深静脉置管的并发症及预防处理

深静脉置管常见并发症的诊断与处理主讲：何祝华一.颈内V：1.穿刺部位出血或血肿：局部压迫。

2.误穿动脉：常见误穿颈动脉、锁骨下A，处理：拔出穿刺针，指压20min，否则易并发血肿。

3.气胸、血气胸：较锁骨下少见。

原因：a患者不配合；b胸廓畸形，胸膜粘连；c穿刺点低。

临床表现：a.局限性气胸：无症状，可自行闭合。

B.呼吸困难，同侧呼吸音低，胸部cR片确诊。

预防及处理：防止穿刺点过低，避免扩皮器进入太深，发生后按一般气胸处理。

4.空气栓塞：少见，但可致命。

临床：突发呼吸困难、缺氧。

诊断：心尖部可闻及水轮样杂音。

超声检查有助诊断。

注意相同临床表现的疾病鉴别如心梗、肺梗、心律失常、心脏填塞等。

处理：a左侧头低位，b经皮行右心房或右心室穿刺抽气，c呼吸循环支持，高浓度吸氧。

5.感染：远较股静脉低，长期留置可增加感染机会。

临床：出现不能解释的寒战、发热，尤其是透析过程中。

局部压痛、炎症反应。

白细胞数目增高，血培养阳性。

处理：严格无菌操作，确诊后立即拔管，导管培养，抗生素治疗。

6.心律失常：原因：导丝插入过深或导管过长。

临床：多为窦性心动过速或房颤，且为一过性；存在严重心脏疾病患者，有时可引起致命的室性心律失常。

预防：有严重心脏疾病患者，应避免颈内静脉或锁骨下静脉置管；操作可在心电监护下进行。

7.窒息：原因：穿刺过程中损伤颈内静脉后压迫不准确，或误穿动脉后继续操作造成大出血，压迫气管（是穿刺出血最严重的并发症）。

临床：皮下血肿进行性或急骤增大，短时间内压迫气管，造成窒息至死。

处理：对持续性增大的血肿切开皮肤减压并压迫或缝合出血点；如患者已出现严重的窒息症状，应及时气管插管，必要时气管切开。

尽量避免置管当天透析，如确实需要透析，采用无肝素。

8.导丝断裂或导丝留在血管内：原因：操作不当，或患者不配合。

处理：血管外科或介入处理。

二.股静脉置管并发症及处理：穿刺部位出血或血肿，局部压迫。

如果是后腹膜大血肿，需外科处理。

浅谈由深静脉置管引起的并发症及护理深静脉置管是对临床对于严重疾病患者最长选用的治疗手段，深静脉置管可以用来治疗肿瘤患者，也可以作为血液透析的辅助治疗，还具有补液、采集血标本等功能，它的优点在于减少术后并发症发生的几率、易于进行操作、排斥率低等特点，已在临床上得到了广泛的应用。

但由于某些部位的特殊性以及插管和tpn的实施及护理措施等问题带来不少的并发症。

为了减少并发症的产生，我们应该加强深静脉置管手术后的护理。

1.临床上对于深静脉置管的应用手段1.1 病危重症救治的有效手段。

在进行深静脉置管的临床手术后，体液和血液大量流失，而这种诊疗手段相对于其他诊疗的手段在于它可以及时的对机体流失的体液和血液进行补充，这样可以维持动脉血压的平衡以及维持体液的平衡，保障了机体和心脏的正常功能的行驶。

应用深静脉置管术于危重、急诊患者及创伤性休克患者的抢救和治疗，大大地缩短了建立有效循环的时间，提高了救治的质量和水平。

1.2 血液透析安全通路的建立。

对于患急慢性肾功能不全的患者，我们常用的诊疗手段就是血液透析，在给患者进行肾脏的血液透析时，安全、有效的血管通路是保证血液透析临床手术成功的关键。

对血液透析患者采用中心静脉置管行血液透析，具有操作简单、成功率高、使用安全、并发症少、损伤性小及减少反复穿刺的痛苦等优点，是永久性血管通路-动静脉内瘘建立使用前的一种理想方法。

