流行性脑脊髓膜炎的治疗和预防

１ ． ２ 暴发型
１ ． ２ ． １ 暴 发型败血症 以高热 、头痛 、呕 吐开始 ，中毒症 状严 重 ，精 神极度 萎 靡 ，可 有轻 重不 等 的意 识 障碍 ，时有 惊 厥 。常 于 １ ２小时 内
出现 遍 及全 身 的广 泛淤 点 、淤 斑 ，且 迅 速扩 大 融 合成 大 片 淤 斑伴 皮 下坏 死 。循环 衰竭 是本 型 的主 要表现 ，面色 苍 白 、 四肢 厥 冷 、唇 及 指 端发 绀 、脉 搏 细 速 、血压 明显 下 降 、脉 压缩小 ，不少 病人 血压可 降至零 ，尿量 减少 或无尿 。 １ ． ２ ． ２ 暴发型脑膜脑炎 患者迅 速进 入 昏迷 ，惊厥 频繁 ，椎体 束征常 阳性 ，两侧 反射 不 等 ，血 压 持续 升 高 ，眼底 可见 视 乳 头 水肿 。 部分 病 人发 展 为 脑疝 ，天幕 裂 孔疝 为 颞 叶 的钩 回或海 马 回疝入 天 幕裂 口所 致 ，能压 迫 间脑及 动 眼神 经 ，致使 同侧 瞳孔 扩大 ， 光反 应 消 失 ，眼 球 固定 或 外 展 ，对侧 肢 体 轻 瘫 ，继 而 出现 呼吸 衰竭 。 １ ． ２ ． ３ 混合 型 兼有 上述二 型 的临床表 现 ，常同时或 先后 出现 ，是本病 最严 重 的一 型 。
１ ． １ － ３ 脑膜炎 期
病人 高热及 毒血症 持续 ，全身仍 有淤 点 、淤斑 ，但 中枢 神 经 系统 症 状加 重 。 因颅 内压增 高 而 病人 头 痛 欲 裂 、呕 吐 频 繁 ，血 压 可增 高 而 脉搏 减 慢 ，常有 皮 肤 过 敏 、怕光 、狂 躁 及惊 厥 。 １ ２日后 病 人进 入 谵 妄 昏迷 状 态 ，可 出现 呼
世界最新 医学 信息文 摘 ２ ０ １ ４年第 １ ４卷第 ７ 期
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临床研 究 ・
流行性脑 脊髓膜炎 的治疗和预 防
（ 内蒙古 呼伦 贝尔市 蒙医医院 ，内蒙古 呼伦 贝尔 ０ １ ２ ０ ０ ８ ）
郭林春
摘要 ：目的 探讨 流行性 脑脊髓膜炎的早期诊 断和 防治办法。方法 对我 院收 治的流行性脑脊髓膜炎 患者进行详细 的临 床观察 ， 找 出早期 的临床表 现 ，总结预 防措施 。结论 对此类 患者的 治疗要 注意：水 、电解质及酸碱平衡 ，高热时降温、 惊厥 时用镇静剂 ， 脑水肿颅 内高压时用脱水剂 ，流脑 患者常伴酸 中毒 ， 入院应及 时纠正 。 关键词 ：流行性脑脊髓膜 炎；治疗 ；预 防 中图分类号 ：Ｒ ７ ４ ２ 文献标识码 ：Ｂ Ｄ ＯＩ ：１ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ １ — ３ １ ４ １ ． ２ ０ １ ４ ． ０ ７ 鞘 内无 需 同用 。如 患者 对 青霉 素 类过 敏 ， 则 可 改用 氯 霉 素 ，氯霉 素易 透 过血 脑 屏 障 ，脑 脊 液 浓 度为 血清浓度的 ３ ０ ％ ５ ０ ％。