诊断学-心电图ppt课件

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心电图诊断学上ppt课件

波幅＜5mm的用小写q、r、s ; 波幅≥5mm的用大写Q、R、S。
*QRS波群正常值
1.*时限：正常成人＜0.11s，多数在0.06～0.10s ，平均0.08 s。
2.电压： *胸导联：A.右室 RV1 ＜1.0 mv，RV1 +SV5 ＜1.2 mv。 B.左室 RV5＜2.5 mv， RV5 +SV1＜ 4.0 mv (男) ＜3.5 mv (女) 肢导联：A.右室 RavR ＜ 0.5 mv。 B.左室 RavL＜1.2 mv， RavF＜2.0 mv，
心电图分类
▪ 体表心电图（记录电极放在体表）
▪ 标准12导联心电图 ▪ 动态心电图 ▪ 运动心电图 ▪ 监护心电图 ▪ 食管心电图
▪ 心内心电图（记录电极放在心腔内）
心电图分类
▪ 标准12导联心电图
▪ 病理心电图（根据图形的形态、振幅、持续时间等进行心房、心室肥大，心肌梗死等诊断）
▪ 心律失常（根据节律/率，结合形态进行诊断）
胸导联QRS波群正常波群特点
* V1～6的正常形： V1～2： rS 型 V3～4： RS型 V5～6：以R波为主 (qRs、 Rs 、qR、 R)
r/S ＜ 1 R/S ≈1 R/S ＞1
QRS波群正常值
5.* 室壁激动时间（VAT，即Ｒ峰时间) ✓ 定义：指QRS 波群起点至R波顶
峰垂线的时距。 ✓ 代表激动从内膜传至外膜的时间，
极化和复极化过程中，离子跨膜流动，造成胞内外的电位变化。包括心肌细胞的除极和复极。
三、心电产生及记录原理
心电向量
定义：心肌细胞在除极与复极过程中所产生的心电位，既有大小，又有方向。
心电图与心电向量关系 ➢ 空间心电向量环的第一次投影→心向量图 ➢ 额面心电向量环在肢体导联轴上的投影→肢导联

诊断学课件-心电图课件

ST段下移:≤0.05mv
ST段上升:V1、V2≤0.3mv, V3≤0.5mv V4-6、肢导≤0.1mv
T波:快速心室复极时的电位改变
方向:Ⅰ 、Ⅱ、V4-6 AVR Ⅲ、AVL、AVF、V1-3不同方向
幅度: 肢导>1/10R (Ⅲ 、AVL、AVF、V1-3外) 胸导：达1.2~1.5mv
波形 rS R=S qR、qRs、Rs、R QS、rS、rSr'、Qr qR、Rs、R、rS 主波向上
R 波幅度 ≤1.0mv
≤2.5mv ≤0.5mv AVL<1.2mv、AVF<2.0mv I<1.5mv
J点:QRS波的终末与ST段起始之交接点 ST段:QRS波终点至T波起点间的线段
心室缓慢复极过程
2.额面电轴左偏，<-300 3. QRS>0.10秒（ ﹤0 .11s) 4.ST-T改变
右心室肥大right ventricular hypertrophy
V1(或V3R): R/S ≥1 Rv1+Sv5>1.2mv 额面电轴右偏， ≥ 900 AVR: R/S或R/q>1(或R>0.5mv) 少数：V1呈 QS, qr或qR ST-T改变
心脏传导系统
• 窦房结
• 结间束（前，中，后）
• 房间束
• 房室结（A-N，N及N-H区）
• 房室束或希氏束（His bundle)
• 束支：左束支：前、后分支
•
右束支
• 蒲肯耶（Purkinje)纤维
心脏传导系统
波形
• P波：心房的除极 • P-R段：心房的复极，房室结和房室束的电活动 • QRS：心室除极的全过程 • Q波：先出现的负向波 • R波：先出现的正向波 • S波：R波后再次出现的负向波 • QS：整个综合波均属负向 • R’波: S波后的正向波 • S’波: R’波后再出现的负向波

