意识障碍的评估及护理

意识障碍疾病病因、分类评估、处理转诊及护理要点意识障碍指是人对自身和环境识别和觉察能力发生障碍或人们赖以感知环境精神活动发生障碍的状态，是病情危重的表现。

意识障碍病因因素（一）重症急性感染：败血症、肺炎、中毒型菌痢、伤寒、斑疹伤寒、和颅脑感染等。

（二）颅脑非感染性疾病1.脑血管疾病：脑缺血、脑出血、蛛网膜下腔出血、脑栓塞、脑血栓形成、高血压脑病等；2.脑占位性疾病：如脑肿瘤、脑脓肿疾病；3.颅脑损伤：脑震荡、脑挫裂伤、外伤性颅内血肿、颅骨骨折等；4.癫痫发作。

（三）内分泌代谢疾病及脏器功能衰竭：甲状腺危象、甲状腺功能减退、糖尿病性昏迷等。

（四）水、电解质平衡紊乱：代谢性或呼吸性酸中毒、碱中毒；血钠、血镁或血钙过高或过低、低血磷症。

（五）外源性中毒：安眠药、有机磷杀虫药、氰化物、一氧化碳、酒精和吗啡等中毒。

（六）物理性及缺氧性损害：高温中暑、日射病、触电、高山病等。

意识障碍分类（一）嗜睡是最轻意识障碍，患者陷入持续睡眠状态，患者可以被唤醒，醒后也能回答问题和配合检查，刺激消失后很快入睡。

（二）意识模糊是较嗜睡为重意识障碍，患者处于觉醒状态，但意识的清晰度明显下降，能保持简单的精神活动，对时间、地点、人物定向能力发生不同程度的障碍。

（三）昏睡是接近于人事不省意识状态，患者处于熟睡状态，不易被唤醒，强刺激下可以被唤醒，但醒时回答问题含糊不清或答非所问，停止刺激很快入睡。

（四）昏迷是最严重意识障碍，表现为意识完全丧失，任何刺激均不能把患者唤醒。

具体还可分为：1．浅昏迷：无自主运动，对周围事物及声、光等刺激全无反应，对疼痛刺激尚可以引起痛苦表情或肢体退缩等防御反应。

角膜反射、瞳孔对光反射、眼球运动、吞咽反射仍存在。

2．中昏迷：对周围事物及各种刺激均无反应，对强烈的疼痛刺激可出现防御反应。

角膜反射减弱，瞳孔对光反射迟钝，眼球运动消失。

3．深昏迷：全身肌肉松弛，意识完全丧失，对各种刺激均无反应。

眼球固定，各种深浅反射消失，瞳孔散大、血压异常、二便多失禁。

突发意识障碍相关护理知识第一节意识障碍的评估 (3)一、产生原因评估 (3)(一)常见原因 (3)(二)评估内容 (4)二、症状与体征评估 (6)(一)伴随症状 (6)(二)体征 (7)三、严重程度评估 (9)(一)临床评估法 (9)(二) Glasgow昏迷量表评估法 (10)第二节意识障碍的急救护理 (11)一、院前急救护理 (11)(一)现场评估 (11)(二)现场救护 (11)二、院内急救护理 (12)(一)救治措施 (12)(二)护理措施 (13)意识是大脑功能活动的综合表现，即对环境的知觉状态。

正常人意识清晰，定向力正常，反应敏锐、精确，思维和情感活动正常，语言流畅、准确，表达能力良好。

意识障碍(disturbance of consciousness)是指人对外界环境刺激缺乏反应的一种精神状态。

任何病因引起上行网状激活系统、丘脑、丘脑下部激活系统或大脑皮质发生器质性或可逆性病变时，均可引起意识回路损害，导致意识障碍。

意识障碍可分为觉醒障碍和意识内容障碍两大类，前者表现为嗜睡、昏睡和昏迷，后者表现为意识模糊、精神错乱和谵妄。

第一节意识障碍的评估一、产生原因评估(一)常见原因1.颅内疾病(1)局限性病变:①脑血管病，如脑卒中、短暂性脑缺血发作等;②颅内占位性病变，如原发性或转移性颅内肿瘤、脑脓肿、脑寄生虫囊肿等:③颅脑外伤，如脑挫裂伤、颅内血肿等。

