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血压昼夜节律与肾素-血管紧张素系统及靶器官损害的关系

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中 图分 类 号 ： ， Ｒ５ ｔ 文 献 标识 码 ： Ａ 文章 编 号 ：０ ９ ５ ５ （ ０ ９ ０ — １ ４ １ ０ ５ １ ２ ０ ） ２０ １ ０ ８
Ｃｉ ｃ ｄ ａ ｈｙ ｈ ｒ ａ ｉ ｎ ｒ ｔ ｍ ｆ ｂ ｏ ｄ ｐ ｅ ｓ ｒ ｎｄ ｔ ｅ ａ ｓ ｃ ａ ｉ ｎ ｏ ｅ ｎ ｎ ａ ｇ ｏ ｅ ｓｎ ｏ ｌ ｏ ｒ ｓ ｕ ｅ ａ ｈ ｓ ｏ ｉ ｔｏ ｆｒ ｎ ｉ — ｎ ｉ ｔ ｎ ｉ
梁 晓 慧 ，徐 新 娟 ，珠 勒 皮 亚 ・司马 义 ，罗 荔。
（ 疆 医 科 大 学 一附属 医 院 高 血压 科 ， 第 五 附 属 医院 内分 泌 科 ，新 疆 新 第 乌鲁 木 齐 ８ ０ １） ３０ １
摘 要 ： 的 ： 讨原 发 性 高 血 压 患者 血 压 昼 夜 节 律 与 。 目 探 肾素一 管 紧张 素 系 统 及靶 器 官 损 害 的 关 系 。 方 法 ： 发 血 原 性 高血 压 患 者 ２ ２例 ， 据 动态 血 压 监 测 结 果 分 为杓 型 组 （ ４ 依 ｎ一９ ） ６ 和非 杓 型组 （ ”一 １ ６ ， 有 高 血 患 者 均 采 用 ４ ）所 放 射免 疫 方 法 测 定 卧 立位 血 浆 肾 素 、 管 紧 张 素 Ⅱ、 固 酮 的 水 平 ； 做 超 声 心 动 图 检 查 及 。 能 的 测 定 ， 血 醛 并 肾功 了解 靶 器 官损 害情 况 。 结 果 ： １ ２ 间 ２ Ｂ 、 ４ｈ Ｄ Ｐ ｄ Ｓ Ｐ ｄ Ｄ Ｐ差 异 无 统 计 学 意 义 ， 杓 型 组 ｎＳ Ｐ ｎ Ｄ Ｐ （） 组 ４ ｈＳ Ｐ ２ Ｂ 、 Ｂ 、 Ｂ 非 Ｂ 、 Ｂ 、 ２ ４ｈ ＨＲ高 于 杓 型组 ， 异有 统 计 学 意 义 （ ． ５ 。 （ ） 杓 型组 卧 位 血 管 紧 张 素 Ⅱ水 平 高 于杓 型组 ， 异 有 统 差 Ｐ ｄ０ ０ ） ２ 非 差 计 学 意 义 （ ＜Ｏ ０ ） Ｐ ． ５ 。２组 问血 钾 、 血钠 水 平 差 异 无 统 计 学 意 义 。 （ ） 杓 型 组 左 室 舒 张未 期 内径 、 ３非 左室 质 量 指 数 、 肌 酐水 平 均 高 于 杓 型 组 ， 异 有统 计 学 意 义 （ 差 Ｐｄ ０ ０ ） 结 论 ： 素一 管 紧张 素 系 统 在涮 节 ｍ 压 昼 夜 律 一 到 ．５ 。 肾 血 Ｌ ｝ 起 重 要作 用 ， 血 里 非 杓 型 分 布 的 高Ｊ 压 患 者 心 肾 等 靶 器 官损 害 的程 度 较 杓 型 高 血压 患 者 严 重 。 ｎ Ｌ 关键 词 ：血 压昼 夜 节 律 ；肾素 血 管 紧 张素 系统 ； 器 官 损 害 靶
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１８ １
新 疆 医科 大 学学报
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老年高血压的优化

老年高血压的优化

对于因代谢紊乱或无症状器官损害的高心血管风险的白大衣高血压患者，需在改变生活方式的同时考虑药物治疗Ⅱb C
小剂量开始，平稳降压；
01
慎重选药，严密观察；
02
多药联合，逐步达标；
03
因人而异，个体化治疗
04
监测立位血压，避免低血压；
05
重视家庭自测血压及24小时血压测量
06
老年高血压的治疗策略
老年高血压的优化管理
单击添加副标题
武警部队心脏医院 田军
老年高血压的定义：年龄≥60岁、血压持续或3次以上非同日坐位收缩压≥140mmHg和(或)舒张压≥90mmHg。
1
老年单纯收缩期高血压（ISH）的定义：收缩压≥140mmHg，舒张压＜90mmHg。
2
根据1999年WHO/ISH高血压防治指南
01
老年人血压波动范围大，影响血压总体水平和治疗效果的评价，增加降压治疗的难度，在选择降压药物需特别谨慎。
02
老年高血压患者常伴有左心室肥厚、室性心律失常、冠状动脉以及颅内动脉病变等，血压急剧波动时，可显著增加严重不良心血管事件的危险。
03
特点三：血压波动大
体位性低血压定义（JNC-7）：由卧位转为直立位后SBP下降≥10mmHg且伴有头晕或晕厥等脑循环灌注不足的表现。
02
卒中与J形曲线的关系并不明显。而降压达标对老年高血压患者预防卒中尤为重要。
03
应用降压药物后收缩压下降幅度往往较大，而舒张压降低较少。因此不应因为担心舒张压过低而放弃对老年人ISH的治疗。
04
降压治疗J形曲线现象
2013ESH/ESC：
已有可靠的证据表明对于SBP≥160 mmHg的老年高血压患者建议降低SBP至140-150 mmHg Ⅰ A
原发性高血压患者动态脉压和昼夜节律异常对早期肾损害的预测价值

