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肛肠病术后常见并发症及处理ppt(最终版)

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《肛肠术后并发症》PPT课件【38页】

《肛肠术后并发症》PPT课件【38页】

精品医学
12
处理
• 止痛药：内服去痛片、曲吗多片或肌注强痛定、杜冷丁。
• 封 闭：用0.5％利多卡因10一20ml在长强穴作封闭。
• 通 便：服麻仁润肠丸、杜秘克等，软化大便，减轻疼痛
。
• 针 灸： 针刺长强穴、承山、足三里等穴。
• 热 敷、理疗：缓解疤痕疼痛。
• 消炎止痛：术后肛缘水肿，外敷四黄膏或用中药坐浴。
精品医学
4
二、出 血
• 原发性出血 • 继发性出血 • 疾病因素
精品医学
5
病因
1．原发性出血(出血在术后24小时内发生)
(1)结扎线滑脱 (2)齿线以上切口处理不当 (3)对活动性出血点未及时处理(高血压患者多见)
精品医学
6
2．继发性出血(出血在术后24小时后发生) (1)术后7— 12天内痔核坏死、血栓脱落 (2)痔核坏死后结扎点部位继发感染 (3)硬化剂注射浓度过高、药量过大、部位过深
精品医学
20
警惕！
如注射消痔灵后，体温达38℃以上，血象升高，并有 肛门部不适等，应引起高度重视。如局部有组织坏死、血 栓脱落征象，应该及时处理：
患者应卧床、减少活动。 局部以赛酶胺外敷。 全身抗菌消炎治疗，配以灭滴灵静点。 预防性给予止血药，口服云南白药、止血敏等。
精品医学
21
六、继发感染
肛门局部周围汗腺和皮下脂肪小毛细血管 比较丰富，同时此部位是大便必经之 路，又是 藏污纳垢的地方，利于细菌的滋生繁殖，所以 容易造成局部炎症或全身感染。
局部处理： 安氏熏洗剂坐浴、外敷金黄膏、抗菌素灌肠。 脓肿已形成者及时切开引流。 创口有假愈合或引流不畅者，应该及时将创口敞开。
全身治疗： 口服或静点抗生素。

肛肠病术后常见并发症及处理

肛肠病术后常见并发症及处理


出血流向部位：
1.向内出血（又称隐性出血） 起初可无感觉， 但随流入血量的增多，下腹胀满，肛门灼热，欲便 排出迅速排出血液或黑色血块。伴有心慌、头晕， 眼发黑，四肢无力甚至晕倒，处理不及时可伴出血 性休克。
2.向外出血（又称显性出血） 由切口流出， 浸染衣物。外出血并不可怕，能及时发现。
处 理
肛门失禁
1.不完全肛门失禁：
对干便能控制，对稀便、气体失去控制能力。
2.完全性肛门失禁： 对干、稀便均失去抑制能力，肛门闭合不严，走 路、下蹲均有粪便，粘液外流，污染内裤，使肛门部 潮湿和搔痒。
治疗
保守治疗：1、中药；2、针炙按摩；3、电刺激术 手术治疗：1、括约肌折叠术；2、括约肌修补术；
3、臀大肌移植括约肌成形术。
6、灌肠法
7、硬化止血法：适用于继发性出血，在出血部位上 方粘膜下注射硬化剂如消痔灵可获满意效果. 8、止血后的继发性贫血：可采用输液输血、口服铁 剂、 VC、阿胶补浆、补血口服液、补中益气汤、 八珍汤加减等治疗。注意卧床休息，适当注意饮 食、保持大便通畅。
疼
痛
一止痛剂的应用 一般止痛剂<全身>；长效止痛剂 <局部>。
二超前镇痛.(预先镇痛或先发镇痛):阿片受体激动 剂+非甾体类 三平衡镇痛. 1术中的无疼操作。2、必要的扩肛疗法。 3内括约肌切断。 4、减压引流口。 5、长麻药的应用亚甲兰
四自控镇痛:镇痛药与镇痛泵<PCA>。
五术后创口的处理创面处理与中药坐浴、外敷、马
晕
一、原因：
厥
1、血管抑制性晕厥.常因手术刺激所引起的疼痛、恐惧、情绪 紧张等因素诱发。通过反射而产生广泛的周围小血管扩张， 血压显著下降，脑部在低血压的状态下出现缺血，而发生晕 厥。 2、排尿性晕厥.术后排尿或排尿结束时突发晕厥，多见于成人 男性。 3、直立性低血压.常见于术后卧床突然站立者，或高血压病人 使用冬眠灵等降压者，脑A硬化及慢性营养不良等患者。

