病历分析例题——流行性脑脊髓膜炎

流行性脑脊髓膜炎病例1李某，女性，42岁，广西人，因头痛、发热4d，全身皮下出血2d于2002年2月9日入院。

患者于2月5日自觉周身不适、疲倦，次日突感畏寒、发热，体温39.5℃，头痛明显，食欲下降，恶心伴有频繁呕吐，但非喷射状，吐出胃内容物，服“退热片”体温下降不久又复升。

2月8日发现身上有出血点，9日明显增多呈片状，当地疑流行性出血热而由家人送入医院。

患者既往健康，患者有一兄弟因同样病史于2月3日死亡，死因未明。

死前一直由患者照顾生活，有密切接触史。

体查：T39℃，BP136/88mmHg（18.1/11.7），发育正常，营养良好，神清，全身皮肤有散在出血点，出血斑，大部分融合成片呈紫黑色。

无黄疸。

颈部有抵抗，心率稍快，节律整齐，两肺正常、腹软，肝脾未能触及，凯尔尼格征（+）。

血象：白细胞计数21×109/L，N 0.93，L 0.07，血小板112 ×109/L。

问题：（1）该病人有何临床特点？应考虑诊断何种病？（2）该与哪些疾病鉴别？（3）为了确诊进一步该作什么检查？（4）如何治疗？病例2张某，男性患者，10岁，因实发寒战高热，烦燥不安8h于2月3日入院。

体查：体温40℃，脉搏122次/min，血压50/32mmHg（6.7/4.3），昏迷，压眶有反应，瞳孔等大，对光反应正常，全身有大小不等出血点及瘀斑。

四肢冰冷，脑膜刺激征阴性。

血象：WBC 21×109/L，N 0.91，L 0.09。

问题：（1）本病例最可能的诊断是：A．流行性出血热B．中毒型菌痢C．流脑，普通型D．暴发型流脑休克型E．暴发型流脑，脑膜脑炎型（2）最适宜的治疗方案是：A．大剂量青霉素B．干扰素C．快速补液扩充血容量D．物理降温+抗休克治疗E．大剂量青霉素+抗休克治疗病例3赵某，男性患者，15岁，因实发寒战高热、头痛、呕吐5d于元月18日急诊入院，体查：体温39.5℃，脉搏118次/min，血压14.4/8.0kPa（108/60mmHg ），神清，躯干及四肢有散在皮下出血点，脑膜刺激征阳性。

