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深静脉穿刺技术的体会及并发症的处理深静脉穿刺置管是危重手术及慢性消耗性疾病进行中心静脉压监测、输液、血液透析和实施全胃肠外营养的最有效的途径之一。
2002～2007年我科完成260例深静脉置管，现对并发症进行丁原因分析，报道如下。
1 临床资料1．1 一般资料：本组260例中男182例，女78例，年龄16～80岁。
置管时间2天-12周，锁骨下静脉置管195例，股静脉置管65例。
临床应用于血液透析136例。
其中锁骨下静脉置管116例，股静脉置管20例，均采用双腔管置入；危重病人的抢救输液82例，采用单腔管置入其中锁骨下静脉置管61例，股静脉置管21例；中心静脉压监测18例，均为锁骨下静脉置管；临时起搏器置入24例，均为股静脉置管。
1．2 方法：锁骨下静脉穿刺术：患者平卧头低脚高位，用布巾垫于肩胛下，使肩胛骨展开，可抬高锁骨，穿刺侧上肢保持内收位置，头转向对侧，取锁骨中内1/3处下缘约1cm处，局麻下进针，针头方向指向胸骨上凹或喉结刺进皮肤，穿刺针紧贴皮肤或与皮肤成30度角，一般进针3～5cm，采用seldinger法插管。
股静脉穿刺术：下肢外展20～30度，外旋30～40度，在腹股沟韧带下2～3cm，股动脉搏动内侧2cm，局麻下进针，与皮肤呈30～40度角，采用seldinger法插管。
2 结果2．1 穿刺情况：置管260例，成功260例。
一次性成功220例，更换对侧穿刺部位成功15例，更换为股静脉成功5例，需在X线指引下成功5例，注意患者体位更换操作成功15例。
2．2 穿刺的并发症：260例患者中并发症18例，其中锁骨下静脉置管13例，股静脉置管5例。
锁骨下静脉置管并发症：大量血胸1例，淋巴漏l例，局部血肿8例，局部感染3例；股静脉置管并发症：误穿动脉5例，有3例发生局部血肿。
3 讨论3．1 穿刺体会：在一次性穿刺成功的220例患者中我们强调了患者的正确体位，肩胛骨均垫一布巾，脚高位，可以提高静脉压，锁骨抬高，穿刺针易进入锁骨下静脉，注意进针正确方向，负压进针，尽量一次穿刺成功，失败后更换穿刺部位；避免多次、反复在同一部位操作。
深静脉长期血液透析留置导管并发症的护理体会目的探究分析深静脉长期血液透析留置导管并发症的护理措施。
方法选取我院自2012年3月～2014年9月接收的46例深静脉长期血液透析留置导管并发症患者的临床情况，分别对其实施相应的护理办法，对患者的临床护理效果实施评定。
结果全部患者中11例发生导管堵塞，5例导管感染，9例皮肤感染，即总发生率是54.35%。
经实施相应护理，26例患者完全康复，18例有所好转，2例无效，即总有效率是95.65%。
结论对深静脉长期血液透析患者而言，实施有效合理的护理措施，科学的处理其并发症情况。
标签：深静脉血液透析；留置导管；并发症；护理措施长期血液透析属于肾脏衰竭尿毒症病患的最主要的肾功能替代治疗方法，创建一个较佳的血脉通路为维持长期血液透析的基本保障。
该类留置导管的方法方便利用，保留的时间偏长，提供了较为合理的长期血液透析的血管通道[1]。
但是，长期留置导管极易导致继发感染和导管堵塞等一些并发症。
本次研究，选取我院自2012年3月～2014年9月期间接收的深静脉长期血液透析留置导管并发症的患者46例，对其采取相应的护理措施和处理并发症的办法，现报告如下。
1资料与方法1.1一般资料选取我院自2012年3月～2014年9月接收的血液透析留置导管患者46例，应用深静脉长期留置导管实施血液透析，包括男性患者23例，女性患者23例；年龄55～80岁，平均年龄（68.3±3.9）岁；包含13例慢性肾小球疾病患者，13例高血压肾病患者，17例糖尿病肾病患者，3例其他类患者。
