察。

方法：2011年5月～2012年7月选取我院36例心血管内科疾病病人，通过对36例病人进行有效地综合治疗，经过两周的治疗后观察，疗效非常显着。

结果：治疗两周后，18例治愈，12例显效，4例有效，2例无效，总有效率为94.44%。

结论：通过对心血管疾病患者进行综合治疗，疗效显着，值得推广。

关键词：心血管；疾病；综合治疗【中图分类号】r654.2【文献标识码】a【文章编号】1674-7526（2012）06-0112-01心血管疾病起病急，病情变化快，致死率高。

因此对患者进行有针对性的病史询问和体格检查，同时做出相应的诊疗非常重要。

除生命体征外，心血管内科还应注意检查患者面容、口唇颜色、颈静脉有无怒张、颈动脉有无血管杂音、肺部有无哕音等。

心脏查体包括心界大小、心前区有无隆起、心尖搏动是否弥散、有无抬举性心尖搏动、触诊有无震颧、听诊心律是否有异常等。

同时检查腹部有无膨隆，肝脾是否肿大，有无腹水，双下肢有无水肿等。

因此，本文2011年5月～2012年7月选取我院36例心血管疾病患者，进行综合治疗现报告如下[1]。

1临床资料本文选取我院2011年5月～2012年7月36例心血管疾病患者，诊断为心血管疾病，其中男患者20例，女患者16例，年龄在18～75岁，平均年龄42.8岁，患者的病程最短12d，最长28年。

2综合治疗方法2.1营养治疗（1）限制总热量的摄入。

心血管内科患者应该保持正常的体重，如果超过正常的体重，患者应该通过减少体内热量从而降低体重。

其中三大比较高的营养素中热量比较高的依次是糖类65%左右，脂肪约20%，蛋白质约13%-15%。

（2）脂肪的质量。

脂肪摄入量以占总热量的20%以下为宜，在膳食中多不饱和脂肪酸与饱和脂肪酸的比值（p/s）小于2，有降血脂的作用。

多不饱和脂肪酸，有促进粪便中类固醇与胆酸排泄的作用，治疗膳食中p/s比值以大于1.5、小于2为佳。

急诊溶栓治疗超早期急性脑梗塞发表时间：2017-08-21T11:01:25.900Z 来源：《中国误诊学杂志》2017年第10期作者：李明[导读] 脑梗死就是脑内血管阻塞、血流中断，导致局部脑组织缺血缺氧引起脑组织损伤造成神经功能障碍[1]。

河北省保定市徐水区人名医院急诊科 072550摘要：目的：探讨溶栓治疗超早期急性脑梗塞可行性和必要性。

方法：回顾性总结分析我科 2016年3月— 2017年3月19 例急性脑梗塞的急诊溶检治疗的病例入选条件，溶栓时间及溶栓疗效。

结果：19例急性脑梗塞患者经急诊溶栓治疗后均痊愈出院，基本无后遗症，结论：急性脑梗塞的急诊溶检治疗为最有效安全的治疗方法，其“时间窗”可延长到48小时。

关键词：溶栓治疗；急性脑梗塞；超早期前言：脑梗死就是脑内血管阻塞、血流中断，导致局部脑组织缺血缺氧引起脑组织损伤造成神经功能障碍[1]。

超早期脑梗死患者通常是指发病时间大约在4.5小时以内的患者[2]。

脑组织在没有血液供应数分钟后会出现不可逆损伤[3]，引起永久性损伤，导致治疗比较困难。

溶栓治疗是为了给缺血性脑组织恢复正常的血流，限制神经细胞及其功能的损害，需要早期或者超早期进行治疗[4]。

1.资料一般料入选病例 19 例，男11例，女8例。

年龄43岁一79岁，平均63岁，病例人选标准：①临床确诊为颈内动脉系统急性脑梗死。

②无明显意识障碍（昏睡或昏迷）。

③脑C T排除颅内出血。

9例CT扫描未发现与神经系统功能缺损，相对应的低密度区；10例脑C T发现缺血性低密度灶但面积不超过3.0cm。

④无出血性疾病或出血倾向者。

⑤血压<24kpa（180 m m H g）或舒张压<110 mmHg。

⑥无消化性溃疡，感染性心内膜炎，心房纤颤，严重肝肾功能不全。

⑦患者及家属签字同意。

⑧溶栓在6-48小进内进行。

⑨治疗前已开始好转的病人不能送人。

2．方法常规给予尿激酶30万IU加入5%葡萄糖生理盐水500ml中静点，2小时内点完，共3天（每日一次）以后尿激酶10万IU加人5 %葡萄糖生理盐水250ml中静点每日一次连用4 天，7天共用尿激酶130万IU，同时给予25写甘露醇250 ml静点，口服阿斯匹林。