化脓性炎-病例分析
病例摘要：
女性，4岁，因发烧，头痛和出现脑膜刺激症，被诊断为流行性脑脊髓膜炎。

分析题：
1、流行性脑脊髓膜炎的病变性质是什么？
2、化脓性炎症可分为几种类型？其各自特点是什么？
参考答案：
1、流行性脑脊髓膜炎的病变性质是化脓性炎。

化脓性炎的特点是中性粒细胞渗出为主，伴有不同程度的组织坏死和脓液形成。

脓液由液化坏死组织、脓细胞、细菌和少量浆液组成。

2、化脓性炎症可分为三种类型
①表面化脓和积脓：表面化脓指的是粘膜和浆膜的化脓性炎，深部组织无明显中性粒细胞浸润。

积脓指的是浆膜腔或内脏空腔的被复粘膜化脓。

②蜂窝织炎：疏松结缔组织的弥漫性化脓性炎。

好发于皮肤、肌肉、阑尾。

主要由溶血性链球菌引起。

表现为疏松结缔组织中大量中性粒细胞弥漫性浸润。

③脓肿：局限性的化脓性炎症，伴有组织坏死、溶解，形成充满脓液的腔。

好发于皮下和内脏。

主要由金黄*色葡萄球菌引起。

如疖或痈。

流行性脑脊髓膜炎一、填空（共5题）1、按照《流行性脑脊髓膜炎诊断标准》，流脑的潜伏期一般为_______天。

（2～3）2、县级疾病预防控制机构应在接到流脑疑似病例报告后_______小时内，对报告病例开展流行病学调查。

（24）3、发生流脑流行时，对密切接触者应医学观察时间为最后接触之日起至少______天。

（7）4、已接种过1剂A群流脑疫苗者，接种A+C群流脑疫苗与接种A群流脑疫苗的时间间隔不得少于______个月。

（3）5、流脑聚集性疫情病例为：当以村、居委会、学校或其他集体为单位，7天内发现_______________流脑病例。

（2例或2例以上）二、单选题（共7题）1、流脑的临床诊断病例为_________。

（A）A 同时符合疑似病例及皮肤、粘膜出现瘀点或瘀斑B 同时符合疑似病例及发热、头痛、呕吐、脑膜刺激征C 多在冬春季发病，1周内有流脑患者密切接触史D 瘀点（斑）组织液、脑脊液涂片检测，在中性粒细胞内见到革兰阴性肾形双球菌2、以下关于流脑脑脊液的说法正确的是______。

（A）A 糖↓、氯化物↓、蛋白↑B 糖↓、氯化物↑、蛋白↑C 糖↑、氯化物↓、蛋白↑D 糖↑、氯化物↓、蛋白↓3、流脑的传染源为__________。

（C）A 带菌者B 患者C 带菌者和患者D 隐性感染者4、按照《传染病防治法》规定，流脑为_________类传染病。

（B）A 甲B 乙C 丙D 以上均不对5、最后一例流脑病例发病_______天后，没有出现续发疑似流脑病例可停止晨检和务工人员健康状况监测。

（B）A 5B 10C 15 D206、流脑密切接触者包括_________。

（D）A 看护者B 同住者C 同班同学D 以上都是7、根据流脑监测方案要求，发现流脑病例后城市必须在____小时以内报告。

（A）A 6小时B 24小时C 12小时D 48小时三、多选题（共8题）1、流脑的普通型按病情可分为哪几期？（ABC）A 上呼吸道感染期B 败血症期C 脑膜炎期D 暴发期2、以下不可诊断为流脑确诊病例的为____________。

流行性脑脊髓膜炎(二)-病例分析病史摘要患儿，女性，6岁，因发热伴畏寒、呕吐、抽搐、两侧肋部疼痛3天，于1956年8月13日入院。

体格检查：急性重病容，颈项强直，瞳孔对光反射迟缓，肺呼吸音粗糙、心率快，腹壁反射、膝腱反射、凯尔尼格征（+），左肘部和左膝部有创伤、已结痂。

实验室检查：外周血白细胞20.3×109/L，其中嗜中性粒细胞0.89，淋巴细胞0.07，嗜酸粒细胞0.01，单核细胞0.03。

脑脊液：蛋白（+），糖（++），细胞575×106/L、其中嗜中性粒细胞0.96。

尿液检查：红细胞（++），上皮细胞（+），脓细胞（+）。

X线检查示双肺纹影增多。

临床诊断：乙型脑炎？脓毒血症？入院后经抗感染、对症和支持治疗等。

死亡前昏迷，呕吐6～7次，发绀，治疗无效于入院后18小时死亡。

尸检摘要死者身高103cm；右肺230g，左肺190g，双肺散在暗红色、实变区，约0.2cm×0.3cm～2cm×2cm，光镜下见此区肺组织结构的轮廓保存，但细胞核呈固缩、或碎裂、或溶解，大量红细胞充填于肺泡腔和支气管腔内。

