动态血压监测的临床意义 PPT
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动态血压监测高血压的管理PPT课件
编辑版ppt
8
白大衣性高血压
诊室血压 >= 140/90 mmHg 和24h 血压 < 130/80 和白天血压 < 135/85 和夜间血压 < 120/70
或家庭血压 < 135/85
P编a辑ra版tpipGt , et al. J Hypertens. 2014;32:1359-1366. 9
编辑版ppt
Parati G, et al. J Hypertens, 2014; 32:1359-136168.
ESH：什么样的患者应该做ABPM?
强适应证
识别白大衣性高血压 • 未治疗患者中的白大衣性高血压 • 治疗或未经治疗患者中的白大衣效应 • 治疗患者中白大衣效应引起的假难治性高血压 识别隐匿性高血压
相对于听诊更优先推荐上臂电子 （示波）装置测量 动态血压监测 自动诊室血压 家庭血压监测 诊室血压监测
诊室血压 高血压就诊2 SBP≥140或DBP≥90mmHg
高血压就诊3
高血压
高血压就诊4-5
高血压
非高血压 建议每年血压监测
The 2014 CHEP Recommendation1s7.
2014 ESH 动态血压监测指南
推荐：如诊室血压≥140/90 mmHg，应予以动态血压监测(ABPM)明确高血压诊断
诊室血压
<140/90 mmHg 正常血压
诊室血压 ≥140/90 mmHg
诊室血压 ≥180/110 mmHg
如为急进性高血压 或疑似嗜铬细胞瘤
立即起始 药物降压治疗
立即转诊相 应专科诊治
行ABPM（如患者拒绝接受ABPM或不耐受，可行HBPM）
在得到相应的临床研究证据前，其他类型的动态血压计均不推荐使用
8
白大衣性高血压
诊室血压 >= 140/90 mmHg 和24h 血压 < 130/80 和白天血压 < 135/85 和夜间血压 < 120/70
或家庭血压 < 135/85
P编a辑ra版tpipGt , et al. J Hypertens. 2014;32:1359-1366. 9
编辑版ppt
Parati G, et al. J Hypertens, 2014; 32:1359-136168.
ESH：什么样的患者应该做ABPM?
强适应证
识别白大衣性高血压 • 未治疗患者中的白大衣性高血压 • 治疗或未经治疗患者中的白大衣效应 • 治疗患者中白大衣效应引起的假难治性高血压 识别隐匿性高血压
相对于听诊更优先推荐上臂电子 （示波）装置测量 动态血压监测 自动诊室血压 家庭血压监测 诊室血压监测
诊室血压 高血压就诊2 SBP≥140或DBP≥90mmHg
高血压就诊3
高血压
高血压就诊4-5
高血压
非高血压 建议每年血压监测
The 2014 CHEP Recommendation1s7.
2014 ESH 动态血压监测指南
推荐：如诊室血压≥140/90 mmHg，应予以动态血压监测(ABPM)明确高血压诊断
诊室血压
<140/90 mmHg 正常血压
诊室血压 ≥140/90 mmHg
诊室血压 ≥180/110 mmHg
如为急进性高血压 或疑似嗜铬细胞瘤
立即起始 药物降压治疗
立即转诊相 应专科诊治
行ABPM（如患者拒绝接受ABPM或不耐受，可行HBPM）
在得到相应的临床研究证据前，其他类型的动态血压计均不推荐使用
动态心电图-动态血压 ppt课件
总心搏数<8万；MeanHR<40-60bpm；
MaxHR<90-100bpm，持续1min以上； MinHR<40bpm，持续1min以上；
停搏>2.0s； II度SAB；
SVT终止时停搏>3.0s；慢快综合征等。
PPT课件
36
3、抗心律失常药物的评价
（1）疗效评价：常采用ESVEN标准。
用药后达以下标准者判定有效：
抽搐等）是否与心血管病变有关，
可协助诊断和鉴别诊断。
适应症：疑为一过性心原性症状的病
人。
PPT课件
6
2.心律失常诊治中的应用：
捕捉发作性心律失常，明确诊断；
对任何类型的心律失常进行定性和定量 分析，了解发生机制、判断程度和危险 性、推测预后；
了解心律失常发生与日常活动的关系；
发现其他心电改变，协助诊断心律失常
心脏神经官能症、更年期综合症、颈 椎病等能导致心脏自主神经功能异常 者。
6.医学科学研究方面的需要。
PPT课件
14
正常人DCG表现：
尚无统一标准，变异大，影响因素多，应 综合分析。
张开滋等《心电信息学》和沈文锦主编 《现代心功能学》中，正常人DCG表现：
