《急性主动脉综合征诊断与治疗规范中国专家共识(2021版)》要点汇总

主动脉急症的影像诊断1、22024年粤医云答案参考答案附后1.（多选题）主动脉包括哪些A.升主动脉B.主动脉弓C.降主动脉D.主动脉根部2.（多选题）急性主动脉综合征的分型，包括哪些A.主动脉夹层（AD）B.壁间血肿（IMH）C.穿透性主动脉溃疡（PAU）D.主动脉瘤3.（判断题）主动脉夹层是指各种原因导致的主动脉中膜、外膜撕裂，血液流入，主动脉中膜与外膜分离，致使主动脉腔被分隔为真腔和假腔，是否正确A.正确B.错误4.（多选题）下列有关主动脉夹层的病因，正确的是A.高血压，主动脉粥样硬化B.Marfan综合征C.内膜撕裂D.壁中血肿蔓延5.（单选题）下列有关主动脉夹层--DeBakey分型的说法，不正确的是A.DeBakey I型破口位于升主动脉，撕裂至降主动脉B.DeBakey II型破口位于升主动脉，累及范围局限于升主动脉C.DeBakey III型破口位于降主动脉上段，累及范围仅局限于降主动脉D.DeBakey III型破口位于降主动脉上段，可累及升主动脉6.（单选题）对于怀疑主动脉夹层的患者，首选那种影像学检查方法A.X线B.CTC.B超D.MRI7.（判断题）主动脉夹层CTA扫描方案为：动脉早期和晚期，分别为打药后25s、40s，最好采用心电门控方式进行螺旋扫描，请问是否正确A.正确B.错误8.（判断题）DSA是诊断的“金标准”，对于内膜片、内膜破口及主动脉双腔的显示优于CTA，DSA可作为AD的常规诊断检查手段，是作为Stanford B型AD行覆膜支架置入手术中的辅助检查，是否正确A.正确B.错误9.（单选题）对于X线胸片检查，出现那种征象时高度怀疑主动脉夹层A.心影呈主动脉型B.主动脉迂曲C.主动脉瘤样扩张D.主动脉明显增宽、迂曲，短期加重10.（多选题）主动脉夹层的影像学表现，正确的是A.主动脉增宽B.真、假双腔改变，假腔大于真腔，血栓形成C.撕裂内膜片、破口D.主动脉分支受累11.（多选题）关于主动脉夹层的影像诊断报告需要描述的内容，正确的是A.夹层整体波及范围B.第一破口的定位及大小的测量C.假腔内有无附壁血栓及血栓造成的动脉狭窄情况D.假腔累及的主要动脉分支，是否存在器官缺血E.纵隔、心包及胸腔有无积血、积液12.（判断题）主动脉夹层的Stanford A型是指只要夹层累及升主动脉，而不管内膜破裂口位置或远处范围，约占33%，是否正确A.正确B.错误13.（判断题）主动脉夹层的Stanford B型是指夹层不累及升主动脉，而不管内膜破裂口位置或远处范围，约占66%，是否正确A.正确B.错误14.（多选题）主动脉夹层真假腔的鉴别，正确的是A.密度：增强早期真腔密度高，假腔密度低；增强晚期则相反B.管腔大小：真腔小，假腔大C.假腔多有血栓形成D.假腔可呈螺旋形盘绕真腔，致真腔“飘带状”漂浮其中E.结合破裂口，再入口及主动脉分支起源15.（多选题）主动脉夹层腔内隔绝术后，正确的是A.支架通畅、无变形B.支架无内漏C.假腔血栓化D.主动脉管径缩小16.（多选题）主动脉壁内血肿的CT表现，正确的是A.主动脉壁内新月形、弧形高密度区，壁光滑，增强无强化B.内膜基本完整、无明显破裂C.主动脉壁厚度≥5mmD.增强薄层CT可以显示部分壁内血肿通过内膜微撕裂进行少量沟通17.（单选题）下列有关主动脉壁内血肿的鉴别诊断，不正确的是A.壁内血肿的内膜是光滑的，主动脉壁增厚发生在内膜下方B.与典型的主动脉夹层容易鉴别，当假腔内完全被血栓充填时，只有手术中才能区分C.主动脉瘤扩展引起的附壁血栓表现为主动脉扩张上方内膜不规则增厚，内膜钙化可区分D.主动脉壁内血肿不会被重吸收或进展为经典夹层18.（多选题）急性B型主动脉壁内血肿并发症的显著预测因子，以下说法正确A.主动脉最大直径>45mmB.病变区域壁的厚度>10mmC.存在主动脉周围出血D.出现局灶性内膜破裂（FID），破口>3mm19.（多选题）穿透性主动脉溃疡的影像学表现，正确的是A.主动脉壁在性“充盈缺损”+深大的“龛影”B.主动脉壁局限性膨出C.对比剂渗入板块内并达血管边缘D.内壁血肿20.（判断题）PAU需与溃疡性动脉粥样硬化斑块进行鉴别，后者病变边缘不规则，位于内膜层，CT上对比剂不会进入到钙化内膜外方，请问是否正确A.正确B.错误21.（多选题）穿透性主动脉溃疡（PAU）与假性动脉瘤的鉴别诊断，下列正确的是A.PAU表现为主动脉腔外“龛影”B.PAU常伴周围壁内血肿，无大量血栓包绕C.PAU不会进展为假性动脉瘤D.假性动脉瘤表现为破口小，瘤腔大，周围血栓包绕22.（多选题）关于急性主动脉综合征各型之间的关系，下列不正确的是A.PAU向外撕裂可形成主动脉夹层B.PAU可转变或合并主动脉壁内血肿C.PAU可向外扩张、破裂为假性动脉瘤D.主动脉夹层可转变为主动脉壁内血肿参考答案：。

