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心电图分析步骤1.确定节律，测量心率2.依次分析P、测量PR间期、QRS波、观察ST段、T波、测量QT间期3.测量电轴4.报告的形式：确定者，写出结论不完全确定，先描述，后结论完全不确定，描述现象心电图测量每小格，0.04s，0.1mV心率=60/RR间期或PP间期波段测量：P波和QRS波时间：12导联中最早到最晚PR间期：最早P波起点到最早QRS波起点QT间期：最早QRS波起点到最晚T波终点心电轴判断：以QRS波群Ⅰ+，Ⅲ+，电轴不偏（-30˚~90˚）Ⅰ-，Ⅲ+，电轴右偏（-30˚~-90˚）右心室肥厚、左后分支阻滞Ⅰ+，Ⅲ-，电轴左偏（90˚~180˚）；左心室肥厚、左前分支阻滞不确定电轴（-90˚~-180˚）；正常人变异、肺心病、冠心病、高血压心脏的偱长轴转位（常人亦可见到）心尖向心底；正常V3或V4导联R/S大致相等顺钟向转位：V3V4导联转向左心室方向，出现在V5V6，R/S<1；右心室肥厚逆钟向转位：V3V4导联转向右心室方向，出现在V1V2，R/S>1；左心室肥厚正常心电图波形特点和正常值（波形的形态、时间、电压）1.P波（心房除极）：<0.12s；肢体导联<0.25mV，胸导联<0.2mV；Ⅰ、Ⅱ、avF, V4-V6导联直立；avR导联倒置；其它导联直立、倒置、或双相2.PR间期（房室传导时间）：0.12~0.20s；和年龄相关；>房室传导阻滞；<预激综合征3.QRS波群（心室除极）：QRS时间<0.11s，0.06~0.10s；肢导联：R I<1.5mV，R I+S III<2.5mV胸导联：R V1<1.0mV，R V5<2.5mVR V5+S V1<4.0mV（M）、3.5mV（F）R V1+S V5<1.2mV左室高电压：R V5+S V1>4.0mV（M）、3.5mV（F），或R V5>2.5mVQRS低电压：I+II+III综合电压<1.5mV4.J点：QRS波群的终末与ST段起始之交接点，大多数在等电位线上5.ST段（心室缓慢复极）：下移一般不超过0.05ms，6.T波（心室复极）：1/10R<T<1/2R7.QT间期：心率快，QT短；0.36-0.44s；延长，药物影响（奎尼丁）、先天性QT延长综合征8.μ波：胸导联出现，<1/2T；增高，高血钾；倒置，高血压、冠心病右心房肥大：P波尖而高耸，>=0.25mV，“肺型P波”左心房肥大：P波增宽，>=0.12s，双峰型，两峰间距>=0.04s，“二尖瓣型P波”心室肥厚双心室肥大1.大致正常心电图2.一侧心室肥大（另一侧被掩盖）3.双心室肥大的表现：左心室肥大+电轴右偏或V1高R波右心室肥大+RV5高电压心肌缺血冠心病→冠状动脉粥样硬化→冠状动脉供血不足→心肌局部缺血→影响心室复极→心电图ST段、T波的改变缺血型心电图改变（T波），损伤型心电图改变（ST段）正常，心外膜完成复极早于心内膜，可看做是从心外膜向心内膜推进。
心电图诊断学试题一.单选题1. 心脏兴奋由窦房结传导至房室结，表现在心电图上的相应部分是A P 波B PR 段C QT 段D ST 段E QS 段2.某高血压患者，心电图检查如图示，应诊断为A 不完全性左束支阻滞B 左前分支阻滞C 左心房肥大+ 左心室肥大劳损D 左心室肥大劳损并陈旧性前间壁心肌梗死E 完全性左束支阻滞3. 根据标准导联上QRS 波群的形态和振幅，初步估计电轴的变化A 心电轴正常时Ⅰ导联中的QRS 波群主波向上或双相，Ⅲ导联主波为双相或向上，但均以Ⅱ导联中向上波的波幅为最高B 心电轴右偏时Ⅰ导联中的QRS 波群主波向下，Ⅲ导联主波向上C心电轴极度右偏时Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ导联QRS 波群的主波均向上D 心电轴右偏时Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ导联QRS 波群的主波均向下E心电轴左偏时Ⅰ导联中的QRS 波群主波向下，Ⅲ导联主波向上4. 