1、心率：
成人24h平均心率：60（59）-87bpm 最高心率：活动时可达180bpm，随年龄 增加而降低。
DCG检测限制性小，适应面广，易被接受。
PPT课件
24
（2）可对心肌缺血进行综合评估。
DCG通过对ST段偏移的分析：导联、 起始和终止的时间、持续时间、发生前后 及发作中的心率变化、偏移量、发作总次 数、总持续时间、缺血总负荷、ST段趋势 图、昼夜分布以及是否伴随症状等方面， 对心肌缺血进行综合分析，提供更多信息。
动态血压PPT课件
45
2．昼夜节律减弱或消失型（非杓型） ① 伴有心脏、脑、肾重要脏器功能不
全的高血压 ② 内分泌性高血压 ③ 重度失眠的健康人
46
④ 睡眠呼吸暂停综合症（Obstructive Sleep Apnea Syndrome，OSAS） OSAS可能属于X综合症的一种类型，
目前认为其本质可能为胰岛素抵抗（IR 综合症），因此又称为代谢综合症。
49
4．“嗜酪细胞瘤”型： 表现为发作性血压升高或直立性低 血压。
50
㈢生理性血压波动类型： 1．心动周期性血压波动 正常人随着心博，血压可有0－ 5mmHg的波动。 心脏病者，收缩功能或舒张功能明 显减弱，临床可见交替脉；反映在 血压上，每次心博可产生10mmHg以 上的血压波动。
51
2．呼吸性血压波动 正常人吸气时BP略高，呼气时BP略低。 如这种波动非常明显，常见于肺气肿、 肺纤维化、心衰、心肌炎等。
• 动态血压监测诊断高血压的标准 • 24小时平均血压SBP>125-130，
DBP>80。 • 白天平均血压SBP>130-135，
DBP>85。 • 夜间平均血压SBP>120，DBP>70。
67
小结：
68
4．评价及指导高血压的治疗 ⑴检测降压效果 ① 更准确地评价药物的量效关系 （ABPM重复性好） 对药物评价用诊室随测血压的方法，评 价结果常常疗效偏高；而用ABPM方法评价， 疗效常低于前者，约为前者的70％。
3
测量时间：每15～30分钟测1次 研究表明：ABPM值的标准差随测量频度
增加而减少
4
随测血压或偶测血压，SD为8～13mmHg 每小时2次，SD为5.02mmHg 每小时4次，SD为4.95mmHg 但低于15分钟的测量标准差降低不明显
2．昼夜节律减弱或消失型（非杓型） ① 伴有心脏、脑、肾重要脏器功能不
全的高血压 ② 内分泌性高血压 ③ 重度失眠的健康人
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④ 睡眠呼吸暂停综合症（Obstructive Sleep Apnea Syndrome，OSAS） OSAS可能属于X综合症的一种类型，
目前认为其本质可能为胰岛素抵抗（IR 综合症），因此又称为代谢综合症。
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4．“嗜酪细胞瘤”型： 表现为发作性血压升高或直立性低 血压。
50
㈢生理性血压波动类型： 1．心动周期性血压波动 正常人随着心博，血压可有0－ 5mmHg的波动。 心脏病者，收缩功能或舒张功能明 显减弱，临床可见交替脉；反映在 血压上，每次心博可产生10mmHg以 上的血压波动。
51
2．呼吸性血压波动 正常人吸气时BP略高，呼气时BP略低。 如这种波动非常明显，常见于肺气肿、 肺纤维化、心衰、心肌炎等。
• 动态血压监测诊断高血压的标准 • 24小时平均血压SBP>125-130，
DBP>80。 • 白天平均血压SBP>130-135，
DBP>85。 • 夜间平均血压SBP>120，DBP>70。
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小结：
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4．评价及指导高血压的治疗 ⑴检测降压效果 ① 更准确地评价药物的量效关系 （ABPM重复性好） 对药物评价用诊室随测血压的方法，评 价结果常常疗效偏高；而用ABPM方法评价， 疗效常低于前者，约为前者的70％。
3
测量时间：每15～30分钟测1次 研究表明：ABPM值的标准差随测量频度
增加而减少
4
随测血压或偶测血压，SD为8～13mmHg 每小时2次，SD为5.02mmHg 每小时4次，SD为4.95mmHg 但低于15分钟的测量标准差降低不明显
动态血压讲稿ppt课件
心肌梗死/h
50
40
n=703
30
20
10
0 01:00 05:00
09:00
13:00
时p间pt课件.