这种病变区的中央或边缘见直径0.1cm、呈灰白色或黄白色区、光镜见组织结构破坏、代之以大量嗜中性粒细胞浸润、并查见革兰阳性球菌；心脏90g，右心室前壁脏层心包增厚，约2cm×2cm 大，呈灰白色；肝620g，表面和切面呈暗红色与淡黄*色相间，亦见多个直径0.1cm～0.3cm的黄白色、圆形或卵圆形病变，镜下见大部分肝细胞胞浆呈空泡变，卵圆形病变区肝组织结构消失为大量嗜中性粒细胞和细胞碎片所代替；脑1470g，蛛网膜下腔有黄白色渗出物，镜下见由大量嗜中性粒细胞和细胞碎片等构成，脑组织内散在有大小不等的软化，血管内并查见细菌性(革兰阳性球菌)栓子；左膝局部皮肤急性炎症；急性脾炎；急性扁桃体炎；肾上腺充血和出血；局限性慢性心包炎；陈旧性肺结核。

讨论1.死者生前患有哪些疾病？其诊断依据是什么？2.其死亡原因是什么？3.本病例死者所患疾病是怎样发生、发展的？参考答案：一、病理解剖诊断：（一）脓毒血症（G+球菌）1．化脓性脑膜炎和脑梗死2．双肺多发性出血性梗死伴脓肿形成3．肝多数性脓肿4．急性脾炎5．急性扁桃体炎6．肾上腺充血和出血7．左膝局部急性炎（二）局限性慢性心包炎（三）陈旧性肺结核。

