ABPM动态血压监测临床应用

动态心电图和动态血压联合同步监测在临床中的应用动态心电图（Holter）和动态血压（ABPM）是临床上常用的心血管监测工具，它们在监测心脏和血压变化方面都具有独特优势。

动态心电图是一种24小时连续记录心电图的技术，可以检测到日常生活中常常遗漏的心律失常和缺血性心脏病变。

而动态血压监测是一种24小时连续监测血压的技术，能够更准确地评估患者的血压水平和变化趋势。

将这两种监测手段联合进行同步监测，可以全面评估患者的心脏和血压状况，有助于更准确地诊断疾病、制定治疗方案和预测预后。

1. 提高诊断准确性：心律失常和缺血性心脏病变是心血管疾病的重要表现之一，动态心电图是一种快速、准确诊断这些病变的方法。

动态血压监测能够连续记录患者的血压变化，可评估患者的高血压程度和变化趋势。

将这两种监测手段联合应用，能够全面评估患者的心血管健康状况，提高诊断准确性。

2. 明确疾病的类型和程度：动态心电图可以明确各种类型的心律失常、ST段变化、缺血范围和程度。

动态血压监测能够评估患者的24小时平均血压、日间和夜间血压、晨起血压和运动后血压等。

将这两种监测手段联合起来，可以更为全面准确地了解患者的疾病类型和程度。

3. 制定更为精确的治疗方案：采用动态心电图和动态血压联合同步监测，可以全面评估患者的心脏和血压状况，从而制定更为个性化、精确的治疗方案。

例如，对于高血压患者，根据动态血压监测的结果，医生可以更精准地选择降压药物种类和剂量。

对于心律失常患者，根据动态心电图的结果，医生可以更准确地选择心律调节药物种类和治疗方式。

4. 预测预后：动态心电图和动态血压监测可以监测患者的心脏功能和血压趋势的变化，从而预测患者的预后。

例如，动态心电图可以评估冠状动脉疾病和心律失常患者的预后，而动态血压监测则可评估高血压患者的预后。

1. 监测时间较长：动态心电图和动态血压监测需要持续24小时进行，这对有些患者可能不太方便。

2. 监测过程中可能有误差：动态心电图和动态血压监测的监测过程中，可能会受到很多干扰因素的影响，如体位变换、运动、情绪变化等，从而导致测量结果有一定误差。

动态血压监测在诊断高血压病中的价值与应用前景高血压是全球公共卫生问题之一，是心血管疾病与肾脏疾病的主要危险因素，给人类健康带来威胁。

众所周知，血压早期改变不易察觉，而动态血压监测（ABPM）可以监测24小时内的患者血压情况，因此它被广泛应用于临床诊断疾病。

一、动态血压监测（ABPM）的原理及应用价值动态血压监测采用非侵入式方法，通过测量袖带内血压计的血压值对病人进行持续的无干预式血压监测。

由于每个人的生理状态不同，一次测量的血压可能会受到多种因素的影响，例如心理压力、饮食、身体姿势等，因此长时间、连续地记录血压的变化，有助于更准确地反映患者的血压情况。

动态血压监测的应用已得到临床实践的验证。

在全球范围内，很多国家已将动态血压监测（ABPM）列为诊断高血压病的标准检查项目之一，并将其应用于慢性肾脏病、糖尿病、痛风等疾病的早期发现和治疗过程中。

二、动态血压监测（ABPM）应用前景动态血压监测发展趋势将趋向小型化、智能化，并扩展到更广泛的人群。

目前，国内外相关企业和研发机构正在研制更加便携式、智能化的动态血压监测设备，实现更加精确和便捷的血压监测。

此外，由于高血压患者的血压变化需长期监测，监测结果需进行长时间的跟踪，因此动态血压监测数据的管理和分析也日益受到研究者的关注。

数据科学和人工智能的飞速发展，为动态血压监测数据的分析提供了技术支持，可以更好地指导临床治疗，同时提高了医生对患者疾病的认知度和了解度，提供了更好的诊断和治疗方案。