2021版：IgG4相关性疾病诊治中国专家共识（最全版）摘要IgG4相关性疾病（IgG4-RD）是一种较罕见的由免疫介导的慢性炎症伴纤维化疾病，可累及全身多个器官和系统，临床表现复杂多样。

由于对该病认识时间较短，我国IgG4-RD的整体诊治水平参差不齐，国内亦无相关专家共识或诊治指南。

为进一步提高各专业医生对IgG4-RD的认识和规范诊治水平，由中国罕见病联盟与中华医学会风湿病学分会联合组织专家组，在总结国内外经验和研究结果的基础上，制定了本共识，旨在统一我国临床医生对该病的诊治认识，减少漏诊和误诊，改善患者预后。

IgG4相关性疾病（immunoglobulin-G4 related disease，IgG4-RD）是近年来新被定义的一种由免疫介导的慢性炎症伴纤维化的疾病，主要组织病理表现为以IgG4+浆细胞为主的淋巴、浆细胞浸润，并伴有席纹状纤维化、闭塞性静脉炎和嗜酸性粒细胞浸润［1］。

该病几乎可累及身体的各个部位，少数患者仅有单个器官受累，而大多数患者则同时或先后出现多个器官病变。

显著升高的血清IgG4水平和肿块样病灶是本病最常见的临床表现，肿块样病变和持续性免疫炎症反应导致的纤维化可对受累脏器及其周围组织造成压迫和不可逆的损伤，甚至器官功能衰竭［2, 3］。

此外，本病因肿块样病变易被误诊为肿瘤，导致部分患者接受不必要的手术治疗或放化疗。

迄今为止，在IgG4-RD治疗领域缺乏高水平的循证医学证据，治疗尚不规范。

尽管2015年公布的第一个国际专家共识［2］为本病的诊疗提供了指导意见，但该共识的参考文献截止于2014年2月。

而其后的6年间，随着各领域医生对本病认识的深入，相关文献量呈持续高速增长。

同时，我国学者亦积极投入IgG4-RD的研究，建立及开展前瞻性队列和临床诊治研究，并发表了我国的诊疗经验和循证医学结果。

因此，为进一步规范并提高我国IgG4-RD诊治水平，为临床医生诊治管理此病提供最新的参考意见，中国罕见病联盟和中华风湿病学分会共同组织国内该领域有经验的专家，结合最新文献相关证据，制定了本共识。

2021中国急诊高血压诊疗专家共识（修订版）中国成人高血压患病率为25.2％，测算人数为2.7亿。

其中，1％~2％的高血压患者发生高血压急症。

高血压急症临床表现多样，为统一高血压急症的定义、诊断和治疗标准，规范临床诊治，改善患者预后及生活质量，中国医师协会急诊医师分会、中国高血压联盟决定启动《中国急诊高血压诊疗专家共识》的修订工作。