1.3 用于肿瘤患者的诊疗。

当下的肿瘤患者越来越多，肿瘤的诊疗手段越来越受到医学专家的手段。

现在对于肿瘤病最常用的临床方法就是对患者进行化疗。

化疗手段确实对肿瘤起到很有效的治疗效果，但是在对患者起到疗效的同时，还会引起术后的一系列的并发症，如它可导致患者的全身毒性反应，此外，化疗还会对机体造成渗漏性损伤以及栓塞性静脉炎等不良的机体反应。

对肺癌化疗患者进行股静脉置管输液，保证了肿瘤患者的治疗，减少化疗药物的局部毒性反应，顺利完成了化疗。

1.4 快速的疏导体腔内残存的积液、积气。

深静脉置管并发症分析及护理措施目的：观察和分析减少深静脉置管并发症的护理干预措施。

方法：选取2013年3月到2014年5月收治的76例深静脉置管的护理经验，采取有效的并发症预防措施，保证了深静脉置管在临床的应用。

结果：76例深静脉置管，出现3例并发症，占3.26%，其中导管异位1例，导管堵塞1例，导管穿刺部位渗血、渗液1例。

结论：有效的护理干预可确保置管的安全使用，提高患者的抢救和治疗效果，减少患者的经济负担，值得临床推广应用。

标签：深静脉置管；并发症；护理干预深静脉置管是危重病综合救治中不可缺少的技术操作，置管的方法多为穿刺，少数情况下由于穿刺困难，也可采取切开置管。

置管的途径很多，经颈内静脉、锁骨上下静脉、股静脉等，均是临床经常采用的途径。

也可以经外周静脉进行中心静脉置管（PICC）。

深静脉穿刺置管，需要特殊的穿刺套管针和导管，导管分单腔、双腔、三腔等，临床多依据需要酌情选择。

留置静脉导管的价值，主要在于建立和保障静脉通道，便于各种急救措施的实施，如短期内快速补液，纠正容量不足；特殊药物持续静脉给药；全胃肠外营养支持等。

此外，血流动力学监测（CVP）、安装心脏起搏器等，也需要借助深静脉置管技术来实施[1]。

因此，深静脉置管技术，是所有从事危重病与急救医学工作人员必须要掌握的一门重要急救技术。

选取2013年3月到2014年5月收治的76例深静脉置管的护理经验，疗效明显，现报告如下。

1临床资料选取2013年3月到2014年5月收治的76例深静脉置管的护理经验，其中男46例，女20例，年龄46-78岁，平均年龄（64.8±4.5）岁。

2护理2.1心理护理应详细介绍置管目的、过程及配合方法，解除患者的心理顾虑。

2.2预防感染严格执行无菌操作，保持敷料清洁干燥。

2.3病情观察与护理措施妥善固定并保持管腔通畅，各连接处紧密固定，防止脱开导致出血或空气进入。

（1）CVP导管护理：每日更换输液管道，并准确记录24小时出入液量；CVP导管不可用于输血、静脉取血等。

深静脉留置导管感染的应急预案深静脉留置导管感染是临床常见并发症之一，在感染控制方面有着特别重要的意义。

为了预防和控制该病的发生，应制定完善的应急预案，防止病情进一步恶化。

以下是针对深静脉留置导管感染的应急预案。

一、感染预防控制1.提供有效的教育：对感染预防控制的重要性、手卫生、消毒等方面进行教育宣传，提高医护人员和患者的自我保护意识和能力。

2.良好的操作规范：对留置导管的操作规范进行详细说明，并进行培训，确保操作规范，并开展定期的技术考核。

3.消毒隔离：对高危患者实行隔离预防，避免病菌传播。

对深静脉留置导管进行消毒，确保操作部位清洁。

4.多管齐下：采取综合措施，建立预警监测机制，定期进行感染监测，及时发现问题并加以解决。

二、感染预防控制应急预案1.发现感染：对留置导管及其周围部位进行观察，如患者有发热、留置导管周围有红肿、疼痛等症状，应高度怀疑有感染问题，及时进行测试以防止病情恶化。