肛肠外科患者的术后观察及处理ppt课件

肛肠外科患者的术后观察及处理ppt课件

（5）B超示同侧肾盂积水，腹腔积液；
（6）术后发热、腹腔感染。
19 第19页，共23页。
术后特殊并发症的处理
4、处理：（1）肾前性： A、补液试验：5%G S 500ml ivgtt 半小 时内滴完，观
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
察2h，如病人的尿量增加至40ml/h，提示血容量不足；B、呋塞米试验：补液试验
后，尿量无明显增加者，可用呋塞米40-200mg iv，观察2h，判断方法同前；C、若 确定为肾前性，应积极扩容，出现休克则按低血容量性休克处理。（2）肾原
8ml /h 维持（据血压调整，避光）
②硝酸甘 油 50mg+5%G.S 40ml 0.6ml /h 起
/h 维持（据血压调整 ）
1.2ml /h 起
2-8
2-8
乌拉地尔
尼卡地平
酚妥拉明 20/50
处方举例：
40/20
泵入 2-
泵入 2-8ml
③乌拉地尔100mg+5%G.S 20ml
泵入 2-8ml /h 维持（据血压调整）
口服降糖药血糖控制不佳者使用胰岛素。
12 第12页，共23页。
术后特殊并发症的处理
胰岛素皮下注射用法
起始剂量：o.3-o.8u/kg.d （三餐前半小时），据血糖调整 。
日总量分配：早 40%、中 30%、晚 30% 。
临时医嘱：血糖8-11.1mmol/L ， 观察/Ins 4u；血糖11.2-13.9mmol/L， Ins 6u；血糖14-
15min/2h
术后钠敏感性高血压、心衰/低钾、低钠
9
第9页，共23页。
静脉用抗高血压药物输液泵用法（以50kg为例）
药名

最新肛肠术后反应与并发症的处理PPT课件

最新肛肠术后反应与并发症的处理PPT课件
暴露不充分，致术中的出血点未能彻底结扎。 ⑵、外痔切除时，切口超过齿线以上，粘膜及粘膜下血管遭到
损伤，未经彻底止血。 ⑶、内痔结扎术时，结扎线未扎紧，结扎线松脱或结扎后切除
痔核时，切除过多，遗留残端过少，结扎线易发生滑脱，以 致出血不止。 ⑷、创面敷料压迫不紧，或术后病人活动，敷料脱落以致伤面 渗血。 ⑸、麻药中加入少许肾上腺素，手术时因局部血管收缩，出血 不显，待药物作用消失后，血管扩张而出血。
第二节 出 血
肛门直肠部位的手术常为开放性伤口， 因为此处的血管十分丰富，所以，术后病人 很易发生伤面渗血，甚至大量出血，临床上 一般以术后发生出血的时间长短，将出血分 为原发性出血和继发性出血两种。
第二节 出 血
一、原因 1、原发性出血（指在术后24小时以内发生的出血） ⑴、手术操作不熟练，麻醉不完全，肛门松弛度差，手术视野
第二节 出 血
三 处理 1、原发性出血 ⑴嘱咐病人卧床休息，尽量减少活动。 ⑵创面渗血明显者可用明胶海绵压迫止血，也可外敷云南白药，
止血散等并加压包扎即可。 ⑶口服云南白药或安络血等。也可肌注止血敏，每次
250~500mg，或静脉滴注止血敏500mg，或静滴6—氨基乙 酸4~6g等 。 ⑷内痔结扎术后，丝线滑脱而出血，处理时应及时给予结扎止 血。 ⑸若有明显的动脉出血者，也应及时给予血管结扎或缝合止血。
第一节 疼 痛
三、处理 4、瘢痕疼痛 ⑴、由于疤痕压迫神经末梢，偶尔可引起局部轻微的针扎样疼
痛，一般不需处理治疗。 ⑵、频发的、明显的疤痕疼痛，可外用瘢痕膏，局部注射透明
质酸酶，或用胎盘组织液，以促进瘢痕的软化吸收。 ⑶、可用中药大黄15g、芒硝30g、制乳香15g、没药15g、桃
仁12g、红花12g、当归12g，水煎外洗，每日15-20分钟， 每日1-2次，以软坚散结、活血化瘀、通络止痛。 ⑷、局部可用红外线照射，超声波治疗或中短波进行透热治疗。 ⑸、瘢痕孪缩、肛门狭窄致排便困难时，应切除瘢痕，松解狭 窄，使粪便排出通畅。

