血酮检测专家共识

中华医学会内分泌学分会《中国糖尿病血酮监测专家共识》节选（点击共识标题下载全文）糖尿病酮症（diabetic ketosis，DK）及糖尿病酮症酸中毒（diabetic ketoacidosis，DKA）是糖尿病最常见的急性并发症，需进行紧急抢救。

一、诊断思路对已知有糖尿病史的患者，存在DKA的常见诱因以及临床三大特征（明显脱水、酸中毒和意识障碍），诊断并不困难；经查血、尿糖及酮体后即可确诊。

对于未提供糖尿病病史，或症状不典型（如腹痛），临床上易于疏忽，应警惕本病的可能性，及时作血糖、血酮体及尿酮体检查。

二、治疗流程1. 评估病情，建立通道迅速评估脱水状态，建立静脉通道。

同时采血测血糖、血酮、电解质、血气分析等指标。

根据病情可留置胃管，给予吸氧等相应处理。

2. 补充液体（1）第1h输入等渗盐水，速度为15~20 ml·kg-1·h-1（一般成人1~1.5 L）。

随后补液速度取决于脱水的程度、电解质水平、尿量。

（2）补液量和速度须视失水情况而定，原则上先快后慢。

要在第一个24h内补足预先估计的液体丢失量，监测血流动力学、出入量、血糖、血酮、电解质和动脉血气分析及临床表现。

（3）对于心功能正常的患者前4个h可补充总脱水量的1/3至1/2，如严重脱水的患者可在第1h内静脉输入1000 ml等渗盐水。

对合并心肾功能不全者，补液过程中检测血浆渗透压，对患者的心、肾、神经系统进行评估以防止出现补液过多。

（4）血糖≤11.1 mmol/L时，须补5%葡萄糖注射液并继续胰岛素治疗，直至血酮、血糖均得到控制。

3. 胰岛素治疗（1）首次静脉给予0.1U/kg体重的普通胰岛素负荷剂量，继以0.1 U·kg-1·h-1速度持续静脉滴注。

若第1h内血糖下降不到10%，则以0.14 U/kg静注后继续先前的速度输注，以后根据血糖下降程度调整，每小时血糖下降4.2~5.6 mmol/L较理想。

正常血酮值范围
血酮值是指人体内酮体的含量，酮体是一种由脂肪分解产生的代谢产物，它可以为身体提供能量。

正常血酮值范围是指人体内酮体的含量在正常范围内，这个范围通常是0.5-3.0mmol/L。

血酮值的测量通常是通过血液检测来完成的。

在进行血液检测之前，需要进行一些准备工作，例如在检测前8-12小时内不进食，以及在检测前24小时内避免进行剧烈运动等。

这些准备工作可以确保检测结果的准确性。

正常血酮值范围的意义在于，它可以帮助人们了解自己的身体状况。

如果血酮值过高或过低，可能会提示身体存在某些问题。

例如，血酮值过高可能是由于饮食不当、胰岛素分泌不足或胰岛素抵抗等原因导致的。

这种情况下，人们需要调整饮食习惯，增加运动量，或者在医生的指导下进行药物治疗。

另外，血酮值过低也可能是由于某些疾病或药物的影响导致的，这种情况下也需要及时就医。

除了血酮值的测量，人们还可以通过其他方式来了解自己的身体状况。

例如，可以通过观察自己的体重、饮食习惯、运动量等来判断自己的身体状况。

此外，还可以进行定期体检，检查自己的血压、血糖、血脂等指标，以及进行必要的筛查，例如乳腺癌、宫颈癌等。

正常血酮值范围是人们了解自己身体状况的重要指标之一。

通过定期检测血酮值，人们可以及时发现身体存在的问题，并采取相应的
措施进行调整和治疗，以保持身体健康。

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六、糖尿病酮症及酮症酸中毒的诊治流程
诊断思路：对已知有糖尿病史的患者,存在 DKA的常见诱因以及临床三大特征(明显脱水、 酸中毒和意识障碍),诊断并不困难;经查血、尿 糖及酮体后即可确诊。 对于未提供糖尿病病史, 或症状不典型(如腹痛),临床上易于疏忽,应警惕 本病的可能性,及时作血糖、血酮体及尿酮体检 查。
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七、酮症急诊处理