2.隔离患者：如发现患者感染，应立即进行隔离预防，避免疾病的传播。

必要时，采取特殊措施，如半封闭隔离等。

3.检查留置导管：检查留置导管是否正常，出现留置导管穿刺、连接等问题应及时修复或者更换导管。

4.抗生素治疗：选择适当的抗生素，及时开始治疗，治疗期不少于7天。

同时，对患者进行血液、尿液等检测，以明确治疗方案。

5.手术治疗：对于严重感染者，应立即复查和评估，纠正感染部位，进行手术和皮瓣移植等治疗。

三、感染后控制1.病例调查：针对某一特定感染进行病原学和流行病学调查，定期开展感染监测工作，促进全员感染控制意识的增强，确保患者健康。

2.环境整治：对于已经确定有感染的区域，应该加强消毒处理，降低感染传播风险。

此外，保持良好卫生，定期进行维护保养。

3.加强宣传教育：对医护人员进行反复宣传，强调操作规范，遵守感染防控制度，提高感染预防控制意识和能力。

4.做好护理：对留置导管每日进行皮肤和导管端口消毒，保持导管通畅，减少操作的次数和时间。

深静脉置管术操作并发症预防与处理一、血肿1.多由于定位及穿刺方式不正确，致使操作者在短时间内在同一穿刺点反复穿刺使血管壁形成多个针孔造成皮下渗血。

2.穿刺时用力过大，针头穿破血管，导致血液外漏，造成血肿，尤其是老年人脆性大、弹性差的血管。

3.过度消瘦或年老患者血管周围结缔组织和血管壁薄弱，导致管周血液漏出，而导管皮肤入口处又被封闭，致血液潴留皮下。

4.对凝血功能障碍或使用抗凝剂的患者，拔管时未延长按压时间，血液未完全凝固，渗入皮下形成血肿。

5.误穿动脉而未确切止血。

（二）临床表现一般血肿不会很大，也不容易引起大出血，只是穿刺局部隆起，如血肿较表浅则皮肤可呈青紫色。

（三）预防及处理1.充分熟悉所穿刺深静脉的解剖特点及其与之相伴行的动脉间的解剖关系，根据解剖特点进行操作；对于新操作者应加强训练，穿刺方法一定要准确，防止盲目乱穿刺出现血肿。