共识旨在帮助从事急诊医疗工作的医师对这类急症患者做出适当的评估与治疗，对高血压急症建立合理的综合处理模式以及制定不同受损器官的降压策略。

急诊高血压主要涵盖以下2个概念：高血压急症（hypertensive emergencies）、高血压亚急症（hypertensive urgencies）。

1.发病机制各种高血压急症的发病机制不尽相同，某些机制尚未完全阐明，但均与一些共同机制有关。

2.临床表现高血压急症的临床表现因临床类型不同而异，但共同的临床特征是短时间内血压急剧升高，同时出现明显的头痛、眩晕、烦躁、恶心呕吐、心悸、气急和视力模糊等靶器官急性损害的临床表现。

3.高血压急症危险程度评估可根据以下三个方面指标评估高血压急症危险程度：(1) 影响短期预后的脏器受损的表现：肺水肿、胸痛、抽搐及神经系统功能障碍等；(2) 基础血压值：通过了了解基础血压可以反映血压急性升高的程度，以评估对脏器损害存在的风险；(3)急性血压升高的速度和持续时间：血压缓慢升高和/或持续时间短的严重性较小，反之则较为严重。

4.急诊高血压的治疗原则急诊高血压治疗的原则是以迅速评估患者病情，区分高血压急症和高血压亚急症，根据病情评估进行针对性治疗，具体工作流程见图1。

图1 急诊高血压处理流程5.高血压急症的治疗原则①基本原则在遇到血压显著升高的患者时，首先并不是盲目给予降压处理，而是要通过病史采集、体格检查以及必要的实验室检查对患者进行评估，查找引起患者血压急性升高的临床情况和诱因，评估患者是否有靶器官损害、损害的部位以及程度。

基于专家共识的中国急诊急性冠状动脉综合征诊疗指南中国急诊急性冠状动脉综合征（ACS）的诊疗指南是基于专家共识的指导性文件，旨在提供对急性冠状动脉综合征患者的准确诊断和有效治疗的建议。

下面将根据该任务名称的要求，向您介绍中国急诊急性冠状动脉综合征诊疗指南的相关内容。

中国急性冠状动脉综合征诊疗指南的起草是在国内多个权威专家的共同努力下完成的，经过广泛的讨论和专家评审，其中包含了对评估和诊断急性冠状动脉综合征的详细指导，以及对不同类型ACS患者的治疗建议。

首先，指南明确了对急性冠状动脉综合征患者进行评估的重要性。

通过全面了解患者的病史、症状、体征和相关检查结果，可以有效地判断患者是否存在ACS，并进行进一步的诊断和分型。

指南还详细描述了对急性冠状动脉综合征患者的治疗策略。

在攻击性治疗方面，指南鼓励尽早进行冠状动脉造影术，并在必要时行介入治疗，如支架植入等。

对于非ST段抬高型心肌梗死患者，指南强调了溶栓治疗和抗血小板药物的使用。

除了急性阶段的治疗，指南还强调了在急性冠状动脉综合征后的长期管理措施。

这包括积极的药物治疗，如抗血小板药物、抗凝药物、血脂调节药物等，以及生活方式的改善，如戒烟、控制血压、合理饮食和适量运动。

指南还关注到了不同人群的特殊情况。

对于老年人、女性、糖尿病患者、高血压患者和肾功能不全患者等特殊群体，指南给出了个体化的诊断和治疗建议。

此外，中国急性冠状动脉综合征诊疗指南还强调了对ACS患者的科学教育和心理支持。

医护人员应积极与患者沟通，解释疾病的原因、治疗方案和预后，以提高患者的治疗依从性和生活质量。

需要注意的是，中国急性冠状动脉综合征诊疗指南是在具体的医疗和临床环境下制定的，因此在应用指南时，医生应根据患者的具体情况和临床经验进行个体化的治疗决策。

综上所述，中国急诊急性冠状动脉综合征诊疗指南是基于专家共识的权威指导文件，对于诊断和治疗ACS患者具有重要的指导作用。

尊重和应用该指南，可以提高急性冠状动脉综合征患者的诊疗水平，提高救治效果。

中国急诊急性冠状动脉综合征诊断与治疗最新临床指南急性冠状动脉综合征（Acute Coronary Syndrome，简称ACS）是一种临床上常见的心血管急症，包括不稳定性心绞痛（Unstable Angina，UA）和心肌梗死（Myocardial Infarction，MI）。