其中实施右侧颈内动脉患者36例，实施左侧颈内动脉患者10例。
1.2方法详细观察并记录留置导管的并发症情况，同时依据其并发症情况进行相应的护理干预，采取合理科学的处理办法，然后对所有患者的临床护理情况加以评定。
1.3统计学方法应用SPSS15.0软件将本次研究所得数据实施统计学分析处理，采用频数和频率用以表示病例数和所占比例，记录患者留置导管前后处理比较结果。
深静脉置管的常见并发症及护理措施?1474?CHINESEGENERALNURSINGJune2010V o1.8No.6A深静脉置管的常见并发症及护理措施Commoncomplicationsandnursinginterventionsof patientsacceptingdeepveincatheterization周友惠.舒勤ZhouYouhui,ShuQin(ThirdMilitaryMedicalUniversityofPLA,Chongqing400038China)摘要:介绍深静脉置管常见并发症的AbstractItintroducedtypesandcausesofcommoncomplicationsofpa一类型,形成原因,综述深静脉置管护理tientsacceptingdeepveincatheterization.Itreviewedmaininterventionsto中预防并发症发生的主要措施.preventcomplicationsinnursingcareofpatientsacceptingdeepveincathe一关键词:深静脉置管;并发症;护理;血terization.栓形成Keywordsdeepveincatheterization;complications;nursing;thrombosis中图分类号:R473文献标识码:Cdoi:10.3969/j.issn.1674—4748.2010.016.049文章编号:1674—4748(2OLO)6A一1474—02深静脉置管术能在短时间内建立起一个维持时间较长的静脉通道_1],可用于大量补液,测量中心静脉压,补充肠外营养等.由于深静脉置管术具有保留时间长,输液种类广泛,导管弹性好等优点,在胃肠道高营养,中心静脉压监测,静脉化疗,危重病人抢救等方面已广泛应用并逐步扩大,取得了较好的效果[2],已经在临床上得到了广泛的应用.但如果护理不当则会造成导管堵塞,血栓形成,导管相关性感染等严重并发症.现将深静脉置管的常见并发症及其护理综述如下.1常见并发症1.1导管堵塞和血栓形成导管堵塞是深静脉置管的常见并发症之一,但是在排除导管打折,扭曲等其他堵塞情况外,最常见的原因还是导管顶端小血栓形成[3].血栓形成原因包括:①病人本身血液处于高凝状态;②机械性刺激,虽然硅胶管与人体的组织相容性很好,但毕竟是异物,导管壁不可避免地对深静脉产生局部机械性刺激,引起局部血管内膜反应性炎症,损伤血管内皮,诱发血栓形成『4;③封管方法不正确,导管顶端血液凝固, 形成血栓导致导管堵塞;④非血栓性因素:堵塞可由输注高价营养液时输入的脂类阳离子复合物遗留导管内所致].1.2感染深静脉置管在体内留置时问比较长,感染的几率很大.据统计,美国每年约200万住院病人发生医源性导管感染, 其中1/3是静脉导管感染所致_6J.深静脉置管发生感染多见于长时间的留置引起的静脉炎,无菌操作不严格,护理工作欠妥, 局部组织的损伤或血肿等因素[7j.导管相关性感染有4种感染途径:①皮肤表面的细菌沿导管与皮下隧道问隙进入血管内(腔外途径);②细菌通过污染的导管接头进入血液(腔内途径);③其他感染灶的血行性播散;④静脉输液污染_8].1.3导管滑脱活动过度,固定不当及意外情况是造成脱落的主要原因Is].