学校结核病疫情案例201512

辽阳市2起校园肺结核突发公共卫生事件调查分析2010年6月中旬和2012年11月下旬，辽阳市2所学校发生肺结核暴发疫情。

我们前往现场进行了流行病学调查，并采取针对性措施，及时控制了疫情的蔓延。

现将调查情况报告如下：1.发病情况及流行病学特征（1）发病情况：2所学校分别位于辽阳市辖的一个县及一个县级市，卫生设施、环境条件良好。

A校为九年一贯制学校，共有48个班级2500名学生（初中31个班级1618人，小学17个班级882人），教职工122名，住宿学生2240名，其中初中住宿生1540名。

6月18日—7月14日共发生肺结核病例12例，患病学生分布在2年7班1例，3年1班1例，3年2班1例，3年6班5例，3年8班2例，3年10班2例。

本次事件涉及6个班级，共283人。

罹患率为4.24%。

B校为高级中学，共有78个班级4491名学生（其中住宿生2641人，走读生1850人）、教职员工423人。

其中一年级27个班1361名学生，二年级25个班1528名学生，三年级26个班1602名学生。

11月23日—12月19日共发生肺结核病例6例，患病学生分布在三年4班1例，三年12班2例，三年13班3例，本次事件涉及3个班级，共189人，罹患率为3.12%。

（2）流行病学特征A校发病年龄为15岁—17岁，其中15岁3例、16岁8例，17岁1例。

12例病人中，男生10例，女生2例，12例病例中11例集中在初中三年级。

B校发病年龄为18岁和19岁，其中18岁2例、19岁4例。

男生2例，女生4例。

6例病例全部发生在高中三年级。

2.处置措施疫情发生后，各级卫生、教育部门领导高度重视，指派专业人员迅速赶赴现场，及时开展流行病学调查和密切接触者筛查，采取相应控制措施：一是患病学生接受正规的抗结核治疗。

二是指导学校加强环境卫生和公共场所保持通风，保证阳光充足，对患病学生所在教室、宿舍及经常活动场所进行消毒。

三是加强肺结核疫情主动监测，对学校晨检、因病缺课登记及追踪工作进行督导检查和技术指导，实行每日病例逐级上报制度。

•666•江苏预防医学2019年11月第30卷第6期Jiangsu J Prev Med,Nov.,2019,Vol.30,No.6・疾病防治•某校同一班级两起结核病疫情的调查与教训印伟让，薛浩监1.盐城市第二人民医院，江苏盐城224000,2.盐城市疾病预防控制中心摘要：目的分析某技校两起结核病疫情均被波及的某班学生筛查结果,为完善学校结核病防控措施提供经验教训。

方法采用描述性流行病学方法，对两起疫情后该班级学生的疫情筛査资料进行汇总、分析。

结果该学校2015年,2018年各发生一起聚集性结核病疫情，病例各18、9例。

其中.145201班在两起疫情中均被涉及，分别发现1、2例，其中1例在第1起疫情中发病后未完成规范化治疗，是第2起疫情的首发病例。

145201班2018年结核菌素试验（PPD）筛查感染率（65.5%）和强阳性率（24.1%）均高于2015年（感染率5.9%,强阳性率2.9%）,差异均有统计学意义（P值均V0.05）；2018年PPD筛查有14名由阴性转阳性（10中度阳性,4强阳性）,转阳率60.9%（14/23），且13名平均直径增加>10mm。

第1起疫情后，除病例外,胸片筛查均无异常;第2起除病例外，有40.0%胸片出现肺纹理增多增粗。

结论病例不规范治疗、发现延迟是引发第2起聚集性疫情的根源。

应加强落实晨检、因病缺课报告制度的落实，预防性服药有可能降低PPD筛查的结果和等级。

关键词:结核病;筛查;聚集性疫情;学校中图分类号:R521文献标识码：B文章编号:1006-9070（2019）06-0666-02结核病是严重危害我国人民群众身体健康的慢性呼吸道传染病，是学校传染病防控的重要内容之一切。