流行性脑脊髓膜炎章节练习题一、单选题1、流脑发病年龄高峰为( )A.成人B.< 6个月C.老年D.5岁以下儿童E.7～14岁2、对疑似流脑患者留取标本进行病原学检查，下列哪些是错误的( )A.在使用抗生素之前采集标本B.立即送检C.血培养阳性率高于皮肤瘀点涂片或脑脊液涂片D.培养阳性一般要进行菌株分型和药敏试验E.脑膜炎球菌可从带菌者鼻咽、病人血液、脑脊液及皮肤瘀点瘀斑中获得3、流脑可出现多种并发症，哪种不会出现( )A.中耳炎B.关节坏死C.心包炎，心内膜炎D.脑积水，脑膜下积液E.肢端坏死4、流脑流行期间最重要的传染源是( )A.病人B.慢性感染者C.带菌者D.带菌动物E.献血员5、流脑的主要传播途径是:( )A.经食物或污染水源传播B.呼吸道飞沫直接传播C.通过吸血节肢动物传播D.日常生活密切接触传播E.医院内传播6、流脑的临床分型不正确的是( )A.普通型B.轻型C.重型D.暴发型E.慢性型7、普通型流脑败血症期最重要的体征是( )A.高热B.休克C.皮肤粘膜淤斑D.颅高压征E.脑膜刺激征8、流脑的传播途径是:( )A.生活密切接触B.蚊虫叮咬C.经呼吸道D.经输血血制品E.经消化道9、流脑普通型的临床分期不正确的是( )A.前驱期B.败血症期C.脑膜炎期D.恢复期E.后遗症期10、关于流脑发病机制，下列哪项是错误的( )A.病原菌从鼻咽部进入人体B.细菌内毒素是致病重要因素C.内毒素引起的是阿萨氏反应，产生循环障碍和休克D.休克早期出现DICE.细菌进入脑脊液，产生脑水肿形成脑疝11、流脑的流行因素下列那项是正确的:( )A.带菌者是最重要的传染源，经呼吸道传播，人群易感性与抗体水平有关B.病人是最重要的传染源，经呼吸道传播，6个月以内的婴儿发病率最高C.潜伏期病人是最重要的传染源，经呼吸道传播，5岁以上发病率最高D.该菌隐性感染率高，感染后对本群可产生免疫，但不持久E.感染后可产生持久的交叉免疫12、流脑和流行性乙型脑炎临床上最重要的鉴别点是:( )A.脑脊液生化改变B.发病季节C.抗菌治疗有效D.皮肤粘膜瘀点瘀斑E.休克13、流脑的病原治疗首选下列何种药物( )A.磺胺药B.氯霉素C.青霉素D.链霉素E.头孢菌素14、确诊流脑的主要依据是( )A.脑脊液呈化脓性B.血清特异性抗体监测阳性C.皮肤粘膜瘀点瘀斑D.当地有流脑流行E.血液、脑脊液涂片镜检或培养发现脑膜炎双球菌15、我国流脑流行的主要菌群是( )A.A群B.B群C.C群D.D群E.E群16、关于流脑流行病学，下列哪项是错误的( )A.隐性感染最常见，仅1%出现典型临床表现B.新生儿很少发病C.1-3岁抗体滴度最低，最易发病D.5岁以下最易发病E.感染后可获持久免疫力17、关于流脑病理解剖，下列哪项是错误的( )A.败血症其主要是血管内皮损害B.血管周围出血，皮肤粘膜局灶出血C.脑膜炎期主要病变部位在软脑膜和蛛网膜D.颅底病变引起脑神经损害E.暴发型流脑病变主要在脑膜，引起组织坏死、充血、出血和水肿18、关于流脑脑脊液，下列哪项是错误的( )A.病初或休克型病人多无改变B.典型病员压力高，外观浑浊或脓样C.白细胞数成千上万，多核为主D.蛋白含量高，糖正常或略低，氯化物可减少E.是确诊的重要手段，应在影像学检查前进行19、流脑的流行呈周期性，其因素是( )A.细菌毒力改变B.普遍进行预防接种C.人群免疫力下降及新易感者聚集D.人群带菌率增高E.人群带菌率增高20、流脑最重要的传染源是( )A.现症病人B.带菌者C.病程极期病人D.恢复期病人E.家畜21、流脑的主要临床特征是( )A.急起高热、头痛、呕吐、昏迷、脑膜刺激征B.急起高热、头痛、呕吐、昏迷、呼吸衰竭C.急起高热、惊厥、呼吸衰竭D.缓慢起病，发热不明显、头痛剧烈，无休克E.急起高热、头痛、呕吐、皮肤粘膜瘀点瘀斑、脑膜刺激征22、70岁，男性，急起畏寒发热1周，体温波动在37.5～39℃，伴头痛.呕吐.咳嗽.吐痰，体查：血压120/90mmHg，神志模糊，全身皮肤粘膜有散在淤点.淤斑，脑膜刺激征阳性，血象：WBC 6.5×109/L，N 0.80,L 0.20，胸片无实质性病变，最可能的诊断是( )A.支气管炎B.老年人流脑C.结核性脑膜炎D.肺炎链球菌脑膜炎E.革兰阴性杆菌败血症23、男，20岁，突起畏寒.发热4天，体温38～39℃，伴头痛.呕吐，体查：全身皮肤粘膜有散在淤点.淤斑，脑膜刺激征阳性，脑脊液检查：压力250mmH2O,WBC 928×106/L,多核0.85，单核0.15，蛋白3.5g/L,氯化物100mmol/L,糖2.0mmol/L，临床诊断流脑普通型，应采取以下治疗，除外( ) A.20％甘露醇脱水 B.保证足够量的液体量及电解质 C.大剂量青霉素抗菌D.大量高渗钠盐脱水E.高热时可用物理降温或应用退热药物24、流脑与其他细菌性化脓性脑膜炎有诊断价值的鉴别点是( )A.脑脊液结果呈化脓性改变B.发病季节C.脑脊液的细菌学检查结果D.皮肤粘膜淤斑和淤点E.脑膜刺激征阳性25、脑膜炎球菌的主要致病因素是( )A.外毒素B.内毒素C.神经毒素D.侵袭力E.毒力26、男，15岁，急起畏寒.发热，体温40℃，伴有剧烈头痛.呕吐，脑脊液检查：WBC1200×106/L,多核0.90，单核0.10，蛋白4.5g/L，氯化物101mmol/L,糖1.5mmol/L。