导管滑脱后,病人补液,测中心静脉压等需要通过深静脉置管所做的治疗检查都不能进行,还可能引起病人呼吸困难,发绀等缺氧症状,后果非常严重.1.4局部渗血渗液和血肿形成穿刺静脉往往距伴行动脉较近,如穿刺部位掌握不当,极易误入动脉[1.血肿形成一般是由于操作者在穿刺过程中误人动脉而致.在穿刺过程中若不注意,很可能会形成血肿.一旦血肿形成,提示穿刺静脉时误穿动脉或刺破深静脉下方管壁出血而形成血肿[1.对于有出血倾向,凝血功能降低的病人在穿刺过程中若创口过大,会引起穿刺点渗血.2护理措施2.1谨慎操作深静脉置管的操作过程中要谨慎小心,根据静脉的解剖特点来选择穿刺点,动作轻柔,以免穿破动脉造成渗血,血肿等.有条件时可在超声引导下进行穿刺,直观显示穿刺针人静脉,减少甚至避免并发症,提高一次穿刺成功率,减轻病人痛苦l2_.2.2固定导管为防止深静脉置管脱落,穿刺后要将导管缝在皮肤上,再将外露部分用无菌敷贴固定好.国内有学者尝试了"发辫式"深静脉置管导管固定法『1,让固定的力量分布到导管上,将把无意间牵拉对抗的力量降到最低,既避免了穿刺点的缝线反应,又减轻了病人的疼痛.在进行各种治疗护理或病人自行活动时,应密切观察防止导管移位,脱出,扭曲,打结[1.加强巡视,观察导管及敷贴情况_1.无菌敷贴一旦出现松边,卷边或敷贴下有气泡,水泡,水珠等情况,应及时更换.更换敷贴时,应小心固定导管,以防将导管拉出,同时注意观察固定缝线有无松脱,必要时重新固定【1;若导管滑脱,应该予以拔除,视病人的情况确定是否需要重新植入导管.2.3重视封管在护理过程中,大多是因为护理不当引起的导管堵塞和血栓形成.研究显示,有效地冲管和预防性应用华法林或肝素,能降低导管相关性血栓的发生率Ll;留置管输液前后用肝素盐水10mL(50U/mL～100U/mL肝素)冲管;输液间歇期,在每日换药期间同时予冲管;如为出血,凝血功能差者, 冲管液用生理盐水20rnL;输注血液制品或抽血后,应予2OmL 生理盐水以三段方式冲洗管路(压一停一压一停一压一停)以减少管路血液凝集阻塞形成【1.另外,输注液体时应注意药物的配伍禁忌,防止不同药物混合后微小颗粒导致堵管[1.输液时如发现阻塞,可用注射器抽取50U/mL肝素溶液缓慢推注使其溶解,切勿加压推注,防止形成微血栓进入微循环[2.2.4防止感染深静脉置管过程中,导管和导管相关性感染是发生最严重和频繁的并发症,不仅增加了死亡率,而且增加了治疗费用,延长了治疗时间[2,严格的无菌操作和精心的护理对全科护理2010年6月第8卷第6期上旬版(总第181期)于导管的维护甚是重要.因此,在应用深静脉置管过程中,要将消毒隔离工作和无菌操作列为护理的重点.做好各种物品的灭菌,消毒,隔离工作,是防止导管感染的发生,减少医院感染的主要环节[2.针对4种感染途径选择合适的防感染措施:①使用导管前应注意"三查七对"原则,检查液体质量;②使用导管中要动作轻柔,严格无菌操作,并教育病人注意局部卫生[8],防止将导管拉出和感染;③导管使用后,更换新的肝素帽进行封管,并将导管头部用无菌敷料包裹;④每日更换敷料,并用2.5碘伏消毒穿刺部位,保持局部干燥;⑤注意观察穿刺点有无渗血,渗液,发红和分泌物等.若发现穿刺处渗血或出血,应立即更换敷料和加压包扎,并报告医生及时处理;⑥如穿刺点感染局限于出口部位的感染,表现为局部红斑,但无全身感染体征,可通过局部伤口护理,适当口服抗生素;⑦如导管感染引起全身反应(高热,白细胞升高或降低),尤其是分离出的病原菌为金黄色葡萄球菌时,应立即拔除导管l2.