17:00
21:00 Muller et al, 1985
血压变异与靶器官损害: 前瞻性分析
变异 >组均值 变异 <组均值
LVMI (g/m2)
150
140
130
120
110
100
10 8
90
< 95
60 50 40 30 20 10
0 65–74 45–54
年龄pp(t岁课件) .
Glasgow 达标
DBP<90 mm Hg
所有病人 初始 DBP
Renfrew Paisley
<90 mm Hg
55–64 65–74
Isles et al, 1986
血压控制良好的高血压患者，心血管 事件的危险性，仍高于正常血压个 体
*
0.4
0.2
0.0 常规 或
‘偶测’ 血压
*p<0.05
白天平均 SBP升高
夜间平均 SBP升高
ppt课件.
n=15
*
24-h平均 SBP升高 White et al, 1993
LVMI 的变化与血压变化的关联性
关联系数 (r) 0.4
0.3
SAMPLE 研究
p<0.01
0.2
0.1 0
前瞻性研究
慰
剂
剂
剂
8 10
14 16
20 22
26 周
氯沙坦 50mg/天 代文 80mg/天 替米沙坦 40mg/天
动态血压监测的临床意义幻灯片课件
18
二 动态血压在高血压诊治中意义
19
中国:血压正常人群13.2%夜间高血压
Among the 677 participants： 96 patients on antihypertensive drug treatment, 71 with elevation of both daytime and nighttime BP. 531 with normotension on conventional BP measurement.. 4 of the 74 patients with isolated nocturnal hypertension had hypertension on conventional BP measuremen.血压变异性：表示一定时间内血压波动的程度。
16
动态血压报告解读(三)
6. 根据日夜血压水平判断昼夜节律
(白昼平均值–夜间平均值) 白昼平均值
×100%
10%～20%：杓型；<10%：非杓型；>20%：超杓型；<0%：反杓型。 10%～20%，昼夜节律存在， <10% 昼夜节律消失 收缩压与舒张压不一致时，采用收缩压。
6
正确诊断、有效治疗高血压 ---从准确测量血压开始
有效治疗
高血压
准确测 量血压
正确诊断 高血压
7
动态血压是高血压诊断技术发展史上 的重大创新
诊室血压
是评价血压水平、诊断高血压的标准方 法和主要依据
家庭自测血压
是诊所血压的补充，有助于调整治疗并 提高患者依从性。
动态血压监测 (示波法袖带式）
能更准确地反映实际的血压水平，与预 后关系更密切，是高血压管理的基石。
30%
二 动态血压在高血压诊治中意义
19
中国:血压正常人群13.2%夜间高血压
Among the 677 participants： 96 patients on antihypertensive drug treatment, 71 with elevation of both daytime and nighttime BP. 531 with normotension on conventional BP measurement.. 4 of the 74 patients with isolated nocturnal hypertension had hypertension on conventional BP measuremen.血压变异性：表示一定时间内血压波动的程度。
16
动态血压报告解读(三)
6. 根据日夜血压水平判断昼夜节律
(白昼平均值–夜间平均值) 白昼平均值
×100%