化脓性脑膜炎（流行性脑脊髓膜炎）一、A1型题：每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。

请从中选择一个最佳答案。

1．不符合脑膜炎双球菌的是A．奈瑟菌属B．仅存在于人体的细菌C．严格的需氧菌D．革兰阳性菌E．在普通培养基上不能生长正确答案:D2．流脑的流行病学特点哪项是正确是A．人不是惟一的传染源B．人群带菌率超过10%提示有发生流行的可能C．流行期的带菌群以A群为主D．发病常无明显的季节性E．经消化道传播正确答案:C3．确诊流行性脑脊髓膜炎最依靠的根据是A．高热、头痛、呕吐B．皮肤有淤点及淤斑C．脑膜刺激征（+）D．脑脊液符合化脓性脑膜炎改变E．以上都不是正确答案:E4．流脑的流行病学特点A．带菌者是主要传染源B．病菌由飞沫直接经空气传播C．冬春季流行，D．9个月～2岁的婴幼儿发病率最高E．以上均是正确答案:E5．流行性脑脊髓膜炎的综合性预防措施正确的是A．早期发现和隔离治疗病人B．流行期间儿童可以到拥挤的公共场所C．对接触者不必给予处置D．密切接触者需观察3天E．脑膜炎球菌A群多糖体菌苗保护率为50%正确答案:A6．暴发型流脑休克型治疗哪项是错误的A．控制感染B．控制DICC．纠正休克D．冬眠疗法E．禁用肾上腺皮质激素正确答案:E7．典型流脑脑膜炎期，脑脊液改变的特点是什么A．外观呈黄白色脓样B．细胞数常达数千/mm3，分类中性粒细胞和淋巴细胞各半C．蛋白质中度升高D．糖正常或略低E．脑脊液沉淀涂片检菌阳性率比培养高正确答案:E8．在暴发型流脑休克型的治疗中，经充分扩容、纠酸治疗无效时，血管活性药物可首选A．阿拉明B．多巴胺C．645-2D．苄胺唑啉E．异丙基肾上腺素正确答案:C9．下列哪项不是暴发型流脑（休克型）的典型表现A．高热，中毒症状重B．迅速扩大的全身淤点、淤斑C．脑脊液米汤样，糖、氯减少D．脑膜刺激征E．血培养脑膜类双球菌阳性正确答案:C10．流脑发生的皮肤淤点病理基础是A．血管脆性增加B．血小板减少，凝血因子消耗C．广泛血管内凝血D．细菌及内毒素引起小血管栓塞性炎症E．细菌外毒素引起小血管栓塞性炎症正确答案:D11．在感染性休克的治疗中哪项是最基本的A．补充血容量B．纠正酸中毒C．血管活性药物的应用D．维护重要脏器功能E．肾上腺皮质激素的应用正确答案:A12．关于判断组织器官灌流不足，下列哪项是错误的A．神志淡漠B．皮肤苍白C．收缩压<90mmHgD．中心静脉压6～8cmH2O（0.59～0.78kPa）E．尿量<30ml/h正确答案:D13．败血症常见的病原体是A．病毒B．支原体C．细菌D．真菌E．螺旋体正确答案:C14．耐甲氧西林金葡菌（MRSA），对哪种药物敏感A．苯唑西林B．红霉素C．林可霉素D．万古霉素E．青霉素正确答案:D15．流脑疑诊病人，发热3天，同时伴有咳嗽，咳痰，头痛，关节痛，周身乏力，曾抽搐3次，查:T39℃，P100次/分，无皮肤淤点，颈强（+），血WBC20×10的9次方/L，需要鉴别的疾病有A．金葡菌脑膜炎B．肺炎链球菌脑膜炎C．结核性脑膜炎D．流行性乙型脑炎E．以上均是正确答案:E16．男性，36岁，突然高热，寒战，头痛，呕吐，烦燥不安，意识障碍。