肛肠病术后常见并发症及处理
手术是肛肠病治疗中最主要的手段，然而任何手术都会给患者带来一定的损伤，且由于患者体质的不同，病情轻、重、缓急之分，手术也有大小的差别，因此一些患者常会出现某些反应和并发症。这些反应和并发症，有的为各种手术都可能出现的，如疼痛、出血、感染等均会给患者带来一定的痛苦，甚至会出现休克严重的后果。因此，了解手术并发症并掌握其处理是十分重要的。现就肛肠术后一些主要的并发症叙述如下。
尿潴留
肛肠术后发生排尿障碍——尿潴留是临床较为常见并发症，多发生术后当日，亦有持续几天者。
一、原因
术后发生排尿困难，尿潴是多方面的原因：
1、麻醉影响：腰骶麻后排尿反射可受到抑制。主要有腰麻、骶麻、局麻效果不充分，不完全，可引起排尿障碍。由于肛门和尿道括约肌受骶2－4N支配，当麻醉不完全时，可引起肛门括约肌痉挛，反射性引起排尿障碍。
2、手术刺激。手术操作粗暴、切除范围大，局部损伤过重，肛内塞油纱过多，可引起肛门括约肌的痉挛。压迫尿道而产生排尿障碍。
3、术后疼痛，是引起排尿障碍的主要因素之一。
4、心理因素。因恐惧手术而思想过度紧张。在不习惯的环境下,因条
件反射而产生尿潴留。
5、年老体弱。前列腺炎术后水肿，压迫尿道引起排尿困难。
二、症状体征：
其症状轻者，呈滴状排尿，重者数小时内不能排出，发生一时性尿潴留，膀胱膨隆，下腰胀痛，十分痛苦。
三、处理原则：
排尿障碍特别是发生尿潴留的情况，患者痛苦较大，应及时处理。一般处理：
1、多饮水，及时排尿，流水声建立条件反射，油纱过多过紧的拔掉，止痛处理。做好思想工作，解除恐惧心理。
2、局部热敷，按摩。
3、针刺：中极、关元、水道、三阴交、阴陵泉。（如上述穴位效果不佳，可用会阴、秩边、长强、三阴交、阴陵泉，这是我个人经验，上述穴位加电刺激后效果能达到90%以上，尤其是会阴跟秩边）
4、药物治疗：新斯的明，15mg，三阴交穴位注射
CNB 0.25g，肌注、20分钟后即可排尿。中药五苓散，八正散。
导尿处理。
四、预防：
1、术前用药，精神放松，对伴有前列腺肥大做相应治疗。
2、有效的麻醉，充分肌松，12点位注射不宜过深。
3、轻柔细致的操作，减少损伤。
4、局部长效止痛剂，减少术后疼痛。
5、肛管内填油纱不宜过多过紧。
出血
术后出血是最常见的并发症，特别是痔术后大出血,是不可忽视的严重并发症,甚至可以危及生命，是肛肠科医生最值的关注的并发症。
一、原因：
痔术后出血分为原发性和继发性两种。出血的原因较多，但以局部因素为主。
㈠原发性出血。
多在术后数小时内，是由于手术操作不当或手术中对创面止血不完善所致。
1、伤口过大过深，伤及大的A血管，未结扎。
2、剪除结扎线上的痔组织多，回缩滑脱。
3、向创口内放油纱时，将结扎线推掉。
4、结扎不紧，松脱。
5、付肾素作用，术中收缩，术后扩张而出血。
㈡继发性出血
多发生在术后3－14天，是痔核坏死脱落，形成创面出血。
1、内痔结扎、套扎、注射坏死剂3－14天，痔组织坏死脱落，形成新鲜创面，A血管未闭，血栓脱落，活动出血。
2、内痔结扎线脱落、缝针贯穿过深，伤及大的A血管，当痔核坏死脱落时，深部创面的A血管闭锁不牢，就会出现大出血。
3、创口损伤
术后痔核脱落及创面修复期间，剧烈活动或大便秘结，排便用力过猛，撕裂伤口及A血管，引起大出血。
4、某些全身性疾病
如血小板减少、出血时间的延长、门脉高压、高血压、再障、血友病等有出血性倾向的全身性疾病，术前被忽略，或未积极治疗。
二、症状体征
按时间分：
即时性出血，出血发生于术后当日或在48小时以内。
继发性大出血，是在术后7－14天之内发生的大出血，多伴是隐性直肠内大出血，一种严重并发症。
按出血流向部位分：
向内出血，向内出血即直肠内大出血（又称隐性出血），起初可无感觉，但随流入血量的增多，下腹胀满，肛门灼热，欲便排出迅速排出血液或黑色血块，伴有心慌、头晕，眼发黑，四肢无力甚至晕倒，处理不及时可伴出血性休克。
向外出血，即肛门外大出血，又称显性出血，由切口流出，浸染衣物。外出血并不可怕，能及时发现。
按出血量的多少分：大量出血、中量出血、少量出血。
大量或中量出血：出血量多而急，病情重、症状体征明显，严重时可出现休克，必须及时处理。
少量出血，对全身无影响，一般无明显症状体征。
三、处理与治疗：
1、术后少量出血，注意观察，可不予处理。多量出血应仔细观察病情，密切护理。注意BP、P等变化。迅速输液输血，立即扩溶并加止血药（如止血敏，Vitk、安洛血）等以改善血凝和纠正休克。
2、立即在局麻或骶麻下，清除肠腔积血，在肛门镜下找到出血点，用组织钳将创缘向外拉出，以4＃丝线或0＃肠线贯穿缝扎止血。（注意穿针不可太近伤口，以免结扎时撕裂松脆的伤口组织）
3、渗血不止或出血位置较高的出血点不便结扎，可以用凝胶海棉、油纱布、付肾素纱布填充压迫止血。
4、气囊压迫：富瑞氏尿管，避孕套。
5、灌肠法：对于继发性出血，采用黄氏明矾液灌肠，有很多优点，是一种非手术性止血措施，具有简、便、验、廉的止血方法。
6、硬化止血法：适用于继发性出血，在出血部位上方粘膜下注射硬化剂如消痔灵可获满意效果。
7、止血后的继发性贫血，可采用输液、口服铁剂、VC、阿胶补浆、补血口服液、补中益气汤、八珍汤加减等治疗。
注意卧床休息，适当注意饮食、保持大便通畅。
四、预防：
原发性出血的预防，关键是正确的手术操作。结扎或套扎痔核，一定要扎紧，大的痔核可贯穿结扎，防止扎线滑脱。切口及剥离面不要过深过大，遇到A出血一定要结扎，完善止血。
即使是小出血点也要注意结扎止血。局麻药中加付肾素。继发性出血的预防：
1、结扎痔核，缝线要在粘膜下穿过，不可伤及肌层。
2、硬化或坏死剂的注射，不可过深穿过肠壁的肌层。
3、术后勿做过度活动，保持大便通畅。
4、注射硬化剂，注意痔上A区注射可防出血。
疼痛
疼痛是肛肠病术后的最常见并发症之一。
一、原因：
1、体N支配，疼觉敏感。
2、手术刺激括约肌痉挛，局部血运受阻，缺血性疼。
3、排便刺激，恐惧心理，创面不适肛管收缩。
4、其它反应或并发症的影响。
二、症状体征：
术后疼痛，轻重不一。
三、治疗：
1、术中的无疼操作。
2、必要的扩肛疗法。
3、内括约肌切断。
4、减压引流口。
5、局部长麻药的应用【亚甲蓝（利多／布比加注射用水共10ml+亚甲蓝1ml）肛门术口、结扎线基底部及皮下注射，我个人应用下来效果满意】
6、镇痛药与镇痛泵（我个人不主张运用镇痛药与镇痛泵，如患者出现术后疼痛难忍，学中医的朋友不妨试一下针刺长强（强刺激）、承山、环跳、秩边等，加点留针20分钟，我个人运用下来有效率能达到98%）
7、创面处理与中药坐浴。
晕厥
晕厥是突然发生的大脑组织一过性供血不足,所引起的短暂意识丧失. 在肛肠手术后,由于种种不良因素的刺激，某些患者发生晕厥。虽多为一过性的，常不需特殊处理即可恢复，但因其发生时可导致意外伤害，故急需积极防治。
一、原因：
1、血管抑制性晕厥
常因手术刺激所引起的疼痛、恐惧、受惊、情绪紧张等因素诱发。通过反射而产生广泛的周围小血管扩张，血压显著下降，脑部在低血压的状态下出现缺血，而发生晕厥。
2、排尿性晕厥
术后排尿或排尿结束时突发晕厥，多见于成人男性。
3、直立性低血压。
常见于术后卧床突然站立者，或高血压病人使用冬眠灵等降压者，脑A硬化及慢性营养不良等患者。
4、颈A窦综合征
常见于颈A窦过敏，用洋地黄后、颈A粥样硬化、血栓形成或狭窄，
突然转动颈部或衣领过紧，肛肠手术时均可诱发晕厥。
5、心源性晕厥：心律失常、其它心脏病。
6、脑源性晕厥：脑A硬化，
7、其它晕厥：低血糖，急性失血，极度疲劳、贫血等。
二、症状和体征。
主要症状然意识丧失，面色苍白，重者抽搐，心率快，血压低等。三、治疗处理：
晕厥发生突然，但常能迅速好转，一般采用以下措施。
1、晕厥发作，立即平卧，头低脚高位，松解衣领。
2、若为大出血，迅速补血容量，立即止血。
3、针刺人中、百会、涌泉等。
4、热茶、姜糖、糖开水
5、恢复慢者，可用50％GS60－100ml＋VC2g／静脉注射，麻黄素