10%～20%：杓型；<10%：非杓型；>20%：超杓型；<0%：反杓型。 10%～20%，昼夜节律存在， <10% 昼夜节律消失 收缩压与舒张压不一致时，采用收缩压。
6
正确诊断、有效治疗高血压 ---从准确测量血压开始
有效治疗
高血压
准确测 量血压
正确诊断 高血压
7
动态血压是高血压诊断技术发展史上 的重大创新
诊室血压
是评价血压水平、诊断高血压的标准方 法和主要依据
家庭自测血压
是诊所血压的补充，有助于调整治疗并 提高患者依从性。
动态血压监测 (示波法袖带式）
能更准确地反映实际的血压水平，与预 后关系更密切，是高血压管理的基石。
30%
无创动态血压监测技术及临床应用ppt演示课件
11
7．我院ABPM（DS-250）的图形及参数 ⑴ BP Histogram（血压直方图）
显示SBP、DBP和HR。 横格代表10mmHg或10B。 纵格代表百分数，某一血压水平的百 分数。
12
BP Histogram（血压直方图）
13
⑵ BP Cosinor Fitting（血压波 动范围）
42
3．血压节律变化的意义： ① 在一定范围内，夜间睡眠时血压降
低明显，说明调节功能好，反之亦 然。但老年人生理性调节功能差。 ② 血压的正常节律性发生改变说明高 血压病进展，常有心脑肾的合并症。 ③ 血压昼夜节律改变，要注意排除内 分泌性高血压。 ④ 发生脑卒中的危险性加大。
43
㈡血压节律类型 1．正常昼夜节律型（杓型曲线） ① 正常生活状态下的健康人 ② 大多数轻、中度高血压患者
51
2．呼吸性血压波动 正常人吸气时BP略高，呼气时BP略低。 如这种波动非常明显，常见于肺气肿、 肺纤维化、心衰、心肌炎等。
52
3．应激性血压波动 精神刺激、体力活动、体育运动引 起短暂血压较大幅度的升高或降低。
53
4．日常活动性血压波动 谈话 SBP升高幅度 进餐 步行 排尿 排便
20％ 20％ 30％ 30％ 70％
24小时abpm平均值低于随测血压10mmhg者与10mmhg者相比前者心脑事件发生率高57相同的诊所高血压相似的临床并发症者abpm血压均值水平高或昼夜节律改变者心脑事件发生率高58文献报告83例原发性高血压的abpm参数与左室重量指数lvmi呈很强的相关性而各种舒张压参数与lvmi相关性较小
北京市朝阳区中医医院 主任医师 硕士生导师 薛松维
65
动态血压监测的诊断意义
2007年9月欧洲心脏病协会(ESC)和欧洲高 血压协会(ESH)发表高血压防治指南提出诊 断高血压需要三方面结果:
7．我院ABPM（DS-250）的图形及参数 ⑴ BP Histogram（血压直方图）
显示SBP、DBP和HR。 横格代表10mmHg或10B。 纵格代表百分数，某一血压水平的百 分数。
12
BP Histogram（血压直方图）
13
⑵ BP Cosinor Fitting（血压波 动范围）
42
3．血压节律变化的意义： ① 在一定范围内，夜间睡眠时血压降
低明显，说明调节功能好，反之亦 然。但老年人生理性调节功能差。 ② 血压的正常节律性发生改变说明高 血压病进展，常有心脑肾的合并症。 ③ 血压昼夜节律改变，要注意排除内 分泌性高血压。 ④ 发生脑卒中的危险性加大。
43
㈡血压节律类型 1．正常昼夜节律型（杓型曲线） ① 正常生活状态下的健康人 ② 大多数轻、中度高血压患者
51
2．呼吸性血压波动 正常人吸气时BP略高，呼气时BP略低。 如这种波动非常明显，常见于肺气肿、 肺纤维化、心衰、心肌炎等。
52
3．应激性血压波动 精神刺激、体力活动、体育运动引 起短暂血压较大幅度的升高或降低。
53
4．日常活动性血压波动 谈话 SBP升高幅度 进餐 步行 排尿 排便
20％ 20％ 30％ 30％ 70％
