诊断学正常心电图

心电图分析步骤1.确定节律，测量心率2.依次分析P、测量PR间期、QRS波、观察ST段、T波、测量QT间期3.测量电轴4.报告的形式：确定者，写出结论不完全确定，先描述，后结论完全不确定，描述现象心电图测量每小格，0.04s，0.1mV心率=60/RR间期或PP间期波段测量：P波和QRS波时间：12导联中最早到最晚PR间期：最早P波起点到最早QRS波起点QT间期：最早QRS波起点到最晚T波终点心电轴判断：以QRS波群Ⅰ+，Ⅲ+，电轴不偏（-30˚~90˚）Ⅰ-，Ⅲ+，电轴右偏（-30˚~-90˚）右心室肥厚、左后分支阻滞Ⅰ+，Ⅲ-，电轴左偏（90˚~180˚）；左心室肥厚、左前分支阻滞不确定电轴（-90˚~-180˚）；正常人变异、肺心病、冠心病、高血压心脏的偱长轴转位（常人亦可见到）心尖向心底；正常V3或V4导联R/S大致相等顺钟向转位：V3V4导联转向左心室方向，出现在V5V6，R/S<1；右心室肥厚逆钟向转位：V3V4导联转向右心室方向，出现在V1V2，R/S>1；左心室肥厚正常心电图波形特点和正常值（波形的形态、时间、电压）1.P波（心房除极）：<0.12s；肢体导联<0.25mV，胸导联<0.2mV；Ⅰ、Ⅱ、avF, V4-V6导联直立；avR导联倒置；其它导联直立、倒置、或双相2.PR间期（房室传导时间）：0.12~0.20s；和年龄相关；>房室传导阻滞；<预激综合征3.QRS波群（心室除极）：QRS时间<0.11s，0.06~0.10s；肢导联：R I<1.5mV，R I+S III<2.5mV胸导联：R V1<1.0mV，R V5<2.5mVR V5+S V1<4.0mV（M）、3.5mV（F）R V1+S V5<1.2mV左室高电压：R V5+S V1>4.0mV（M）、3.5mV（F），或R V5>2.5mVQRS低电压：I+II+III综合电压<1.5mV4.J点：QRS波群的终末与ST段起始之交接点，大多数在等电位线上5.ST段（心室缓慢复极）：下移一般不超过0.05ms，6.T波（心室复极）：1/10R<T<1/2R7.QT间期：心率快，QT短；0.36-0.44s；延长，药物影响（奎尼丁）、先天性QT延长综合征8.μ波：胸导联出现，<1/2T；增高，高血钾；倒置，高血压、冠心病右心房肥大：P波尖而高耸，>=0.25mV，“肺型P波”左心房肥大：P波增宽，>=0.12s，双峰型，两峰间距>=0.04s，“二尖瓣型P波”心室肥厚双心室肥大1.大致正常心电图2.一侧心室肥大（另一侧被掩盖）3.双心室肥大的表现：左心室肥大+电轴右偏或V1高R波右心室肥大+RV5高电压心肌缺血冠心病→冠状动脉粥样硬化→冠状动脉供血不足→心肌局部缺血→影响心室复极→心电图ST段、T波的改变缺血型心电图改变（T波），损伤型心电图改变（ST段）正常，心外膜完成复极早于心内膜，可看做是从心外膜向心内膜推进。