(2)脑弥漫性病变:①颅内感染性疾病，如各种脑炎、脑膜炎、蛛网膜炎、颅内静脉窦感染等;②弥漫性颅脑损伤;③蛛网膜下腔出血;④脑水肿;⑤脑变性及脱髓鞘性病变。

(3)癫痫发作。

2.颅外全身性疾病(1)急性感染性疾病:如各种败血症、感染中毒性脑病等。

(2)内分泌与代谢性疾病:如肝性脑病、肾性脑病、肺性脑病、糖尿病性昏迷、黏液性水肿昏迷、垂体危象、甲状腺危象、肾上腺皮质功能减退性昏迷、乳酸酸中毒等。

此外，还有胰岛素瘤、严重肝病、胃切除术后、胰岛素注射过量及饥饿等引发的低血糖。

危重病人意识障碍评估与镇静评分护理在医院中，危重病人常常伴随着意识障碍的状况出现。

对于这类病人，准确评估和正确的镇静评分护理是至关重要的。

本文将详细介绍危重病人意识障碍评估与镇静评分护理的方法和步骤。

一、意识障碍评估1. 什么是意识障碍？意识障碍指的是病人的觉醒程度和对外界刺激的反应发生异常的情况。

常见的意识障碍有意识模糊、昏迷等。

2. 意识障碍评估的步骤（1）了解病史：询问病人或家属关于病情的主诉、既往疾病史、用药史等信息，以便判断可能的原因。

（2）观察病人：评估病人的外貌特征，如面色苍白或发绀等，寻找可能的生理异常线索。

（3）检查瞳孔：观察瞳孔的大小、形状和对光的反应，以判断疾病对神经系统的影响。

（4）评估意识水平：利用格拉斯哥昏迷指数（Glasgow Coma Scale，GCS）评估病人的意识水平，包括眼睑反射、语言反应和运动反应等。

（5）观察神经功能：评估神经系统的功能状态，如肢体运动、感觉、颅神经功能等。

（6）进行病因诊断：根据病人的临床表现和评估结果，确定导致意识障碍的病因，采取相应的治疗措施。

二、镇静评分护理1. 什么是镇静评分护理？镇静评分护理是对危重病人进行镇静治疗的过程中，根据病人的镇静深度进行评分，以便控制镇静药物的使用和调整剂量。

2. 镇静评分护理的方法（1）选择合适的镇静评分工具：常用的镇静评分工具有Ramsay评分、Richmond镇静-觉醒评分等，根据不同的情况选择合适的评分工具。

（2）评估镇静深度：根据镇静评分工具中的项目，如意识状态、运动反应等，对病人的镇静深度进行评估，记录相应的评分。

（3）根据评分调整镇静药物剂量：根据评分结果，调整镇静药物的剂量，以达到预期的镇静效果。

（4）定期复评：在给予镇静治疗的过程中，定期进行镇静评分复评，及时调整镇静药物的剂量，避免过度或不足的镇静效果。

三、危重病人意识障碍评估与镇静评分护理的意义危重病人意识障碍评估与镇静评分护理的正确实施可以带来以下几方面的好处：1. 确保病人的生命体征稳定：准确评估和及时调整镇静药物的剂量，可以保证病人的生命体征稳定，避免镇静过度引起的低血压或呼吸抑制等风险。