24小时abpm平均值低于随测血压10mmhg者与10mmhg者相比前者心脑事件发生率高57相同的诊所高血压相似的临床并发症者abpm血压均值水平高或昼夜节律改变者心脑事件发生率高58文献报告83例原发性高血压的abpm参数与左室重量指数lvmi呈很强的相关性而各种舒张压参数与lvmi相关性较小
北京市朝阳区中医医院 主任医师 硕士生导师 薛松维
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动态血压监测的诊断意义
2007年9月欧洲心脏病协会(ESC)和欧洲高 血压协会(ESH)发表高血压防治指南提出诊 断高血压需要三方面结果:
《动态血压监测》幻灯片
• 2.3 反映血压变化规律指标 • 包括血压-时间趋势图、昼夜血压波
动曲线、夜间血压下降百分率及夜昼指 数。血压-时间趋势图，即以小时为单位 将1天划分为24个时间区间，连接各时间 区间平均收缩压或舒张压曲线图。昼夜 血压波动曲线是指连续24h测试每个血压 测量值所形成的曲线。一般血压应成明 显昼夜波动性，正常曲线成长柄勺状。 夜昼指数是指夜间平均血压/白昼平均血 压，正常应小于0.9。
• 一项关于肥胖儿童血压调查研究中发现肥胖儿童 血压负荷明显大于正常体重儿童，提示肥胖儿童 早期便可出现血压异常，建议以血压负荷超过 25%作为界定正常与高血压的标准。但也有学者 提出不同意见，认为应以50%为诊断高血压的标 准。而一项关于妊娠高血压的研究中，通过对妊 娠期妇女孕8～11周时进展动态血压监测，测量其 血压负荷指数，经定期追踪发现，血压负荷升高 者，其发生妊娠期高血压及先兆子痫的发生率明 显升高，其诊断的特异性及敏感性分别为：86%、 73%。血压负荷指标是早期诊断妊娠期高血压及 先兆子痫的敏感指标。
• 3.3 降压药物治疗的评价
• ABPM为高血压治疗提供可靠的工 具，已成为指导降压治疗及评价药物疗 效的有效技术手段。目前评价降压药物 效果的ABPM监测指标主要包括：T/P比 值、平滑指数及血压负荷。
• T/P比值
• T/P比值是1988年美国食品与药物 管理局(FDA)提出的评价降压药物平稳性 的一个指标。其定义为降压谷效应值与 峰效应值之间的比值，在良好血压控制 下，短时与长时血压变异性降低，(T/ P) 达50%～67%以上。其主旨是意在防止 由于药物峰作用引起的血压骤然下降而 致患者由于低血压带来的风险，特别是 血栓性卒中。
• 脑血管疾病
• 血压节律改变及收缩压、24 h脉压、 平均压升高是引起脑中风独立危险因素。 Inoue等通过对1271例患者动态血压研 究后认为，收缩压、平均动脉压是中风 强预测因素，脉压相对于前者来说，预 测作用较弱。同时，血压呈非杓型节律 变化者，血管性痴呆发病率较杓型变化 组明显升高。负荷指数也是预测脑卒中 有效指标。
动态血压监测 ppt课件
一般应下降10%～15%或收缩压与舒张
压分别降低10mmHg及5mmHg。此
类指标主要反映24小时血压变化规律情
况，正常血压呈夜低昼高，夜间血压应
比白天下降10%以上，反常的血压规律
常预示各种临床终点事件的发生。
ppt课件
21
• 2.4 其他
• 动脉僵硬度指数(AASI) 是最近发现的建立
在动态血压监测基础上的反映动脉血管硬化程度 的新指标。以舒张压(DBP)为纵坐标，收缩压 (SBP)为横坐标，求出斜率(β)，动脉僵硬度指 数(AASI)=1-β(单位)。AASI与脉搏波传导速度 (PWV) 相关性良好，可以独立预测心脑血管疾
• 新近研究显示血压负荷性指标、反 映血压变化规律指标、动脉僵硬度指数 (AASI)及动态脉压指数异常均与终点事 件密切相关。
ppt课件
25
• 3.2.1 肾脏疾病 • 肾脏是高血压损害的重要靶器官之一，微
量蛋白尿是肾脏损害的早期表现。研究显示动 态血压较偶测血压更准确预测微量蛋白尿发生。 研究对1型糖尿病儿童及青春期少年进行为期5 年观察后发现，夜昼指数>0.9组与<0.9组相 比较，其微蛋白尿5年发生率升高70%。同样， 通过对杓型(夜昼指数>0.9)及非杓型(夜昼指 数<0.9)高血压肾病患者3年蛋白尿的跟踪随 访后发现，非杓型患者其尿蛋白明显升高，夜 昼指数升高是预测肾脏损害有效指标，其机制 可能与夜间血压增高引起肾脏损害有关。