正常心电图波形特征分析与解读心电图（Electrocardiogram，简称ECG）是通过记录心脏电活动变化而获得的一种医学检查方法。

正常心电图波形特征的分析与解读对于心脏疾病的早期筛查和诊断具有重要意义。

在本文中，我们将对正常心电图波形特征进行详细解读。

1. P波P波是心房除极过程的反映，代表心房肌收缩。

在正常心电图中，P波应呈现正向波形，通常为圆锥形，时间上限不超过0.12秒，并且形态应该一致。

异常的P波形态可能暗示心脏病变或心房电活动异常。

2. PR间期PR间期是P波起始至QRS波群起始的时间，代表心房传导至心室的时间。

在正常心电图中，PR间期一般为0.12-0.20秒，过长或过短的PR间期可能提示房室传导障碍或心脏疾病。

3. QRS波群QRS波群代表心室除极过程的电活动。

在正常心电图中，QRS波群时间一般在0.06-0.10秒之间，形态应该呈现正向波形。

异常的QRS波群形态可能暗示室性异位灶的存在或心室传导异常。

4. ST段ST段是QRS波群终止至T波起始的水平线段。

在正常心电图中，ST段呈现与基线平行的水平线，如果ST段出现下斜或上斜，则可能暗示心肌缺血或心肌损伤。

5. T波T波代表心室复极过程的电活动。

在正常心电图中，T波应该是正向的，形态多样，但一致。

尖、高或倒置的T波可能提示心肌缺血、心肌损伤或电解质异常。

6. QT间期QT间期是心室除极至再极化完成的时间，代表心室去极化和复极化的总时间。

在正常心电图中，QT间期与心率密切相关，需要根据心率进行校正。

过长或过短的QT间期可能提示心室去极化异常或心脏电解质异常。

通过对正常心电图波形特征的准确分析与解读，我们可以发现心脏电活动的异常情况，进一步指导诊断和治疗。

然而，需要注意的是，正常心电图波形特征也会受到年龄、性别、体位、心率、心电图导联位置等多种因素的影响，因此在接受心电图检查时，医生应该综合考虑这些因素进行判断。

总结起来，正常心电图波形特征分析与解读是一项非常重要的心脏疾病筛查和诊断手段。

心电图诊断指南来源：2015（实用心电图诊断学）一、正常心电图1.心律：（1）基本心律：窦性或异位。

（2）窦性心律最基本条件PV5，PV6直立，PavR倒置。

2.心率：大于3大格小于5大格（1格300，2格150，3格100，4格75，5格50），房颤时计算平均心室率（小格为0.04s）3.P波：（1）正常圆钝。

（2）正常肢导<0.25mv，胸导<0.2mv。

（3）正常<0.12s。

4.P-R间期：正常为0.12－0.20s。

5.QRS波群：（1）时间为0.06－0.10s。

（2）电压：Q<1/4R，主要分析V1，V5。

RV1<1.0mv，RV5<2.5mv。

（3）胸导V1-V6，R波逐渐增高，S波逐渐减少，V1：R/S<1，V5R/S>1。

（5）RV5+SV1<4.0mv（成年男子），<3.5（成年女子）；RV1+SV5<1.05mv。

6.S-T段：（1）时间为0.05－0.15s。

（2）移位：以j点后0.06－0.08s为准，以P-R段为基线，需结合形态分析。

上移：正常V1-V2<0.3mv，V3<0.5mv，其余导联<0.1mv；下移：正常各导联主要均应<0.05mv。

R波占优势导联T波直立，振幅>R/10。

常异常7.T波：主要分析R波占优势的导联，肢导联主要看I、II，胸导主要看V4.V5.V6，正时T波表现为低平、平坦、双向或倒置。

8.Q-T间期：与心率快慢有关，正常值应根据相应的心率校正（0.32－0.44s）。

9.U波：V2，V3清楚，U与T方向相同，U<T，U<0.2mv。

10.正常窦性心律：（1）存在窦性P波，即PV5，V6直立，PavR倒置。

（2）P-R间期为0.12－0.20s。

（3）P-R间期差<0.12s。

（4）频率为60－100次/分。

