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深静脉置管常见并发症的诊断与处理主讲：何祝华一.颈内V：1.穿刺部位出血或血肿：局部压迫。
2.误穿动脉：常见误穿颈动脉、锁骨下A，处理：拔出穿刺针，指压20min，否则易并发血肿。
3.气胸、血气胸：较锁骨下少见。
原因：a患者不配合；b胸廓畸形，胸膜粘连；c穿刺点低。
临床表现：a.局限性气胸：无症状，可自行闭合。
B.呼吸困难，同侧呼吸音低，胸部cR片确诊。
预防及处理：防止穿刺点过低，避免扩皮器进入太深，发生后按一般气胸处理。
4.空气栓塞：少见，但可致命。
临床：突发呼吸困难、缺氧。
诊断：心尖部可闻及水轮样杂音。
超声检查有助诊断。
注意相同临床表现的疾病鉴别如心梗、肺梗、心律失常、心脏填塞等。
处理：a左侧头低位，b经皮行右心房或右心室穿刺抽气，c呼吸循环支持，高浓度吸氧。
5.感染：远较股静脉低，长期留置可增加感染机会。
临床：出现不能解释的寒战、发热，尤其是透析过程中。
局部压痛、炎症反应。
白细胞数目增高，血培养阳性。
处理：严格无菌操作，确诊后立即拔管，导管培养，抗生素治疗。
6.心律失常：原因：导丝插入过深或导管过长。
临床：多为窦性心动过速或房颤，且为一过性；存在严重心脏疾病患者，有时可引起致命的室性心律失常。
预防：有严重心脏疾病患者，应避免颈内静脉或锁骨下静脉置管；操作可在心电监护下进行。
7.窒息：原因：穿刺过程中损伤颈内静脉后压迫不准确，或误穿动脉后继续操作造成大出血，压迫气管（是穿刺出血最严重的并发症）。
临床：皮下血肿进行性或急骤增大，短时间内压迫气管，造成窒息至死。
处理：对持续性增大的血肿切开皮肤减压并压迫或缝合出血点；如患者已出现严重的窒息症状，应及时气管插管，必要时气管切开。
尽量避免置管当天透析，如确实需要透析，采用无肝素。
8.导丝断裂或导丝留在血管内：原因：操作不当，或患者不配合。
处理：血管外科或介入处理。
二.股静脉置管并发症及处理：穿刺部位出血或血肿，局部压迫。
如果是后腹膜大血肿，需外科处理。
浅谈由深静脉置管引起的并发症及护理深静脉置管是对临床对于严重疾病患者最长选用的治疗手段，深静脉置管可以用来治疗肿瘤患者，也可以作为血液透析的辅助治疗，还具有补液、采集血标本等功能，它的优点在于减少术后并发症发生的几率、易于进行操作、排斥率低等特点，已在临床上得到了广泛的应用。
但由于某些部位的特殊性以及插管和tpn的实施及护理措施等问题带来不少的并发症。
为了减少并发症的产生，我们应该加强深静脉置管手术后的护理。
1.临床上对于深静脉置管的应用手段1.1 病危重症救治的有效手段。
在进行深静脉置管的临床手术后，体液和血液大量流失，而这种诊疗手段相对于其他诊疗的手段在于它可以及时的对机体流失的体液和血液进行补充，这样可以维持动脉血压的平衡以及维持体液的平衡，保障了机体和心脏的正常功能的行驶。
应用深静脉置管术于危重、急诊患者及创伤性休克患者的抢救和治疗，大大地缩短了建立有效循环的时间，提高了救治的质量和水平。
1.2 血液透析安全通路的建立。
对于患急慢性肾功能不全的患者，我们常用的诊疗手段就是血液透析，在给患者进行肾脏的血液透析时，安全、有效的血管通路是保证血液透析临床手术成功的关键。
对血液透析患者采用中心静脉置管行血液透析，具有操作简单、成功率高、使用安全、并发症少、损伤性小及减少反复穿刺的痛苦等优点，是永久性血管通路-动静脉内瘘建立使用前的一种理想方法。
1.3 用于肿瘤患者的诊疗。
当下的肿瘤患者越来越多，肿瘤的诊疗手段越来越受到医学专家的手段。
现在对于肿瘤病最常用的临床方法就是对患者进行化疗。
化疗手段确实对肿瘤起到很有效的治疗效果，但是在对患者起到疗效的同时，还会引起术后的一系列的并发症，如它可导致患者的全身毒性反应，此外，化疗还会对机体造成渗漏性损伤以及栓塞性静脉炎等不良的机体反应。
对肺癌化疗患者进行股静脉置管输液，保证了肿瘤患者的治疗，减少化疗药物的局部毒性反应，顺利完成了化疗。
1.4 快速的疏导体腔内残存的积液、积气。
深静脉置管并发症分析及护理措施目的：观察和分析减少深静脉置管并发症的护理干预措施。
方法：选取2013年3月到2014年5月收治的76例深静脉置管的护理经验，采取有效的并发症预防措施，保证了深静脉置管在临床的应用。
结果：76例深静脉置管，出现3例并发症，占3.26%，其中导管异位1例，导管堵塞1例，导管穿刺部位渗血、渗液1例。
结论：有效的护理干预可确保置管的安全使用，提高患者的抢救和治疗效果，减少患者的经济负担，值得临床推广应用。
标签：深静脉置管；并发症；护理干预深静脉置管是危重病综合救治中不可缺少的技术操作，置管的方法多为穿刺，少数情况下由于穿刺困难，也可采取切开置管。
置管的途径很多，经颈内静脉、锁骨上下静脉、股静脉等，均是临床经常采用的途径。
也可以经外周静脉进行中心静脉置管（PICC）。
深静脉穿刺置管，需要特殊的穿刺套管针和导管，导管分单腔、双腔、三腔等，临床多依据需要酌情选择。
留置静脉导管的价值，主要在于建立和保障静脉通道，便于各种急救措施的实施，如短期内快速补液，纠正容量不足；特殊药物持续静脉给药；全胃肠外营养支持等。
此外，血流动力学监测（CVP）、安装心脏起搏器等，也需要借助深静脉置管技术来实施[1]。
因此，深静脉置管技术，是所有从事危重病与急救医学工作人员必须要掌握的一门重要急救技术。
选取2013年3月到2014年5月收治的76例深静脉置管的护理经验，疗效明显，现报告如下。
1临床资料选取2013年3月到2014年5月收治的76例深静脉置管的护理经验，其中男46例，女20例，年龄46-78岁，平均年龄（64.8±4.5）岁。
2护理2.1心理护理应详细介绍置管目的、过程及配合方法，解除患者的心理顾虑。
2.2预防感染严格执行无菌操作，保持敷料清洁干燥。
2.3病情观察与护理措施妥善固定并保持管腔通畅，各连接处紧密固定，防止脱开导致出血或空气进入。
（1）CVP导管护理：每日更换输液管道，并准确记录24小时出入液量；CVP导管不可用于输血、静脉取血等。