有时病人虽已被感染,但未出现全身或局部症状,为了早发现早处理,可每周做1次血培养,进行针对性用药,防止感染的扩散;⑧达到治疗目的后,应及时拔除留置导管参考文献:[1]秦娟文.深静脉置管术在癌症晚期病人的应用[J].广西中医学院,2003,6(4):96.[2]初伊明.两种深静脉置管方法的比较[J].护理研究,2005,19(5A):909.[3]茹海风,周元林.尿激酶和肝素解除深静脉置管堵管的护理观察[J].护理实践与研究,2008,5(9):19.[4]张柳柳,茅静.深静脉置管后并发深静脉血栓的原因分析及护理口].江苏卫生保健,2006,8(4):17.[5]尹华华.深静脉置管的运用及护理进展[J].护理学杂志,1999,14(5):290.[6]裴育.深静脉置管感染的预防及护理[J].现代中西医结合杂志, 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从而对这类病人进行更加严密的皮肤护理.难免压疮是指虽经精心护理,但因病人的一些自身条件(如严重水肿,恶病质,有医嘱禁翻身等),还是难免要发生的压疮_2].压疮的预防,现在认为并不仅仅是指预防新发压疮,更为重要的是在于预防压疮的进一步发展和恶化.运用护理程序的方法预防压疮,对人院病人进行Braden或Norton评分,判断是否需要皮肤护理或是难免压疮的上报.针对个体特点做出皮肤护理计划并落实,及时。
浅谈由深静脉置管引起的并发症及护理深静脉置管是对临床对于严重疾病患者最长选用的治疗手段，深静脉置管可以用来治疗肿瘤患者，也可以作为血液透析的辅助治疗，还具有补液、采集血标本等功能，它的优点在于减少术后并发症发生的几率、易于进行操作、排斥率低等特点，已在临床上得到了广泛的应用。
但由于一些部位的特殊性以及插管和TPN的实施及护理措施等问题带来不少的并发症。
为了减少并发症的产生，我们应该加强深静脉置管手术后的护理。
1、临床上对于深静脉置管的应用手段1、1病危重症救治的有效手段。
在进行深静脉置管的临床手术后，体液和血液大量流失，而这种诊疗手段相对于其他诊疗的手段在于它可以及时的对机体流失的体液和血液进行补充，这样可以维持动脉血压的平衡以及维持体液的平衡，保障了机体和心脏的正常功能的行驶。
应用深静脉置管术于危重、急诊患者及创伤性休克患者的抢救和治疗，大大地缩短了建立有效循环的时间，提高了救治的质量和水平。
1、2血液透析安全通路的建立。
对于患急慢性肾功能不全的患者，我们常用的诊疗手段就是血液透析，在给患者进行肾脏的血液透析时，安全、有效的血管通路是保证血液透析临床手术成功的关键。
对血液透析患者采用中心静脉置管行血液透析，具有操作简单、成功率高、使用安全、并发症少、损伤性小及减少反复穿刺的痛苦等优点，是永久性血管通路-动静脉内瘘建立使用前的一种理想方法。
1、3用于肿瘤患者的诊疗。
当下的肿瘤患者越来越多，肿瘤的诊疗手段越来越受到医学专家的手段。
现在对于肿瘤病最常用的临床方法就是对患者进行化疗。
化疗手段确实对肿瘤起到很有效的治疗效果，但是在对患者起到疗效的同时，还会引起术后的一系列的并发症，如它可导致患者的全身毒性反应，此外，化疗还会对机体造成渗漏性损伤以及栓塞性静脉炎等不良的机体反应。
对肺癌化疗患者进行股静脉置管输液，保证了肿瘤患者的治疗，减少化疗药物的局部毒性反应，顺利完成了化疗。
1、4快速的疏导体腔内残存的积液、积气。
深静脉置管患者的护理体会目的进一步探讨中心静脉置管的有效护理，有效地预防各种并发症。
方法对近期我院ICU的128例深静脉置管的患者进行有效科学的护理。