诊断学心电图 ppt课件

正常心电图综合波、间期和段的图解
diagram of ECG complexes, intervals, and segments
4. QRS波群（QRS interval）：表示心室的除极化
QRS波群的命名
R波：首先出现的位于参考水平线以上的正向波 Q波：R波之前的负向波 S波：R波之后的第一个负向波
向心外膜，而复极从心外膜开始，向心内膜
方向推进，其机制尚不清楚。可能是：
①心外膜下心肌温度较心内膜下心肌高 ②心室收缩时心外膜受的压力比心内膜小

①与心肌细胞的数量成正比; ②与探查电极和心脏的距离成反比; ③探查电极的方位和心脏除极的方向所构成的角度相关。
心电向量的概念
由心电活动产生的既有强度，又有方向性的电位幅度称为心电“向量” （vector）。
通常用箭头表示其方向（即正极指向），而其长度表示其电位强度。
心脏的电激动过程中产生许多心电向量。
同一轴的二个心电向量的方向相同者，其幅度相加；
心房
A
＋
B
C
方向相反者则相减。
心室
A
＋
B
C
二个心电向量的方向构成一定角度者，则可应用“合力”原理将二者按其角度及幅度构成一个平行四边形，而取其对角线为综合向量。

心电图相关检查有哪些

1.常规静态心电图
2.动态心电图 3.平板运动试验 4.食道调搏术 5.腔内心脏电生理检查
第二部分：心电图的产生机理
单个心肌细胞除极、复极过程
此时若将检测电极置于体表一定位置，便可测得一定的电位变化。
就单个细胞而言，在除极时，检测电极对向电源（于对向细胞除极方向，可测得正电位而描出向上的波；检测电极背向电源（于背离细胞除极方向），则可测得负电位而描出向下的波。在细胞中部则记录双向波形。

诊断学---心电图课件(1)

共3个导联，属单极导联。
标准双极肢体导联电极连接方式
加压单极肢体导联电极连接方式
连接方法
将电极板安放于三个肢体,分别连接右臂（R）、左臂（L）、左腿（F）。
如此连接构成所谓爱氏（Einthorcn）三角（图5-1-8A、B）。
六轴系统
肢体导联正负极之间假想的连线称为导联轴
为了说明六个肢体导联轴之间的方位关系，将Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ导联轴平行移动使之与avR、avL、 avF的导联轴一并通过坐标图的轴心“0”点，构成所谓的“六轴系统”（图5-1-8c）。
六.心电向量环与心电图的关系
心电图其实就是三维空间的心电向量环，经过第二次投影所产生的曲线图形。
心电图波的形态主要取决于平面向量环投射在各导联轴正负侧的出现顺序 , 而波幅的大小主要取决于在各导联轴上投影的长度。
同一个心电向量环在不同导联上投影所成的波形与大小是不同的。
QRS向量环在额面导联的投影
将三个肢体导联电极各串联5K电阻，并与肢体连接,构成“无干电极”或“中心电端（central tenmlnal）”（相当负极）。
如此连接可使电位接近“0”电位而较稳定，故设定为导联的负极（图5-1-11）。
胸导联电极安放部位
临床心电图检查电极安放
● 红色电极------------------右臂 ● 黄色电极---------左臂 ● 蓝色电极--------------左腿 ● 黑色电极---------右腿（地线） ● 吸球电极---------胸前部位
临床应用
4、心电图在各级医院还被广泛应用于：重症病人的心电监护、危重病人的抢救过程、手术前的心脏常规检查、手术中的麻醉、手术中的心脏监护、临床观察各种药物对心脏产生的影响……等等。 5、心电图及心电监测，在医疗之外，还被用于航天、登山、飞行员、运动员等特殊职业的检测与监护过程。