急性重症胰腺炎并急性心肌梗死、脑梗死1例段乃荣;刘玉洁【期刊名称】《甘肃医药》【年(卷),期】2017(036)010【总页数】1页(P894)【作者】段乃荣;刘玉洁【作者单位】甘肃省靖远煤业公司总医院,甘肃白银730913;白银市平川区水泉镇卫生院,甘肃白银730916【正文语种】中文【中图分类】R576;R542.2患者，男性，73岁，2017年5月因“头昏头晕，神志模糊，大小便失禁”收治我院急诊科。

既往体健，吸烟40年。

否认高血压、冠心病、糖尿病等。

入院查体：T 36.2℃、R 22次/分、P 90次/分、BP 60/40mmHg，氧饱和度60%左右，意识模糊，言语欠清晰，问答部分切题，自动卧位，口唇无发绀，双肺呼吸音粗，双肺未闻及干湿性罗音，心音低钝，心律齐，心率90次/分，各瓣膜区未闻及病理性杂音，腹平软，无压痛及反跳痛，肠鸣音正常，神经系统查体：双侧眼睑无下垂，双眼球无凝视，双侧瞳孔等大等圆，直接及间接光反射灵敏。

双侧额纹对称、等深，鼻唇沟无变浅，无吞咽困难、饮水呛咳,无声音嘶哑，伸舌居中，无舌肌震颤及舌肌萎缩，四肢腱反射对称正常，无髌阵挛及踝阵挛，双侧掌颌反射（+），双侧Babinski征（-），Gordon征（-），Kernig征、Brudzinski征（-）。

入院后辅助检查：心电图检查示：Ⅱ、Ⅲ、AVF导联ST段抬高0.1mv,V1-V4导联ST段压低0.1～0.2mv；见图1。

头颅MRI示：①两侧小脑半球、两侧枕叶、右侧侧脑室旁、两侧额顶叶多发梗死灶（急性）；②双侧半卵圆中心区及侧脑室旁脑质脱髓鞘改变；③老年性脑萎缩。

实验室检查示：CK-MB＞80ng/ml，MYO＞500ng/ml，TnI7.53ng/ml，BNP：34.9pg/ml；DDIM：1160ng/ml，白细胞计数15.3×109/L，中性粒细胞百分比85.24%，谷丙转氨酶371 U/L，谷草转氨酶885U/L，肌酐158.8 μmol/L，葡萄糖9.56 mmol/L，总胆固醇4.14mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇3.39mmol/L，肌酸激酶1483.7U/L，肌酸激酶同工酶333.2U/L，乳酸脱氢酶889.1U/L，血淀粉酶549 U/L，钙离子1.64mmol/L，磷1.72mmol/L。