0.25mg，副肾素0.3mg皮下注射。
四、预防：
1、术前详细询问病史，心脑病史、晕厥史、全面查体、必要的化验。
2、对有可能发生者，予以提防，有专人护理。
3、精神紧张者，做好心理疏导，术前用药。术中血污纱布，器械病人勿见，尽可能减少刺激。
4、麻醉应充分，尽量减少疼痛。
肛缘水肿
肛缘水肿是指肛肠手术后切缘皮肤出现水肿、充血、隆起或肿胀疼痛
的症状。
一般分为充血性水肿，切口创缘局部循环障碍，血管渗透压增加，淋巴回流障碍，组织内渗压大而引起的水肿。
炎性水肿，切缘创面感染引起水肿，或同时存在，相互渗透形成肛缘水肿。
一、原因：
1、切除皮肤、缝合、结扎等操作不当。影响肛门部淋巴回流，常引起术后切口皮辨水肿、发炎。
2、围手术期内排便或蹲过久，肛门静脉瘀血或因肛门疼痛，反射性引起括约肌痉挛，血液回流障碍而发生水肿。
3、便秘、粪块阻塞积于直肠，压迫血管，阻碍血液回流，使肛门静脉瘀血而水肿。
4、局部感染，渗出增加，组织水肿。
二、预防与处理
1、正确处理切口皮辨切口，可适当大一些，应呈放射状。
2、多发性痔的减压切口。
3、术后勿用力排便和久蹲。
4、便前、便后用温盐水坐浴。
5、塞油纱要松紧适宜。
6、水肿已形成血栓应及时切除。
7、疼痛较重应镇疼处理，及时解除括约肌痉挛。
8、中药坐浴。
术后发热
病人术后2-3天内，T增高在37.5℃左右，是正常的吸收热，一般不需处理，如持续发热或超过38℃以上则应考虑术后发热。
一、原因：
1、药物反应。硬化剂，坏死剂注射及枯痔疗法后的第一、二天，一般都有一点低热，乏力等药物反应。属于正常吸收热
2、局部感染或全身血行感染，于第三、四天。由于组织坏死毒素被吸收可使T超过38℃，局部分泌物增多，组织红肿、疼痛、功能受限等炎症性表现。
3、并发其他疾病。如上呼吸道感染、尿路感染、常伴有相应症状。
二、防治：
1、严格的无菌观念和熟练的操作技术。
2、防止局部和全身的并发感染，术前、术后抗应用。
3、创口感染及时积极处理，扩大或切开引流。
4、合并症的处理。
5、对症处理。
感染
肛肠病术后感染，是肛肠病治疗过程中较为常见的并发症，大都发生在肛裂内括约肌切断的侧切口内。
一、肛肠病术后感染的确定应具备的条件：
1、无感性病变术后，手术创面发生感染。
2、原感染病性术中未彻底清除，术后感染加剧。
3、术后感染菌种不同手术前，有新菌出现。这是术后是否感染最有价值的最可靠的诊断。
二、术后感染的因素：
1、患者的抵抗力。
2、细菌的毒力。
3、治疗方法。
三、术后感染的分类：
1、性质：特异性感染、非特异性感染。
2、程度：局部、全身。
3、病原菌：细菌、霉菌与病毒。
术后感染的三种结局：
1、抵抗力＞毒力＋合理的治疗→痊愈
2、毒力＞抵抗力→扩散→L管结炎→多发脓肿→败血症休克
3、毒力＝抗抵力→慢性
肛肠术后感染的特点：
1、混合感染。
2、方式以侵袭性感染为主。
3、肛门部术后感染一般起病缓慢，5－7天症状渐明显。
4、引发全身感染，则发作急，变化快，如调理不当，预后差。
肛门部一般性感染：
㈠原因：
1、术前术后抗生素选择不当，时机不对。
2、无菌观念不强，消毒不严。
3、操作粗暴，组织损伤多，创面粗糙。
4、损伤肛窦导致炎症沿肛腺扩散。
5、切口缝合留有死腔。
6、术中止血不彻底，形成皮下血肿。
7、损伤或结扎较大血管，影响局部血供。
8、创面部引流不畅，积液、积脓。
9、局部V、L回流障碍引起水肿。
10、术后护理不当，创面换药错误，创面污染。
11、年老体弱，经期、产后抵抗力下降。
㈡症状体征：
局部出现红、肿、疼痛、水肿、伤口表面分泌物、烧灼感、搏跳痛，及功能障碍。
全身中毒症状：
实验室检查：wbc，N个，大便RT有脓球。
㈢治疗：
1、切开扩创引流。
2、抗生素抑制感染。
3、中药熏洗。
4、物理疗法。
5、对症处理。
特异性感染：
破伤风：
由破伤风杆菌自伤口内感染侵入繁殖，并分泌外毒素引起急性特异性感染。以全身肌肉持续收缩和阵发性痉挛为其特征。由肛肠手术而起的破伤风，国内已有多例报道。
气性坏疸：
是由梭状芽胞杆菌属细菌引起的特异性感染，多见于肌肉丰厚处的严重损伤及手术后。
常有伤口剧烈性胀疼，随后皮肤，肌肉大片坏死。
患处组织水肿，脓性分泌物中有气泡、恶臭。并有严重的毒血症状的表现，甚至可危及生命。
坏死性筋膜炎：
是一种少见的坏死性软组织感染,一般大医院内每年可见到1－2例，如不及时处理，往往死于败血症和毒血症。
主要侵犯筋膜，但无肌肉坏死。多发于结肠、会阴手术后，但小切口或老年者患者合并糖尿病或免疫抑制者更易发生。
症状：发病急寒战、高热、局部病变发展迅速，危及皮肤、皮下脂肪、浅、深筋膜。但不涉及肌肉。
诊断：广泛的表浅筋膜坏死伴轻至中度的皮下蜂窝织炎，周围广泛的皮缘潜行，皮肤苍白有水疱和血疱形成。
有血性浆液或脓液渗出。需氧菌和厌氧菌混合感染。
处理：关键是早期切除坏死的筋膜，多条切口敞开引流。
缘脓杆菌感染：
术后大面积感染，有大量坏死组织时易继发绿脓杆菌感染。
局部治疗：清除创面的坏死组织。3％醋酸和水合氯醛液交替湿敷。全身治疗：用春雷霉素，多粘菌素等联合用药。
肛肠病术后感染防治的有关问题
近年来，尽管有很多强有力的新型抗生素问世，且声、光、电、磁等先进的治疗手段进入肛肠领域，但由于肛肠解剖生理的特殊性，感染依然是肛肠外科面临的重要问题之一。
一、术后感染的预防措施
1、控制感染源。
2、重视基础疾病的治疗。
3、防止滥用侵入性诊疗措施。
4、避免降低免疫功能。
5、减少手术不良刺激。
6、增强患者抗感染能力。
7、重视经切口感染的预防。
提倡合理的外科操作原则：
对组织轻柔操作；正确的止血；锐性解剖分离；手术野清洁干净；避免大块结扎；好的缝合材料；设备完善的手术室。
注意肠道细菌对伤口的作用；
注意疾病和药剂对切口的影响。
降低污染性手术切口感染的方法：
术前应用抗生素；污染性伤口的冲洗；术中抗生素的冲洗。
二、术后感染的局部处理方法：
积极的局部早期处理是非常关键的。具体方法：
切口表浅感染的处理：及早清创、搔刮。
筋膜以下的严重感染：应及早扩创，多切口引流减压。
对大而浅的创面如汗腺炎切除术后：严格无菌操作，消毒，防绿脓杆菌感染，用水合氯醛与3％的醋酸交替湿敷。
对有窦道形成的应做利于引流的八字形切口，同时清除肉芽组织。对少数的特异性感染：大胆扩创，清创彻底。
三、肛肠术后感染应用抗生素的原则：
1、严格掌握适应症。
2、正确选择抗生素
金葡菌：头孢类、氯唑青霉素、氨基糖甙类
链球菌：青霉素、第一代头孢类
G－杆菌：氨基糖甙类
缘脓杆菌：三代头孢类、丁安卡那、妥布霉素
厌氧菌：林克霉素、甲硝唑、替硝唑
真菌：两性毒素
四、合理应用抗菌素
用药及时，用法要得当，用量要足，联合要有限，停药要适时果断。
五、必须加强综合性治疗。
伤口愈合缓慢
一、原因：
伤口处理不当。
1、创口引流不畅。
2、术后假愈合。
3、伤口遗留异物或线头刺激。
4、组织和皮肤缺损太多。
5、更换敷料或换药不当。
全身性慢性疾病。
溃疡性结肠炎、克隆氏病常不易愈合。
二、防治：
1、全身高蛋白，高糖膳食和补充各种维生素。
2、合并症处理。
3、局部处理。
高渗盐水坐浴。清洁创面与清除异物，引流通畅。防止假愈合，肉芽组织生长过盛的处理。正确处理局部创口，皮肤勿切多，创口大者缝合固定。
医源性损伤与疾病
术后并发症与后遗症，属于医源性疾病的范畴。医源性疾病是由于医生技术上的原因，或医疗上的过错，或难以防范的结果所造成的。成功的经验故然可贵，它会使技术更加提高，可是失败的教训价值更高，它能让我们在手术中引以为戒。
由于医生的原因，可以造成肛肠病的并发症是很多的。如：扩肛可以造成肛裂；肛裂侧切造成肛周脓肿；挑出内括约肌时，穿破直肠壁时
引起肛瘘；内痔结扎脱落，可以造成大出血；内痔注射可造成硬化直肠炎，肛管直肠狭窄等。
因此，在手术的全过程，不能粗心，更不能麻痹大意，应重视防治并发症的发生，要避免细微解剖结构的损伤，熟练掌握无痛技术。（一）医源性损伤：
