药物性肾损害

肾病内科药物性肾损害的鉴别和治疗在肾病内科领域中，药物性肾损害是一种常见并且有潜在危害的疾病。

药物性肾损害指的是由于长期应用某些药物，导致肾脏功能异常，从而引起各种肾脏病变的一种疾病。

药物性肾损害的鉴别和治疗对于患者的康复至关重要，下面将对此进行详细探讨。

一、药物性肾损害的鉴别药物性肾损害具有多样化的症状表现，因此在鉴别诊断时需要进行综合分析。

以下是一些常见的药物性肾损害类型及其鉴别方法：1. 药物性肾小管酸中毒药物性肾小管酸中毒是指由于某些药物或其他因素导致肾小管对酸碱状态失去调节能力，引起酸中毒的一种疾病。

其临床表现包括血液酸中毒、低血钠、低血钙、低血钾等。

在鉴别诊断时，可以通过检查患者尿液的pH值、血液酸碱平衡状态以及电解质水平等指标来判断。

2. 药物性间质性肾炎药物性间质性肾炎是指由于某些药物引起肾小管间质发生炎症反应的一种疾病。

其临床表现包括尿液异常、低热、皮疹等。

在鉴别诊断时，可以通过检查患者尿液的白细胞、红细胞以及肾小球滤过率等指标来评估肾功能。

3. 药物性肾小球疾病药物性肾小球疾病是指由于某些药物引起肾小球发生病理变化的一种疾病。

其临床表现包括蛋白尿、血尿、水肿等。

在鉴别诊断时，可以通过检查患者尿液的蛋白质水平、红细胞计数以及肾小球滤过率等指标来评估肾功能。

二、药物性肾损害的治疗对于药物性肾损害的治疗，首先需要立即停用引起肾损害的药物。

同时，根据患者的具体病情，选择合适的治疗措施。

1. 对于药物性肾小管酸中毒的治疗，主要是补充碳酸氢盐或碳酸氢钠，并调节水电解质平衡。

此外，还可以给予患者碱化治疗，以促进酸排泄。

2. 对于药物性间质性肾炎的治疗，主要是应用糖皮质激素和免疫抑制剂，以抑制炎症反应。

同时，还需要积极处理药物过敏反应，避免再次暴露于引起肾损害的药物。

3. 对于药物性肾小球疾病的治疗，主要是基于患者的具体病因，选择合适的药物治疗方案。

例如，对于由于药物引起的膜增殖性肾小球肾炎，可以应用糖皮质激素和免疫抑制剂进行治疗。

常用抗生素引起的药物性肾损伤抗生素引起的肾损害主要是药物或其代谢产物所致的过敏反应,许多抗生素具有潜在肾毒性,其损害作用随剂量增大、疗程延长而加重,尤其是大剂量联合用药、不合理用药、滥用药时尤为突出。

抗生素引发肾毒性,主要是指能引起可逆性蛋白尿、血尿、管型尿、氮质血症、少尿、无尿,某些抗生素药物甚至引起肾小管坏死、急性肾功能衰竭。

氨基糖苷类抗生素氨基糖苷类抗生素的肾毒性与药物剂量及药物在肾皮质区蓄积有密切关系,血药浓度越高,肾毒性越大,血尿素氮和肌酐水平也愈高。

一般剂量时仅出现多尿;较大剂量早期多尿,当肾小管细胞进一步受损,可引起少尿性肾衰,伴有氮质血症;更大剂量早期可见肾脏功能细胞有改变,随后产生细胞坏死。

目前按其肾毒性递增顺序,排列为链霉素、丁胺卡那霉素、妥布霉素、庆大霉素、卡那霉素、新霉素。

现在临床上应用的氨基糖苷类品种除链霉素用于治疗结核病外,主要是庆大霉素和卡那霉素的半合成衍生物,如奈替米星、依替米星、异帕米星、阿米卡星、阿贝卡星等。

β-内酰胺类抗生素该类包括头孢菌素、碳青霉素类等。

本类药物更多见的是过敏性间质性肾炎,此外尚可有IgE升高、过敏性关节炎、淋巴结肿大、溶血或肝功能损伤等,严重者出现急性肾小管坏死。

肾脏受累表现为尿异常和肾功能损害。

尿检有蛋白尿、白细胞尿,偶有血尿。

无菌性白细胞尿常见。

青霉素类最常见的不良反应为过敏反应、心血管系统反应,在泌尿系统方面一直认为是较安全的,近年来随着其使用剂量的不断加大以及人们对药品不良反应的认识不断提高,有关其致泌尿系统的不良反应日趋增多。

有报道静滴及肌肉注射青霉素类可致急性肾衰竭、急性间质性肾炎。

口服或静滴青霉素类致血尿、尿蛋白异常、尿崩症和尿潴留、肾绞痛等。

头孢菌素发生过敏性间质性肾炎较青霉素低,但部分头孢菌素对肾小管有直接毒性,与用药剂量大小及用药时间有关,其中第一代头孢肾毒性较第二、三代重,第三代头孢菌素肾毒性最低。