原发性高血压患者动态脉压和昼夜节律异常对早期肾损害的预测价值

原发性高血压患者动态脉压和昼夜节律异常对早期肾损害的预测价值王学胜;舒振林;刘金萍;肖小强【摘要】目的探讨原发性高血压患者24 h动态脉压(24 hPP)、血压昼夜节律对早期肾损害的预测价值.方法将146例原发性高血压痛患者按24 hPP分为4组,A 组:PP≤40 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)(28例),B组:41～60 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)(43例),C组:61～80 mmHg(1mmHg=0.133 kPa)(51例),D 组:大于80 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)(24例);按血压昼夜变化率(△MBP)分为2组,杓型组:△MBP≥10%(65例),非杓型组:△MBP＜10%(81例),分别进行2 h动态血压监测和检测血、尿続组(P＜0.05);非杓型组夜间收缩压、舒张压及早期肾损害程度明显高于杓型组(P＜0.05).结论 24hPP增大及血压昼夜节律异常可作为高血压患者早期肾损害的预测指标.【期刊名称】《贵州医药》【年(卷),期】2010(034)005【总页数】4页(P394-397)【关键词】高血压;动态脉压;昼夜节律;肾损害【作者】王学胜;舒振林;刘金萍;肖小强【作者单位】贵州省铜仁地区人民医院心内科,554300;贵州省铜仁地区人民医院心内科,554300;贵州省铜仁地区人民医院心内科,554300;贵州省铜仁地区人民医院心内科,554300【正文语种】中文【中图分类】R544.1高血压是终末期肾病发生发展的重要危险因素,研究表明,28%终末期肾病与高血压有关[1],且两者互为因果,常形成恶性循环,高血压的持续作用可导致肾血管器质性病变,其反过来作用于高血压本身,促进高血的压进一步发展,因此,怎样早期发现原发性高血压所致肾损害,并采取积极有效的的抗高血压治疗,对防止或延缓终末期肾病,降低原发性高血压致残率、死亡率和改善患者生存质量具有重大意义。

24小时动态血压监测

24小时动态血压监测


水平越高尿微量白蛋白和尿白蛋白的排泄率越高,
3. 高血压严重程度的判断
(1)当血压白天>=140/90mmHg. 夜间血压>=125/75mmHg 24h所测血压>=135/85mmHg占所测血压次数的百分率
>=50诊断为高血压患者
(2)1.2级高血压患者收缩压.舒张压及心率均呈日间上升 夜间下降趋势,为双峰双谷曲线．可见正常生理性波动.
见于健康者
(2)偶测值正常.动态值升高.偶测值明显低于动态值,表
现为日常生活中的应急状况有较强的升压反应
(3)偶测值升高.动态值正常,偶测值明显高于动态值. 称
为白大衣性高血压或诊断高血压
(4)
偶测值升高.动态值也升高.偶测值略高于或接近动态值;
大部分高血压患者属于此种类型
2.确定高血压类型
(1)正常昼夜节律型:大多数轻.
1. 测试方法.分析指标及诊断标准
测试时间(8-9am) 至次日(8-9am)： 昼间(６am-10pm)测量时间间隔为20min; 夜间(10am-6am)测量时间间隔为30min 监测期间保持正常的日常生活
分析指标
(1)24h平均收缩压(24h-sBP)与舒张压时(24h-
dBP)
(2)白
天平均收缩压(D-sBP)与舒张压(D-dBP)
(3)夜间平均收缩压(N-sBP)与舒张压(N-dBP)
(4)收缩压负荷(24h-sBPL)与舒张压负荷(24h-
dBPL即监测过程中血压＞１４０／９０mmHg的
次数百分比
(5)
白天收缩压负荷(D-sBPL)与舒张压负(D-dBPL)
(6)夜间收缩压负荷(N-sBPL)与舒张压负荷(N-
常伴有心,脑,肾和视网膜等靶器官功能性 或器质性改变为特征的全身性疾病．良 好的血压控制能减少靶器官的损害.血压 的测量准确与否,对于高血压的诊断,降压 疗效的评价,是否合并靶器官损害的预测 都至关重要．
高血压病患者昼夜血压节律与靶器官损害的关系

高血压病患者昼夜血压节律与靶器官损害的关系

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