泛指治疗过程中所引起的损害，包括并发症，医疗意外和失误。
多是由于经验不足，又没有按医疗操作常规操作，工作中粗心大意而意外地发生。
医疗水平所限，对发生的异常情况没认识。
一、诊断的延误与漏诊。
二、内窥镜检查和治疗的失误及并发症。
1、肠穿孔。
2、大出血。
三、灌肠的错误与并发症
1、错用药物：
亚硝酸纳－误为氯化纳
误用过氧乙酸灌肠
误用洗衣粉灌肠
误用双氧水灌肠
2、灌肠水过热、直肠烫伤
3、直肠损伤
4、肠穿孔
处理肛门疾病时引起的损伤
1、内痔注射引起肛门严重感染。
2、医源性肛门失禁。
3、其它：内痔注射误入前列腺致其硬化、误入尿道致血尿。
4、肛裂手术：引起肛周脓肿、直肠阴道瘘，
5、环痔切除，肛管皮肤缺损。
6、尿道损伤
麻醉意外与并发症
1、全脊麻。
2、利多卡因、布比卡因过敏反应，毒性反应。
3、其它：硬麻导管折断滞留硬膜外。
药源性肛肠疾病
伪膜性肠炎；出血性肠炎；霉菌性肠炎。
肛管上皮缺损
一、病因
肛管皮肤缺损不是一个单独疾病，而痔瘘术后，特别是环痔切除术后，造成的一种手术后遗症。
术中切除皮肤过多，或切口太低，切除了panrs韧带，由于肛管上皮缺损，可牵拉直肠粘膜翻倒肛门外面，看上去就像裂开的西红柿，鲜红肠粘膜露在肛门外，发炎时引起糜烂、出血，平时可因分泌物增多，感到肛门湿痒不适。
由于引起排便反射的感觉N，主要分布在肛管上方的直肠末端粘膜，加上肛管皮肤大片切除后，招来感觉性排便失禁，和肛门收缩不紧，常会流出粪便，使病人感到很痛苦。
二、防治：
采用肛门部皮肤移植术，肛管成形术，来修补肛管上皮的缺损，治愈粘膜外翻，对于缺损部的粘膜脱出，硬化剂消痔灵粘膜下注射。皮肤缺损区：以S形皮片肛管成形术。
肛门失禁
不完全肛门失禁：
对干便能控制，对稀便、气体失去控制能力。
完全性肛门失禁：
对干、稀便均失去抑制能力，肛门闭合不严，走路、下蹲均有粪便，粘液外流，污染内裤，使肛门部潮湿和搔痒。
一、病因：
1、N障碍和损伤。排便活动是植物N和大脑中枢N双重支配下的反射活动。这些神经发生了损失或功能障碍。如：直肠靠近肛门处粘膜切除后，直肠壁内的压力感受N缺损引起的感觉性失禁。
2、肛内功能障碍和受损。
肛门的放松与收缩，控便能力是由N支能下的肛门内，外括约肌和提肛肌来维持的。
这些肌肉被切断、切除或形成大面积瘢痕，就会引起肛门失禁。
如混合痔、肛周脓肿、肛瘘、直肠癌等手术切除或者切断括约肌引起
的肛门失禁，新生儿排便失禁或先天性锁肛手术后失禁，是先生性发育不良或损伤括约肌所致。
直肠脱垂常伴有不完全性失禁，系括约肌无力所致。
肛门检查：以食指伸入，嘱患者缩肛，仍松驰无力或闭紧不严，则可判定肛门失禁。有大面积手术后瘢痕及肛门畸形则考虑肛门功能损伤。
肛门直肠内压测定、内窥镜检查。
二、治疗：
保守治疗：1、中药；2、针炙按摩；3、电刺激术
手术治疗：1、括约肌折叠术；2、括约肌修补术；3、臀大肌移植括约肌成形术。
肛门直肠狭窄
肛门直肠术后，粪便通过受阻，排出困难，称为肛门直肠狭窄。一、原因：
手术当造成大面积瘢痕挛缩，肛门直肠狭窄变形。
注射坏死剂治痔，注射硬化剂治直肠脱垂，注量过大。且集中在一个平面上，形成瘢痕狭窄。
放射治疗的狭窄及意外损伤。肛裂、或长期用泻剂引起肛门直肠反射消失，内括约肌痉挛。
分类：环形狭窄直肠纵径2cm以下。
管状狭窄直肠纵径2cm以上。
部分狭窄，局限呈半环形或辨状。
痔术后常见并发症及处理技巧 一、大便困难 大便困难是术后常见反应之一，多数发生在术后头几天内，有时可伴腹胀、腹痛、胸闷、纳呆等症状。 1.发生原因 （1）患者因惧大便时疼痛而不敢大便，从而造成干结，难以排便。 （2）术后少吃少活动，影响正常排便习惯。 （3）由于失血、高热、大汗、呕吐等导致津血亏损，肠液干燥。 （4）素有习惯性便秘。 （5）年迈气虚，中气及下元不足。 2.治疗 （1）由疼痛、少吃少活动及素有便秘习惯而引起的大便困难者，一般在2天内可不处理，2天后仍便秘者予以润肠缓泻药，如麻仁软胶囊。此 外，嘱患者多饮开水，多吃蔬菜，下床适当活动，鼓励排便信心。如 服药后2天仍无效者，可做开塞露或甘油灌肠剂灌肠。 （2）习惯性便秘者，每晚和晨起于腹部按顺时针方向（由右向左）推拿20次，或灸足三里。 （3）津血亏耗肠液干燥引起的大便困难者，宜用养阴润燥通便之法，每晚服蜂蜜一匙，或鲜首乌30g煎汤代茶。 （4）年迈气虚，下元不足或寒冷阴结者，可用温通之法，内服半硫丸3g，一日2次，或肉苁蓉9g煎汤代茶。 二、腹泻 注意大便的次数、量、颜色、气味及其伴随症状等，及时做大便常规检查或培养。如系肠炎或痢疾者，应做肠道传染病处理。 1.发生原因 （1）因术后便秘，过服润肠攻下之剂，待干便排出后，肠蠕动亢进而致便泄。 （2）腹部受寒。 （3）饮食生冷或不洁。 （4）素有脾胃亏损，脾运不健。 （5）痢疾或肠炎。 2.治疗 （1）由于过服润肠攻下剂引起者，首当停服该类药物，如停药后仍便泄不已，可服山楂炭9g或焦建蛐9g包煎代茶，或参苓白术丸9g，一 日3次。如有热结旁流，燥屎嵌于肛门者，应用手指挖去干燥粪块。 （2）由受寒而致泻者，如伴腹痛内服良附丸9g，或拔火罐疗法；如伴有腹胀胸闷着，内服藿香正气丸9g，一日2次。 （3）由饮食生冷不洁引起者，首当忌食此类食物，1天后仍有腹痛便泄，当以药物治疗，以参苓白术丸或黄连素。 （4）由脾肾亏损所致者，当按内科调治之，或针灸足三里（双）。 （5）痢疾或肠炎当请内科会诊，并做肠道传染病处理。 三、小便困难
手术后常见并发症（普外科） 一、颈部（甲状腺）手术并发症手术类别：甲状腺腺瘤切除术甲状腺单叶次全切除术甲状腺单叶全切术甲状腺双叶次全切除术（甲亢）甲状腺癌根治术甲状旁腺切除术（甲旁亢）1、手术死亡（发生率约2/万）－以窒息、切口下出血和甲亢危象为主2、麻醉意外、心脑血管意外3*、术中颈部血管损伤，造成手术中大出血、休克甚至死亡4*、术中喉返神经损伤（钳夹、缝扎或切断），导致声音嘶哑、饮水呛咳、呼吸困难，严重者永久性丧失功能，甚至需终生依赖气管造口双侧神经损伤时可导致急性窒息须紧急气管插管或切开（发生率约2～3％，甲状腺全切术、甲亢、甲状腺癌手术发生率较高）（一过性发生者可在3 个月至半年内恢复）5*、喉上神经损伤，导致呛咳、误吸发生和发音改变（发生率约0.5％）6、术后气管软化发生，导致窒息甚至死亡（甲状腺肿物体积较大者容易发生，发生者须行气管切开或插管）7、术后甲状腺功能减退，暂时性或永久性（发生率<1％，多见于甲亢、甲状腺癌术后）8、术后胸导管瘘或淋巴瘘（胸骨后甲状腺、甲状腺癌根治术偶可发生）9、术后气胸及皮下纵膈气肿，严重者须行胸腔闭式引流术（罕见）10、甲亢术后甲状腺危象，出现高热、大汗、心悸，严重休克死亡（发生率约3～5％，死亡率约1％，积极治疗，控制症状）11、术后甲状旁腺功能减退，出现低钙抽搐和神经精神症状12、切口并发症，包括血肿需二次手术，切口积液、感染、愈合延迟等13、舌下神经及副神经损伤，颈交感神经节损伤 二、阑尾切除术并发症1、麻醉意外、心脑血管意外2、术中出血，导致失血性休克（髂血管损伤等，罕见）3、术中肠管损伤（回肠、结肠等，需手术修补）4、术后腹腔内出血（阑尾系膜血管、阑尾残端出血，需二次手术治疗）5*、术后腹腔感染，以盆腔脓肿最多见，出现发热、腹痛、腹泻（发生率约2～5％）6、术后阑尾残端破裂致脓肿形成（发生率约0.5％）7、术后门静脉炎、肝脓肿及脓毒症（较少见）8、术后粪瘘、腹壁窦道形成（少见）9*、术后腹壁切口脂肪液化、切口感染（发生率<5％，但穿孔性阑尾炎感染率可达20％以上）10、阑尾残株炎，残端囊肿、残株癌（发生率<1％）11、术后粘连性肠梗阻12、术后切口疝13、女性不孕症（约20～30％女性不孕症有阑尾切除史） 三、疝修补/成形手术并发症手术类别：斜疝修补/成形术直疝修补/成形术滑疝修补/成形术复发疝手术1、麻醉意外、心脑血管意外2、术中出血，致失血性休克（罕见）（损伤腹壁下血管、髂血管等）3、术中损伤肠管、膀胱（滑疝、疝囊较大者容易发生，增加术后感染发生率）4、术中损伤重要神经（髂腹下、髂腹股沟神经，致术后伤口疼痛）5、术中损伤精索，致睾丸萎缩，丧失性功能、生育功能6、术后阴囊血肿、水肿（疝囊较大者容易发生）7、切口积液、血肿、感染、裂开，愈合延迟8、术后深静脉血栓形成（长期卧床者）9、切口感染严重者需取出疝修补网片10、疝复发（复发率2～3％，需二次手术）11、术中损伤血管或神经引致下肢永久性麻木、肢体供血障碍
