意识障碍的护理常规PPT课件
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突发意识障碍相关护理知识第一节意识障碍的评估 (3)一、产生原因评估 (3)(一)常见原因 (3)(二)评估内容 (4)二、症状与体征评估 (6)(一)伴随症状 (6)(二)体征 (7)三、严重程度评估 (9)(一)临床评估法 (9)(二) Glasgow昏迷量表评估法 (10)第二节意识障碍的急救护理 (11)一、院前急救护理 (11)(一)现场评估 (11)(二)现场救护 (11)二、院内急救护理 (12)(一)救治措施 (12)(二)护理措施 (13)意识是大脑功能活动的综合表现,即对环境的知觉状态。
正常人意识清晰,定向力正常,反应敏锐、精确,思维和情感活动正常,语言流畅、准确,表达能力良好。
意识障碍(disturbance of consciousness)是指人对外界环境刺激缺乏反应的一种精神状态。
任何病因引起上行网状激活系统、丘脑、丘脑下部激活系统或大脑皮质发生器质性或可逆性病变时,均可引起意识回路损害,导致意识障碍。
意识障碍可分为觉醒障碍和意识内容障碍两大类,前者表现为嗜睡、昏睡和昏迷,后者表现为意识模糊、精神错乱和谵妄。
第一节意识障碍的评估一、产生原因评估(一)常见原因1.颅内疾病(1)局限性病变:①脑血管病,如脑卒中、短暂性脑缺血发作等;②颅内占位性病变,如原发性或转移性颅内肿瘤、脑脓肿、脑寄生虫囊肿等:③颅脑外伤,如脑挫裂伤、颅内血肿等。
(2)脑弥漫性病变:①颅内感染性疾病,如各种脑炎、脑膜炎、蛛网膜炎、颅内静脉窦感染等;②弥漫性颅脑损伤;③蛛网膜下腔出血;④脑水肿;⑤脑变性及脱髓鞘性病变。
(3)癫痫发作。
2.颅外全身性疾病(1)急性感染性疾病:如各种败血症、感染中毒性脑病等。
(2)内分泌与代谢性疾病:如肝性脑病、肾性脑病、肺性脑病、糖尿病性昏迷、黏液性水肿昏迷、垂体危象、甲状腺危象、肾上腺皮质功能减退性昏迷、乳酸酸中毒等。
此外,还有胰岛素瘤、严重肝病、胃切除术后、胰岛素注射过量及饥饿等引发的低血糖。
意识障碍患者的护理常规意识障碍是指患者在一定程度上失去了对外界刺激的感知和对自身行为的控制能力。
在日常护理中,对意识障碍患者的护理常规非常重要。
下面将介绍几个方面的护理常规,以帮助护理人员更好地照顾意识障碍患者。
一、定期观察患者的意识水平意识障碍患者的意识水平可能会随时发生变化,因此护理人员需要定期观察患者的意识状态。
观察的要点包括患者的清醒程度、对外界刺激的反应、眼球活动等。
如果患者的意识水平发生变化,护理人员应及时记录并与医生沟通,以便采取相应的护理措施。
二、保持环境的安静和整洁意识障碍患者对环境刺激的敏感性较高,过多的噪音和杂乱的环境可能会对患者的意识状态产生负面影响。
因此,护理人员需要保持患者周围的环境安静和整洁。
可以通过调整房间的温度、保持光线适度、避免噪音和刺激等方式来创造一个舒适的环境。
三、遵循规律的作息时间对于意识障碍患者来说,规律的作息时间对于维持他们的意识状态非常重要。
护理人员应制定合理的作息计划,包括规定患者的起床时间、就寝时间、进食时间等。
同时,还需要注意患者的个人喜好和习惯,尽量与其生活习惯相适应。
四、注意营养摄入和饮水量意识障碍患者的饮食和饮水需求与一般人有所不同。
护理人员应根据患者的病情和身体状况,制定合理的饮食方案。
同时,还需要密切观察患者的饮食和饮水量,避免出现营养不良或脱水的情况。
五、预防压疮和肌肉萎缩长期卧床的意识障碍患者容易发生压疮和肌肉萎缩。
为了预防这些并发症的发生,护理人员需要定期翻身,保持患者的肢体活动,同时还要注意合理的床上用品和床垫的选择,以减少对患者皮肤和肌肉的损伤。
六、提供情感支持和交流意识障碍患者往往面临着心理和情感上的困扰,护理人员需要给予他们充分的情感支持和关怀。
可以通过温柔的语言、轻柔的触摸和亲切的笑容来传递爱和关心。
同时,护理人员还需要与患者进行简单的交流,以帮助他们保持对外界的认知和参与感。
