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深静脉置管临床应用规范深静脉置管是一种在医疗实践中常见的操作技术，用于输注药物、营养液或采集血样等目的。
正确规范的深静脉置管操作不仅可以有效减少并发症的发生，还能提高治疗效果，保障患者的安全。
因此，临床工作者在进行深静脉置管操作时，务必严格遵守相关规范，以确保操作的准确性和安全性。
一、适应证和禁忌证深静脉置管的适应证包括：静脉曲张、需要长期输注药物或营养支持、需高浓度药物或刺激性药物静脉输入等。
禁忌证包括：静脉属于治疗性凝血因子维护的部位、患有凝血功能障碍或易出血的患者、局部感染的部位等。
在应用深静脉置管时，临床医生应该认真评估患者的具体情况，严格遵守适应证和禁忌证的要求。
二、术前准备在进行深静脉置管操作前，应充分了解患者的病情和身体状况，特别关注皮肤状况、血管状况等因素。
术前准备应包括准备好所需器械和材料、术前密切观察患者病情、与患者充分沟通等。
此外，还需要对操作过程中可能出现的并发症进行预防性准备，确保术中可以及时有效处理。
三、操作步骤（一）准备工作：患者处置部位应提前消毒，选择适当的穿刺部位。
准备好所需的注射器、导管、贴固带等器械。
（二）局部麻醉：在操作过程中，需要使用局部麻醉药物麻醉穿刺部位，以减轻患者的疼痛感。
（三）穿刺操作：在局部麻醉后，医生应准确选择穿刺部位和角度，尽量避免血管瓣膜，确保导管在正确位置。
（四）导管固定：在导管成功穿刺进入静脉后，应将贴固带固定在患者皮肤上，避免导管的移位或脱出。
四、术后处理术后应密切观察患者的局部反应和全身情况，避免感染或其他并发症的发生。
保持导管通畅，及时更换输液管路，防止导管堵塞。
术后应定期更换贴固带，定期对置管部位进行消毒，及时处理导管周围皮肤问题。
五、常见并发症及处理深静脉置管操作中可能会出现的并发症包括感染、出血、气胸等。
医生在进行深静脉置管操作时，应及时观察患者的症状变化，发现并发症应立即处理，避免延误病情。
总之，深静脉置管作为一项重要的医疗操作技术，在临床应用中有着广泛的需求。
深静脉置管的常见并发症和护理措施1、常见并发症1.1导管堵塞和血栓形成导管堵塞是深静脉置管的常见并发症之一,但是在排除导管打折、扭曲等其他堵塞情况外,最常见的原因还是导管顶端小血栓形成.血栓形成的原因包括：①病人本身血液处于高凝状态②机械性刺激,虽然硅胶管与人体的组织相容性很好,但毕竟是异物,导管壁不可避免地对深静脉产生局部机械性刺激,引起局部血管内膜反应性炎症,损伤血管内皮,诱发血栓形成③封管方法不正确,导管顶端血液凝固,形成血栓导致导管堵塞④非血栓性因素,堵塞可由输注高价营养液时输入的脂类阳离子复合物遗留导管内所致.1.2感染深静脉置管在体内留置时间比较长,感染的几率很大.多见于长时间的留置引起的静脉炎、无菌操作不严格、护理工作欠妥、局部组织的损伤或血肿等因素.导管相关性感染有4种感染途径;①皮肤表面的细菌沿导管与皮下隧道间隙进入血管内腔外途径②细菌通过污染的导管接头进入血液腔内途径③其他感染灶的血行性播散④静脉输液污染.1.3导管滑脱活动过度、固定不当及意外情况是造成脱落的主要原因.导管滑脱后,病人补液、测中心静脉压等需要通过深静脉置管所做的治疗检查都不能进行,还可能引起病人呼吸困难、发绀等缺氧症状,后果非常严重.1.4局部渗血渗液和血肿形成穿刺静脉往往距伴行动脉较近,如穿刺部位掌握不当,极易误入动脉.血肿形成一般是由于操作者在穿刺过程中误入动脉而致.在穿刺过程中若不注意.很可能会形成血肿,一旦血肿形成,提示穿刺静脉时误穿动脉或刺破深静脉下方血管壁出血形成血肿.对于有出血倾向、凝血功能降低的病人在穿刺过程中若创口过大,会引起穿刺点渗血.2、护理措施2.1谨慎操作深静脉置管的操作过程中药谨慎小心,根据静脉的解剖特点来选择穿刺点,动作轻柔,以免穿破动脉造成渗血、血肿等.有条件时可在超声引导下进行穿刺,直观显示穿刺针入静脉,减少甚至避免并发症,提高一次穿刺成功率,减轻病人痛苦.2.2固定导管为防止深静脉置管脱落,穿刺后要将导管缝在皮肤上,在将外露部分用无菌敷贴固定好.在进行各种治疗护理或病人自行活动时,应密切观察防止导管移位、脱出、扭曲、打结.加强巡视,观察导管及敷贴情况.无菌敷贴一旦出现松动,卷边或敷贴下有气泡、水泡、水珠等情况,应及时更换,更换敷贴时,应小心固定导管,以防将导管拉出,同时注意观察固定缝线有无松脱,必要时重心固定,若导管滑脱,应该予以拔出,视病人的情况确定是否需要重新植入导管.2.3重视封管在护理过程中,大多是因为护理不当引起的导管堵塞和血栓形成.