气道手术术后气道并发症及处理 上海交通大学第一人民医院麻醉科陈莲华 美国辛辛那提儿童医院吴军正 任何手术术中术后都可能发生各种并发症，与麻醉有关的并发症主要发生在全麻诱导期、拔管期和麻醉后恢复阶段，常见的有恶心呕吐，气道并发症，心血管并发症、精神状态改变及术后疼痛等。气道手术最常见而且对生命威胁最大的并发症主要涉及到气道问题，这些问题不一定与气道本身病变或解剖异常有关，原因涉及到多个方面。常见的气道并发症有喉痉挛、支气管痉挛、哮喘和气道梗阻等，小儿更多见，尤其易发生于术前合并有上呼吸道感染或各种诱发气道梗阻的疾病时。 1.术前上呼吸道感染与术后气道并发症 术前患有上呼吸道感染时，各项肺功能指标都会减弱，尤以小儿为甚。主要表现为第一秒用力呼气量(FEV1)降低，粘膜纤毛的清洁能力降低，气道对各种刺激的反应性增加，这种异常可以持续4~6周。问题在于：此时期手术可能增加术中术后并发症的风险，如喉痉挛和支气管痉挛，尤其是气道内的手术；但如果手术延期，则不利于手术的正常安排，也给患者及家属带来不便。 处理原则：如有发热(≥ 38.5℃)、咳嗽伴有脓痰、精神萎靡、肺部听诊有喘鸣音或血氧饱和度低于96%等现象，手术应该推迟至少4周；如只是流清涕，而且手术可以在面罩或喉罩通气的方式下完成，如期手术则不会明显增加术后并发症。维持适当的麻醉深度非常重要，插管前用利多卡因液喷洒气道，达到足够麻醉深度下插管，静脉给予阿托品或胃长宁以减少气道分泌物等措施均有助于降低术后气道并发症的发生率。 2.术前气道梗阻与气道并发症 多数上气道梗阻是由于胸外气道疾患引起，少数为胸内气道狭窄所致，造成固定性梗阻和非固定性梗阻两种结果，前者气道横截面积不受呼吸的影响，后者气道横截面积随呼吸时气道壁压力的变化而变化。尤其在小儿和老年人，小儿气道梗阻的部位、原因及严重程度往往很难及时识别，而且小儿肺储备能力差，耐受缺氧时间短；老人常有合并慢性疾病或伴重要脏器功能不全，一旦缺氧发生可
肛肠手术后的常见的8个并发症 1.疼痛 肛门术后的疼痛分两种，反射性痛和炎症性痛。因为人体肛门区域神经丰富，属脊神经支配，痛觉非常敏感，所以手术创伤和炎症刺激都可导致疼痛。疼痛有以下原因： （1）患者因恐惧，对疼痛极度敏感，肛门括约肌处于紧张状态，稍有刺激便可引起疼痛。这种疼痛主要出现在手术时和术后换药。 （2）术后感染，创口水肿，便秘、异物刺激亦可引起疼痛。 （3）肛门狭小，大便时用力撕裂肛管皮肤引起疼痛。 （4）创伤面较大，愈合后瘢痕过重，瘢痕挛缩压迫神经末梢而引起疼痛。 处理：对轻度的疼痛不需处理，疼痛剧烈者根据情况分别处理。如口服或注射强痛定等止痛药。排便困难者服乳果糖。瘢痕性疼痛，轻者无需处理，重者用中药坐浴熏洗。炎症性痛行抗炎治疗，如炎症已化脓应及时切开。 2、肛门水肿 肛缘水肿也是肛肠手术后常见反应，水肿后会加剧肛门疼痛，水肿发生的原因是多方面的。 （1）手术时肛缘组织过多被切除或结扎、切口过多及切口选择不合理等，致局部血液和淋巴回流障碍，血管通透性增加，水分在组织间隙中潴留。 （2）肛缘静脉团剥离不充分。 （3）术后敷料填入不均及大小便困难，下蹲过久。 处理：轻度的水肿都可以慢慢自行吸收，不必反复去修剪。可以口服迈之灵，用祛毒汤外洗，局部换药时用40%高渗盐水湿敷，或用金黄膏外敷。水肿甚者，可手术作减压切口。 3、腹胀
肛肠术后出现腹胀的原因主要有： （1）麻醉，尤以腰麻和骶麻明显，出现在术后当天。 （2）包扎创口的敷料过多过紧，使肛门无法排气。 （3）术后卧床，肠蠕动差。 （4）过食奶、糖等食品。 处理：先用腹部热敷，在征求医生同意后适当松弛包扎创口的绷带，也可请求医生给予肛管排气，必要时口服理气助消化药，木香顺气丸，四磨汤等。 4、发热 主要原因有： （1）术中失血、出汗失液，身体抵抗力下降，导致感冒发烧。 （2）术中使用的药物反应，如一些硬化剂和枯痔液。 （3）输液反应。 （4）手术消毒不严格，引起局部感染。 处理：先查明是否局部感染，通过血常规检查和肛门局部检查一般可以确诊。若确为局部感染，应及时予以感染部位手术切开，全身抗感染。若不是局部感染，再考虑其他原因，给予对症处理。 若没有其它症状和体征，体温不超过38°C者，应考虑为药物吸收热，无需特殊处理，一般5～7天可自行缓解。 5、便血 肛肠手术多是开放伤口，主要采用局部压迫止血，术后几天时间每次排便时少量出血，便后自止，属正常情况。若出血不止，应立即找医生处理。肛肠术后便血有以下原因： （1）术中遗忘小动脉未结扎或术后结扎线脱落。 （2）创口包扎时未压紧。 （3）术后当日即排便。
修水县第一人民医院 手术后常见并发症的预防与处理规范
目录 一、术后出血 二、术后切口感染 三、术后切口裂开 四、术后疼痛 五、术后急性胃扩张 六、术后肺不张及肺炎 七、术后深静脉血栓形成 八、术后肺栓塞 九、术后尿潴留 十、术后腹腔感染 十一、术后肠梗阻
一、术后出血 （一）病因：手术后出血可发生于术后24小时内（称为原发性出血）和术后7-10天左右（称为继发性出血）。术中止血不彻底、不完善，如结扎血管的缝线松脱；小血管断端的痉挛及血凝块的覆盖，使创面出血暂时停止而使部分出血点被遗漏，这些是原发性出血的主要原因。由于后期手术野的感染和消化液外渗等因素，使部分血管壁发生坏死、破裂、可导致术后的继发性出血。 （二）临床表现：原发性出血多开始于手术后的最初几小时。表浅手术后的原发性出血，表现为局部渗血多，并逐渐形成血肿，一般不引起严重后果，如疝修补术后的阴囊血肿。但发生于甲状腺术后的颈部血肿，可压迫气管引起呼吸困难，甚至可突然发生窒息。体腔内的原发性出血，引流管可流出大量鲜血；或术后短期内出现休克，虽然输血补液处理，休克不见的好转，甚至加重时表示内出血量较大。术后1－2周内，化脓伤口深部突然出现血块或有鲜血涌出，或大量呕血、黑便、尿血和咳血，这些都是继发性出血的主要表现。严重的出血可发展为出血性休克，后果较为严重。 （三）防治措施：首先，手术止血要彻底，术毕应用盐水冲洗创面，清除凝血块之后，再仔细结扎每个出血点，较大的血管出血应该缝扎或双重结扎止血较为可靠。术后积极预防感染，减少继发性出血的发生。凝血机制异常着，可于围手术期输注新鲜全血、凝血因子或凝血酶原复合物等。出血量根据伤口敷料渗血多少，引流管内出血量