11.窦性心动过速：窦性心率频率>100次/分。

正常心电图报告心电图是一种常见的临床检查手段，通过记录心脏电活动的变化，可以反映心脏的功能状态。

正常心电图是指在安静状态下记录的心电图，没有发现任何异常波形和心律失常的情况。

下面将对正常心电图的报告进行详细介绍。

1. 心电图波形。

正常心电图包括P波、QRS波群和T波。

P波代表心房除极，QRS波群代表心室除极，T波代表心室复极。

这三个波形在正常心电图中应当呈现出一定的规律和形态，反映心脏的正常电活动。

2. 心率。

正常成年人的静息心率一般在60-100次/分之间，心电图上的R-R间期可以用来计算心率。

心率过缓或过快都可能是心脏功能异常的表现，因此心率的测量对于评估心脏功能至关重要。

3. 心律。

正常心电图应当呈现出规律的心律，即R-R间期基本一致，没有出现明显的心律失常。

常见的心律失常包括房颤、室速、心房扑动等，这些异常心律在心电图上会有明显的表现。

4. ST段和QT间期。

ST段和QT间期的改变可以反映心肌缺血和心室肌电活动的延长情况。

正常心电图中的ST段应当是平坦的，而QT间期在不同年龄和性别有一定的正常范围。

ST段和QT间期的异常可能提示心脏疾病的存在。

5. 波形的振幅。

除了波形的形态，波形的振幅也是评估心电图的重要指标。

正常心电图中的波形振幅应当在一定的范围内，过高或过低的振幅可能提示心脏肥大或心肌损伤等情况。

综上所述，正常心电图是一种非常重要的临床检查手段，通过对心电图波形、心率、心律、ST段和QT间期、波形振幅等指标的分析，可以全面评估心脏的功能状态。

对于临床医生来说，熟练掌握正常心电图的特点和判断标准，对于诊断心脏疾病和制定治疗方案具有重要的指导意义。

希望本文能够对读者对正常心电图有一个清晰的认识，同时也能够引起大家对心脏健康的重视，及时进行心电图检查，预防心脏疾病的发生。

诊断学心电图1.心电向量：心脏在电激动过程中产生的既具有强度，又具有方向性的电位幅度称为心电向量。

通常用箭头表示其方向，而其长度表示其电位强度。

2.平均心电轴：是心室除极过程中全部瞬间向量的综合，借以说明心室在除极过程这一总时间的平均电势方向和强度，是空间性的，但心电图学中通常指它投影在前额面上的心电轴。

3.病理性Q波：在心梗坏死型改变时出现面向坏死区的导联出现的异常Q波（时间≥0.04s，振幅≥1/4R）。

4.代偿间歇：指期前出现的异位搏动代替了一个正常窦性搏动，其后出现一个较正常心动周期长的间歇。

代偿间歇=联律间期+代偿间期；当代偿间歇时间长短等于两个基本心动周期时称为完全性代偿间歇，当代偿间歇时间长短小于两个基本心动周期时称不完全性代偿间歇。

5.肺性P波：P波尖而高耸，其振幅≥0.25mV，以Ⅱ、Ⅲ、aVF导联表现最为突出。

常见于右房肥大。

6.二尖瓣P波：P波增宽，其时限≥0.12s，P波呈双峰型，两峰间距≥0.04s，以Ⅰ、Ⅱ、aVL导联明显。

常见于左房肥大。

7.干扰：正常的心肌细胞在一次兴奋后具有较长的不应期，因而对于两个相近的激动，前一激动产生的不应期必然影响后面激动的形成和传导，这种现象称为干扰。

8.偶联间期：又称联律间期、配对间期；指异位搏动的起点与其前一个基本心律的起点之间的时距。

9.逸搏：当高位节律点发生病变或受到抑制而出现停搏或节律明显减慢时或因传导障碍而不能下传时，或其他原因造成长的间歇时，作为一种保护性措施，低位起搏点就会发出一个或一连串的冲动，激动心房或心室，仅发生1—2个称为逸搏。

连续3个以上称为逸搏心律。

10.折返激动：由于环状通路处单向阻滞且传导减慢时造成的激动信号再次回到激动产生处的现象。

11.易损期：在T波峰值到达前30ms时的激动易引发心室颤动，故其称为易损期。

12.原发性ST—T改变：见于冠心病、心肌病、心肌炎、瓣膜病、心包炎、脑血管意外。

13.继发性ST—T改变：见于心室肥大、束支传导阻滞、预激综合症。