2.穿刺针进入血管后，需确认所进入的血管为静脉，方可插入扩张器。

否则，如误入动脉，又使用扩张器，则更易引起出血。

3.严格掌握穿刺的适应证，凝血功能异常的患者禁作此项操作。

使用抗凝剂的患者拔管时局部加压按压，时间3～5分钟。

4.如一侧穿刺不成功，可改为对侧穿刺，禁在原穿刺点反复穿刺，以避免出现血肿；局部隆起疑有血肿立即停止穿刺、拔针，局部加压止血。

5.操作前协助患者取平卧位，头转向对侧，肩背部垫枕抬高，以便于定位及操作。

6.穿刺成功后如导引钢丝放置不顺利，可慢慢旋转穿刺针，使针的斜面朝向心脏方向，针稍稍退出再置入导丝或稍前进再置入，切勿硬性插入，防止血管损伤、形成血肿。

7.已形成血肿者，根据血肿范围大小采取相应的措施。

小的血肿无需特殊处理；大的血肿早期可用冷敷促进血液凝固，48小时后再用热敷促进淤血吸收。

二、导管感染（一）发生原因1.置管过程中没有严格执行无菌操作技术。

2.穿刺包消毒不彻底或使用了过期的穿刺包。

3.穿刺处的敷料、输液接头及输液管未及时更换。

4.患者抵抗力下降，使不致病菌成为致病菌，皮肤寄生菌沿导管的软组织隧道生长，侵入血液循环系统，引起感染。

PICC置管期间常见并发症及其护理管理外周静脉置入中心静脉导管术(PICC)是当前临床上经常用到的一种深静脉置管术，通常选用的都是贵要静脉、正中静脉和头静脉来进行穿刺置管，主要用于长期静脉输液、肿瘤化疗、肠外营养的患者，也可以用于那些血管状态不佳的老年人。

但是长期留置PICC管很可能导致一些并发症的出现，因此在PICC置管期间，需要做好相应的护理来防止并发症的出现，那么PICC置管期间常见的并发症有哪些呢？又该如何进行护理管理呢？1.静脉炎静脉炎是置管早期的一种非常常见的并发症，常在置管后1周内发生，PICC 置管后，如果置管部位过于频繁的活动，肌肉对血管产生挤压，引起静脉内膜受损，便很可能导致静脉炎的发生。

除此之外，输液过快或者穿刺次数过多，也很容易导致静脉炎的发生。

为了避免静脉炎的出现。

护理人员在穿刺前应该选择合适的导管进行，在置管时应该尽量动作轻柔，缓慢置入导管，坚决要避免反复穿刺导致血管内膜损伤。

如果患者在置管后出现静脉炎，一定要及时抬高患者的肢体，每天进行3-4次热敷，暂停PICC管的使用，并且进行观察，如果静脉炎症状仍旧不见缓解，则应该及时拔管。

如果患者出现血栓性静脉炎，则需要立即拔管，并且予患者行溶栓治疗，避免病情进一步加重。

对于静脉炎的患者，可以采用多种方法结合的形式来进行治疗，每天3次使用95%酒精和50%硫酸镁对损伤部位交替进行湿敷,并辅以芒硝外敷。

如果静脉炎的面积较大，则应该在换药之前使用生理盐水棉球来帮助皮肤进行局部清洁，出现红肿热痛的患者，可以使用百多邦进行涂抹。

倘若使用上述治疗方法5日后，症状仍旧没见缓解，则需要考虑拔管治疗。

2.导管堵塞引起PICC导管出现堵塞的原因有很多，管内脂类物质出现沉积；患者血脂含量较高，血液处于高凝状态；导管扭曲；采血或者输血后没有及时冲洗干净导管，都会导致PICC管阻塞的情况发生。

护理人员在置管后就应该采取相应的预防性护理措施，来帮助防止导管堵塞，具体的措施为：向患者进行PICC导管护理相关的知识教育；护理人员在为患者输液的时候需要掌握技巧，需要根据药物的浓度与性质来调节点滴速度，保证高渗液和低渗液体交替输入，先输乳剂,后输非乳剂，每次输液完毕后，护理人员应该帮助患者合理的封闭PICC管。

PICC置管术技术操作并发症的预防及处理措施经外周静脉穿刺的中心静脉置管(PICC)是由外周静脉(贵要静脉、肘正中静脉、头静脉)穿刺插管，并使其顶端位于上腔静脉或锁骨下静脉内的深静脉导管植入术。

常见并发症的预防和处理方法如下：1）导管堵塞预防：①保持PICC导管的通畅，避免扭曲、打折，穿刺及送管时动作要轻柔，避免损伤血管壁，减少血栓形成。

②穿刺点外露导管妥善固定，在置管后，记录每个患者的导管置入长度，在每次换药和冲管过程中，仔细观察现有长度是否与置入长度相符。

③正确的冲管方法是置管成功后立即用肝素钠稀释液脉冲式冲管等，输注粘稠度较高的液体及血制品后，要用生理盐水把导管完全冲干净。

④输液完毕时应及时封管，以生理盐水行脉冲式推注冲管，使用输液接头正压封管。

(使用中冲管2-3次／日间歇期1次／周有特殊情况及时处理).处理方法①先仔细检查导管外露部分有无打折、扭曲及长度。

②若为血栓形成阻塞导管，可采用尿激酶溶栓治疗：先抽回血，若遇有阻力不见回血，切不可用暴力、导丝或冲管来清除凝块，以免使导管损伤、破裂或造成栓塞，可用负压方式进行再通，反复数次，见回血后抽3~5ml血，使导管畅通。