危重病人意识障碍评估与镇静程度护理在医疗护理中，危重病人的意识障碍评估与镇静程度护理是非常重要的环节。

准确评估病人的意识状况以及有效地管理其镇静程度，可以有效预防并处理可能出现的并发症，提高治疗效果和病人的生存率。

本文将重点介绍危重病人意识障碍评估和镇静程度护理的相关内容。

一、危重病人意识障碍评估1. 病史询问和体格检查危重病人意识障碍的评估应从病史询问和体格检查开始。

病史询问包括了解病人的基本情况、既往病史、用药情况等。

体格检查则包括生命体征、神经系统检查等。

2. 格拉斯哥昏迷指数评估格拉斯哥昏迷指数（Glasgow Coma Scale，GCS）是危重病人意识障碍评估的常用工具。

它通过评估病人的眼睛反应、语言反应和运动反应来确定意识状态。

常规评估项目包括眼睛反应、语言反应和运动反应，每个项目得分范围为1-4或1-6分，总分范围为3-15分，分数越低表示意识状态越差。

3. 意识障碍的分级根据意识障碍的程度，将其分为轻度意识障碍、中度意识障碍和重度意识障碍。

轻度意识障碍指GCS评分为13-15分，病人能够有限度地正确反应外界刺激；中度意识障碍指GCS评分为9-12分，病人对刺激反应减弱或缺乏；重度意识障碍指GCS评分为3-8分，病人无法对外界刺激做出反应。

二、镇静程度护理1. 镇静目标的确定针对危重病人的镇静护理，首先需要根据具体情况和治疗目标来确定镇静的深度。

镇静的目标是保持病人的舒适度和合作性，减少焦虑和痛苦，使其能够耐受治疗和减少副作用。

2. 镇静药物的应用根据病人的具体情况，选择合适的镇静药物进行应用。

常用的镇静药物包括苯二氮䓬类药物、巴比妥类药物和麻醉药物等。

在应用镇静药物时，需要严密监测病人的镇静深度、呼吸状况和循环功能，以及相关的副作用和并发症。

3. 镇静的个体化管理针对不同病人的特点和需要，进行个体化的镇静管理。

需要密切监测病人的镇静深度、心率、血压、呼吸和意识状态等指标，并及时调整镇静药物的剂量和给药方式，以保持病人的合作性和安全性。

危重病人意识障碍评定与镇静评估护理在医院急诊科，危重病人常常出现意识障碍的情况，这给医护人员带来了一定的挑战。

对于这些病人，及时且准确地评定其意识状态，以及进行镇静评估，是确保患者安全与治疗顺利进行的重要一环。

本文旨在探讨危重病人意识障碍评定与镇静评估护理的相关内容。

一、意识障碍评定护理危重病人的意识障碍是指其对外界刺激的反应受损或丧失，表现为昏睡、混乱、谵妄或昏迷等症状。

准确评定患者意识状态对于决定治疗方案、护理措施以及判断病情转归至关重要。

1. 观察患者的行为反应通过观察患者的行为反应来评定其意识状态。

包括观察患者的睁眼情况、对语言的反应、肢体活动以及呼叫的反应等。

将患者的行为反应分为四个级别，即清醒（正常反应）、昏迷（缺乏自发行为）、谵妄（意识障碍，但能对刺激做出非常表面的反应）、昏睡（只能通过强烈刺激才能唤醒）。

2. 应用评定工具评定工具可帮助护理人员更准确地评定患者的意识状态。

最常用的工具包括格拉斯哥昏迷评分（Glasgow Coma Scale，GCS）和意识障碍评定（Confusion Assessment Method，CAM）等。

格拉斯哥昏迷评分主要评定患者的眼睛的反应、语言的反应以及肢体的活动情况，得分越低代表意识障碍程度越高。

而CAM则主要评定患者的意识状态、认知功能以及患者在病程过程中出现的谵妄情况。

二、镇静评估护理在危重病人的护理中，镇静评估是非常重要的一环。

准确评估患者的镇静状态不仅可以帮助合理选择合适的镇静剂，同时也能监测患者的镇静效果，避免镇静过深或镇静不足。

1. 观察患者的镇静深度观察患者的呼吸情况、肌肉松弛程度以及瞳孔反应等指标，来评定患者的镇静深度。

通常将镇静深度分为轻度、中度和重度三个级别，依据不同级别的镇静深度选择不同的镇静剂剂量。

2. 应用评定工具镇静评估应用的工具有很多，常用的包括Richmond Agitation-Sedation Scale（RASS）、Sedation Agitation Scale（SAS）以及Bispectral Index（BIS）等。