肛门外科手术后一般并发症的处理完整版PPT资料

肛门外科手术后一般并发症的处理完整版PPT资料
2）物理疗法:激光、磁疗、热敷等均可促进局部血液循环，可 以缓解局部的坠胀不适感。
3）手术治疗:对桥形愈合引流不畅激发感染者，应及时手术引 流，对局部瘢痕挛缩引起，经各种非手术治疗不能缓解者， 可行手术松解。
晕厥是突然发生的大脑组织一过性供血不足，所引起的短 暂意识丧失。
63） ）肌对注于术新感斯染后的所明形创以成利的面尿 脓肿感，要染及时、切开组排脓织减压脆，开嫩放引，流。血管容易破裂而发生出血 ； 大便干结或排便时过于用力，或剧烈活动均可造成创面损伤 手术时，损伤齿线附近的组织较多，致使排便反射减弱，粪便在肠道蓄留时间长而发生便秘。
术后创面感染、组织脆嫩，血管容易破裂而发生出血 ；
处理措施： 鼓励病人多饮水，多食蔬菜和水果 ；灌肠；若焦虑
可服用安定。
六、术后发热
发生原因： 手术后由于手术的损伤和毒素的刺激；术后伤面感染 ；
上呼吸道感染、泌尿系感染、肛周脓肿、炎性外痔。
处理措施： 术后吸收热，可不必特殊处理，常规使用抗生素即可；
若体温持续在38℃以上时，应给予清热镇痛剂 ；若系局 部或全身感染引起的发烧，应积极处理 ，应用抗生素， 注意复查血常规。
发生原因：
1）机械刺激:内痔、直肠脱垂、高位肛瘘等手术结扎组织过 多，或钢管直肠疾病术后换药因操作和填塞纱条、药物等异 物的刺激，或术后局部组织的瘢痕挛缩，或粪便嵌顿所致。
2）炎症刺激:术后创面局部发生充血水肿，或引流不畅，发 生假性愈合激发感染等原因造成的。
处理措施：
1）药物治疗:对坠胀明显患者可以辩证服用清热利湿、解毒消 肿的中药（如：止痛如神汤加减），并配合清热解毒、活血 化瘀的祛毒汤等熏洗坐浴；
7）筋膜以下的严重感染，应及早扩创，多切口引流减压。
创面敷料压迫不紧，或术后病人活动、敷料脱落以致伤面渗血 2）物理疗法:激光、磁疗、热敷等均可促进局部血液循环，可以缓解局部的坠胀不适感。