糖尿病患者在患急性疾病、血糖持续>16. 7mmol/ L、 怀孕或有任何酮症症状等情况下应检测酮体。
DKA治疗原则:尽快补液以恢复血容量,纠正失 水状态,降低血糖,纠正电解质及酸碱平衡紊乱, 同时寻找和去除诱因,防治并发症。（诊治流 程同前）
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八、特殊糖尿病人群的血酮监测及处理 儿童糖尿病酮症
岛素治疗,直至血酮、血糖均得到控制） 3. 胰岛素治疗：
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(1)首次静脉给予0. 1U/ kg体重的普通胰岛素负荷剂量,继以0. 1U·kg-1·h-1速度持续静脉滴注。 若第1h内血糖下降不到 10%,则以0. 14U/ kg静注后继续先前的速度输注,以后根据 血糖下降程度调整,每小时血糖下降4. 2~5. 6mmol/ L较理想。
处理:因饥饿导致的DK,主要是要保证每天摄取足够的热卡, 需达到2100kcal,热卡满足机体需求后DK会自然缓解。 因胰 岛素剂量不够导致的代谢性DK多合并有血糖偏高,主要通过 合理调整胰岛素用量即可缓解。 DKA时按普通人群DKA的 处理原则执行。
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八、特殊糖尿病人群的血酮监测及处理 老年糖尿病酮症
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诊断DKA时应采用血酮检测，若无血酮检测方法可 用时，尿酮作为备用方法。此外，对临床需急诊处 理的DKA患者推荐血酮床旁监测（如便携式血酮仪） 作为治疗监测的手段。当血酮≥3mmol/L或尿酮体 阳性，血糖>13.9mmol/L 或已知为糖尿病患者，血 清HCO3->18mmol/L 和/ 或动脉血PH>7.3时可诊 断为糖尿病酮症，而血清HCO3-<18mmol/L 和/ 或 动脉血

老年糖尿病患者血酮监测临床意义的研究进展任露娟;姜红霞;张艳华;杨文【摘要】血酮监测主要是通过检测血中β-羟丁酸(β-HBA)水平来反映糖尿病患者血液中酮体水平,是近年来广泛用于糖尿病患者的常规检测指标,尤其是老年糖尿病患者,根据血酮监测结果可预防老年糖尿病酮症酸中毒的发生.本文作者通过阐述血酮的代谢及监测方法,探讨血酮与糖尿病及糖尿病酮症酸中毒之间的关系,旨在提高对血酮监测的认识和重视.【期刊名称】《吉林大学学报（医学版）》【年(卷),期】2017(043)001【总页数】4页(P205-208)【关键词】血酮;糖尿病;酮症酸中毒;老年人【作者】任露娟;姜红霞;张艳华;杨文【作者单位】吉林大学第二医院老年病科,吉林长春130041;吉林大学第二医院老年病科,吉林长春130041;吉林大学第二医院老年病科,吉林长春130041;吉林大学第二医院老年病科,吉林长春130041【正文语种】中文【中图分类】R587.1随着人们生活方式的改变，糖尿病已成为最常见的慢性病之一，尤其在我国糖尿病发病率呈上升趋势，成为现在医学上要攻克的难题。

糖尿病是一种由遗传和环境因素相互作用而引起的常见病，临床以高血糖为主要表现，常见症状有多饮、多尿、多食和消瘦等。

最常见的急症包括糖尿病酮症酸中毒(diabetic ketoacidosis，DKA)和高渗高血糖综合征(hyperosmolar hyperglycemic syndrome，HHS)，尤其是DKA，起病急、病情重，严重危害糖尿病患者的健康[1]。

研究[2]表明：尿酮检测主要检测尿样中乙酰乙酸(AcAc)水平，而发生DKA时，酮体的主要成分是β-羟丁酸(β-hydoxybutyrate acid，β-HBA)。

而且尿酮体的检测易受肾功能的影[3]，检测结果有一定偏差。

美国糖尿病协会也曾提出尿酮体检测对于DKA的诊断并不可靠，所以近年来推荐以定量血酮检测替代尿酮检测。