ppt课件
26
• 3.2.2 心脏疾病
• ABPM同CBP相比能准确预测心血
管事件，血压节律改变是心血管事件独
立危险因素，夜间血压升高是一个重要 心血管危险因素。学者对74名血压正常 者进行ABPM、心脏重量指数及室壁厚
动态血压测定-PPT精品
1. 监测用药后血压的变化： 有助于诊断在降压治疗过程中出现的低血压
2 .ABPM指导降压治疗： 根据ABPM提供的血压高峰，低谷等情况， 选择适合患者血压特点的降压药物，制订 个体化用药方案
3. ABPM对降压药物的评价 2020/5/30 ABPM 测 量 药 物 的 谷 峰 比 值 ， 谷 峰 比 值 应 ＞
治疗:生活方式行为干预 药物干预
2020/5/30
• 3.清晨高血压:
清晨高血压的时段划分: 国外学者分为三种情况: (1) 清醒前(约60mmin)就有血压升高,清醒后渐高
至9:00～10:00AM 达高峰， (2) 清醒时才有血压升高,醒后2h仍有缓慢上升 (3) 清醒后血压升高(醒后60～90min)
2020/5/30
2020/5/30
四、监测指标
• (一) 血压水平 • 1. 平均血压
（1） 诊断：2019年美国心脏协会（AHA）推
荐的ABP正常值：
时间 最适 正常 异常
白天 130/80 135/85 140/90
夜间 115/65 120/70 125/75
24h 125/75 130/80 135/85
• 控制高血压患者清晨血压的聚升,可减少患者的心血管 2020/5/30 事件的发生
• 4. 诊断夜间高血压:
(1) 夜间血压增高的患者其心血管事件的发 生率增高
Ohkubo等对1542名居民随访4.1～9.2年,发 现夜间血压下降率与心血管事件的发生率呈线 性负相关,当夜间血压增高5%,不良心血管事件 的发生率增高到20%. (2) 夜间血压不下降,提示继发性高血压
.
2020/5/30
• 5. 诊断顽 固性高血压:
原发性高血压患者联合用3种或 3种以上降压药物,诊室血压仍明 显高于140/90mmHg,通过ABPM鉴别 是真正顽固性高血压还是白大衣 性高血压
2 .ABPM指导降压治疗： 根据ABPM提供的血压高峰，低谷等情况， 选择适合患者血压特点的降压药物，制订 个体化用药方案
3. ABPM对降压药物的评价 2020/5/30 ABPM 测 量 药 物 的 谷 峰 比 值 ， 谷 峰 比 值 应 ＞
治疗:生活方式行为干预 药物干预
2020/5/30
• 3.清晨高血压:
清晨高血压的时段划分: 国外学者分为三种情况: (1) 清醒前(约60mmin)就有血压升高,清醒后渐高
至9:00～10:00AM 达高峰， (2) 清醒时才有血压升高,醒后2h仍有缓慢上升 (3) 清醒后血压升高(醒后60～90min)
2020/5/30
2020/5/30
四、监测指标
• (一) 血压水平 • 1. 平均血压
（1） 诊断：2019年美国心脏协会（AHA）推
荐的ABP正常值：
时间 最适 正常 异常
白天 130/80 135/85 140/90
夜间 115/65 120/70 125/75
24h 125/75 130/80 135/85
• 控制高血压患者清晨血压的聚升,可减少患者的心血管 2020/5/30 事件的发生
• 4. 诊断夜间高血压:
(1) 夜间血压增高的患者其心血管事件的发 生率增高
Ohkubo等对1542名居民随访4.1～9.2年,发 现夜间血压下降率与心血管事件的发生率呈线 性负相关,当夜间血压增高5%,不良心血管事件 的发生率增高到20%. (2) 夜间血压不下降,提示继发性高血压
.