近年来，虽然我国发病数和发病率均呈缓慢下降趋势闪，但多地在校学生结核病疫情有明显回升趋势⑷，部分学校反复发生肺结核聚集性疫情⑷,影响了正常的教学秩序。

我国现有许多非教育部门隶属的学校，疫情处置机制尚不通畅。

山东烟台一起学校肺结核病爆发的流行病学调查2006年4-5月，山东省烟台市某中学先后发现24例肺结核病患者，经采取综合防控措施，疫情很快得到控制。

现将该起结核病爆发疫情流行病调查情况报道如下。

1 事件经过2006年4-5月，烟台市某医院报告，某中学高二年级5班先后发现3例肺结核病人。

对该校高一、高二2个年级29个班共1 877名学生全部进行PPD检查，强阳性反应者545人，占29.04%。

对强阳性反应者进一步进行胸部X线检查，并对其中的疑似病例进行CT检查确诊；高三年级学生和相关教职员工及确诊病例的亲属均进行胸部X线筛查。

经市、区两级结核病防治专家集体诊断，确诊24例肺结核病病人，收住院治疗。

与此同时，对教室、宿舍等公共场所进行定时通风、消毒；对PPD强阳性者进行预防性治疗；对全体师生进行防病知识宣传，加强疫情监测。

采取这些措施后，未出新发病例，疫情得到有效控制。

2 流行病学调查首例病人，男，19岁。

患者于2005年4月因咳嗽、胸痛曾先后4次到社区门诊就医，均以“感冒”给予输液治疗。

病情一直不见好转，无奈休学。

2005年8月，自觉症状减轻后复学，插班于高二年级5班学习。

2005年10月下旬再度因咳嗽、腹痛多次到个体诊所诊治，病情不见好转，再度休学。

2006年3月25日到肺科医院就诊，确诊为重度肺结核病收住院治疗。

胸片显示：双肺可见广泛散在的索片状、云絮状密度不均影，内有多个透明区。

实验室检查：血沉快，痰涂片抗酸杆菌（++++）。

24例肺结核病人均为高二年级师生，其中高二(5)班13例，相邻的高二(4)班7例，高二(6)班2例，高二(7)班和高二(12)班各1例。

相距较远的班级无病例发生。

24例病人年龄为17～19岁的有23人，29岁1人，其中男性8例，女性16例；走读师生18例，住校生6例；高二(4)班3名女生住同一宿舍，高二(5)班2名女生住同一宿舍。

24例患者中9例有咳嗽、咳痰、发热等症状，占37.5%；其余15例无明显肺部症状，占62.5%；痰涂阳性2例，余为阴性。

学校突发肺结核学生的处理实例案例背景学生刘某，是我校初三同学，该生在校期间表现相当活跃，不仅作为班级的班长能够协助班主任处理好班级事务，每年寒暑假更是积极参与社会实践，于春节后返回学校，在回校当天夜里，该生激烈咳嗽，伴有轻微咳血症状。

同宿舍其他同学以为该生在家期间因参加春节活动过多，导致身体有部分不适，不以为然。

班主任在第二日了解情况后，认为病情并不简单，迅速带该生到医院诊治，被查出疑似肺结核后，迅速转院至上一级医院，至此确诊为肺结核，并确认具有一定传染性。

2.案例解析这是一起典型的校园传染病突发事件。

冬春季是呼吸道传染病的高发季节。

学校这种人员比较密集、相对比较集中的地方，一旦出现更是比较容易传播，会对广大师生的工作学习带来较大的影响。

肺结核作为一种常见的传染病，在我们国家的传染病防治法当中它是属于二类传染病。

但并不是所有结核患者都具有传染性。

一般来说肺结核如果不是开放性的肺结核，一般它是不会传染的，现代研究证明，在结核患者中，只有显微镜检查发现痰液中有结核菌的肺结核患者才有传染性。

这类患者，医学上称为排菌患者，他们是结核病的传染源。

有了传染源，结核菌还必须通过一定的途径才能传染给别人。

呼吸道传播是结核菌传染的主要途径。

当肺结核患者咳嗽、打喷嚏、大声说话时，把大量含有结核菌的微小痰沫排放至空气中，健康人吸入含有结核菌的痰沫，即会受到传染。

虽然不是所有肺结核病人都会带有传染源，但对于一些不了解肺结核病理和传染性的人来说，肺结核似乎是一种非常严重的传染性疾病，对肺结核患者有非常大的排斥和抗拒心理，很多人不愿意和肺结核患者有过多接触，一旦身边有发现肺结核患者更是惊恐万分，造成一定程度上的恐慌。

这种盲目的恐慌，对校园疾病预防，是百害而无一利的。

因此作为高校辅导员，在遇到这种突发性疾病时，一定要有充分的应对。

3.解决方案在本案例中，班主任在发现该生异常情况后，及时将该生送往医院进行检查治疗，在确诊为肺结核后，该班主任主要做了以下几方面工作。

一起学校结核病疫情的调查处理2012年1月11日我省某高中有1名学生确诊为涂阴肺结核病人，考虑之前不久还确诊两例结核病人系其同班学生，当地结核病防治所立即启动学校结核病应急预案，上报疫情并采取控制措施，有效的控制疫情的扩散。

