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一起走进 ICU医源性皮肤损伤的原因与临床护理ICU医源性皮肤损伤形成的原因有很多，比如医疗操作不当、仪器故障等因素导致患者出现与原发病无关的皮肤损伤。
作为特殊病房的ICU，病房内患者的病情十分严重，如果ICU患者再出现医源性皮肤损伤，则可能会威胁到患者的生命健康，因此就需要相关医务人员能够针对ICU医源性皮肤损伤制定出相应的临床护理方案，从而提升ICU患者的生存质量。
那么，今天我们就一起走进ICU医源性皮肤损伤的原因及临床护理小课堂吧！ICU医源性皮肤损伤的原因1、胶布。
关于胶布所引起的ICU医源性皮肤损伤，主要是指胶布导致ICU患者出现皮肤红肿，破溃以及形成水泡等问题。
关于出现这些问题的具体原因，主要有以下几点：其一，患者对胶布产生过敏反应，这是因为胶布中的粘性物质，比如乳胶颗粒等物质引起患者出现过敏反应，引发患者过敏的位置多出现在伤口周围，或者固定胃管的鼻翼处，以及固定气管插管的脸部；当患者出现过敏反应时，其粘贴胶布处的皮肤会出现骚痒、红肿等症状，甚至可能有水泡形成，将胶布皮肤揭开时，形成的水泡会破溃，最终导致患者皮肤溃烂。
其二，患者出现胶布张力性损伤，该问题多出现在应用胶布固定留置针的位置，以及采用弹力绷带对患者进行加压包扎止血的位置，主要是因为留置针留置的时间过长，或胶布粘贴时间过长的话导致患者的皮肤透气性不足；也可能在进行胶布粘贴的时候，所采用的方法不对，没有重视皮肤张力改变的问题，从而岛主患者出现皮肤损伤。
2、眼睛保护膜。
关于眼睛保护膜所引起的ICU医源性皮肤损伤，主要是指眼睛保护膜引起患者眼眶周围有小水泡或表皮破损等问题出现。
对于眼部皮肤而言，其属于我们脸部皮肤最薄的地方，在进行某些手术的过程中，由于术前消毒以及术中可能有血性分泌物渗出，所以为了避免浸湿患者的双眼，导致其眼球受到刺激，引发患者眼部出现不适或炎症等症状，在进行手术之前会为患者佩戴上一次性眼睛保护膜，如果手术时间过长，或者需要多佩戴几层眼睛保护膜等，就可能导致患者眼部及周围皮肤的透气性差，最终导致患者眼睛及周围皮肤出现损伤。
内四科业务学习时间内容主讲人2014 年11 月14日医源性皮肤损伤参与人员【概念】是指在医疗上由于某些仪器故障、操作不当或使用某些医疗材料造成的与原发病无关的皮肤损伤（不包括外科手术造成的手术部位的皮肤损伤、皮瓣坏死等并发症）。
【护理目标】正确执行护理技术操作、减少因为操作导致的皮肤损伤，预防医源性皮肤损伤的发生。
【护理重点步骤】1．掌握胶布的粘贴和揭除技巧。
预防粘贴胶布引致的张力性水疱和揭除胶带引致的非张力性水疱。
2．加强静脉治疗和静脉输液患者的管理。
防止液体外渗，尤其防止细胞毒性药物及其他高危药物外渗。
3．正确使用保暖装置，热水袋，热水瓶，取暖器，暖风机及湿热疗法等，控制温度，限制使用时间。
老年、循环不良、感觉减退或迟钝患者，水温在50℃以下。
4．给患者进行红外线、微波、频谱、熏蒸、炙疗、拔火罐等物理治疗时应严格按照操作规章，控制好时间、强度，密切观察局部皮肤的变化，避免热损伤。
5．加强监护仪附件使用的日常管理。
避免导联紧贴患者皮肤，定时更改电极膜的粘贴位置和夹血氧饱和度的手指，采取双臂轮换测量血压，降低皮肤受损的几率。