诊断学心电图(床)ppt课件

为了检测心肌细胞的电位变化及波形的形成，将电极分别放在细胞的不同的部位。当检测电极：
①对向电源时，产生向上的波（C）；
②背离电源方向时，产生向下的波（A）；
③先面向电源方向后背离电源方向，可测得先正后负的波形（B）。
电偶方向
除极方向
• 除极与复极过程方向相同，但复极过程是电穴在前，电源在后，因此记录的复极波与除极波相反。在正常人心电图中记录的复极与除极方向一致，与单个心肌细胞不同，是因为正常人心室的除极从心内膜开始，而复极从心外膜开始，向心内膜推进。
• 心电图反应心肌的兴奋性、自律性和传导性，而与心脏的机械收缩活动无直接关系。
二、心电图临床意义（能发现哪些问题）
（一）识别各种心律失常（最有价值）（二）辅助诊断心房、心室肥大（三）反映心肌缺血、心肌梗死（四）是目前健康检查的主要检查项目之
一（五）心电监护广泛用于手术麻用药观察、
危重患者抢救以及运动航天飞行等。（六）了解药物的疗效及对心肌的影响（七）辅助诊断电解质代谢紊乱
• C.心肌细胞膜内外在不同位相时的离子变化
去极与复极过程的电偶学说
• 心肌细胞除极与复极过程在临床心电图上通常用电偶学说来说明。由两个电量相等，距离很近的正负电荷所组成的一个总体，称为电偶。正电荷称做电偶的电源，负电荷称为电偶的电穴，其连线称为电偶轴，电偶轴的方向是由电穴指向电源，两极间连线的中点称为电偶中心。
心肌细胞的除极与复极
除极
++
++
-+
--
--
--
+-
++
极化状态
开始除极
继续除极