窦性心律是指激动起源于A 心房B 心室C 窦房结D 右心房E 结间束5. 成年人P-R 间期正常值为A 0.11 ～0.20sB 0.12 ～0.20sC 0.08 ～0.20sD 0.09 ～0.22sE 0.10 ～0.20s6. 左房肥大的主要诊断条件是A P 波时限＜0.11sB Ⅱ、Ⅲ、avF 导联P 波有切迹，双峰时间＞0.04sC Ⅱ、Ⅲ、avF 导联上P 波高尖D P 波电压＜2.5mVE 电轴右偏7. ECG 对区别心肌梗死和变异型心绞痛最有诊断意义的改变是A 频发室性早搏B ST 段抬高C T 波异常高耸D 病理性Q 波E QRS 波群低电压8. 男性，66 岁，突发胸痛2 小时，ECG 如图，首先应考虑A 变异型心绞痛B 早期复极综合征C 急性心包炎D 心肌缺血E 急性下壁、前壁心肌梗死9.窦性心律的心电图诊断应除外下列哪项A P 波形态正常，P 波在Ⅰ、Ⅱ、avF 导联上直立，avR 导联上倒置B PP 频率60 ～100/ 分C 同一导联上PP 间期相差＜0.16s 或0.12sD PP 频率40 ～150/ 分，正常差频率60 ～100/ 分E P-R 间期0.12 ～0.20s10. 下列哪项不是快而规整的心律失常A 心室扑动B 阵发性房性心动过速C 心房扑动伴2 ：1 房室传导D 心房颤动E 阵发性室上性心动过速11. 如下心电图诊断是A 室上性心动过速B 阵发性房性心动过速C 房性早搏二联律D 心房颤动E 心房扑动12. 下列哪项不符合预激综合征心电图A QRS 波群增宽，大于0.12sB QRS 起始部有预激波C PR 间期＞0.12sD P-J间期正常E 出现继发性ST-T 改变13. 听诊心率正常而律不整齐，可基本除外哪项心律失常A 一度房室传导阻滞B 房颤C 室性早搏D 二度Ⅰ型房室阻滞E 房扑4 ：1 和3 ：1 下传14. 二度Ⅰ型房室传导阻滞A QRS 波群增宽B P 波与QRS 波群无关C PR 间期逐渐延长，继之QRS 波群脱落，呈周期性D PR 间期固定，有时QRS 波群脱落E PR 间期延长15. 二度Ⅱ型房室传导阻滞A QRS 波群增宽B P 波与QRS 波群无关C PR 间期逐渐延长，继之QRS 波群脱落，呈周期性D PR 间期固定，有时QRS 波群脱落E PR 间期延长16. 标准Ⅱ导联的连接方式是：A. 左上肢为正极，右上肢为负极B. 左上肢为负极，左下肢为正极C. 右上肢为负极，右下肢为正极D. 右上肢为正极，左下肢为负极E. 左下肢为正极，右上肢为负极17. 心电图上代表心室除极和复极全过程所需的时间的是：A P-R间期B QRS间期C ST段D Q-T间期E R-R间距18. QRS波群只表现为一个向下的波群时，应命名为：A S波B Q波C QS波D qS波E qR波19. 心电图上R-R间距平均25小格,其心率为每分钟：A 60次B 65次C 70次D 75次E 80次20. 右房肥大的心电图表现为：A P波高而宽B P波增宽C P波尖锐高耸D P波出现切迹E P波呈双峰状21. 左房肥大的心电图表现为：A P波倒置B P波增宽C P波低平D P波尖锐高耸E P-R间期延长22. 变异型心绞痛发作时，心电图改变的特点：A 心率减慢B ST段下移C ST段抬高D Q-T间期缩短E 可出现Q波23. 下列哪项反映心肌有损伤：A .期前收缩B 心动过速C 病理性Q波D ST段抬高E T波倒置.24. V1～V3导联出现梗死图形,心肌梗死发生的部位多考虑为：A 前间壁梗死B 前壁梗死C 下壁梗死D 高侧壁梗死E 右心室梗死25 Ⅱ、Ⅲ、aVF导联出现梗死图形,心肌梗死发生的部位是：A 前间壁梗死B 前壁梗死C 下壁梗死D 右心室梗死E 高侧壁梗死26心肌梗死发生最常见的部位是：A 正后壁B 前间壁C 高侧壁D 下壁E 右心室27. 下列哪项属于被动性异位心律失常：A 房性早搏B 心房颤动C 心室颤动D 阵发性心动过速E 交界性逸搏心律28. 