门静脉系统超声诊断

门静脉高压症诊断方法及诊断要点详解一、门静脉高压症形成后的病生理变化门静脉血流阻力增加，常是门静脉高压症的始动因素。

按阻力增加的部位，可将门静脉高压症分为肝前、肝内和肝后三型。

门静脉高压症形成后，可以发生下列病理变化。

1、脾大、脾功能亢进门静脉血流受阻后，首先出现充血性脾大，然后出现脾功能亢进的表现。

2、交通支扩张由于正常的肝内门静脉通路受阻，门静脉又无静脉瓣，四个交通支大量开放，并扩张、扭曲形成静脉曲张。

在扩张的交通支中最有临床意义的是在食管下段、胃底形成的曲张静脉。

3、腹水门静脉压力升高，使门静脉系统毛细血管床的滤过压增加，同时肝硬化引起的低蛋白血症，血浆胶体渗透压下降及淋巴液生成增加，促使液体从肝表面、肠浆膜面漏入腹腔而形成腹水。

门静脉高压症时虽然静脉内血流量增加，但中心血流量却是降低的，继发刺激醛固酮分泌过多，导致钠、水潴留而加剧腹水形成。

二、门静脉高压的诊断方法1、肝组织学活检此法一直被认为是诊断肝硬化的“金标准”，对于鉴别门静脉高压的病因至关重要，临床实践中常有两种途径，即经皮或经皮经颈静脉途径。

两种不同途径肝组织学活检适用于不同的情况（表1）。

表1两种不同途径肝组织学活检的主要适应证根据不同病因发展的纤维化分为4种主要纤维化模式：①门静脉-中央静脉型纤维化（病毒性肝炎和自身免疫性肝炎）；②门静脉-门静脉型纤维化（胆道疾病）；③窦周和细胞周围型纤维化（代谢性疾病、酒精性和非酒精性肝脏疾病）；④中央-中央型纤维化（布-加综合征等静脉流出阻塞）。

病毒性肝炎、自身免疫性肝炎或布-加综合征等疾病门静脉高压常在病程的早期就发生，而代谢性疾病门静脉高压常在疾病的后期才形成。

2、肝静脉压力梯度（H V PG）H V P G是检测P H T变化的“金标准”，是通过颈内静脉、股静脉或肘静脉插管检测肝静脉楔压与肝静脉自由压之差，从而间接反映门静脉压力，正常人门静脉压力<5 m m H g。

H VP G是一种相对成熟的方法，对判断临床终点事件及预后具有重要价值（表2）。

门静脉栓子在等回声肝癌的超声诊断意义摘要】目的探讨超声检查中门静脉栓子与等回声肝癌的相关性，以提高等回声肝癌的检出率。

方法 24例患者于常规二维超声检查提示门静脉系统栓子存在，加用彩色多普勒血流显像(CDFI)后得以证实，反复超声检查肝实质内均未见明确团块回声，仅见邻近门静脉栓子的肝叶结构紊乱；而计算机横断扫描 (CT)对照检查显示肝实质内存在明确块状密度。