【正式版】肛门外科手术后一般并发症的处理PPT文档

【正式版】肛门外科手术后一般并发症的处理PPT文档

处理措施：
1）局部可用50%硫酸镁湿敷患处，每日2-3次， 每次10分钟 。 2）若是敷料过紧，可松动敷料。 3）外用药膏。 4）如果为炎性水肿，给予抗炎治疗。
五、术后排便困难
发生原因： 术后因肛门疼痛，不敢排便 ；手术时，损伤齿线附
近的组织较多，致使排便反射减弱，粪便在肠道蓄留 时间长而发生便秘。
三、术后尿潴留
尿潴留的主要发病机理是膀胱肌收缩无力和尿道括约肌痉挛 。
发生原因：麻醉影响、手术刺激、敷料压迫。
处理措施： 1）通过暗示和条件反射等诱导作用，从而达到排尿之目的 2）局部热敷 3）松解敷料 4）坐浴，缓解括约肌痉挛 5）口服利尿剂（如：盐酸坦索罗辛缓释胶囊-哈乐） 6）肌注新斯的明以利尿 7）导尿
肛门外科手术后一 般并发症的处理
6.手术后创口感染，局部化脓、肛缘水肿或痔核 脱出嵌顿，肛门血栓形成，或创口内有异物存留 或大便干结等均可引起疼痛。 7.肛门直肠手术后填塞纱条过紧；在咳嗽、翻身、 大小便等而引起肛门括约肌痉挛性疼痛。 8.肛门狭小，排便时用力撕裂肛管皮肤而引起疼 痛。 9.术后伤面愈合后形成瘢痕，瘢痕挛缩压迫神经 末梢而引起疼痛。
处理措施： 鼓励病人多饮水，多食蔬菜和水果 ；灌肠；若焦虑
可服用安定。
六、术后发热
发生原因： 手术后由于手术的损伤和毒素的刺激；术后伤面感染 ；
上呼吸道感染、泌尿系感染、肛周脓肿、炎性外痔。
处理措施： 术后吸收热，可不必特殊处理，常规使用抗生素即可；
若体温持续在38℃以上时，应给予清热镇痛剂 ；若系局 部或全身感染引起的发烧，应积极处理 ，应用抗生素， 注意复查血常规。
3）出血较多，不易控制，二次手术探查，止血。 2）对有可能发送者，予以预防，有专人护理。
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二超前镇痛.(预先镇痛或先发镇痛):阿 片受体激动剂+非甾体类
三平衡镇痛. 1术中的无疼操作。2、必要的扩肛疗
法。 3内括约肌切断。 4、减压引流口。 5、长麻药的应用亚甲兰
晕厥
一、原因：
1、血管抑制性晕厥.常因手术刺激所引起的疼痛、恐惧、情绪 紧张等因素诱发。通过反射而产生广泛的周围小血管扩张， 血压显著下降，脑部在低血压的状态下出现缺血，而发生 晕厥。
立条件反射， 油纱过多过紧的拔掉， 止痛处理。做好思想工作，解除恐惧 心理。
2、局部热敷，按摩、开塞露灌肠 3、针刺 三阴交.中极.长强.白环
俞 4、药物治疗：新斯的明，15mg，
穴位注射 二、导尿处理
出血
㈠原发性出血 多在术后数小时内，是由于手术操
作不当或手术中对创面止血不完善所 致。 1、操作因素;伤口过大过深过高.粘膜 损伤过多.术中活动性出血点未结扎 2、剪除结扎线上的痔组织多，血管回 缩滑脱。 3、向创口内放油纱不紧，或将结扎线
• 出血流向部位：
1.向内出血（又称隐性出血） 起 初可无感觉，但随流入血量的增多， 下腹胀满，肛门灼热，欲便排出迅速 排出血液或黑色血块。伴有心慌、头 晕，眼发黑，四肢无力甚至晕倒，处 理不及时可伴出血性休克。
2.向外出血（又称显性出血） 由切 口流出，浸染衣物。外位过久，肛门 静脉瘀血。因肛门疼痛，反射性引起 括约肌痉挛，血液回流障碍而发生水 肿。
3、便秘、粪块阻塞积于直肠，压迫血 管，阻碍血液回流，使肛门静脉瘀血 而水肿。
•
处理
1、术前尽量做清洁灌畅, 保持直肠內空 虚. 手术中正确处理切口皮瓣，可适当 大一些，应呈放射状。
2、多发性痔作减压切口。
100ml＋VC2g／ 静 脉 注 射 ， 麻 黄 素
肛缘水肿
1.充血性水肿： 切口创缘局部循环障碍，血管渗透
压增加，淋巴回流受阻，组织内渗压 大而引起的水肿。
2.炎性水肿： 切缘创面感染引起水肿，或与充血
性水肿同时存在，相互渗透形成肛缘 水肿。
原因
1、切除皮肤、缝合、结扎等操作不当。 影响肛门部淋巴回流，常引起术后切 口皮辨水肿、发炎。