窦性心动过速的心率范围通常是A 60～80次/minB 80～100次/minC 100～180次/minD 180～200次/minE 200～220次/min29. 下列哪项不是阵发性室上性心动过速的特点A 心率通常超过150次/minB 心律十分整齐C 突然发作、突然终止D 第一心音强弱不等E 多不伴有器质性心脏病30. 下列哪项有利于室性心动过速和室上性心动过速的鉴别：A 心室率160次/minB 心脏扩大C QRS波群宽大畸形D 心室夺获和室性融合波E 过去发现有室性早搏31. 心房颤动的心电图表现：A P波消失，出现f波，房率350～600次/分B P波消失，出现F波,房率250～350次/分C P波高尖，电压超过0.25mVD P波增宽，时间超过0.12秒E P-R间期延长，时间超过0.12秒32. 病人突发心悸，心电图示心率180次/分，QRS波时间0.10秒，R-R绝对整齐，应考虑：A 房室交界性逸博心率B 阵发性室上性心动过速C 阵发性室性心动过速D 窦性心动过速E 心房扑动33. 心电图的基本图形及等电位线消失，QRS-T波被波形一致且宽大整齐的大正弦波替代，频率约200～250次/分，应考虑：A 心房颤动B 心房扑动C 心室扑动D 心室颤动E 心跳骤停34. V5 导联的探查电极位于：A 胸骨左缘第四肋间B 左锁骨中线与第五肋间交叉处C 左腋前线与第五肋间交叉处D 左腋中线与第五肋间交叉处E 左腋后线与第五肋间交叉处35. 男，18岁，入学体检做心电图发现窦性心律，心率55次/分，P-P间距不等，最长P-P 与最短P-P间距差为0.14s，考虑为：A 窦性心律，房性早搏B 窦性心动过缓，窦性心律不齐C 窦性心动过缓，窦性停搏D 窦房阻滞E 一度房室传导阻滞36. 心电图对下列疾病最有诊断价值：A 心律失常B 低钾血症C 心室肥大D 心功能不全E 心房肥大37.房颤时，若心室率慢而绝对规则，说明合并A.几乎完全性AVBB. Ⅲ○AVBC. 高度AVBD. Ⅱ○AVBE. Ⅰ○AVB二、名词解释1.顺钟向转位2. 逆钟向转位3. 肺型P波4. 二尖瓣型P波5. P-R间期6. Q-T间期7. 完全性代偿间歇8. 期前收缩9. 文氏现象10. 预激综合征三、简答题1.下图诊断是2. 下图诊断是3.患者女性，72岁，24小时前自觉胸部有憋闷感4. 下图诊断是5.患者男性，46岁，有不适症状6. 下图诊断是7. 男性，50岁，心悸，心电图检查如图示，首先考虑为8. 下图诊断为9. 男性，55岁，心悸10. 下图诊断为11.患者男性，62岁，现感觉劳力性呼吸困难四. 问答题( 对下面的心电图做出诊断，并说明诊断依据)1.男性，规则的不规律性脉搏Ⅱ2.男性，胸部异常搏动感3. 女性，70岁，有高血压病史4. 男性，58岁，有下壁心肌梗死病史5. 女性，86岁，晕厥发作6. 女性，75岁，肺炎7. 女性，76 岁，原有冠心病史，因胸痛7小时住院，ECG 如图心电图诊断学试题答案一.单选题1. A2.C3.B4.C5.B6.B7.D8. A9.D 10.D11.D 12.C 13.B 14. C 15.D 16.E 17.D 18.C 19. A 20.C21.B 22.C 23.D 24.A 25.C 26.B 27.E 28.C 29.D 30.D31.A 32.C 33.C 34.C 35. B 36.A 37.A二、名词解释1.顺钟向转位：正常在V3或V4导联出现的波形转向左心室方向，即出现在V5、V6导联上，可见于右心室肥大。
诊断学心电图1.心电向量：心脏在电激动过程中产生的既具有强度，又具有方向性的电位幅度称为心电向量。
通常用箭头表示其方向，而其长度表示其电位强度。
2.平均心电轴：是心室除极过程中全部瞬间向量的综合，借以说明心室在除极过程这一总时间的平均电势方向和强度，是空间性的，但心电图学中通常指它投影在前额面上的心电轴。
3.病理性Q波：在心梗坏死型改变时出现面向坏死区的导联出现的异常Q波（时间≥0.04s，振幅≥1/4R）。