一、颈部（甲状腺）手术并发症手术类别：甲状腺腺瘤切除术甲状腺单叶次 全切除术甲状腺单叶全切术甲状腺双叶次全切除术（甲亢）甲状腺癌根治术 甲状旁腺切除术（甲旁亢） 1、手术死亡（发生率约 2/万）－以窒息、切口下 出血和甲亢危象为主 2、麻醉意外、心脑血管意外 3*、术中颈部血管损伤，造 成手术中大出血、休克甚至死亡 4*、术中喉返神经损伤（钳夹、缝扎或切断），导致声音嘶哑、饮水呛咳、呼吸困难，严重者永久性丧失功能，甚至需终生依 赖气管造口双侧神经损伤时可导致急性窒息须紧急气管插管或切开（发生率约2～3％，甲状腺全切术、甲亢、甲状腺癌手术发生率较高）（一过性发生者 可在 3 个月至半年内恢复） 5*、喉上神经损伤，导致呛咳、误吸发生和发音改 变（发生率约 0.5％） 6、术后气管软化发生，导致窒息甚至死亡（甲状腺肿物体积较大者容易发生，发生者须行气管切开或插管） 7、术后头痛（颈过伸脑 循环紊乱综合征），手术体位所致（发生率约 40～50％，对症止痛等处理即可） 8、术后甲状腺功能减退，暂时性或永久性（发生率<1％，多见于甲亢、 甲状腺癌术后） 9、术后胸导管瘘或淋巴瘘（胸骨后甲状腺、甲状腺癌根治术 偶可发生）10、术后气胸及皮下纵膈气肿，严重者须行胸腔闭式引流术（罕见）11*、甲亢术后甲状腺危象，出现高热、大汗、心悸，严重休克死亡（发生率约3～5％，死亡率约1％，积极治疗，控制症状）12、术后甲状旁腺功能减退，出现低钙抽搐和神经精神症状 13、切口并发症，包括血肿需二次手术，切口积液、感染、愈合延迟等14、远期复发等（甲状腺癌、结节性甲状腺肿、甲亢等）15、舌下神经及副神经损伤，颈交感神经节损伤 16、膈神经损伤致膈肌麻痹17、远隔器官功能意外及脑供血失常二、阑尾切除术并发症 1、麻醉意外、心 脑血管意外 2、术中出血，导致失血性休克（髂血管损伤等，罕见） 3、术中 肠管损伤（回肠、结肠等，需手术修补）4、术后腹腔内出血（阑尾系膜血管、阑尾残端出血，需二次手术治疗） 5*、术后腹腔感染，以盆腔脓肿最多见，出 现发热、腹痛、腹泻（发生率约 2～5％） 6、术后阑尾残端破裂致脓肿形成 （发生率约 0.5％） 7、术后门静脉炎、肝脓肿及脓毒症（较少见） 8、术后粪瘘、腹壁窦道形成（少见） 9*、术后腹壁切口脂肪液化、切口感染（发生率 <5％，但穿孔性阑尾炎感染率可达 20％以上） 10、阑尾残株炎，残端囊肿、 残株癌（发生率<1％） 11、术后粘连性肠梗阻 12、术后切口疝 13、女性不孕 症（约 20～30％女性不孕症有阑尾切除史） 14、按现代医学水平，慢性阑尾 炎误诊率高达30％以上，因此术后症状不能缓解，甚至加重不是罕见现象三、疝修补/成形手术并发症手术类别：斜疝修补/成形术直疝修补/成形术滑疝修 补/成形术复发疝手术 1、麻醉意外、心脑血管意外 2、术中出血，致失血性休 克（罕见）（损伤腹壁下血管、髂血管等） 3、术中损伤肠管、膀胱（滑疝、 疝囊较大者容易发生，增加术后感染发生率）4、术中损伤重要神经（髂腹下、髂腹股沟神经，致术后伤口疼痛） 5、术中损伤精索，致睾丸萎缩，丧失性功能、生育功能6、术后阴囊血肿、水肿（疝囊较大者容易发生）7、切口积液、血肿、感染、裂开，愈合延迟 8、术后深静脉血栓形成（长期卧床者） 9、切
张掖市第二人民医院手术室手术后常见并发症的预防与处理规范 目录 一、术后出血 二、术后切口感染 三、术后切口裂开 四、术后疼痛 五、术后急性胃扩张 六、术后肺不张及肺炎 七、术后深静脉血栓形成 八、术后肺栓塞 九、术后尿潴留 十、术后腹腔感染 十一、术后肠梗阻
一、术后出血 （一）病因：手术后出血可发生于术后24小时内（称为原发性出血）和术后7-10天左右（称为继发性出血）。术中止血不彻底、不完善，如结扎血管的缝线松脱；小血管断端的痉挛及血凝块的覆盖，使创面出血暂时停止而使部分出血点被遗漏，这些是原发性出血的主要原因。由于后期手术野的感染和消化液外渗等因素，使部分血管壁发生坏死、破裂、可导致术后的继发性出血。 （二）临床表现：原发性出血多开始于手术后的最初几小时。表浅手术后的原发性出血，表现为局部渗血多，并逐渐形成血肿，一般不引起严重后果，如疝修补术后的阴囊血肿。但发生于甲状腺术后的颈部血肿，可压迫气管引起呼吸困难，甚至可突然发生窒息。体腔内的原发性出血，引流管可流出大量鲜血；或术后短期内出现休克，虽然输血补液处理，休克不见的好转，甚至加重时表示内出血量较大。术后1－2周内，化脓伤口深部突然出现血块或有鲜血涌出，或大量呕血、黑便、尿血和咳血，这些都是继发性出血的主要表现。严重的出血可发展为出血性休克，后果较为严重。 （三）防治措施：首先，手术止血要彻底，术毕应用盐水冲洗创面，清除凝血块之后，再仔细结扎每个出血点，较大的血管出血应该缝扎或双重结扎止血较为可靠。术后积极预防感染，减少继发性出血的发生。凝血机制异常着，可于围手术期输注新鲜全血、凝血因子或凝血酶原复合物等。出血量根据伤口敷料渗血多少，引流管内出血量
术后并发症管理制度 术后并发症的管理，是围术期管理的关键环节，预防和及时处理术后并发症，促进病人早日恢复健康，是手术取得良好的效果，特制定本制度。 一、充分的术前准备，制定恰当的手术日。 1、对疾病的诊断、手术方法、可能发生的并发症及预防措施进行充分的研究讨论，在术前讨论中体现。 2、对病人及及家属说明手术的重要性、可能取得的效果、手术的方式、风险，可能发生的并发症，以及术后恢复过程和预后，取得病人信任和配合，并在手术同意书上签字。 3、适应手术后变化的锻炼：（1）练习床上大小便；（2）教会病人正确的咳嗽、排痰（深呼吸）的方法；(3)交代病人如何保持良好的心理状态，保证良好的睡眠;（4）戒烟、戒酒。 4、胃肠道准备：术前12小时禁食，4小时禁饮；（2）术前排空大便或灌肠；（3）胃肠道手术，术前1-2天始进流质；（4）结肠或直肠手术，术前服用肠道致菌药。 5、皮肤准备：（1）术前1日督促或协助病人剪指甲、理发、沐浴、更衣；（2）手术区皮肤准备：剃除或剪去毛发，清除皮肤污垢；备皮时间以术前两小时为宜，皮肤准备时间若超过24小时，应重新准备； 6、术前全面手术风险评估：对于可能影响术后恢复的合并症如肺炎、血糖异常、心脑血管疾病、水、电解质及酸碱平衡紊乱应全面评估，适当准备，以降低术中、术后风险。 二、手术后处理，防止可能发生的并发症。 1、在医师的指导下，摆放适宜的术后体位：（1）颅脑手术：取15-30度的头高脚低斜坡卧位；（2）颈胸手术：多采用高半坐卧位，有利于呼吸；（3）腹部手术：多采用低半坐卧位，以降低腹壁切口张力；（4）脊柱或臀部手术：常采用仰卧位或俯卧位。 2、术者在术后3天内每天亲自查看病人1-2次，麻醉医师术后第2日访视病人，观察病情变化有记录，以预防并发症发生。一旦发生并发症应做到早发现、早处理。 3、术后连续记录3天病程记录，内容包括病人生命体征、病情变化、治疗方案及预防和处理并发症的措施。 4、生命体征尚不稳定的或存在安全隐患的术后患者，应入重症监护病房观察治疗，
手术后常见并发症（普外科） 问答题： 1 简述颈部甲状腺手术并发症 答案：1术中颈部血管损伤，造成手术中大出血、休克甚至死亡2、术中喉返神经损伤（钳夹、缝扎或切断），导致声音嘶哑、饮水呛咳、呼吸困难，严重者永久性丧失功能，甚至需终生依赖气管造口双侧神经损伤时可导致急性窒息须紧急气管插管或切开（发生率约2～3％，甲状腺全切术、甲亢、甲状腺癌手术发生率较高）（一过性发生者可在 3 个月至半年内恢复）3、喉上神经损伤，导致呛咳、误吸发生和发音改变（发生率约0.5％）4、术后气管软化发生，导致窒息甚至死亡（甲状腺肿物体积较大者容易发生，发生者须行气管切开或插管）5、术后甲状腺功能减退，暂时性或永久性（发生率<1％，多见于甲亢、甲状腺癌术后）6、术后胸导管瘘或淋巴瘘（胸骨后甲状腺、甲状腺癌根治术偶可发生）7、术后气胸及皮下纵膈气肿，严重者须行胸腔闭式引流术（罕见）8、甲亢术后甲状腺危象，出现高热、大汗、心悸，严重休克死亡（发生率约3～5％，死亡率约1％，积极治疗，控制症状）9、术后甲状旁腺功能减退，出现低钙抽搐和神经精神症状10、切口并发症，包括血肿需二次手术，切口积液、感染、愈合延迟等11、舌下神经及副神经损伤，颈交感神经节损伤 2简述阑尾切除术并发症 答案1、麻醉意外、心脑血管意外2、术中出血，导致失血性休克（髂血管损伤等，罕见）3、术中肠管损伤（回肠、结肠等，需手术修补）4、术后腹腔内出血（阑尾系膜血管、阑尾残端出血，需二次手术治疗）5*、术后腹腔感染，以盆腔脓肿最多见，出现发热、腹痛、腹泻（发生率约2～5％）6、术后阑尾残端破裂致脓肿形成（发生率约0.5％）7、术后门静脉炎、肝脓肿及脓毒症（较少见）8、术后粪瘘、腹壁窦道形成（少见）9*、术后腹壁切口脂肪液化、切口感染（发生率<5％，但穿孔性阑尾炎感染率可达20％以上）10、阑尾残株炎，残端囊肿、残株癌（发生率<1％）11、术后粘连性肠梗阻12、术后切口疝13、女性不孕症（约20～30％女性不孕症有阑尾切除史） 3简述疝修补/成形手术并发症 答案1、麻醉意外、心脑血管意外2、术中出血，致失血性休克（罕见）（损伤腹壁下血管、髂血管等）3、术中损伤肠管、膀胱（滑疝、疝囊较大者容易发生，增加术后感染发生率）4、术中损伤重要神经（髂腹下、髂腹股沟神经，致术后伤口疼痛）5、术中损伤精索，致睾丸萎缩，丧失性功能、生育功能6、术后阴囊血肿、水肿（疝囊较大者容易发生）7、切口积液、血肿、感染、裂开，