首 剂 为 ５ ０ ｍｇ ／ ｋ ｇ ，继 而 每 日给予 ５ ０～ １ ０ ０ ｍｇ ／ ｋ ｇ ． 成人每 日最 高量可 达 ４ ｇ ， 分 次静滴 或 Ｅ ｌ 服。 应 密切注 意氯霉 素对 骨髓 的抑制作 用 。 ３ ． ２ 暴发型脑膜炎球菌败血症的治疗 ３ ． ２ ． １ 抗体 克治疗 血 容 量 已 补 足 的依 据 为 ：组 织 灌 注 良好 ，神 志 清 楚 、 口唇 红 润 、肢 端 温 暖 、紫 绀 消 失 ；收 缩 压 ＜ １ １ ． ９ ７ ｋ Ｐ ａ （ ９ ０
病程 初期仅 有压力 增高 ，外观 正常 。典型脑 膜炎期 ，压 力高 达 １ ． ９ ６ ｋ Ｐ ａ以上 ，外 观 呈混 浊 或 脓样 。 白细 胞数 达 每 立方 毫米 数 千 至数 万 ，以 中性粒 细 胞 为 主 。蛋 白质 含量 显 著提 高 ，而糖 含 量 明显 减 少 ，有 时 可完 全 测 不 出 ，氯 化物 降低 。若 临床 有 脑膜 炎症 状及 体征 而早 期脑 脊液 检查 正常 ， 应于 １ ２ ２ ４小 时后 复 验 。流 脑 经抗 菌 药 物 治 疗后 ，脑脊 液改 变可不 典 型。
患者 突然 高 热 、畏 寒 、寒 战 ，伴 头痛 、食 欲减 退 及 神 志淡 漠 等 毒性 症 状 。幼 儿 则有 啼哭 吵 闹 、烦 躁不 安 、皮 肤 感 觉 过 敏 及惊 厥 等 。少 数 病人 有 关 节 痛或 关 节 炎 。７ ０ ％ 的 病人 皮肤 黏膜有 淤点 ，见 于全 身皮肤 及黏 膜 ，大小 为 １—２
１ 临床 表现
１ ． １ 普通型 －
１ ． １ ． １ 上呼吸道感染期 为 １～ ２日， 大 多数病 人元症 状 ， 部分 病人有 咽喉疼 痛 ，
鼻 咽 部 黏膜 充 血及 分 泌 物增 多 。鼻 咽 拭 子 培养 可 发 现病 原
菌 ，一般 情况 下很难 确诊 …。 １ ． １ ． ２ 败 血 症 期
ｍ ｍ至 １ ｃ ｍ【 。
２ ． ３ 免疫学试验
是近 年来 开展 的流脑 快速诊 断方法 。脑脊 液 中抗 原 的检 测有 利于 早期诊 断 ，其 敏感性 高 、特异 性强 。 目前 临床常用 的抗 原 检测 方 法 有 对流 免 疫 电泳 法 、放 射 免疫 测 定法 、间 接 血 凝试 验 。如恢 复 期 血 清效 价 大 于 急性 期 ４倍 以上 ，则 有诊 断价 值 。
吸或 循环 衰竭 】 。
３ 治疗措 施
３ ． １ 普通型流脑 的治疗
３ ． １ ． １ 磺胺 药 磺 胺 嘧 啶 的首次 剂 量 为 ４ ０— ８ ０ ｍｇ ／ ｋ ｇ ，分 ４次 Ｅ Ｉ 服 或 静 脉 注入 。应 用 磺 胺 嘧 啶后 ２ ４～ ４ ８小 时后 一 般 情况 即有 显著 进 步 ，体 温 下 降 ，神 志 转 清 ，脑 膜 刺 激征 于 ２～ ３天 内减 轻 而逐 渐消 失 。若治 疗后 ４ ８小 时症状 仍 不减 轻 ，体 温 不降 ，则应 考虑 由耐药 菌引致 的可能 ，需及 时改换 药物 。 ３ ． １ ． ２ 青霉素及氯霉 素 成 人 青 霉 素 Ｇ用 量 为 每 日 （ ８ ０ ０～ １ ２ ０ ０ ） 万 Ｕ． 儿 童 每