4.代偿间歇：指期前出现的异位搏动代替了一个正常窦性搏动，其后出现一个较正常心动周期长的间歇。
代偿间歇=联律间期+代偿间期；当代偿间歇时间长短等于两个基本心动周期时称为完全性代偿间歇，当代偿间歇时间长短小于两个基本心动周期时称不完全性代偿间歇。
5.肺性P波：P波尖而高耸，其振幅≥0.25mV，以Ⅱ、Ⅲ、aVF导联表现最为突出。
常见于右房肥大。
6.二尖瓣P波：P波增宽，其时限≥0.12s，P波呈双峰型，两峰间距≥0.04s，以Ⅰ、Ⅱ、aVL导联明显。
常见于左房肥大。
7.干扰：正常的心肌细胞在一次兴奋后具有较长的不应期，因而对于两个相近的激动，前一激动产生的不应期必然影响后面激动的形成和传导，这种现象称为干扰。
8.偶联间期：又称联律间期、配对间期；指异位搏动的起点与其前一个基本心律的起点之间的时距。
9.逸搏：当高位节律点发生病变或受到抑制而出现停搏或节律明显减慢时或因传导障碍而不能下传时，或其他原因造成长的间歇时，作为一种保护性措施，低位起搏点就会发出一个或一连串的冲动，激动心房或心室，仅发生1—2个称为逸搏。
连续3个以上称为逸搏心律。
10.折返激动：由于环状通路处单向阻滞且传导减慢时造成的激动信号再次回到激动产生处的现象。
11.易损期：在T波峰值到达前30ms时的激动易引发心室颤动，故其称为易损期。
12.原发性ST—T改变：见于冠心病、心肌病、心肌炎、瓣膜病、心包炎、脑血管意外。
13.继发性ST—T改变：见于心室肥大、束支传导阻滞、预激综合症。
诊断学心电图心电图名词解释1.心电向量：心脏在电激动过程中产生的既具有强度，又具有方向性的电位幅度称为心电向量。
通常用箭头表示其方向，而其长度表示其电位强度。
2.代偿间歇：指期前出现的异位搏动代替了一个正常窦性搏动，其后出现一个较正常心动周期长的间歇。
代偿间歇=联律间期+代偿间期；当代偿间歇时间长短等于两个基本心动周期时称为完全性代偿间歇，当代偿间歇时间长短小于两个基本心动周期时称不完全性代偿间歇。
3.肺性P波： P波尖而高耸，其振幅≥0.25mV，以Ⅱ、Ⅲ、aVF导联表现最为突出。
常见于右房肥大。
4.二尖瓣P波：P波增宽，其时限≥0.12s，P波呈双峰型，两峰间距≥0.04s，以Ⅰ、Ⅱ、aVL导联明显。
常见于左房肥大。
5.干扰：正常的心肌细胞在一次兴奋后具有较长的不应期，因而对于两个相近的激动，前一激动产生的不应期必然影响后面激动的形成和传导，这种现象称为干扰。
6.偶联间期：又称联律间期、配对间期；指异位搏动的起点与其前一个基本心律的起点之间的时距。
7.折返激动：由于环状通路处单向阻滞且传导减慢时造成的激动信号再次回到激动产生处的现象。
8.易损期：在T波峰值到达前30ms时的激动易引发心室颤动，故其称为易损期。
9.室内传导阻滞：发生在希低束以下的各种阻滞，均称室内传导阻滞，它包括右束传导阻滞，左束支传导阻滞（包括左前分支传导阻滞，左后分支传导阻滞）等。
10.双分支传导阻滞：包括右束支传导阻滞合并左前分支或左后分支传导阻滞。
左束支传导阻滞，在多数情况下系指右束支传导阻滞合并左侧两个分支之一的传导阻滞。
11.三分支传导阻滞：包括右束支传导阻滞，左侧两上分支中一支完全阻滞，一支传导时间延长或由此发展为完全性房室传导阻滞12.单分支传导阻滞：指右束支传导阻滞或左前分支传导阻滞，或左后分支传导阻滞。
在多数情况下，此名词是指左前分支或左后分支传导阻滞。
13.隐匿性传导：是指电激动进入心脏传导系统后，在传导途径中由于某种原因不能继续传递，但它途经的传导系统却因而产生不应期影响看下一次激动的传导时间，使之延长或使其Ｐ－ＱＲＳ形态改变，这种不完全传导本身在心电图上没有直接表现但却陷匿地影响下一个激动，故名隐匿性传导，它可以发生在传导系统的不同水平和部位，隐匿性传导见于各种单纯或复杂的心律失常之中，并且以各种形式表现于心电图中其基本形式可分为六种：①传导延缓；②传导阻滞；③房室交界区激动推迟；④房室异位节律加速；⑤促成传导加速；⑥促成折返激动。