结果良好的心理护理和对中心静脉导管进行有效的维护，可降低各种并发症的发生率，保护了血管，也减轻了患者由于反复穿刺而造成的痛苦；保证了开放的静脉通路，减少液体外渗，同时保证了合理的用药时间，可根据需要随时进行治疗；减轻了护理人员的工作量，提高了护理工作效率，从而保证了深静脉置管在危重患者的有效应用。
结论加强深静脉置管的护理，可保证患者置管的安全，为危重患者的治疗和护理带来方便，可有效提高危重患者抢救的成功率。
标签：深静脉置管；护理深静脉置管包括中心静脉置管（CVC）和经外周插管的中心静脉导管（PICC）两种，PICC其末端位于上腔静脉远端的深静脉置管。
结合外周与中心置管术的特点，深静脉置管为患者建立了一条高质量可重复使用的无痛性静脉通道，不仅可以减少患者的多次穿刺的痛苦，减少患者对输液的压力，更重要的是为抢救患者赢得时间，是危重、大手术及慢性消耗性疾病患者进行中心静脉压监测、输液、输血、血液透析、化疗和实施完全胃肠外营养最有效的途径之一。
中心静脉导管由于保留时间长、输液种类广泛、导管弹性好等优点，为保证导管的正常使用，必须做好导管的护理，我院ICU采用深静脉置管技术多项，现结合临床病例谈一谈深静脉穿刺置管的护理体会。
1 临床资料我院ICU于2013年7月～12月收治128例行深静脉穿刺置管患者，包括因外周静脉不好，难以维持输液的患者；输液需要超过一周以上者；输液时需要使用一些对外周静脉刺激性较大的药物的患者；需反复输或血制品的患者；需用输液泵或压力输液的患者；利用中心静脉压监测调节液体入量和速度的患者等，应用中心静脉置管，共128例，男82例，女46例，其ARDS 30例，MODS 12例，DIC 15例，有机磷农药中毒18例，特重度颅脑外伤6例，脑出血5例，多脏器功能衰竭16例，癌症晚期5例，心肌梗死6例，呼吸衰竭9例，肾功能衰竭6例。
深静脉长期血液透析留置导管并发症观察及护理经验探析目的分析观察深静脉长期血液透析留置导管的并发症及护理经验，为临床工作提供参考。
方法选取我院收治的88例行血液透析患者作为观察对象，收治时间为2013年9月～2015年12月，随机将其分为两组各44例。
对照组采取常规护理，实验组在对照组的基础上采取系统性护理，观察比较两组行血液透析患者护理后并发症发生率及导管留置时间。
结果对照组的并发症发生率（20.45%）显著高于实验组的并发症发生率（4.55%），两组行血液透析患者护理后导管留置时间的比较结果存在显著差异，P＜0.05，差异有统计学意义。
结论对行血液透析患者采取系统性护理，能够有效降低患者发生并发症的机率，延长导管留置时间。
标签：深静脉；血液透析；留置导管；并发症；护理目前，临床上治疗肾衰竭主要以血液透析为主，在血液透析治疗中，建立一个良好的血管通路是保证血液透析顺利实施的前提条件[1]。
在治疗过程中发现，虽然深静脉置管的治疗效果较理想，但长期置管易引发患者出现并发症，例如感染、脱落、堵管等，严重影响了治疗效果[2]。
我院为了分析观察深静脉长期血液透析留置导管的并发症及护理经验，对行血液透析患者采取系统性护理。
1资料与方法1.1一般资料选取我院收治的88例行血液透析患者作为观察对象，收治时间为2013年9月～2015年12月，随即将其分为两组各44例。
对照组男女患者的比例为17：27，患者的年龄范围为35～79岁，患者年龄均值为（52.67±2.44）岁；原发疾病：有10例患者为高血压肾病，有18例患者为急慢性肾功能衰竭，有7例患者为慢性肾小球肾炎，有9例患者为糖尿病肾病。
实验组男女患者的比例为18：26，患者的年龄范围为34～78岁，患者年龄均值为（52.46±2.35）岁；原发疾病：有9例患者为高血压肾病，有17例患者为急慢性肾功能衰竭，有6例患者为慢性肾小球肾炎，有12例患者为糖尿病肾病。
