二超前镇痛.(预先镇痛或先发镇痛):阿片受体激动 剂+非甾体类
三平衡镇痛. 1术中的无疼操作。2、必要的扩肛疗法。 3内括约肌切断。 4、减压引流口。 5、长麻药的应用亚甲兰 四自控镇痛:镇痛药与镇痛泵<PCA>。 五术后创口的处理创面处理·与中药坐浴、外敷、马 11
一、原因：
晕厥
1、血管抑制性晕厥.常因手术刺激所引起的疼痛、恐惧、情绪 紧张等因素诱发。通过反射而产生广泛的周围小血管扩张， 血压显著下降，脑部在低血压的状态下出现缺血，而发生晕 厥。
Байду номын сангаас
5、心源性晕厥：心律失常、其它心脏病。
6、脑源性晕厥：高血压.脑A硬化，
7、其它晕厥：低血糖，急性·失血，极度疲劳、贫血等。
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处 理
1、晕厥发作，立即平卧，头低脚高位，松解衣领。 2、若为大出血，迅速补血容量，立即止血。3、针
刺人中、百会、涌泉等。 4、热茶、姜糖、糖开水 5、恢复慢者，可用50％GS60－100ml＋VC2g／静脉
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7、硬化止血法：适用于继发性出血，在出血部位上 方粘膜下注射硬化剂如消痔灵可获满意效果.
8、止血后的继发性贫血：可采用输液输血、口服铁 剂、VC、阿胶补浆、补血口服液、补中益气汤、 八珍汤加减等治疗。注意卧床休息，适当注意饮 食、保持大便通畅。
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疼痛
一止痛剂的应用 一般止痛剂<全身>；长效止痛剂 <局部>。
2、围手术期内排便或蹲位过久，肛门静脉瘀血。因 肛门疼痛，反射性引起括约肌痉挛，血液回流障 碍而发生水肿。
3、便秘、粪块阻塞积于直肠，压迫血管，阻碍血液 回流，使肛门静脉瘀血而水肿。
4、局部感染，渗出增加，组织水肿。
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处理
1、术前尽量做清洁灌畅, 保持直肠內空虚. 手术 中正确处理切口皮瓣，可适当大一些，应呈放射状。
原因 1、麻醉影响。腰骶麻后由于肛门和尿道括约
肌受骶2－4N支配，排尿反射可受到抑制 14.48%。局 麻效果不充分，不完全.也可引起排尿障碍。当麻醉 不完全时，可引起肛门括约肌痉挛，反射性引起排尿 障碍0.61%。
2、手术刺激。操作粗暴、切除范围大，局部损伤 过重，肛内塞油纱过多，可引起肛门括约肌的痉挛。 压迫尿道而产生排尿障碍。
2、内痔结扎线脱落、缝针贯穿过深，伤及大的血管， 当痔核坏死脱落时，深部创面的A血管闭锁不牢， 就会出现大出血。
3、创口感染或损伤.坏死组织下血管受侵蚀。术后 痔核脱落及创面修复期间，剧烈活动或大便秘结， 排便用力过猛，撕裂伤口引起大出血。
4、药物因素。术后用阿斯匹林.消炎痛抑制血小板.
5、某些全身性疾病如血小板减少、出血时间的延长、
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处 理
1、少量出血：注意观察，可不予处理。 2、多量出血：应仔细观察病情，密切护理。 注意BP、P等变化。迅速输液或输血，立即扩溶并 加止血药（止血敏）等以改善血凝和纠正休克。 3、渗血不止或出血位置较高的出血点，不便结扎， 可以用明胶海棉、油纱布、付肾素纱布.五龙止血 散.止血生肌粉油纱.明矾膏等填充压迫止血。 4、立即在局麻或骶麻下，清除肠腔积血。在肛门 镜下找到出血点，用组织钳将创缘向外拉出，以4 ＃丝线或0＃肠线8字贯穿缝扎止血（注意穿针不 可太近伤口，以免结扎时撕裂松脆的伤口组织）. 5、气囊压迫：富瑞氏尿管，避孕套。 6、灌肠法
注射，麻黄素0.25mg，副肾素0.3mg皮下注射。
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肛缘水肿
1.充血性水肿： 切口创缘局部循环障碍，血管渗透压增加，
淋巴回流受阻，组织内渗压大而引起的水肿。
2.炎性水肿： 切缘创面感染引起水肿，或与充血性水肿同
时存在，相互渗透形成肛缘水肿。
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原因
1、切除皮肤、缝合、结扎等操作不当。影响肛门部 淋巴回流，常引起术后切口皮辨水肿、发炎。
肛肠病术后并发症及处理
临邑县人民医院泌尿肛肠外科
杜永辉
2015.9.3
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常见并发症有哪些？
1.尿潴留 2.出血 3.疼痛 4.晕厥 5.肛缘水肿6.发热 7.感染 8.便秘 9.伤口愈合缓慢10.医源性损伤与疾
病11.肛腺液外溢12.肛管上皮缺损 13.肛门失禁14.肛门直肠狭窄
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一.尿 潴 留
2、排尿性晕厥.术后排尿或排尿结束时突发晕厥，多见于成人 男性。
3、直立性低血压.常见于术后卧床突然站立者，或高血压病人 使用冬眠灵等降压者，脑A硬化及慢性营养不良等患者。
4、颈A窦综合征。常见于颈A窦过敏，用洋地黄后、颈A粥样硬 化、血栓形成或狭窄，突然转动颈部或衣领过紧，肛肠手术 时均可诱发晕厥。
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3、术后疼痛，是引起排尿障碍的主要因素.切口数目>3处 占14.62% <2处占14.29%
4、心理因素。因恐惧手术而思想过度紧张。在不习惯的环 境下,因条件反射而产生尿潴留
5、年老体弱。前列腺炎术后水肿，压迫尿道引起排尿困难。 6、 静脉输液。
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处理
一、一般处理： 1、多饮水，及时排尿，流水声建立条件反射，
门脉高压、高血压、再障、血友病等有出血性倾
向的全身性疾病术前被忽· 略，或未积极治疗。
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出血流向部位：
1.向内出血（又称隐性出血） 起初可无 感觉，但随流入血量的增多，下腹胀满，肛门灼热， 欲便排出迅速排出血液或黑色血块。伴有心慌、头 晕，眼发黑，四肢无力甚至晕倒，处理不及时可伴 出血性休克。
2.向外出血（又称显性出血） 由切口流出， 浸染衣物。外出血并不可怕，能及时发现。
2、剪除结扎线上的痔组织多，血管回缩滑脱。
3、向创口内放油纱不紧，或将结扎线推掉。
4、炎症、组织脆弱结扎不紧.松脱。活动过早.便秘 粪嵌塞排出用力过猛.撕裂伤口及动静脉血管出血.
5、肾上腺素作用，术中收缩，术后扩张而出血。
6、有出血倾向性疾病:血小板减少,出血时间延长.
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㈡ 继发性出血
1、内痔套扎、注射坏死剂多发生在术后3－14天。 是痔核坏死脱落，形成新鲜创面， A血管未闭而 出血。
油纱过多过紧的拔掉，止痛处理。做好思想工作， 解除恐惧心理。
2、局部热敷，按摩、开塞露灌肠 3、针刺 三阴交.中极.长强.白环俞 4、药物治疗：新斯的明，15mg，穴位注
射 二、导尿处理
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出血
㈠原发性出血
多在术后数小时内，是由于手术操作不当或手 术中对创面止血不完善所致。
1、操作因素;伤口过大过深过高.粘膜损伤过多.术 中活动性出血点未结扎