总之，动态血压监测作为目前高血压疾病诊断和治疗的重要手段，其应用前景将不断扩展进一步推进高血压疾病的早期发现和管理，对降低因患病带来的健康风险具有重要的积极意义。

动态血压监测的临床应用及对降压治疗的指导意义英国高血压指南建议，所有诊室血压在140/90 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）以上怀疑高血压的患者都必须进行动态血压监测，对诊室筛查发现的高血压予以确诊[1]。

除了诊室血压≥180/110 mm Hg的重度或3级高血压患者，都应该等待动态血压监测（ambulatory blood pressuremonitoring，ABPM）的结果才能启动降压药物治疗。

该指南强调了动态血压监测对高血压诊断及治疗的指导作用。

在最近进行的欧洲高血压学会年会上，专门召开了“动态血压监测指南研讨会”，共同讨论制定第一部“欧洲动态血压监测指南”，。

由此可见，ABPM在高血压的诊断及治疗领域的地位不断提高。

Journal of Hypertension杂志上发表了澳大利亚动态血压监测专家共识[2]（以下简称该共识）。

该共识的主要目的是提供降压起始治疗及降压靶目标的动态血压监测数值以指导临床实践，同时该共识全面系统地阐述了动态血压监测的临床应用。

1 与诊室血压相比，动态血压能更准确地反映实际的血压水平，与预后关系更密切三种常见的测量血压的方法是诊室血压、动态血压监测及家庭自测血压。

血压水平受到活动、体温、情绪及昼夜节律等的影响。

各大高血压指南主要依据诊室血压评价患者心血管病风险。

诊室血压因测量次数过少以至于不能准确地反映真实的血压水平[3]。

动态血压监测白天每15～30分钟测量血压1次，夜间每30～60分钟测量血压1次，通过增加血压测量次数既可以测量活动状态下的血压，也可以测量睡眠中的血压，因而可以更准确地反映一个人整体血压水平（表1）。

西班牙高血压协会在2004年进行了一项大型的“西班牙高血压学会动态血压登记研究”[4]。

该研究共纳入10万余例进行ABPM的患者，通过对比ABPM与诊室测量血压的结果发现，单纯采用诊室血压管理高血压患者既可能低估高血压控制情况，也可能高估血压控制情况，不仅造成大量医疗资源的浪费，也严重不利于患者的健康。

动态血压监测的临床应用摘要：高血压是一种常见的慢性疾病，是心血管疾病的主要危险因素。

动态血压监测能较好地反映患者的真实血压变化,上对高血压的诊断与治疗、评价高血压治疗效果与预后，改善高血压的控制率等方面都具有重要的意义。

Abstract: Hypertension is the commonest chronic disorder , and is a key risk factor for the development of cardiovascular dis ease. Ambulatory blood pressure monitoring has great significa nce in many aspects, such as the diagnosis and the treatment of hypertension, evaluation of its therapeutic efficacy and prognos is, improve the control rate and so on.高血压是常见的慢性病，是心血管疾病最主要的危险因素。

我国目前约有高血压病人2亿，约占全球高血压总人数的1/5，但是高血压知晓率、治疗率、控制率较低。

因此如何提高高血压病人的知晓率、治疗率、控制率是现在我国面临的严峻的卫生任务。

传统的高血压是基于诊室血压为标准进行诊断，但诊室血压提供的信息较少，不能有效管理高血压。

而动态血压监测（Ambulatory blood pressure mon itoring ABPM）和诊室测血压相比,能够获得多个血压读数、并能反映血压变异性等特点,对高血压的诊断、靶器官损害的预测、降压方案的选择及降压疗效的评价的方面起着重要的作用。

ABPM的诊断标准ABPM测量的血压分为白天(6am-10pm)与夜间(10pm-6am)两个时间段。

国内动态血压正常值的参考标准为: 24h平均值<130/80m mHg,白天血压平均值<135/85mmHg,夜间血压平均值<125/75 mm Hg。

动态血压监测（ABPM）的临床应用我科室近日新进了SCHILLER BR-102plus24小时动态血压测试系统，已经投入临床使用。

记录盒液晶显示收缩压，舒张压，平均压，心率4个参数。

设备小巧灵活，操作方便，病人可以不受干扰地继续他的日常生活—使测量数据更可靠。

临床上，已经有越来越多的人使用非侵入性动态血压监测（Ambulatory Blood Pressure Monitoring ，简称ABPM）的方法来评估高血压的病情。