胸外科术后常见并发症文件管理序列号：[K8UY-K9IO69-O6M243-OL889-F88688]
胸外科术后常见并发症 1)术后出血术后出血一般发生在12h 内,多由于术中止血不彻底,血管结扎线脱落,大量输入库血、凝血功能障碍亦可造成术后出血。若出血较多时患者常主诉口渴、心悸、呼吸困难,血压下降,心率增快面色口唇苍白。护理措施:术后早期护理人员应严密观察患者的血压、脉搏,并注意胸腔引流管及胃肠减压管引流物的性质、颜色及引流量,以便及早发现,及时处理。 2)切口感染：切口感染的发生与病人的体质和病变的性质有一定关系。腹部切口感染的病源菌具有内源性和混合性的特点，主要致病菌有金黄色葡萄球菌、粪链球菌、绿脓杆菌和大肠杆菌。近年来，肠道内的无芽胞厌氧菌，特别是脆弱类杆菌，受到临床的重视。切口感染发生的时间大多在术后7－10天，个别发生较晚，在3－4周后。.临床表现：手术后3－4天，已经正常的体温重新上升，应首先想到切口的感染。如同时出现切口的胀痛和跳痛，应立即进行检查。切口局部肿胀、发红、有明显的压痛，甚至有脓性分泌物由缝合针眼溢出，均说明已发生感染。少数病人可伴有全身症状,有时因感染的位置较深，不易早期发现。 防治措施：切口感染的预防应遵循的原则是：（1）严格无菌操作技术；（2）广谱抗菌素的预防性应用；（3）严重污染切口的延期缝合；（4）增强病人的抵抗力等。感染的早期阶段，及时进行物理治疗，促进炎症的吸收。切口已化脓时，应立即折除缝合线，扩开切口充分引流，并剪去已经坏死的皮下组织、肌膜和腱膜。脓汁应进行需氧菌和厌氧菌两种
培养及药敏试验，为选用有效抗菌药物提供依据。为缩短治疗时间，可 加强交换敷料后肉芽新鲜的创面行二期缝合。 3)切口裂开:切口裂开主要发生在腹部的手术切口。裂开的时间大多在术后1－2周左右，与下列因素有关：（1）年老体弱，营养不良，慢性贫 血等，术后切口愈合不佳；（2）切口局部张力过大，切口的血肿和化脓感染；（3）缝线过细，缝扎不紧，麻醉不满意情况下缝合时腹膜被撕破；（4）突然咳嗽、用力排便和呕吐，术后胃肠胀气。.临床表现：病 人在一次突然腹部用力后，随之切口疼痛并有血性渗出，有时甚至能听 到切口崩裂的响声。严重时，有内脏由裂开的切口脱出，常见为大网膜 和小肠袢，可发生休克。检查时可见腹部切口有不同程度的裂开，裂开 可分为两大类：（1）完全性裂开一指腹均各层组织均已裂开，伴内脏脱出；（2）部分性裂开一皮肤缝合完好，皮下各层裂开，故无内脏外露。.防治措施：纠正病人的营养状况，老年病人切口采用减张缝合法，术后 腹部应用腹带适当包扎等，可减少切口裂开的机会。如切口已裂开，无 论是完全性或部分性，只要没有感染，均应立即手术，在腹肌完全松驰 的情况下，重新逐层缝合腹壁，并加减张合线。 4）下肢深静脉血栓形成:下肢深静脉内血栓形成的因素有：术后长期卧床，下肢静脉回流缓慢；手术创伤和组织的破坏后，大量凝血物质进入 血流；盆腔和下腹部手术，可引起静脉壁的损伤，有利于血栓的形成； 严重的脱水，血液浓缩，血流缓慢。血栓好发于下肢的深静脉内，尤其 是多见于左侧腓肠肌静脉丛内，栓子可向上蔓延到股静脉和髂静脉内。 已经形成的血栓容易脱落，可引起肺梗塞或致死性的肺动脉栓塞。临床
手术后常见并发症 一、颈部（甲状腺）手术并发症 手术类别：甲状腺腺瘤切除术甲状腺单叶次全切除术甲状腺单叶全切术甲状腺双叶次全切除术（甲亢）甲状腺癌根治术甲状旁腺切除术（甲旁亢） 1、手术死亡（发生率约2/万）－以窒息、切口下出血和甲亢危象为主 2、麻醉意外、心脑血管意外 3*、术中颈部血管损伤，造成手术中大出血、休克甚至死亡 4*、术中喉返神经损伤（钳夹、缝扎或切断），导致声音嘶哑、饮水呛咳、呼吸困难，严重者永久性丧失功能，甚至需终生依赖气管造口双侧神经损伤时可导致急性窒息须紧急气管插管或切开（发生率约2～3％，甲状腺全切术、甲亢、甲状腺癌手术发生率较高）（一过性发生者可在3 个月至半年内恢复） 5*、喉上神经损伤，导致呛咳、误吸发生和发音改变（发生率约0.5％）6、术后气管软化发生，导致窒息甚至死亡（甲状腺肿物体积较大者容易发生，发生者须行气管切开或插管） 7、术后甲状腺功能减退，暂时性或永久性（发生率<1％，多见于甲亢、甲状腺癌术后） 8、术后胸导管瘘或淋巴瘘（胸骨后甲状腺、甲状腺癌根治术偶可发生）
9、术后气胸及皮下纵膈气肿，严重者须行胸腔闭式引流术（罕见） 10、甲亢术后甲状腺危象，出现高热、大汗、心悸，严重休克死亡（发生率约3～5％，死亡率约1％，积极治疗，控制症状） 11、术后甲状旁腺功能减退，出现低钙抽搐和神经精神症状 12、切口并发症，包括血肿需二次手术，切口积液、感染、愈合延迟等 13、舌下神经及副神经损伤，颈交感神经节损伤 二、阑尾切除术并发症 1、麻醉意外、心脑血管意外 2、术中出血，导致失血性休克（髂血管损伤等，罕见） 3、术中肠管损伤（回肠、结肠等，需手术修补） 4、术后腹腔内出血（阑尾系膜血管、阑尾残端出血，需二次手术治疗） 5*、术后腹腔感染，以盆腔脓肿最多见，出现发热、腹痛、腹泻（发生率约2～5％） 6、术后阑尾残端破裂致脓肿形成（发生率约0.5％） 7、术后门静脉炎、肝脓肿及脓毒症（较少见） 8、术后粪瘘、腹壁窦道形成（少见） 9*、术后腹壁切口脂肪液化、切口感染（发生率<5％，但穿孔性阑尾炎感染率可达20％以上） 10、阑尾残株炎，残端囊肿、残株癌（发生率<1％） 11、术后粘连性肠梗阻
术后常见并发症及防治措施 虽然外科技术已日致完善，大多数病手术后都可顺利康复，重返各自的岗位，但仍有少数病人可发生各种不同的并发症。从总体上可将术后并发症化为两大类：一类为一般性并发症，即各专科手术后共同的并发症如切口感染，出血和肺炎等；另一类为各特定手术的特殊并发症，如胃切除后的倾倒综合征、肺叶切除术后的支气管胸膜瘘。前者将在本节内加以介绍，后者将在专科疾病讲解中进行重点讨论。 术后常见并发症有：术后大出血及弥漫性血管内出血、呼吸系统疾病、循环系统疾病、急性肝功能衰竭、急性肾功能衰竭、应激性溃疡、切口并发症、泌尿系感染 一、手术后出血 （一）病因与病理：手术后出血可发生于术后24小时内（称为原发性出血）和术后7－10天左右（称为继发性出血）。术中止血不彻底、不完善，如结扎血管的缝线松脱；小血管断端的痉挛及血凝块的覆盖，使创面出血暂时停止而使部分出血点被遗漏，这些是原发性出血的主要原因。由于后期手术野的感染和消化液外渗等因素，使部分血管壁发生坏死、破裂、可导致术后的继发性出血。 （二）临床表现：原发性出血多开始于手术后的最初几小时。表浅手术后的原发性出血，表现为局部渗血多，并逐
渐形成血肿，一般不引起严重后果，如疝修补术后的阴囊血肿。但发生于甲状腺术后的颈部血肿，可压迫气管引起呼吸困难，甚至可突然发生窒息。体腔内的原发性出血，引流管可流出大量鲜血；或术后短期内出现休克，虽然输血补液处理，休克不见的好转，甚至加重时表示内出血量较大。术后1－2周内，化脓伤口深部突然出现血块或有鲜血涌出，或大量呕血、黑便、尿血和咳血，这些都是继发性出血的主要表现。严重的出血可发展为出血性休克，后果较为严重。 （三）防治措施：首先，手术止血要彻底，术毕应用盐水冲洗创面，清除凝血块之后，再仔细结扎每个出血点，较大的血管出血应该缝扎或双重结扎止血较为可靠。术后积极预防感染，减少继发性出血的发生。一旦发生术后出血，应立即输血，并同时做好再次手术止血的准备，如保守措施无效，应尽早手术探查并止血。再次止血后仍应严密观察，防止再度出血。 二、肺不张与肺炎 （一）病因与病理：手术后肺部并发症中以肺不张最常见，原因是多方面的。长期吸烟的病人，常伴有慢性气管炎，呼吸道内分泌物较多。而术中及术后应用各种止痛药和镇静剂，又抑制了呼吸道的排痰功能。切口疼痛、术后胃肠胀气和长期卧床，使肺的扩张受到影响。过于粘稠的分泌物无力