2020/5/30
• 5. 诊断顽 固性高血压:
原发性高血压患者联合用3种或 3种以上降压药物,诊室血压仍明 显高于140/90mmHg,通过ABPM鉴别 是真正顽固性高血压还是白大衣 性高血压
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1.59，P=0.004）风险显著增加
P=0.01）风险显著增加
夜间血压对心血管事件预后意义
荟萃分析：欧洲、巴西、日本等地区的9个不同人群， 共13843例受试者，至少随访1年。研究显示，夜间 血压、日间血压、诊室血压每升高10 mmHg与心肌 梗死及卒中的风险分别增加25%、20%和11%。但能预测心梗和卒中风险。
动态血压监测的临床意义
一 动态血压概述 二 动态血压在高血压诊治中意义 三 异常血压节律对心脑血管的影响
一 动态血压概述
最新CDC调查数据显示 我国成年人中3亿人罹患高血压，患病率高达27.8%
• 研究者估计，2014 年我国
高血压患病人数已达3 亿
高血压的控制率仅15.3%
高血压导致心脑血管事件高发
动态血压与诊室血压优势（三）
➢ 指导高血压的治疗： 1. 初始治疗时机 2. 评价初始治疗的疗效 3. 评价长期疗效
三种血压测量方法反应的血压信息
动态血压报告解读(一)
1. 根据血压平均水平诊断高血压
24小时平均 >= 130/80 mm Hg 白天平均 >= 135/85 mm Hg 夜间平均 >= 120/70 mm Hg 2.白大衣高血压：
表明降压会带来 益处，减少心血 管事件，特别是 卒中、心肌梗塞、 心脏和肾脏疾病
正确诊断、有效治疗高血压 ---从准确测量血压开始
有效治疗
高血压
准确测 量血压
正确诊断 高血压
动态血压是高血压诊断技术发展史上 的重大创新
诊室血压
是评价血压水平、诊断高血压的标准方 法和主要依据
家庭自测血压
是诊所血压的补充，有助于调整治疗并 提高患者依从性。
小结
➢ 动态血压监测能实际反映患者血压在全天内的变化,还 能全面评估药物疗效
➢ 对高血压患者不仅关注诊室血压，还应关注血压昼夜 节律、血压变异、晨峰血压等。
➢ 基于动态血压的个体化时间治疗学高血压管理策略可 减少靶器官损害预防心血管疾病
谢谢大家
谢谢
30%
62％的卒中事件 由高血压直接导致
62%
卒中
全球30% 的人死于
脑卒中、心脏意外 等心血管疾病
49%
高 血
心梗
导致
压
49％的心肌梗死 由高血压直接导致
降压是降低心脑血管事件的关键
众多临床 研究
制定了系列策略
基于使患者 血压降低
减少了发病率死亡率
通过30年对于高血压 患者和不同心血管风 险因子的介入治疗
Circulation 2003;107;1401-1406
晨峰血压与心血管风险存在拐点效应
晨峰血压与心血管事件的关系并不是呈直线关系，而是存在一个拐点
当清晨夜间血压差值≥37.0 mm Hg ， 当清晨夜间血压差值≥37.0 mm Hg，心血
全因死亡（HR=1.32,95%CI1.098- 管事件（HR=1.30,95%CI1.06-1.60，
Hypertens Res. 2012;35(7):695-701
住院冠心病 UA合并高血压住院患者52%夜间血压升 高
1101例经CAG诊断冠心病不稳定型心绞痛合并高血压患者以及同期住院单纯高 血压患者92例，所有患者均行AMBP, 结果显示：冠心病合并高血压组患者多存 血压昼夜节律异常，反杓型血压比率达52.70%
动态血压监测 (示波法袖带式）
能更准确地反映实际的血压水平，与预 后关系更密切，是高血压管理的基石。
正常血压 “双峰一谷”昼夜节律变化
正常人血压呈白昼升高、夜间降低的趋势 （夜间血压比白天低10%-20%）
勺型曲线
人在正常生理条件下亦存在血压变异，主要受自主神经调控。以一天 24h血压来讲，白天血压要高于夜间血压，运动时也比静息状态时血压 要高，长柄：白昼8am～5pm血压处于相对高水平，略有波动，多数人 为双峰型；杓型：夜间6pm起血压逐渐下降，至2am～3am时处最低谷， 凌晨血压开始升高，清晨后急剧升高。即曲线下降枝与上升枝明显不同： 缓慢斜坡样下降枝和陡峭样上升枝。正确认识血压变异，对于平稳控制 患者血压，改善患者转归有着非常重要的意义。
中华心血管病杂志2017,45;585-590
中国：60%高血压患者存在血压节律异常
Journal of Hypertension, Vol 30, e-Supplement A, April 2012, e324