6．正确使用各种消毒溶液，预防高浓度溶液的化学性皮肤损伤。
7．正确使用便盆。
不可硬塞或硬拉便器，必要时要便器边缘垫软纸或布垫，预防骶尾部皮肤损伤。
8．教导使用石膏的患者，勿用任何物品搔抓石膏下的皮肤。
适当时在石膏粗糙边缘放置棉垫。
使用夹板固定患者在受伤处放置棉垫保护皮肤。
9．为患者提供身体约束时，检测约束部位的皮肤情况。
注意约束肢体末端皮肤的颜色、温度和感觉。
10．为卧床患者翻身时或更换卧位时，不可拖拉，以免损伤皮肤。
11．为手术患者备皮时，注意保护皮肤，避免刀片损伤手术野皮肤。
12．应用皮肤工具确定患者皮肤破损的危险性。
13．监测并记录皮肤情况。
上报医源性皮肤损伤。
【护理结局】1.正确执行护理技术操作，保持患者皮肤完整性。
2.医源性皮肤损伤逐渐减少。
儿科患儿医源性皮肤损伤管理规范【目的】通过规范的管理，有效监控医源性皮肤损伤防治措施的落实，降低院内医源性皮肤损伤的发生率，【评估要求】1.患儿新入院、病危、转入、手术后或病情变化时，护士对患儿全身皮肤进行评估。
2.对有带入性医源性皮肤损伤患儿，填写院外带入性皮肤损伤告知书，告知家长经确认后签名并存档；同时每班至少一次评估医源性皮肤损伤位置、程度、面积等有无改变；对体重低于1500g 的极低出生体重儿以及皮肤水肿、低蛋白血症、血小板计数低下等存在医源性皮肤损伤高危因素的患儿制订皮肤保护方案，积极采取预见性保护措施，预防医源性皮肤损伤的发生。
3.发生医源性皮肤损伤时无论是院内发生或院外带入的均按照皮肤护理相关规定执行。
【预防措施】1.知晓患儿已知或疑似过敏源，可以最大限度地减少医源性皮肤损伤。
2.保持患儿良好的营养状态，使用皮肤柔软剂让干燥的皮肤保湿，可以降低医源性皮肤损伤的发生。
3.提高护理人员对医源性皮肤损伤的主观重视程度，对高危患儿实施预防性皮肤保护，已经出现皮肤损伤的患儿,采取各类护理措施避免皮肤损伤进一步加重。
4.常见医源性皮肤损伤的预防措施：(1)失禁性皮炎①保持婴儿外阴和臀部皮肤干燥、清洁。
②选用吸水性强、质地细软的纸尿裤或布类尿布，并勤洗勤换。
③使用纸尿裤时，为了减少纸尿裤造成的皮肤浸渍，应经常更换，至少每3〜4h更换1次，尤其是在夏季，要使用吸水性强的纸尿裤。
若新生儿出现过敏反应，需更换另一种品牌的纸尿裤。
④失禁性皮炎处理三原则是冲洗、隔离、保护。
大小便后用温开水将臀部洗净，用细软布擦干。
不建议选用湿纸巾来清洁患儿肛周皮肤，建议清洗液为中性或弱酸性(PH值接近于5.5),有助于减少皮肤的损伤。
对于脆弱皮肤来说，推荐使用免冲洗的皮肤清洗液。
尤其是慢性腹泻患儿应每次大便后用温水或者皮肤清洗液清洗皮肤。
⑤隔离：推荐使用各类水溶性皮肤保护剂。
保护剂的主要作用是在皮肤上形成一层密闭或半透性的保护层保护皮肤角质层不受大小便的刺激及大便中细菌的侵蚀。
医用粘胶相关皮肤损伤的定义
医用粘胶相关皮肤损伤，也被称为医源性皮肤损伤，是指由于长
时间使用医用粘胶产品（例如医用胶布、导尿管固定贴等）而导致的
皮肤受损的情况。
这种损伤可能包括皮肤炎症、红肿、水泡、糜烂、
溃疡等不同程度的皮肤损伤。
使用不合适的医用粘胶产品、长时间使用、频繁更换或者不正确的使用方法都可能增加发生医用粘胶相关皮