肛肠疾病术后注意事项 1、术后反应 患者术后需要按压肛门局部半小时左右，以免伤口渗血，局部纱布渗血稍多时，及时通知医生给予止血。 患者术后应去枕平卧位6小时，少数患者术后可能还是会出现心慌、恶心、头晕反应，可做深呼吸，很快会自行缓解，严重者及时通知医生处理。 2、术后排尿 患者要放松精神，好好休息，腹部红外线理疗或药物坐浴，同时放松肛门，可顺利排尿；如不能缓解，可行无菌导尿术；如出现尿少、尿有余沥、尿痛，应急查小便常规以确诊是否有感染，医生制定相应的抗感染治疗方案；大、小便时应有家属陪同。 3、术后排便 除特殊交代外，术后尽量在24小时后排便；术后一般都有肛门坠胀感，是正常现象，并非是排便前兆，不得去解大便，以免引起肛门水肿和感染。 排便前应先自行完全拆除绷带及肛门口纱布，肛门内的油沙条会随大便排出，缓缓用力，不要久蹲和过度用力，否则容易导致肛门水肿；便秘或大便干燥导致排便困难，通知医生做中药灌肠和洁肠水疗协助排便，每次排便后均要用中药坐浴，坐浴后换药；排便时有少量出血，属正常，垫上干净敷料即可自止；若出血不止，应及时告诉
医生做相应处理。 4、术后饮食 当日可进流质饮食，并适当静脉输液，术后第二天，可进半流饮食，并多食富有营养和易消化的食物，第三天，可正常饮食，为保持大便通畅，可多食用富含膳食纤维的谷物、蔬菜、水果等食物；忌食辛辣、肥甘、厚味、油炸煎炒之品，两周内禁止饮酒。 5、术后换药 术后次日每次大便后开始换药，原则上每日一次，每次排便后要用药物坐浴，坐浴后通知医生换药；换药是对手术创口的清洁消毒、消肿止痛、引流促愈、修剪胬肉及拆线等处理，可减轻术后疼痛、缩短疗程及避免一些并发症的发生。 6、术后中药熏洗、理疗 创面超声雾化熏洗、微波、红外线、氦氖激光、超声清创、洁肠水疗等对肛肠术后的止痛与创面愈合有着不可轻视的作用，特别是对术后肛缘肿胀所致的疼痛效果特别显著，有消炎祛肿、温通气血与经络、抑制病菌、控制病变之功效。 7、术后活动 伤口尚未完全愈合期间，应尽量少走路，可避免切口边缘因摩擦而形成水肿，延长创面愈合时间。
直肠癌的常见并发症 直肠癌是我国常见的恶性肿瘤疾病之一，研究发现我国直肠癌的发病率有逐年上升的趋势。目前直肠癌的治疗仍以手术切除为主，在直肠癌切除术中有可能会出现一些严重的并发症，有些甚至是致命的。 一、直肠癌术后并发症及处理 1、肠梗阻的外科处理：鉴于梗阻多发生在病程的晚期，患者常伴有恶病质，一般情况较差，手术治疗是绝对指征，但须重视积极的术前准备，目的是改善患者的全身情况，纠正紊乱的内环境，以提高对手术的耐受性和安全性。 ①具体措施为：胃肠减压；纠正水、电解质及酸碱平衡失调；纠正低蛋白血症和贫血；应用抗生素；重要器官功能的支持。 ②手术方式为：A、原发病灶能切除者，无论是根治性还是姑息性手术，均要求予以一期切除。切除后肠道能吻合重建者，采用灌洗方法在台上清洁肠道。方法是经盲肠部插一Foley导尿管进入盲肠内，充盈气囊，用缝线紧缩固定插入处防止渗漏；在准备予以切除的远侧结肠上也插入一较粗的胶管用于排出清洗液，妥善用缝线紧缩固定插入处肠壁，以防渗漏污染；从Foley导管灌入生理盐水1200ml；将结肠内容彻底排净后拔出Foley导管，缝合该处肠壁，再作肿瘤切除。如肠壁水肿严重宜作造口。B、对原发病灶不能切除者，作乙状结肠或横结肠造口。 2、肠穿孔的外科处理：直肠癌并发穿孔者应行急诊手术，手术原则为： ①清理腹腔； ②尽可能切除原发病灶，对无法切除病灶者作乙状结肠双管造口，一期开放减压，并尽量吸尽和清除肠段内的粪便，防止粪便继续进入腹腔；③对于近侧结肠所发生的穿孔，在癌肿切除和结肠造口减压后，穿孔处予以修补缝合或将穿孔处造口。 3、腹部造口的常见并发症： ①腹部伤口感染：由于造口的排便可污染腹部伤口，伤口感染率会增加，防治方法是尽量将造口与切口隔开或增加切口与造口的距离，如Miles手术时取右侧旁正中切口等。 ②造口肠段缺血坏死：是由供应造口肠段血运发生障碍所致，一旦发生，处理起来较困难。主要在于预防，术中细致操作确保造口肠段有良好的血运，术后72h内及时观察造口黏膜血运非常重要。如发生缺血坏死，宜观察受损肠管的长度，在腹壁皮肤平面以上者可暂不作处理，在腹壁皮肤平面以内者应考虑重新造口。 ③肠回缩或脱垂：肠回缩一般与造口肠段与腹壁固定不妥或保留造口肠段太短有关，预防的方法是保留适当长度的造口肠段并将造口肠段作妥善固定，提倡做腹膜外隧道式造口，术后严密观察造口情况，如发生肠回缩应重新造口；肠管脱垂多与保留的造口肠段太长有一定关系，一旦出现可将其回送或将脱垂的肠管切除。 ④造口狭窄：多发生于黏膜与皮肤交接处瘢痕收缩，发生的时间较晚。如术后短期内发生，多与手术不当有关，如腹壁开孔过小。预防的办法是提倡一次性开放，如造口逐渐变小宜定期扩张造口。 ⑤造口旁疝：多发生较迟，如局部膨隆明显影响生活应予手术治疗。 二、直肠癌放疗后的并发症
肛肠病术后常见并发症及处理 手术是肛肠病治疗中最主要的手段，然而任何手术都会给患者带来一定的损伤，且由于患者体质的不同，病情轻、重、缓急之分，手术也有大小的差别，因此一些患者常会出现某些反应和并发症。这些反应和并发症，有的为各种手术都可能出现的，如疼痛、出血、感染等均会给患者带来一定的痛苦，甚至会出现休克严重的后果。因此，了解手术并发症并掌握其处理是十分重要的。现就肛肠术后一些主要的并发症叙述如下。 尿潴留 肛肠术后发生排尿障碍——尿潴留是临床较为常见并发症，多发生术后当日，亦有持续几天者。 一、原因 术后发生排尿困难，尿潴是多方面的原因： 1、麻醉影响：腰骶麻后排尿反射可受到抑制。主要有腰麻、骶麻、局麻效果不充分，不完全，可引起排尿障碍。由于肛门和尿道括约肌受骶2－4N支配，当麻醉不完全时，可引起肛门括约肌痉挛，反射性引起排尿障碍。 2、手术刺激。手术操作粗暴、切除范围大，局部损伤过重，肛内塞油纱过多，可引起肛门括约肌的痉挛。压迫尿道而产生排尿障碍。 3、术后疼痛，是引起排尿障碍的主要因素之一。 4、心理因素。因恐惧手术而思想过度紧张。在不习惯的环境下,因条
件反射而产生尿潴留。 5、年老体弱。前列腺炎术后水肿，压迫尿道引起排尿困难。 二、症状体征： 其症状轻者，呈滴状排尿，重者数小时内不能排出，发生一时性尿潴留，膀胱膨隆，下腰胀痛，十分痛苦。 三、处理原则： 排尿障碍特别是发生尿潴留的情况，患者痛苦较大，应及时处理。一般处理： 1、多饮水，及时排尿，流水声建立条件反射，油纱过多过紧的拔掉，止痛处理。做好思想工作，解除恐惧心理。 2、局部热敷，按摩。 3、针刺：中极、关元、水道、三阴交、阴陵泉。（如上述穴位效果不佳，可用会阴、秩边、长强、三阴交、阴陵泉，这是我个人经验，上述穴位加电刺激后效果能达到90%以上，尤其是会阴跟秩边） 4、药物治疗：新斯的明，15mg，三阴交穴位注射 CNB 0.25g，肌注、20分钟后即可排尿。中药五苓散，八正散。 导尿处理。 四、预防： 1、术前用药，精神放松，对伴有前列腺肥大做相应治疗。 2、有效的麻醉，充分肌松，12点位注射不宜过深。 3、轻柔细致的操作，减少损伤。 4、局部长效止痛剂，减少术后疼痛。