5、心源性晕厥：心律失常、其它心脏病。
6、脑源性晕厥：高血压.脑A硬化，
7、其它晕厥：低血糖，急性失血，极度疲劳、贫血等。
处理
1、晕厥发作，立即平卧，头低脚高位， 松解衣领。
2、若为大出血，迅速补血容量，立即 止血。3、针刺人中、百会、涌泉等。
4、热茶、姜糖、糖开水 5 、 恢 复 慢 者 ， 可 用 5 0 ％ GS60－
2、排尿性晕厥.术后排尿或排尿结束时突发晕厥，多见于成人 男性。
3、直立性低血压.常见于术后卧床突然站立者，或高血压病人 使用冬眠灵等降压者，脑A硬化及慢性营养不良等患者。
4、颈A窦综合征。常见于颈A窦过敏，用洋地黄后、颈A粥样 硬化、血栓形成或狭窄，突然转动颈部或衣领过紧，肛肠 手术时均可诱发晕厥。
原因 1、麻醉影响。腰骶麻后由于肛门和
尿道括约肌受骶2－4N支配，排尿反射 可受到抑制 14.48%。局麻效果不充分， 不完全.也可引起排尿障碍。当麻醉不完 全时，可引起肛门括约肌痉挛，反射性 引起排尿障碍0.61%。
2、手术刺激。操作粗暴、切除范围大， 局部损伤过重，肛内塞油纱过多，可引 起肛门括约肌的痉挛。压迫尿道而产生
3、术后疼痛，是引起排尿障碍的主要因素. 切口数目>3处占14.62% <2处占14.29%
4、心理因素。因恐惧手术而思想过度紧张。 在不习惯的环境下,因条件反射而产生尿潴 留
5、年老体弱。前列腺炎术后水肿，压迫尿道 引起排尿困难。
6、 静脉输液。
处理
一、一般处理： 1、多饮水，及时排尿，流水声建
㈡ 继发性出血
1、内痔套扎、注射坏死剂多发生在术 后3－14天。是痔核坏死脱落，形成新 鲜创面， A血管未闭而出血。
2、内痔结扎线脱落、缝针贯穿过深， 伤及大的血管，当痔核坏死脱落时， 深部创面的A血管闭锁不牢，就会出现 大出血。
3、创口感染或损伤.坏死组织下血管受 侵蚀。术后痔核脱落及创面修复期间， 剧烈活动或大便秘结，排便用力过猛， 撕裂伤口引起大出血。
3、术后勿用力排便和久蹲。石腊油灌 肠。
4、不禁食,不禁便,便前、便后用温盐 水坐浴。
5、塞油纱要松紧适宜。
6、水肿已形成血栓或痛著者应及时切
发热
病人术后2-3天内，T增高在 37.5℃左右，是正常的吸收热，一般不 需处理，如持续发热或超过38℃以上 则应考虑术后发热。
原因
• 1、药物反应。硬化剂，坏死剂注射及枯痔 疗法后的第一、二天，一般都有一点低热， 乏力等药物反应。属于正常吸收热
肛肠病术后并发症及处理
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常见并发症有哪些？
• 1.尿潴留 2.出血 3.疼痛 4.晕厥 • 5.肛缘水肿6.发热 7.感染 8.便秘 • 9.伤口愈合缓慢10.医源性损伤与疾
病11.肛腺液外溢12.肛管上皮缺损 13.肛门失禁14.肛门直肠狭窄
一.尿 潴 留
1、少量出血：注意观察，可不予处 理。 2、多量出血：应仔细观察病情，密 切护理。 注意BP、P等变化。迅 速输液或输血，立即扩溶并加止血药 （止血敏）等以改善血凝和纠正休克。 • 3、渗血不止或出血位置较高的出血 点，不便结扎，可以用明胶海棉、油 纱布、付肾素纱布.五龙止血散.止血 生肌粉油纱.明矾膏等填充压迫止血。 • 4、立即在局麻或骶麻下，清除肠腔 积血。在肛门镜下找到出血点，用组
• 2、局部感染或全身血行感染，一般在第三、 四天。由于组织坏死毒素被吸收可使T超过 38℃。
• 3、并发其他疾病。如上呼吸道感染、尿路 感染、常伴有相应症状。
防治
1、严格的无菌观念和熟练的操 作技术。
2、防止局部和全身的并发感染， 术前、术后抗应用。
7、硬化止血法：适用于继发性出血， 在出血部位上方粘膜下注射硬化剂如 消痔灵可获满意效果.
8、止血后的继发性贫血：可采用输液 输血、口服铁剂、VC、阿胶补浆、 补血口服液、补中益气汤、八珍汤加 减等治疗。注意卧床休息，适当注意 饮食、保持大便通畅。
疼痛
一止痛剂的应用 一般止痛剂<全身>； 长效止痛剂 <局部>。