结果其中17例予以手术切除、另7例进行超声引导下经皮经肝组织穿刺活检术，所有病例均经病理证实为原发性肝癌患者；其中21例肝细胞性肝癌，3例胆管细胞性肝癌。

结论当超声检查发现肝内门静脉栓子声像图，无论肝实质内是否伴有明确团块回声，应高度警惕等回声肝癌存在的可能，切勿掉以轻心。

【关键词】超声检查门静脉栓子肝癌【中图分类号】R730.41 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）35-0064-02【Abstract】Objective:Discuss the relation between portal vein thrombus and equal echo liver cancer on ultrasonography， purpose improve the diagnosis rate of equal echo liver cancer on ultrasonography .Methods:24 patients were found portal vein thrombus in liver by B mode ultrasound scan , and color doppler flow imaging display “filling defect”, no mass was found in carefully examine，only found the stage structure nearby portal vein thrombus were confused . But mass was displaied by CT examination .Results:17 patients were operationed , the other 7 patients underwent ultrasonically guided liver biopsy . 24 cases confirmed primary carcinoma of liver by diagnostic pathology. 21 lesions of hepatic cell carcinoma ,the other 3 lesions of bile duct carcinoma .Conclusions:whether or not suspect mass in liver ,but portal vein thrombus of liver exist ,we will think the equal echo liver cancer might existpossibly .Do be careful.【Key words】 Ultrasonography Portal vein thrombus Carcinoma of liver从2000年4月至2003年12月，经追踪共发现24例患者肝脏超声检查时仅发现门静脉栓子及其邻近肝叶结构偏紊乱声像图，肝实质内未见明确团块回声；CT检查却发现肝实质存在明确块状密度；后经手术切除或超声引导下经皮经肝组织穿刺活检术，病理结果均为原发性肝癌病例。

关键词：彩色多普勒超声;门静脉;海绵样病变中图分类号：R445.1文献标识码：B文章编号：1006-2238(2017)11-1226-02DOI :10.3969/j.issn.1006-2238.2017.11.046彩色多普勒超声诊断2例门静脉海绵样变分析刘玉洁，陈清(江西省萍乡市第二人民医院超声科，萍乡337000)门静脉海绵样变(cavernous transformation of the portal vein ,CTPV )系门脉血管病变,临床少见,较难诊断。