如溶栓不成功，可考虑拔管。

2）静脉炎，穿刺点感染预防：①置管前选择粗直弹性好的血管和型号匹配的导管，首选贵要静脉(静脉瓣少，血管粗)，其次是肘正中静脉、头静脉。

②血管最好选择右侧路径，因左侧路径较长、弯曲，插管时难度较大而且容易损伤血管内膜：导管的型号应于血管的大小相适宜。

③严格执行无菌操作技术，置管前严格消毒局部皮肤，置管24小时换药1次，后定期换药(3—7天1次)，及时检查创口情况，保持穿刺点周围皮肤清洁。

穿刺时送管动作轻柔、被穿刺肢体制动，可减少对血管的机械性刺激，以免损伤血管内膜；穿刺完毕后以无菌透明贴固定，便于观察穿刺点，及早发现静脉炎。

④根据病人情况，及时更换敷贴，特别是当病人出汗较多时，更换时采用适当的敷贴，消毒范围大于lOcm。

静脉输液操作常见并发症的预防及处理规范1.发热反应①输液前严格检查药液质量、输液用具包装及灭菌有效期。

②插入导管时严格执行无菌操作原则。

③穿刺部位每周2~3次含碘消毒剂处理，贴以透明防水贴。

适时更换输液管。

④慎用输液延长管和输液三通管，只能在接口处用胶布固定好，并随时注意观察接口处有无松动。

⑤如必须使用延长管或三通管，最好使用锁式接口的输液延长管或输液三通。

若使用了非锁式接口的制品，应当在接口处用胶布固定好，并随时注意观察接口处有无松动。

⑥严密观察患者的生命体征，若出现发热、白细胞数增加等全身感染症状，应立即停止输液，更换穿刺部位。

⑦通知医生，遵医嘱给予抗过敏药物或激素治疗，观察生命体征。

⑧对症处理，寒战病人给予保暖，高温病人给予物理降温。

⑨保留剩余溶液和输液器，必要时送检验室作细菌培养，查找发热反应的原因。

2.急性肺水肿①根据病人病情及年纪特点控制输液速度，不宜过快，输液量不可过多。

对心、肺疾患病人以及老年人、婴幼儿尤为慎重。

②经常巡视输液病人，避免体位或肢体改变而加快或减慢滴速。

③如果发现病人有呼吸困难、胸闷、气促、咳嗽、咳泡沫样痰或泡沫样血痰等症状，应立即停输液，通知医生，共同进行紧急处理。

在病情允许的情况下让病人取端坐位，两腿下垂，以减轻心脏负担。

必要时进行四肢轮扎，用橡胶止血带或血压计袖带在四肢适当部位适当加压，以阻止静脉回流。

每5~10min轮流放松一个肢体上的止血带，可有效减少静脉回心血量。

④给予高流量氧气吸入（氧流量6~8L/min），以提高肺泡里的氧气压，增加氧的弥散，减轻缺氧症状。

在湿化瓶内加入20%~30%乙醇溶液湿化吸入氧，以减低肺泡内泡沫的表面张力，使泡沫破裂消散，改善肺部的气体交换。

⑤按医嘱给予镇定剂及扩血管、强心、利尿、平喘等药物。

⑥安慰病人，解除病人的紧张情绪。

3.静脉炎①穿刺时严格遵守无菌操作原则。

②对血管刺激性强的药物，应充分稀释后应用，并避免药物漏至血管外。