一、监测方法：应用袖带示波法测定压力波动，一般测量频率白昼为每20—30分钟一次，夜间30—60分钟一次。

可以按病人要求开始或停止记录，或显示测量结果，监测期间鼓励病人记日记，这样有利于分析血压突然改变的原因。

进行动态血压监测时应注意以下情况：佩带袖带一般置于左上臂，左上臂应尽量保持静止状态，以免袖带松动或脱落影响测量结果。

袖带充气时应取坐位或上臂垂直不动，避免上肢肌肉收缩。

睡眠时上臂位置变化或被躯干压迫可影响血压读数的正确性。

二、ABPM的参数与正常值常用的ABPM参数有：（1）24小时平均血压、白昼和夜间平均血压、最高血压、最低血压。

白昼时间与夜间时间均人为规定：6am—22pm；22pm—6am。

（2）24小时血压趋势图。

（3）血压负荷：血压>140/或90mmHg的次数百分率。

（4）曲线下面积，计算曲线下血压升高幅度与时间的二维综合指标。

（5）血压变异系数，采用标准差/均数比值，表示不同时间阶段血压波动的程度。

（6）夜间血压下降百分率，即（白昼均值-夜间均值）/ 白昼均值，用于判断动态血压的昼夜节律状态。

成人的ABPM正常范围，根据性别和年龄各有不同。

可以绘画出每一个病人的24小时血压趋势图，利用2个标准差或是第5、第95的百分数决定血压的上限与下限。

三、ABPM的临床应用适应症1、新近发现的“高血压”，偶测的诊室血压水平DBP<105mmHg，无靶器官损害证据。

中国动态血压监测基层应用指南完整版动态血压监测（ABPM）是诊断高血压、评估心脑血管疾病风险、评价降压疗效、指导个体化降压治疗的重要手段。

中华医学会、中华医学会杂志社等组织来自心血管内科、全科医学等领域的专家，基于ABPM的循证医学证据，结合国内外相关指南、共识、建议等，共同制订了《中国动态血压监测基层应用指南（2024年）》，主要提出了一下推荐要点。

常用血压测量方法强调诊室外血压监测（包括家庭血压监测[HBPM] 和ABPM）在高血压诊治中的重要性。

（强）在高血压的诊断与管理中应充分发挥诊室血压测量（OBPM）、ABPM和HBPM的作用。

（强）建议将ABPM 用于高血压患者的初期评估。

（强）动态血压监测方法应选择通过国际标准方案验证的动态血压监测设备。

（强）报告软件应能提供全部所需数据，至少包括所有血压读数和心率，24 h、日间和夜间的平均收缩压、舒张压和心率，以及夜间收缩压和舒张压下降百分比等。

（强）应选择规范的监测方案和操作步骤。

（强）进行动态血压监测时应为患者提供动态血压日记卡。

（强）动态血压监测结果判读判定ABPM有效的标准：监测时间尽可能不少于24 h，有效读数在设定应获得读数的70%以上，日间血压读数至少20个，夜间血压读数至少7个。

（强）建议以ABPM 日记卡所记录的早晨觉醒和晚上入睡时间来定义日间和夜间时段。

（强）建议的各时段动态血压正常值为：24 h血压平均值<130/80 mmHg；日间血压平均值<135/85 mmHg；夜间血压平均值<120/70 mmHg。

（强）可采用夜间血压下降率、晨峰血压反映血压昼夜变化规律。

（弱）可采用血压标准差、变异系数来反映血压变异性。

（弱）高血压的诊断与分型根据ABPM诊断高血压的标准为：24 h平均血压≥130/80 mmHg；日间（清醒）平均血压≥135/85 mmHg；夜间（睡眠）平均血压≥120/70 mmHg 。