诊室血压的控制 —不代表24小时整体血压得 到控制
—— J-MORE（HBPM）和ACAMPA(ABPM) study证明
动态血压与诊室血压优势（二）
➢ 评价高血压药物的疗效： 1. 药物谷峰比值(T/P)：降压药疗效最低时血压下降值（下次
给药前的效应）／降压药疗效最大时血压下降值 2. T/P ＜0.5的药物需每天2次给药 3. 平滑指数值（SI）:应用降压药后，24小时内每小时血压下
降的均值与其标准差的比值。 SI越高，药物24小时降压效 果越大越均衡
3.隐匿性高血压：
诊室血压 >= 140/90 mmHg 24h 血压 < 130/80 和或白天血压 < 135/85 和或夜间血压 < 120/70 或家庭血压 < 135/85
诊室血压 < 140/90 mmHg 24h 血压 >= 130/80 和或白天血压 >= 135/85 和或夜间血压 >= 120/70 或家庭血压 >= 135/85
动态血压报告解读(二)
5.血压变异性：表示一定时间内血压波动的程度。
动态血压报告解读(三)
6. 根据日夜血压水平判断昼夜节律
(白昼平均值–夜间平均值) 白昼平均值
×100%
10%～20%：杓型；<10%：非杓型；>20%：超杓型；<0%：反杓型。 10%～20%，昼夜节律存在， <10% 昼夜节律消失 收缩压与舒张压不一致时，采用收缩压。
约60%诊室血压得到控制—晨峰血压未得到控制
晨峰血压得到控制患者(清晨SBP/DBP<135/85mmHg) 晨峰血压未得到控制患者
60
40
20
患者比例(%)
ACAMPA(ABPM)
J-MORE(HBPM)
诊室血压不能代表整体血压状况
mmHg) 0 -5
-10
诊所血压 常规测量时
间
动态血压监测 药物 B
平均血压变化
-15
给药
-20 07:00 11:00
15:00
19:00 07:00
药物 A 23:00 03:00 07:00 时间(h)
三 异常血压节律对心脑血管的影响
晨峰血压 夜间高血压 异常血压昼夜节律
2003年首次报道晨峰血压与卒中相关
首次利用动态血压监测发现晨峰 血压与卒中存在关联，是降压治 疗的一个重要靶点。
血压昼夜节律
夜间
睡眠紊乱患者夜间血压短时波动 REM睡眠期血压会升高，可40mmHg
动态血压与诊室血压优势（一）
➢诊室血压反应的是某一时间点的血压，而动态血压反应一 天中血压的全貌 ➢动态血压还可记录更多的临床信息：记录患者日常生活状 态下24小时血压谱，还可记录夜间血压、晨峰血压 ➢可提供患者的24小时平均血压，白天平均血压、夜间平 均血压 ➢记录患者的血压昼夜节律和血压变异 ➢记录患者的血压负荷、血压最高值和最低值 ➢发现白大衣高血压、隐匿性高血压
动态血压报告解读(四)
7. 清晨血压：清晨血压指清晨醒后1h内、服药前、早餐前的家庭血压测量 结果或动态血压记录的起床后2h或早晨6:00～10:00间的血压。
家庭血压测量或AMBP监测清晨血压≥135/85 mmHg和（或）诊室血压 ≥140/90 mmHg即为清晨高血压 8.晨峰血压： ➢睡眠-谷晨峰：清晨血压（起床后2小时内每隔30 min共测定的4个血压读 数的平均值）与夜间最低血压（包括夜间最低血压及其前后共1小时3个血 压读数计算的平均血压）之间的差值。 ➢MBPS≥55mmHg即为晨峰血压增高
不同血压类型与脑卒中的关系
基于动态血压，靶向晨峰血压、夜间高血压以及 异常血压昼夜节律的个体化时间治疗学策略可以 最大程度减少靶器官损害，预防心血管事件。
动态血压检测频率
➢新发现的高血压患者治疗前尽量做一次AMBP ➢初始治疗3-6月需检测一次 ➢血压控制比较理想者1年检测一次 ➢血压波动或控制不佳患者应随时监测 ➢白大衣患者需半年检测一次
二 动态血压在高血压诊治中意义
中国:血压正常人群13.2%夜间高血压
Among the 677 participants： 96 patients on antihypertensive drug treatment, 71 with elevation of both daytime and nighttime BP. 531 with normotension on conventional BP measurement.. 4 of the 74 patients with isolated nocturnal hypertension had hypertension on conventional BP measurement.