头孢噻啶肾毒性最重,头孢噻吩、头孢唑啉、头孢氨苄等均有不同程度的肾损伤,碳青霉素类药也可引起急性肾小管坏死。

药物相关性肾损害诊疗规范2023版一、抗生素相关性肾损害抗生素是住院患者中最常见的肾毒性药物。

某种药物肾脏损害的发病率很难明确。

危重患者经常使用抗生素，所以容量不足、血流动力学不稳定、败血症和肾毒性药物等因素经常同时出现。

因此，急性肾衰竭经常是多因素的，很难归结于某个单一因素。

抗生素可以通过很多机制引起肾脏毒性，包括直接细胞毒性、免疫或富敏反应以及药物沉积所引起的肾小管堵塞。

表17-24-1-1根据抗生素的肾毒性作用机制进行了归纳。

抗生素肾毒性最常见的临床表现是无尿型急性肾衰竭。

值得注意的是，某些药物可以通过干扰肌乾分泌或肌肝测定引起假性血肌SF升高。

此外，很多抗生素可以引起电解质和酸碱紊乱。

(-)P-内酰胺类(青霉素和头抱菌素类)抗生素尸检发现，接受过青霉素治疗且伴有青霉素相关抗体的患者在其肾小管基底膜上有沉淀物，但并无间质性肾炎的证据，说明免疫应答基因对发病是必需的，这可以解释为什么几乎各种青霉素都有引起本病的报道，但发生本病的却为数不多。

对甲氧西林的表17-24-1-1抗生素相关肾毒性的临床表现肾毒性作用机制抗生素肾血管收缩两性霉素B肾小球损害青霉素礴IW米急性间质性肾炎青霉素甲氧西林氨节西林利福平磺胺类急性肾小管坏死氨基糖昔类肾小管综合征过期四环素两性霉素B庆大霉素金霉素磺胺类阿昔洛韦电解质紊乱竣节西林替卡西林咪康哩异烟腓酸碱紊乱两性霉素B青霉素研究颇深入，但此药现已很少使用。

近年氨节西林引起木病的报道增多，奈夫西林钠等亦偶有报道。

曾用木类药物中的一种而罹患本病且康复者，再次使用本类药物中任何一种都有引起木病复发的危险。

潜伏期为2天至数周，通常为2周。

儿童多见，用药剂量与发病无关。

临床表现除急性间质性肾炎表现外，部分病例呈现肾性失钠、高氯性酸中毒和高钾血症；肾外表现可有发热、皮疹、关节痛和外周血嗜酸性粒细胞增多等；部分患者可有无菌性脓尿和/或嗜酸性粒细胞尿。

停药后数周，大多能恢复，少数病例需透析治疗。

肾病内科药物性肾损害的临床特征与处理肾病内科药物性肾损害是指由于药物的不良反应或过量使用引起的肾脏损伤。

随着临床药物的广泛应用，药物性肾损害的发病率逐渐增高，对患者的健康产生了严重威胁。

本文将从临床特征与处理两个方面对肾病内科药物性肾损害进行探讨。

一、临床特征肾病内科药物性肾损害的临床特征主要表现在以下几个方面：1. 肾功能异常：药物性肾损害通常表现为血液尿素氮和肌酐水平的升高，尤其是肌酐在短时间内显著增高。

测定尿液中的白细胞、红细胞和蛋白质含量，也是判断肾功能异常的指标。

2. 尿液改变：药物性肾损害常导致尿液改变，如尿液颜色的变化、尿量的增加或减少、尿比重的改变以及出现蛋白尿等。

3. 电解质紊乱：某些药物对肾小管的作用会导致电解质的紊乱，表现为低钾血症、低钙血症、低镁血症等。

4. 肾活检结果：肾活检是确诊肾病内科药物性肾损害的重要手段，可以通过活检结果明确损伤的类型和程度。

二、处理方法针对肾病内科药物性肾损害，下面将介绍常见的处理方法：1. 停药或减量：一旦发现药物对肾脏造成损害，首要的处理方法就是停用或减量药物。

这样可以减轻对肾脏的进一步损伤。

2. 调整药物剂量和给药时间：对于某些药物，可以通过调整剂量和给药时间来减轻对肾脏的损害。

医生会根据患者的具体情况进行个体化的药物治疗策略。

3. 辅助治疗：辅助治疗对于肾病内科药物性肾损害也是非常重要的。

例如，给予充足的液体补充，维持体液平衡，保护肾功能的稳定。

4. 对症治疗：根据不同的症状给予相应的治疗。

例如，对于电解质紊乱，可以给予相应的补充治疗。

5. 肾脏康复：对于患有药物性肾损害的患者，肾脏康复非常重要。

合理的饮食、规律的生活习惯以及积极的康复锻炼等都能帮助肾脏恢复功能。

总结：肾病内科药物性肾损害是一种临床常见的情况，准确诊断和及时处理是非常重要的。

了解其临床特征，可以帮助医生更好地进行处理和治疗。

当患者出现肾脏功能异常、尿液改变、电解质紊乱等情况时，应及时就医并进行相应检查。