肛肠科疾病一般护理常规 【评估要点】 (一)术前评估 1、健康史①饮食习惯，是否常吃辛辣刺激食物或饮酒；②有无长期站立，坐位或腹内压增高等因素；③治疗史；④有无其他伴随疾病如心血管疾病、糖尿病等。 2、身体状况①局部症状，直肠肛管周围红肿，热痛情况，有无脓肿形成；②排便情况，有无排便困难、便血、排便时剧痛； ③检查结果，肛门镜检查及有关手术耐药性指标的检查结果。 3、心理状况：病人对疾病及治疗方法的认识，对手术前配合，手术后康复知识的了解程度。 （二）术后评估 1、康复状况：术后生命体征及出血情况 2、术后不适：疼痛及尿潴留发生情况 3、并发症：有无肛门失禁，肛门狭窄或感染等。 【护理措施】 （一）术前护理 1、调节饮食：多吃新鲜蔬菜、水果及多饮水，少吃辛辣食物避免饮酒； 2、保持大便通畅：养成定时排大便习惯。有便秘者可用缓泻剂，如蓖麻油，液体石蜡等； 3、热水坐浴：可用1：500高锰酸钾溶液坐浴，温度43-46℃，每日2-3次，包括便后坐浴，每次20-30分钟，坐便盆应大而深，能放3000毫升溶液； 4、纠正贫轿：因痔而长期反复便血，会导致贫血，严重贫血，需输血，病人排便时或坐浴时应有人陪伴，以免发生跌倒； 5、肠道准备：术前三日进少量饮食，并口服缓泻剂或肠道杀菌剂，以防感染，术前一日进流食，术前清洁灌肠。 （二）术后护理 1、病情观察：术后由于创面容易渗血或用结扎线脱落造成出血，需定时观察血压，脉博，呼吸及伤口渗血情况，警惕内出血的发生；
2、疼痛护理：手术后常因肛管的肌痉挛或肛管内填塞药料等而引起剧烈疼痛，可适当用止痛剂，必要时放填塞物，并注意防止伤口受压； 3、尿潴留处理，肛管手术后，局部因手术、麻醉刺激，疼痛和肛管内填塞敷料的原因，可造成尿潴留，可通过诱导排尿、针刺或导尿等处理； 4、饮食管理：术后2-3日内进流质饮食，然后放无渣或少渣饮食； 5、控制排便：术后48小时内服用阿片酊可减少肠蠕动，控制排便；昼避免术后3天内排便，有利于作品愈合，若有便秘，可用缓泻剂，但禁灌肠； 6、温水坐浴：术后每天或便后可温水坐浴（术后48小时后）； 7、预防并发症：术后5-10日内可用示指扩肛，每日1次， 手术后3日可做提肛运动。 【健康指导】 1、防止便秘，注意饮食调节，多吃蔬菜，水果，禁辛辣食物和饮酒。 2、出院后若创面未完全愈合，每次排便后仍需坐浴。 3、若出院排便困难，应及时去医院就诊，有肛门狭窄者行肛扩张。
肛肠科出科考试题 姓名：分数： 一、单选题：每题请选择一个最佳答案（每题 3 分） 1. 2 期内痔与3 期内痔的最主要区别是： A.出血的多少B痔核的大小C痔核是否脱出D痔核可自行回纳E痔核脱出充血水肿 2. 混合痔是指： A.痔与痿同时存在 B.内痔多发，布遍一周 C.两个以上的内痔 D.直肠上下静脉丛彼此相通所 形成的痔E内痔和外痔分别在不同位置存在 3. 内痔环切术常有的后遗症是： A.肛痿B肛门狭窄C肛门失禁D便秘E腹泻 4. 硬化注射疗法的主要作用机制是： A.使痔核湿性坏死 B.使痔核纤维化萎缩C使痔核坏死脱落D.全部阻断痔血流E畅通痔血流 5. 消痔灵四部注射法，下列那一项是不正确的： A?痔上动脉区注射B?痔上粘膜下层注射C洞状静脉区注射D?痔区粘膜下层注射E痔区粘膜固有层注射 6. 内痔常伴有的症状，下列那一项是错误的： A.排便时疼痛 B.间歇性出血 C.痔核脱出D肛门坠胀感E.肛门分泌物 7. 消痔灵注射时应该防止以下那一项错误操作： A?术前检查母痔区有无动脉搏动 B.必须用7号针头进行注射C.一般用浓度为1:1的消痔灵 注射液D.注入药物的标志以痔核弥漫肿胀为度 E.—次注射总量15~30毫升 8. 便后肛门坠胀，有异物感，检查时可见肛缘环形隆起，呈青紫色、光滑，初步诊断是： A.血栓外痔 B.结缔组织外痔 C.炎性外痔D内痔脱出E静脉曲张行外痔 9. 混合痔手术的一般治疗方法是： A.切除术 B.结扎术C注射术D.枯痔法E外痔剥离内痔结扎术 10. 临床上不引起便血的肛肠疾病是： A.内痔B肛裂C直肠脱垂D.肛痿E血栓外痔 11. 结缔组织外痔最常合并的疾病是： A.直肠息肉B肛裂C肛乳头肥大D.内痔E血栓外痔 12. 内痔崁顿主要的症状，以下哪一项是正确的：A充血水肿B.中通C糜烂D坏死E以上 均是 13. 贯穿结扎法操作时应注意防止以下哪项错误： A先结扎大的痔核，后结扎小的痔核 B.缝扎时不可穿入肌层C结扎术后当天不要解大便 D.结扎后的7~9天，减少行动E若大便后痔核脱出应立即送回肛内 14. 静脉丛切除术的适应症是： A.内痔 B.血栓外痔C静脉曲张性外痔D.混合痔的内痔部分E内痔和混合痔的内痔部分 15. 内痔出血的特点，下列哪一项是正确的： A.便血时伴有疼痛 B.血液与大便相混合 C.出血量随病情加重而增多 D.持续性出血E严重贫血后的痔出血可减少 16. 成年患者，常有便血、脱出、便秘坠胀、异物感，有时出现肿痛，应考虑为： A.内痔B.直肠息肉C直肠癌D外痔E混合痔 17. 下列哪一项不是内痔的特点： A多发生于成年人，婴儿罕见B?便血为无痛性，间歇性C血液与大便混合一起D?常因饮酒、便秘等诱因加重E严重者可继发贫血
一、颈部(甲状腺)手术并发症手术类别: 甲状腺腺瘤切除术甲状腺单叶次全 切除术甲状腺单叶全切术甲状腺双叶次全切除术(甲亢) 甲状腺癌根治术甲状旁腺切除术(甲旁亢) １、手术死亡(发生率约 2/万)－以窒息、切口下出血与甲 亢危象为主２、麻醉意外、心脑血管意外 3＊、术中颈部血管损伤,造成手术中 大出血、休克甚至死亡 4＊、术中喉返神经损伤(钳夹、缝扎或切断) ,导致声音 嘶哑、饮水呛咳、呼吸困难,严重者永久性丧失功能,甚至需终生依赖气管造口双侧神经损伤时可导致急性窒息须紧急气管插管或切开(发生率约2～3％,甲 状腺全切术、甲亢、甲状腺癌手术发生率较高) (一过性发生者可在 3 个月至 半年内恢复) 5＊、喉上神经损伤,导致呛咳、误吸发生与发音改变(发生率约0。5％) 6、术后气管软化发生,导致窒息甚至死亡(甲状腺肿物体积较大者容易发生,发生者须行气管切开或插管)7、术后头痛(颈过伸脑循环紊乱综合征),手 术体位所致(发生率约４0～50%,对症止痛等处理即可) 8、术后甲状腺功能减退,暂时性或永久性(发生率〈１％,多见于甲亢、甲状腺癌术后) 9、术后胸导管 瘘或淋巴瘘(胸骨后甲状腺、甲状腺癌根治术偶可发生)10、术后气胸及皮下 纵膈气肿,严重者须行胸腔闭式引流术(罕见) 11*、甲亢术后甲状腺危象,出现高热、大汗、心悸,严重休克死亡(发生率约３～５％,死亡率约1％,积极治疗,控制症状) 12、术后甲状旁腺功能减退,出现低钙抽搐与神经精神症状１3、切口 并发症,包括血肿需二次手术,切口积液、感染、愈合延迟等 1４、远期复发等(甲状腺癌、结节性甲状腺肿、甲亢等) １5、舌下神经及副神经损伤,颈交感神 经节损伤 16、膈神经损伤致膈肌麻痹 1７、远隔器官功能意外及脑供血失常二、阑尾切除术并发症 1、麻醉意外、心脑血管意外 2、术中出血,导致失血性休克(髂血管损伤等,罕见)3、术中肠管损伤(回肠、结肠等,需手术修补)４、术后 腹腔内出血(阑尾系膜血管、阑尾残端出血,需二次手术治疗) 5*、术后腹腔感染, 以盆腔脓肿最多见,出现发热、腹痛、腹泻(发生率约 2～5％)6、术后阑尾残 端破裂致脓肿形成(发生率约０.５%) 7、术后门静脉炎、肝脓肿及脓毒症(较少见) ８、术后粪瘘、腹壁窦道形成(少见)9＊、术后腹壁切口脂肪液化、切口 感染(发生率<5%,但穿孔性阑尾炎感染率可达 20%以上) １０、阑尾残株炎,残 端囊肿、残株癌(发生率〈1%) １1、术后粘连性肠梗阻12、术后切口疝１３、女性不孕症(约2０~30％女性不孕症有阑尾切除史)14、按现代医学水平,慢 性阑尾炎误诊率高达 30%以上,因此术后症状不能缓解,甚至加重不就是罕见现 象三、疝修补/成形手术并发症手术类别: 斜疝修补/成形术直疝修补/成形术 滑疝修补/成形术复发疝手术 1、麻醉意外、心脑血管意外2、术中出血,致 失血性休克(罕见) (损伤腹壁下血管、髂血管等) 3、术中损伤肠管、膀胱(滑疝、疝囊较大者容易发生,增加术后感染发生率) 4、术中损伤重要神经(髂腹下、髂 腹股沟神经,致术后伤口疼痛) 5、术中损伤精索,致睾丸萎缩,丧失性功能、生育 功能６、术后阴囊血肿、水肿(疝囊较大者容易发生) ７、切口积液、血肿、 感染、裂开,愈合延迟８、术后深静脉血栓形成(长期卧床者) ９、切口感染严重者需取出疝修补网片 10、疝复发(复发率2～3%,需二次手术) 11、术中损伤