脑梗塞的观察要点
c.评估病人有无头痛、恶心、呕 吐等症状，
d.评估病人有无肺部及泌尿系统 感染，
e.病情变化随时通知医生。
脑梗塞的观察要点
（一）2.肢体活动： a.评估病人肌力及肢体活动情况； b.为病人做被动运动，由健侧到患侧， 由大关节到小关节，幅度由小到大缓 慢手法进行；
脑梗塞的观察要点
急性心肌梗死合并急 性脑梗死的护理
查房目的
❖ 掌握急性脑梗塞的概念、 ❖ 掌握脑血栓形成病因、临床表现 ❖ 学会区分4种常见脑梗塞 ❖ 了解溶栓治疗的方法，适应症、禁忌症 ❖ 熟悉溶栓的护理 ❖ 掌握脑梗塞患者的观察要点
内容摘要：
❖ 病例介绍 ❖ 急性脑梗塞的概念、 ❖ 脑血栓形成病因、临床表现 ❖ 学会区分4种常见脑梗塞 ❖ 溶栓治疗的方法，适应症、禁忌症 ❖ 掌握脑梗塞患者的观察要点
溶栓治疗
⑤予流食或软食，不可进食干、 硬食物，保持大便通畅，以 免损伤消化 道引起出血，护 理操作动作轻柔，同时密切 观察有无出血症状。
溶栓治疗
⑥2小时内绝对卧床休息：24小 时在医护人员指导下以床上活 动为主（床上翻身）不易过早 离床，1周内 活动量不宜过大， 以免意外。
脑梗塞的观察要点
（一）1.神志、瞳孔、生命体征： a.严密观察神志、瞳孔及生命体 征化， b.评估病人呼吸频率、节律及气 道分泌物情况，
样硬化、糖尿病等的病人，应坚持长期治疗。 饮食宜清淡，以低脂、低胆固醇、高维生素 食物为宜。老年人晨起时不要急于起床，最 好在床边静坐10分钟后缓慢站起。
脑梗塞
❖ 病因
脑梗塞的栓子来源可分为心源性、非心源性、 来源不明的三大类。
心源性栓子 为脑梗塞最常见的原因，各种 心脏病都有产生栓子的可能，尤以风湿病心脏 病瓣膜赘生物、附壁血栓脱落最常见。

次 ， 口服
石菖蒲 ： 白朱健 脾 利水化湿 ． 与甘露 醇配 合对消除脑 水肿 ． 清除 自由基有 协 同作 用 ； 大黄 、 陈 、 生 茵 泽泻清
热 通 便 ． 浊 降 脂 ， 降 低 血脂 ， 低 血 液 牯 稠 度 ， 泄 可 降 增 加 缺 血 区 的 血 流 速 度 ； 根 、 实 均 可 扩 张 心 脑 血 葛 枳 管 ， 加 缺 血 区 的 血 流 量 ； 蛭 、 七 、 黄 活 血 化 增 水 三 大
或 １ 小时静脉点 滴 ｔ 应用 １ 低分子右旋糖 ２ 次． ． 周｝ 酐 ５口 １ ｏ珥 加维脑路通针 １０ ， ｇ 胞；醪胆碱针 ｐ ｊ ．～
１０ ． ｇ加 入 ５ 葡 萄 糖 液 ２ ０ 中 静 脉 点 滴 ， 日 １ ５ ｍｌ 每
对于 不能 进行 溶栓 治 疗 的脑梗 克 患着 ， ｌ 采佣 中西药 结 合加针 刺疗 法 ， 于提高肢 体功 能钧恢 复； 对 精整全
维普资讯
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药杂 志
２刍 ｌ 盏 ０ 煮２ 盛盎＆ 源自 ０ ０ 盘中西 医结 合 治疗 急 性 脑梗 死 ３ 例 观 察 ６
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李 秀 华 （ 州 矿 务 局 总 医 院 ４ ２ ７ ） 郑 ５ ３ １
［ 中图分类号 ］ ４ ． ２ ： Ｒ７ ３ ３ 文献标识 码 ］ ［ Ｂ 文章 编号］ ０ ４ ８ ４ ２ ０ ） 一∞ ３ 一Ｏ １ ０ —２ １ （ ｏ ２ ２ ５ １
身 状 况 有 其 独 特 的疗 效 。 中 风 １ 方 中 泽 兰 、 泻 、 号 泽
次 ． 为一疗 程。若血 压高于 ２ ． ｏ ｉ ． ７ ｐ ・ ２周 ０ ｏ ／ ｚ ６ ｋ ａ 给 予 尼奠 地平 片 ４ａ ｇ 日 ３次 ≠ 痛 定 片 ｌｍｇ 日 ３ （ ， ３ ￣ 心 Ｏ ・