留置管输液前用肝素盐水10ｍl冲管,输液间歇期,在每日换药期间同时予以冲管,如为出血、凝血功能差者,冲管液用生理盐水20ml,输注血液制品或抽血后,应予20ml生理盐水以三段方式冲洗管路压-停-压-挺-压-停以减少管路血液凝集阻塞形成.另外,输注液体时应注意药物的配伍禁忌,防止不同药物混合后微小颗粒导致赌管.输液时如发现阻塞,可用注射器抽取100Ｕ／ml肝素溶液缓慢推注使其溶解,切勿加压推注,防止形成微血栓进入微循环.2.4防止感染针对4种感染途径选择合适的防感染措施：①使用导管前应注意“三查七对”原则,检查液体质量②使用导管中要动作轻柔、严格无菌操作,并教育病人注意局部卫生.防止将导管拉出和感染③导管使用后,更换新的肝素帽进行封管,并将导管头部用无菌敷料包裹④每日更换敷料,并用2.5%碘伏消毒穿刺部位,保持局部干燥,⑤注意观察穿刺点有无渗血、渗液、发红和分泌物等.若发现穿刺处渗血或出血,应立即更换敷料和加压包扎.并报告医生及时处理.⑥如穿刺点感染局限于出口部位的感染,表现为局部红斑,但无全身感染体征,可通过局部伤口护理,适当口服抗生素⑦如导管感染引起全身反应高热、白细胞升高或降低尤其是分离出的病原菌为金黄色葡萄球菌时,应立即拔除导管.有时病人虽已被感染,但未出全身或局部症状,为了早发现早处理,可每周做1次血培养,进行针对性用药,防止感染的扩散⑧达到治疗目的后,应及时拔除留置导管.。
深静脉置管的适应症、禁忌症及并发症
一、临床意义：
1.快速静脉输液、输血或血液制品补充血容量，快速给药。
2.血流动力学监测（测量中心静脉压）或肺动脉导管。
3.为长期胃肠道外营养提供途径。
4.血液透析、血液滤过和血浆置换等血液净化治疗。
5.给外周静脉差的病人提供静脉通路。
6.长期给药：如肿瘤病人输注化疗药物。
7.特殊用途（如安装心脏起搏器等）。
8.抽除气栓。
二、禁忌证
无绝对禁忌证，相对禁忌证为穿刺部位的感染、创伤或静脉血栓形成；有严重出凝血功能障碍时，慎用锁骨下静脉部位穿刺，最好在其纠正后再行穿刺。
三、位置
可用颈内静脉、股静脉、锁骨下静脉、颈外静脉、头静脉和腋静脉。
四、操作流程
主要介绍右颈内静脉插管（Seldinger法）。
1.病人评估和准备、物品准备、导管检查和准备。
2.病人头转向左侧，轻度后仰，置病人于Trendelenburg位（垂头仰卧位），但病人有颅内高压、严重肺动脉高压、充血性心力衰竭或呼吸困难不应取此体位。
3.术者洗手、穿无菌手术衣及戴手套，皮肤消毒铺单，显露锁骨上切迹、锁骨、下颌骨下缘、胸锁乳突肌外缘和乳突，定位于乳突与胸锁乳突肌胸骨头连线的中点，可由胸锁乳突肌内侧进入颈内静脉（前路法）或在胸锁乳突肌二头顶点的内侧进入（中央法），避免误穿颈外静脉。
4.用1%利多卡因1-2ml局部浸润麻醉，手指轻柔地扪及颈总动脉，在动脉外侧将引导针与皮肤成15°-30°进针，大致指向同侧腋窝（前路法）或乳头（中央法）直至回抽出静脉血。
5.拔除引导针，再用18G穿刺针（或经静脉套管）以相同部位、角度和深度刺入。
当进入血管或置管时，用注射器抽吸血液应顺畅；松开、然后拔除注射器（抽吸再次证实）。
在心电监护下通过穿刺针或套管置入导丝，沿导丝拔除穿刺针（或套管），可用刀片将穿刺口扩大。
一边轻按压住穿刺口皮肤，一边沿导丝送入扩张套管，旋转扩张套管可能有利于置入。
然后一边送入中心静脉导管，一边拔除导丝，导管和输液端口排除残气后，用肝素化盐水冲洗。
固定导管于皮肤上，盖好敷料。
6.情况允许应尽早拔除中心静脉导管。
停留中心静脉导管期间严密监测中心静脉导管相关血流感染。
（具体见PICU院内感染监测中相关流程）。
五、注意事项
1.困难穿刺时，可用床旁超声血流探头精确定位动脉和静脉结构，导
引穿刺。
2.锁骨下静脉穿刺在锁骨中外1/3交界处下方进针，在锁骨下通过，紧靠锁骨中线内侧指向胸骨切迹。
针应保持贴近锁骨后缘以避免气胸。
按上述第5项中的表述的方法置入导管。
3.股静脉穿刺置管在股动脉内侧（腹股沟韧带下方）进行，并按上述第5项中的表述的方法进行；置管前腿应轻度外展。
4.应拍胸片检查不透X线的导管位置，并排除气胸。
导管尖端的正确位置在上腔静脉与右心房交界处。
导管尖端不应靠近上腔静脉壁。
还可用以下方法进一步确认：
⑴心电图可通过导电活栓与充满生理盐水的中心静脉导线相连。
当导管送入右心房时，原先倒立的P波变成直立。
⑵中心静脉导管可连接换能器，进管时可观察压力波形。
当探测到右心室波形时，可将导管稍后撤进入上腔静脉。
㈥并发症
1.血肿和出血反复穿刺或定位不准确致动脉损伤或静脉撕裂。
2.导管相关性感染。
3.导丝或导管位置过深致心律失常。
4.穿刺过深损伤肺组织致气胸或皮下气肿，损伤深部的血管致血胸。