至3月9日未发现新结核病病例，并对结素试验强阳性学生在知情自愿的情况下进行预防投药，此次集中暴发疫情共确诊学生结核病患者8例，现将情况报告如下。

1 基本情况该高中是一所实行寄宿制管理的区属普通高中，在校学生1020人，其中男生526人，女生494人；住宿854人，走读166人；教职员工63人。

设有教学楼1栋，宿舍楼2栋；高一7个班，高二6个班、高三5个班；教室面积60m2,平均每班学生56人；宿舍87个，宿舍面积每间20m2,住10-12人。

2 疫情发生情况2011年5月原高一六班（即现高二六班）学生A确诊肺结核，该患病情较重，有空洞，抗酸杆菌阳性（4+）。

当地结防所立即向学校通报疫情，当时即采取了疫情控制措施，要求其密切关注该班级人员身体健康状况，发现疑似症状立即检查，并且做好消毒、通风工作，排查中未发现其他病例。

2011年9月6日高二六班学生B，2012年1月11日该班学生C又相继诊断为结核性胸膜炎和Ⅲ型肺结核（涂阴）。

在当地结防所考虑到之前的两例疫情，立即向学校提出疫情控制措施并全面排查，经过X光胸片筛查和痰涂片检查，此次集中暴发疫情共有8例确诊病例，均在同一班级，不同宿舍，1例涂阳，7例涂阴。

4名学生有咳嗽、咳痰、低热、乏力等症状，4名学生无任何症状。

3 处理措施3.1确定疫情，核实诊断。

由专家小组对学生疑似结核病人临床症状、结素试验结果、胸片结果、痰涂片检查结果进行讨论，综合分析，确定是否为结核病患者。

3.2 隔离治疗传染性和重症肺结核学生患者，按照《学校结核病防控工作规范（试行）》[1]要求，严格执行休学和复学标准。

3.3开展流行病学调查，确定传染源和密切接触者，并进行接触者筛查。

起高校肺结核暴发疫情的流行病学调查2011年6 月21日上午8：20，萍乡市疾病预防控制中心接到某高校医务所电话报告，该校某班近期发现多例肺结核患病学生。

经临床、实验室及流行病学调查，确认为一起肺结核暴发疫情，现将疫情分析报告如下1 资料与方法1.1 资料来源资料来源于现场流行病学个案调查表以及其他现场调查和处置收集的相关资料。

1.2 分析方法采用描述性流行病学方法2 结果2.1 基本情况该校位于市中心城区，生源以本省为主，系全日制普通高等职业院校，共8 个系部，在校师生6000余人。

共有5 栋学生宿舍，卫生间共用，卫生状况一般，通风条件较差；学生上课教室及座位均不固定。

2.2 流行病学特征本次调查共计确诊活动性肺结核病人6 例，涂阳 3 例，涂阴 3 例，全部为学生，且集中在一个班。

首例患者为吴某，男，21岁，2011年4 月12日因咯血到市人民医院门诊就诊，经X 线胸片、实验室查痰等检查，诊断为肺结核（临床诊断病例），经学校批准回原籍治疗，进一步检查诊断为涂阳肺结核。

2.3 控制措施2.3.1 疾控机构开展了以下工作（1）对所有病例进行了流行病学个案调查，查找可能的传染源及传播途径，收集整理各项信息进行流行病学分析。

（2）控制传染源。

根据相关要求，建议学校对菌阳肺结核患者、X线胸片显示肺部病灶范围广泛和/或伴有空洞的菌阴患者及具有明显的肺结核症状者休学，规则治疗后，症状减轻或消失，胸部X线病灶明显吸收，痰涂片阴性才允许复学。

（3）对确诊为肺结核的患病学生落实督导管理措施，对放假回家的学生有疾控中心按照《全国跨区域肺结核患者管理程序（试行）》要求转出至原籍地结防机构管理，并保持与学生及学生所在地结防机构的联系，确保所有患病学生放假期间均能得到系统管理。

2.3.2 学校在疾控中心的指导下，采取了以下措施（1）开展结核病健康教育。

（2）创建良好的学校卫生环境。

开展学校爱国卫生运动，消除卫生死角，改善教室、宿舍等人群聚集场所的通风条件。