肤损伤的风险。
对于特殊人群，如婴儿、老年人、长期卧床患者等，
他们的皮肤更为敏感和脆弱，更容易受到医用粘胶产品的刺激和损伤。
因此，在使用医用粘胶产品时，应注意选择合适的产品，遵循正确的
使用方法，并定期检查皮肤状况，及时处理和调整使用方式以避免或
减少医用粘胶相关皮肤损伤的发生。
如有发生损伤，建议及时就医寻
求专业意见和治疗。
医源性皮肤损伤1.概念医源性皮肤损伤是指患者在医院诊疗期间由于医务人员在诊疗护理中粗心大意、操作不当或仪器故障所造成的与原发病无关的皮肤损伤。
2.危险因素(1)医疗设备因素：医疗设备故障；条件差的医院.陈旧或淘汰的器械设备继续使用等。
(2)医务人员因素：医务人员责任心不强、技术不熟练或操作不当导致患者皮肤损伤。
①热损伤：包括保暖措施不当(热水袋、热水瓶、取暖器、暖风机等)、各种治疗仪损伤(包括红外线治疗仪、微波治疗仪、频谱治疗仪等)、激光治疗、冷冻治疗、新生儿洗浴.各种物理治疗方法如频谱、熏蒸、灸疗、蜡疗、拔火罐等烧伤。
②输液药物渗漏：包括化疗药物、升压药、葡萄糖酸钙、氯化钾等药液外渗。
③化学性损伤：包括碘酊、高镒酸钾及其他消毒剂、外用药等灼伤。
④电损伤：包括高频电刀、电凝器、负极板烧伤。
⑤放射性损伤：包括肿瘤放疗、其他放射性治疗。
⑥其他损伤:包括紫外线消毒灯烧伤等。
⑦医务人员责任心不强，对患者评估不到位，预防措施没有落实等导致患者发生皮肤损伤。
3.危害在医疗工作中，经常会接触到热源、电源以及具有腐蚀性的药物.如果疏忽大意或操作不当极易造成医源性皮肤损伤，给患者带来不必要的痛苦和加重经济负担，有的甚至造成严重后果；如果处理不当，极易引发医疗纠纷。
4.防范措施①医务人员在诊疗护理过程中加强责任心，认真准确评估患者，避免因为评估不准确导致没有及时给予防护措施而出现的皮肤损伤。
②对患者进行理疗时.医务人员应提高技术操作水平，实施操作前，先要检査仪器是否正常运转，认真学习仪器使用说明书，熟练掌握各种仪器的使用方法，掌握治疗时间，治疗过程中听取患者主诉，并注意观察患者皮肤颜色.一旦患者主诉局部温度过高，一定要停止操作.以免造成皮肤损伤。
③给患者采取物理治疗、保暖、降温或皮肤清洁时，注意观察局部皮肤色泽、温度等.防止烫伤、冻伤。
④病情危重、神志不清、麻醉未完全清醒、小儿及老人、局部皮肤感觉障碍或血液循环不良患者，因自主活动受限、自我防护能力下降或丧失以及对热力的感知度明显低于正常人，故属于医源性皮肤损伤的高危人群，更容易引起医源性皮肤损伤，而且损伤多较严重。
3．重症监护室内的急性皮肤医源性损伤(1)灼伤：重症监护室内婴儿的热灼伤通常是经皮进行氧气及二氧化碳监测所致。
这种监测所使用的电极温度达44℃，用以增加表皮的血流，凡接触该电极的地方，可能致婴儿皮肤I 度烫伤。
因此，使用这种加热电极必须把温度控制得越低越好，尤其是应用于早产儿时。
如果对女孩使用，不能将电极接在他们的前胸部。
(2)刺激性皮炎：刺激性皮炎也是新生儿重症监护室内常见的皮肤病，主要由胶布损伤及皮肤清洁剂中表面活性剂损伤两大原因引起。
在新生儿重症监护室胶布频繁使用，使皮肤表面的保护性物质受到损伤。
皮肤清洁剂应为低刺激性产品。
(3)接触性变应性皮炎：接触性变应性皮炎在婴儿中极少出现。