３ ２ 临 床 特 征 与 诊 断 ．
本组 ３ ６例 均有 明确 的低 灌注 的病 因和 持 续 低 灌注 状 态 ， ２例 合 并 有 侧 支 循 环 障碍 的 危 险 因 素 ３ （ 血 压 病 、 血 脂 症 、 尿 病 、 动 脉 硬 化 ）占 高 高 糖 脑 ８ ． ％。 本组 治 愈 ２ ８９ ８例 ， 好转 ６例 ， 放弃 治疗 ２例 ， 总 有效 率 为 ９ ．７ ； 弃 治 疗 ２例 ， １６ ％ 放 １例 为 慢 性 肾 衰 一尿 毒症 ， 例 为 急性 心肌 梗死 。 １
２ 结 果
围的患者 中 ７ ２ ． ％发 生卒 中 ， 平 均 动 脉 压 维 持 在 而 ８ ～１ ０ｍｍＨｇ范 围 的 患 者 中有 ２ ４ ０ ０ ． ％发 生 卒 中。 引起急性 低灌 注性 脑 梗 塞 的病 因较 多 ， 见 为 降压 常 药过量 、 休克 、 心跳 骤停 、 重 失水 、 严 急性 心肌梗 死和 手术麻醉 等 ， 组 病 因 降压 药 过 量 、 性 心肌 梗 死 、 本 急 心跳骤 停 、 术麻 醉和 血透 超滤 过度 等 ， 中降压 药 手 其 过量 ２ ， Ｏ例 居首 位 。 占 ５ ． ％。造 成侧 支 循 环 障 ５６ 碍的危 险 因 素常 见 为 高 血 压 、 脉 粥 样 硬 化 、 尿 动 糖 病、 高脂 血 症 和 高 黏 血 症 等 ， 分 患 者 反 复 有 ＴＩ 部 Ａ 或晕 厥 史 ， 组 合 并 有 侧 支 循 环 障 碍 ３ 本 ２例 ， 占 ８ ． ％。结果 提示 ， 低 灌 注 的基 础 上 又 合 并 有严 ８９ 在 重 脑动 脉狭 窄时 易发 生脑 梗塞 ， 重视 低 灌注 的防治 ， 最大 限度地 预 防低灌 注脑 梗塞 的发 生 。
高心脏 骤 停成 活率 的作 用 ［ 本 组观察 的 ６ 例 病 例 ， 。 ７

讨 ［ Ｊ ］ ．辽 宁 中 医杂 志 ， ２ ０ ０ ６ ， ３ ３ （ ７ ） ： ８ ０ ６—８ ０ ７ ．
【 ５ 】王 海 峰 ，曹世 宏 治疗 支 气 管 扩 张 经 验 ［ Ｊ Ｊ ．中 医 杂 志 ， ２ ０ ０ ２ ， ４ ３ （ １ ２ ） ：
８ ９５ — ８ ９ ６．
【 ６ 】王 林 丽 ， 愈
稼 ．穿心 莲 及 其 制 剂 的 药理 作 用 和 临 床 研 究 进 展 【 Ｊ ］ ．
中 国药 业 ， ２ ０ ０ ３ ， １ ２ （ １ ０ ） ： ７ ２ ．
［ ７ 】 董
艳， 陈
杭， 陆
英 ．更 昔 洛 韦联 合 喜 炎 平 治 疗 小 儿 疱 疹 性 咽 峡
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传统 医药 ・
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Ｃｈ ｉ ｎａ Ｐｈａ ｒ ｍａ ｃ ｅ ｕ ｃ ｍｓ
２ ０ １ ３年 ｌ １月 ２ ０日 第 ２ ２卷 第 ２ ２期
Ｖｏ １ ． ２ ２ ， Ｎｏ ． ２ ２ ， Ｎｏ ｖ ｅ ｍｂ ｅ ｒ ２ ０ ， ２ ０１ ３
Ｔ ｒ ａ ｄ ｉ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｌ ｍｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ
栓导致血 栓脱落而 至急性脑栓 塞 ｌ 。 此 例患者提 示 ， 在 溶栓治疗 时 若 出现 意 识 障 碍 、 偏 瘫 等脑 血 管 意 外 ， 不 仅 要 考 虑 脑 出血 ， 还 要
考 虑脑梗死的可能 。 细 致 的病 情 观 察 、 监 护 是 溶栓 治 疗 成 功 的 保
证， 应密切观察血压的波动情况 ， 防止血压 明显波动及过度降低 。 在整 个护 理 过 程 中 ， 护士应有高度的责任心 ， 确保监护质量 ， 及 时
发现 各 种 并发 症 及 异 常情 况 并 通 知 医 生 ， 遵 医 嘱 采 取 抢 救 措 施 及 用药 ， 可 以更 好 地 提 高 医疗 质量 和安 全 。