七、加强安全措施意识障碍患者由于意识水平降低,容易发生意外事故。
⼀、判断意识障碍的标准 定向⼒障碍:表现为时间、地点、⼈物定向不准确,以时间定向最早出现。
严重时⾃我定向丧失,即不能正确地回答⾃⼰的姓名、年龄、职业。
感觉阈限增⾼:对外界事物的感知发⽣不同程度的困难或紊乱,严重时完全不能识辨或感知,有的病⼈出现意识范围狭窄。
精神活动紊乱:有的病⼈出现幻觉、思维不连贯、抽象、分析、综合、计算、理解等能⼒丧失,情感不稳定,⾏为凌乱。
记忆障碍:病⼈在意识障碍过程中的经历,恢复后部分或完全遗忘。
⼆、主要临床特征 1、意识清晰度障碍:主要特征意识模糊状态、嗜睡状态、混浊状态、昏迷状态。
2、意识内容的障碍:朦胧状态、谵妄状态、精神错乱状态。
三、护理 意识障碍可发⽣于多种精神疾病,由于意识障碍所导致多种精神症状,可分别按各种症状的护理原则进⾏护理。
1、安置和管理:伴有意识障碍的病⼈,失去⾃理⽣活和⾃卫能⼒,还可危及他⼈的安全。
要按病情特点安排于重病室或单间病房,病室要安静、空⽓新鲜,布置⼒求简单,光线柔和、暗淡,防⽌不良的刺激,避免激惹病⼈,使病⼈舒适安全。
2、观察病⼈的意识状态:功能性精神病可出现精神障碍,但意识障碍也是某些躯体疾患的重要指征。
如果不注意观察,易混淆或忽略⽽延误病情。
所以在护理中要密切观察意识状态的变化,尤其对新⼊院的病⼈及伴有躯体疾病的患者注意早期观察。
掌握病情变化。
早发现早治疗。
3、了解引起意识障碍的原发疾病。
4、观察意识障碍的程度变化。
如果发现程度加深应⽴即报告医⽣。
◇谵妄及精神错乱状态病⼈护理 1、将病⼈安置于易观察的隔离室内,传染病者应住传染病房,作好消毒隔离⼯作,必要时略加约束,防⽌坠床。
2、如果体温升⾼,应按⾼热病⼈进⾏护理,体温超过390c应给予物理降温。
3、积极控制兴奋症状,防⽌衰竭。
⼀般可给抗焦虑剂或催眠药。
4、给予⾼热量、易消化的全流或半流饮⾷。
供给充⾜的⽔分,每⽇摄⼊量不得少于2500-3000毫升,并按医嘱输液及补充维⽣素和能量。
医院意识障碍患者的护理常规意识障碍是人体高级神经活动异常的一种临床表现。
是指人体对外界环境刺激缺乏反应的一种精神状态。
(一)评估1.病因评估(1)中枢神经系统感染性疾病:如脑膜炎、脑炎、脓肿。
(2)脑血管疾病:如脑出血、脑梗死、蛛网膜下隙出血。
(3)颅脑外伤:如脑震荡、脑挫裂伤、硬膜外血肿、硬膜下血肿。
(4)颅内肿瘤:如垂体腺瘤、颅咽管瘤。
(5)中毒:如乙醇、一氧化碳中毒。
(6)重要脏器系统疾病:如肝性脑病、肺性脑病、尿毒症、心肌梗死、休克、重症感染等。
(7)其他:如癫痫、晕厥、中暑等。
2.症状评估意识障碍程度根据患者睁眼、言语、肢体运动情况制定的GCS(Glasgow'scomascale)分级计分法。
(1)以觉醒度改变为主的意识障碍:包括嗜睡、昏迷、浅昏迷、深昏迷。
(2)以意识内容改变为主的意识障碍:包括意识模糊和谵妄状态。
(3)特殊类型的意识障碍1)去皮层综合征:患者对外界刺激无反应,无自发性言语及有目的动作,能无意识地睁眼闭眼或吞咽动作,瞳孔光反射和角膜反射存在。
2)无动性缄默症:又称睁眼昏迷。
患者可以注视检查者和周围的人,貌似觉醒,但缄默不语,不能活动。
四肢肌张力低,腱反射消失,肌肉松弛,大小便失禁,无病理征。
对任何刺激无意识反应,睡眠觉醒周期存在。
(二)护理措施1.严密监测记录患者意识、瞳孔、生命体征的变化,观察有无恶心、呕吐及呕吐物的性状与量,及时报告医生,并配合采取相应抢救措施。
2.体位患者取侧卧或平卧头侧位,以利于分泌物引流;意识障碍伴有窒息、严重出血、休克或脑疝者不宜搬动患者,以免造成呼吸心跳骤停;颅内高压无禁忌患者,给予抬高床头159~309,以利于颅内静脉回流,减轻脑水肿;休克患者采取头低足高位,以保证脑的血液供应。
定时翻身及改变头部位置,防止压疮形成。
肢体瘫痪者,协助并指导家属进行肢体按摩和被动运动,并保持肢体功能位置防止足下垂、肌肉萎缩及关节僵直,一般被动运动及按摩肢体2~3次/d,15~30min/次。