为婴儿行心电图检查时，安放电极的部位时有发现。
这种电极上涂有一层含丙烯酸的胶质物，这种胶质可成为致敏原。
过量使用杀菌剂，会导致皮肤被腐蚀或出现化学性烧伤。
在皮肤表面使用乙醇所导致的皮肤损伤是诸多致伤因素中最为常见的。
(4)永久性瘢痕：使用胸腔引流或注射用药物外渗可致严重的瘢痕形成。
静脉用药的外渗会导致局部皮肤的坏死以及永久性瘢痕的形成。
足根穿刺或含钙液体的外渗会导致表皮及皮下组织发生钙化。
(5)早产儿皮肤松弛症：表现为一种圆形萎缩性斑，在早产儿电极或其他仪器安放处最多见。
皮肤受刺激被认为是导致这种皮肤松弛症的原因。
因此，高度重视不可缺少的生命维持设备的安放位置，以减少类似的早产儿重症监护后遗症的发生。
(6)一过性的新生儿皮肤问题：了解这些一过性的皮肤问题，有助于消除产妇的恐惧心理和避免医护人员的过度处理。
1)生理性脱皮：足月产婴儿在出生后的第二天即会出现明显的脱皮现象，并可持续数天，皮屑可以被润肤露清洗掉。
在这种生理性脱皮的高峰期，皮肤看上去类似鱼鳞病外观，但是这与罕见的新生儿鱼鳞病不同。
2)粟粒疹：粟粒疹是由毛囊末端的角蛋白沉积所致，几乎都发生在面部，有时也可以发生在阴部。
可自行消退。
全身弥漫性粟粒疹是罕见的综合征的一部分，如口一面一指综合征I型。
一、背景医源性皮肤破损是指在医疗过程中，由于医护人员操作不当、医疗器械使用不当、环境因素等原因，导致患者皮肤受到损伤的情况。
为保障患者的生命安全和医疗质量，特制定本应急预案。
二、组织机构及职责1. 应急领导小组：负责组织、协调、指挥医源性皮肤破损的应急处理工作。
2. 应急处置小组：负责现场处置、患者救治、信息上报等工作。
3. 护理部：负责组织培训、监督执行应急预案，并对应急处置工作进行总结评估。
4. 医务科：负责组织协调医疗资源，指导临床医生开展救治工作。
5. 质量控制科：负责对医源性皮肤破损事件进行调查分析，提出改进措施。
三、应急预案流程1. 发现与报告（1）医护人员在诊疗过程中发现患者皮肤破损，应立即停止操作，及时报告应急领导小组。
（2）应急领导小组接到报告后，立即启动应急预案，组织应急处置小组进行现场处置。
2. 现场处置（1）应急处置小组到达现场后，立即对患者进行评估，判断损伤程度。
（2）根据损伤程度，采取以下措施：①轻度破损：进行局部消毒、包扎，观察病情变化。
②中度破损：进行局部清创、抗感染治疗，必要时给予口服抗生素。
③重度破损：进行局部清创、抗感染治疗，必要时给予静脉输液、抗生素治疗，并密切观察病情变化。
3. 信息上报（1）应急处置小组在完成现场处置后，应及时向护理部、医务科和质量控制科报告事件情况。
（2）护理部、医务科和质量控制科在接到报告后，应及时进行核实，并按照相关规定上报上级部门。
4. 后续处理（1）应急处置小组对患者进行后续治疗，确保病情稳定。
（2）护理部、医务科和质量控制科对事件进行调查分析，找出原因，制定整改措施。
（3）对相关责任人进行追责，确保类似事件不再发生。
四、预防措施1. 加强医护人员培训，提高操作技能。
2. 严格执行医疗操作规范，确保医疗安全。
3. 加强医疗器械管理，确保其符合使用要求。
4. 优化医疗环境，降低患者皮肤破损风险。
5. 定期开展医源性皮肤破损事件回顾分析，不断改进医疗质量。