随着超声诊断技术的发展,特别是彩色多普勒诊断技术的普及,门静脉海绵样变的检出率逐年增多,对其病变认识不断加深。

1病例介绍病例1,女,45岁,腹胀数月,彩色多普勒超声示门静脉失去正常形态,边缘呈波浪状。

为迂曲管状回声,呈蜂窝样改变,内可见红蓝相间血流信号。

频谱显示为低速连续血流信号。

门静脉周边未见明显异常占位回声。

肝左右胆管扩张,内径约8mm ,肝右叶胆管分支内透声差,内见低弱回声填充,未见明显血流信号。

胆总管上段内径约10mm ,壁毛糙,主干显示段腔内清。

脾厚约60mm ,斜径约167mm ,肋下约61mm ,脾内回声均匀。

脾静脉增宽,内径约12mm 。

CT 门静脉系血管成像示门静脉走行区结构紊乱,正常结构消失,代之以多条迂曲扩张,形态各异的侧枝血管,诊断CTPV 。

病例2,男,56岁,肝癌,彩色多普勒示肝右叶内大小约84×85mm 稍高回声病灶,肝左外叶大小约18×16mm 低回声牛眼征病灶。

门静脉主干及左右支增宽约26mm 。

门静脉主干、左右支、左支矢状部及胰后脾静脉内见低回声填充。

(CDFI :低回声团内见点状血流信号)。

门静脉周边及胆囊窝旁可见迂曲管样无回声,呈蜂窝样改变(CDFI :内可见红蓝相间血流信号,频谱显示为低速连续血流频谱)。

局部可探及高速低阻血流。

脾厚约55mm ,斜径约144mm ,肋下约36mm ,脾内回声均匀。

彩超检测门静脉在早期肝硬化诊断中的应用目的：探讨彩超检查在诊断早期肝硬化中的临床应用。

方法：选取40例早期肝硬化患者为研究对象，应用彩超检查门静脉、脾静脉系统血流动力学参数。

另选取同期28名健康体检者作对照研究。

结果：早期肝硬化组患者门静脉内径、脾静脉内径明显大于健康对照组，Veman、VmaX明显低于健康对照组。

结论：观察彩色多普勒超声（CDFI）检查门静脉血流动力学参数变化，有助于早期肝硬化的诊断。

标签：彩超;早期肝硬化;门静脉血流参数;早期肝硬化形态学尚未发生改变，影像学诊断较为困难。

超声引导下肝组织穿刺病理活检是诊断早期肝硬化的主要方法，但由于穿刺者的技术及穿刺部位的准确性等因素，常造成误诊或漏诊。

彩色超声多普勒检查可准确显示门静脉、脾静脉血流动力学参数，对诊断早期肝硬化具有重要的参考价值【1】。

1资料与方法1.1临床资料选取2013年4月-2014年3月间，本院内科收治的40例早期肝硬化患者为研究对象。

所有患者均已经超声引导下肝组织穿刺病理活检确诊为早期肝硬化，其中男26例，女14例;年龄33-65岁，平均（41.7±5.18）岁。

原发病慢性乙型病毒性肝炎23例，药物性肝硬化7例，酒精肝6例，丙型肝炎4例。

另选取同期健康体检者28例作对照研究，其中男17例，女11例，年龄36-68岁，平均（42.5±5.24）岁。

所有对象均知情同意。

1.2研究方法与仪器使用仪器彩色多普勒超声机（迈瑞DC-7）。

检查前嘱患者禁食，取仰卧，常规二维超声扫查肋间第一肝门斜切及剑下多切面，全方位观察肝脏形态、包膜光滑度、肝实质回声、肝内血管的走行方向，用CDFI观察肝内门静脉声像图特征，测量肝门静脉主干、脾门处脾静脉内径。

随后观察血流方向及速度，CDFI引导下取样容积小于或等于整个血管管腔，保持声束血流夹角&lt;60度，示频谱满意后测定血流峰值速度（VmaX）和平均血流速度（Veman），做出初步诊断。

第三章超声检查概论超声学是一门集医学、声学、电子工程技术为一体的综合性学科，随着电子技术的发展，其在医学方面的应用日益广泛，在现代临床领域中已占领重要地位。

第一节超声诊断原理及各型临床应用一、A型诊断法A型超声诊断法又称为示波法。

当声束在人体组织中传播遇到两层不同阻抗的临近介质界面时，在该界面上就产生反射（回声），每遇到一个界面就产生出回声，并在示波屏幕上以波的形式显示出来。

此法已淘汰。

二、B型诊断法（一）工作原理与A型基本相同，都是应用回声原理作诊断，即发射脉冲超声进入人体，然后接收各层组织界面的回声作为诊断的依据，不同的是B型是辉度调制显示，光点的亮度代表回声强度，并构成二维切面声像图。

医生根据声像图的形态作诊断。

（二）命名按回声强度命名：强回声、高回声、低回声（弱回声）、无回声。

按回声形态命名：光点、光团、光斑、光带。

按回声特征命名：牛眼状、靶环状、驼峰状、网格状、蜂窝状等。

（三）诊断基础分析超声图像应从以下方面进行：1．外形2．边界回声3．内部回声正常人体软组织的回声强度：骨骼＞筋膜＞肾窦＞胎盘＞胰腺＞肝脏＞脾脏＞肾皮质＞皮下脂肪＞肾髓质＞脑＞静脉血＞胆液及尿液。

病理组织的回声强度：结石或钙化＞纤维组织＞脂肪＞平滑肌＞淋巴结＞囊液及渗出液。

器官及肿块的内部回声由其内部结构的反射及微细结构的散射而来。

光点的粗细及多少大致可相对地反映组织微细结构的情况。

内部回声的均匀性因组织器官的不同而有很大差别。

良性肿瘤一般均匀，恶性肿瘤一般不均匀，胚胎性肿瘤常不均匀，组织发生局部出血、液化、坏死、纤维化时，也可产生不均匀回声。

4．血管分布及其血流参数5．后方回声6．毗邻关系7．活动度及活动规律8．生理功能表4-3-1 良、恶性肿瘤声像图特征比较良性光整均匀可增强无无恶性不整不均匀可有衰减可有可有三、M型诊断法M型超声诊断的原理与B型相同。

在B型图像上任意取一声束取样线，声束穿越的心脏各层组织界面随着心脏有规律地收缩和舒张而得到有节律性反射光点，并随水平扫描而形成相应的动态曲线，称为M型超声心动图。