心血管内科论文心脑血管论文：心脑血管病中药注射剂的研究进展【关键词】心脑血管病;中药注射剂;药理学;药代动力学近年来,随着我国居民生活水平、医疗条件的不断提高,我国人口的平均寿命增高,出现人口老龄化,相应的心脑血管疾病也越来越多,现已成为严重威胁人民健康的主要疾病之一。

中药注射剂在心脑血管病中的应用已越来越广泛。

中药治疗心脑血管病疗效肯定,具有一定的特点与优势,其中体现现代化发展要求的注射剂剂型,因其改变了传统的给药方式,剂量较准确,不受消化道吸收过程的影响,起效迅速,便于临床应用,且价格较低廉而深受临床医师的青睐。

不少业内人士认为,中药注射剂将成为我国制药产业进军国际市场的潜在优势项目。

目前用于治疗心脑血管病的中药注射剂主要有参麦注射液、川芎嗪注射液、葛根素注射液、大蒜注射液、灯盏花注射液、黄芪注射液、血塞通注射液、活血通络注射液、脉络宁注射液等。

本文对目前常见用于治疗心脑血管病的中药注射剂从临床研究进展、药理学研究进展、药代动力学研究进展等3方面进行了综述,以供临床用药参考。

1临床研究进展1. 1中药注射剂在治疗心绞痛中的应用曾佑平等[1]将130例心绞痛患者随机单盲分为治疗组67例与对照组63例。

其中治疗组采用硝酸甘油+舒血宁注射液(银杏内酯、黄酮醇)治疗,对照组单用硝酸甘油治疗。

该研究表明硝酸甘油联合舒血宁注射液治疗心绞痛比单用硝酸甘油效果好,而且安全性高、不良反应少。

1. 2中药注射剂在治疗心律失常中的应用马文霞等[2]观察参麦注射液对缓慢型心律失常的治疗作用,治疗组118例除常规运用抗凝、硝酸酯类药外,另加用参麦注射液静脉滴注,对急性心肌梗死者,开始1~3d予以参麦注射液24h静脉滴注,病情稳定后用法同前;对照组112例采用常规西药治疗。

结果显示:治疗组与对照组的总有效率分别为83. 56%、52. 25%,两者比较差异有统计学意义(P<0. 05),提示参麦注射液对心律失常也有良好的治疗作用。

ICU危重症患者并发上消化道出血的临床分析作者：周卫民来源：《中外医疗》2013年第21期[摘要] 目的探讨治疗ICU危重症患者并发上消化道出血的有效方法及临床疗效。

方法选取该院收治的ICU危重症并发上消化道出血的患者96例，其中男60例，女36例，年龄46～78岁。

在控制原发病情的基础上，抵抗感染要使用有效抗生素，同时进行营养支持的治疗，以维持水、电解质和酸碱的平衡，再用5%的碳酸氢钠10～30 mL再加3倍的生理盐水稀释后洗胃数次，直到把胃液清洗干净，然后向胃内注入雷尼替丁。

结果 96例患者中，显效69例，有效22例，无效5例，总显效率71.9%，总有效率94.8%。

结论上消化道出血是ICU危重症患者常见的并发症，如果能及时准确的治疗，对危重症患者死亡率具有重要意义。

[关键词] ICU危重症患者；上消化道出血；临床分析[中图分类号] R459 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2013）07（c）-0070-02重症加强护理病房（ICU）危重症患者常常合并多种疾病，且死亡率非常高，而上消化道出血是危重症患者常见的一种并发症，它是指屈式韧带以上的消化道出血，以呕血、腹痛、便血、黑血和休克为主要特征，常见的原因有：肝硬化、食管胃底静脉曲张、消化性溃疡、门脉高压、急性胃黏膜损害和胃癌等[1]。

为探讨治疗ICU危重症患者并发上消化道出血的有效方法及临床疗效，现回顾性分析2008年1月—2012年12月该院收治的ICU危重症患者并发上消化道出血的诊治方法和诊治疗效，现报道如下。

1 对象与方法1.1 研究对象随机选取在该院收治的ICU危重症并发上消化道出血的患者96例，其中男60例，女36例，年龄在46～78岁之间，平均年龄64岁。

主要临床表现为呕血、腹痛、黑便、便血，且伴有呕吐咖啡样物。

其原发病：脑梗死患者36例，脑出血患者27例，呼吸衰竭患者21例，多发伤患者6例，心肌梗死患者6例。