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b
b
+
a
a
c
课件制作者：川北医学院附属医院心内科---哈磊
三、心电图导联体系：
描记心电图时，先将电极板安置于人体两点，再用导联线将电极连接到心电图机的两端，便可描记出心电图。
这种连接方法称为心电图导联,放置电极的部位和连接方法不同，可构成不同的导联。
课件制作者：川北医学院附属医院心内科---哈磊
课件制作者：川北医学院附属医院心内科---哈磊
心电图形成原理
一.心肌细胞的除极与复极
3、心肌细胞的复极过程
+++ －－－ +I +I －+ －+ －+
小结：
++++++ －－－－－－
+I
I+
+I
I+
－+ －+ －+ －+ －+ －+
1）心肌细胞除极时，除极的前方为正，后方为负,
【电偶】方向与【除极】方向相同。
2）心肌细胞复极时，复极的前方为负，后方为正,
【电偶】方向与【复极】方向相反。
课件制作者：川北医学院附属医院心内科---哈磊
电极与波形的关系
就单个心肌细胞而言，当检测电极:
●面对细胞电偶方向时，可测得正电位，描记出向上的心电波形; ●背离细胞电偶方向时，可测得负电位，描记出向下的心电波形; ● 位于细胞中部的电极,先面向细胞电偶方向后背离细胞电偶方向，则描记出先正后负的双向心电波形。
形成综合向量的原则课件制作者：川北医学院附属医院心内科---哈磊
（1）方向相同的两个向量，其振幅相加；
a+ b=
c
（2）方向相反的两个向量，则相减； a+b = c
（3）两个向量的方位构成角度者，采用“平行四边形法” 求合力。
如图（a与b）分别作平行四边形的两个相邻边，其对角线（c）向量就是综合的心电向量。
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临床应用
4、心电图在各级医院还被广泛应用于：重症病人的心电监护、危重病人的抢救过程、手术前的心脏常规检查、手术中的麻醉、手术中的心脏监护、临床观察各种药物对心脏产生的影响……等等。 5、心电图及心电监测，在医疗之外，还被用于航天、登山、飞行员、运动员等特殊职业的检测与监护过程。
心电图形成原理
课件制作者：川北医学院附属医院心内科---哈磊
一.心肌细胞的除极与复极
2.心肌细胞的除极过程
当心肌细胞受到刺激，细胞膜的通透性发生改变，称之为【动作电位】。膜外阳离子，主要是Na+的内流，心肌细胞两端出现电位差，称为【电偶】。正电荷称【电源】，负电荷为【电穴】，二者产生电流。这个过程称为【除极】。【电偶】方向与【除极】方向相同。
课件制作者：川北医学院附属医院心内科---哈磊
4. 心电图波形大小与下列因素有关：
●与心肌细胞的数量（心肌厚度）呈正比关系，
即心肌越厚，电位强度越高，心电波形越大；
●探查电极位置与心肌细胞之间的距离呈反比关系，即距离越远，电位强度越低，心电波形越小；
●探查电极方位与心肌除极的方向所构成的角度反比关系，夹角越大，电位强度越小，心电波形也越小（见图5-1-3）。
常用的心电图导联
临床上常用的心电图导联有12个，包括6个肢体导联和6个胸前导联。
这些导联是国际上通用的“标准导联”体系（lead em）。
课件制作者：川北医学院附属医院心内科---哈磊
1.肢体导联（limb leads）：
包括标准肢体导联和加压单极肢体导联 ● 标准肢体导联（Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ）:
课件制作者：川北医学院附属医院心内科---哈磊
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单个心肌细胞与临床心电图的区别
需要说明的是，在临床心电图中，记录到的 T波方向常与QRS波主波方向相同，与单个心肌细胞不同。
是因为正常人心室除极从心内膜向心外膜进行，而复极则自心外膜向心内膜推进，所以T波与QRS主波方向一致。
心电图形成原理
课件制作者：川北医学院附属医院心内科---哈磊
一.心肌细胞的除极与复极
3、心肌细胞的复极过程
除极之后，由于心肌细胞的离子代谢作用，心肌细胞要恢复到最初的极化状态，此过程称之为【复极】。先除极完毕的先复极，心肌细胞膜外逐渐聚集正电荷。没有复极的一端膜外仍然带负电荷。这样，复极端为‘电源’，未复极端为‘电穴’，二者再次形成‘电偶’，产生电流。复极完毕，整个心肌细胞又恢复到‘极化状态’. 【复极】过程中，【电偶】方向与【复极】方向相反。
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临床应用
1、心电图对心律失常、传导阻滞，有肯定诊断价值。其它检查无法替代。 2、心电图对心肌梗死的诊断、分期、演变、定位是确诊心肌梗死的依据。 3、心房、心室肥大、冠心病心肌缺血、心肌病、心包疾病、电解质紊乱，心电图均可发生改变。虽然特异性较前面1、2两点差一些，但仍然是临床医生，诊断和治疗疾病的有力佐证和重要的参考资料。
课件制作者：川北医学院附属医院心内科---哈磊
临床应用心电图机和导联线
临床常见心电图设备
心电图形成原理
课件制作者：川北医学院附属医院心内科---哈磊
一.心肌细胞的除极与复极
1.心肌细胞的极化排列
心肌细胞膜为【半透膜】。在静息状态下，心肌细胞膜外带正电荷，膜内带同等数量的负电荷，称为【静息电位】。这种“内负外正”的稳恒状态就称【极化状态】，此时心肌细胞无电位变化。
课件制作者：川北医学院附属医院心内科---哈磊
课件制作者：川北医学院附属医院心内科---哈磊
5. 形成综合向量的原则
心电位（在导联轴上的投影）既具有强度，又具有方向性电位幅度称为心电“向量”。
通常用箭头表示方向，用箭头长度表示电位强度。
心脏的电激动过程中，产生无数心电向量，
其相互之间的关系错综复杂，一般按力学中求合力的原理求得“心电的综合向量” （见图5-1-4）。
心电图
课件制作者：川北医学院附属医院心内科---哈磊
心电图的基本概念
• 心电图定心脏义机械性收缩之前，心肌先发生电激动。心肌的
电激动通过人体传布全身，在身体的表面不同部位产生【电位差】。把身体表面变动的电位，通过电极、导联线传输给心电图机记录下来，即是【心电图】。【临床心电图学】就是分析心电图，并结合其他临床资料，给以适当的心电图诊断，以辅助临床诊断的一门学科。