该疾病具有发病急、病情危重和病死率高的特点，临床上的及时诊断和恰当治疗对患者的预后至关重要。

中国心血管病学会于最近发表了《中国急性冠状动脉综合征诊断与治疗最新临床指南》。

这一指南参考了国内外大量的临床研究和专家共识，旨在为临床医生提供明确的诊断和治疗方案，以提高ACS患者的生存率和生活质量。

根据最新临床指南，中国的急诊急性冠状动脉综合征的诊断和治疗应包括以下几个方面：1. 临床评估和心电图（ECG）：对于出现胸痛或心绞痛症状的患者，应立即进行临床评估和ECG检查。

ECG是诊断ACS的基础，可以用于判断室壁缺血的位置和程度。

2. 心肌标志物检测：在临床症状和ECG检查提示ACS的基础上，应进行心肌标志物检测，如心肌肌钙蛋白（Troponin）检测。

心肌标志物的升高可以确认心肌损伤，进一步确诊ACS。

3. 冠状动脉造影（Coronary Angiography）：冠状动脉造影是ACS诊断的金标准，可以直接观察冠状动脉病变情况，确定病变程度和冠脉血流灌注情况。

对于高危和中危患者，冠状动脉造影是必要的。

同时，冠状动脉造影结果还可为冠状动脉血运重建选择合适的治疗策略。

4. 早期药物治疗：在诊断ACS后，应立即给予患者规范的药物治疗。

包括抗血小板药物（如阿司匹林、氯吡格雷）、抗栓药物（如肝素、低分子量肝素、直接凝血酶抑制剂等）和镇痛药（如硝酸甘油）等。

5. 冠状动脉血运重建：对于有冠状动脉严重病变的患者，应尽早进行冠脉血运重建。

常见的方法有经皮冠状动脉介入（Percutaneous Coronary Intervention，PCI）和冠脉搭桥术（Coronary Artery Bypass Graft，CABG）。

中国急性冠状动脉综合征诊断与治疗的临床指南中国急性冠状动脉综合征（简称ACS）是一种常见的心血管疾病，它包括心绞痛、非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）和ST段抬高型心肌梗死（STEMI）。

ACS临床指南是一份旨在指导医生和其他医疗保健专业人员对ACS进行诊断和治疗的重要文件。

本文将详细介绍中国急性冠状动脉综合征诊断与治疗的临床指南内容。

1. 引言：本部分将介绍ACS的背景和重要性，强调早期诊断和治疗的重要性，并提供了一个概述，涵盖了指南的目的和适用范围。

2. 急性冠状动脉综合征的分类与诊断：本部分将详细解释ACS的不同类型，包括心绞痛、NSTEMI和STEMI，并提供了对每种类型的详细诊断指南。

其中包括病史采集、体格检查、心电图检查和生化标记物等各种诊断方法的建议使用和解读。

3. 非介入性治疗：本部分涉及非介入性治疗措施，主要包括药物治疗和重要的支持性护理。

针对不同的ACS类型和患者特点，给出了非介入性治疗的详细建议，如抗血小板治疗、抗凝治疗和镇痛治疗等。

4. 介入性心血管治疗：本部分将介绍在ACS患者中常用的介入性心血管治疗，包括经皮冠脉介入治疗（PCI）和冠脉旁路移植术（CABG）。

指南将详细描述这些治疗方法的适应症、操作技术和并发症的预防与处理。

5. 稳定期管理：本部分涉及ACS患者的稳定期管理，包括药物治疗、生活方式干预和心脑血管康复等。

指南强调了长期管理的重要性，并为不同类型的ACS患者提供了相应的建议。

6. ACS并发症的防治：本部分将介绍ACS并发症的预防和治疗，包括心源性休克、心力衰竭和心跳骤停等。

指南强调早期干预的重要性，并提供了相应的诊断和治疗策略。

7. 共患疾病的管理：本部分将涵盖与ACS患者共患疾病的管理，如高血压、糖尿病和血脂异常等。

指南将详细描述这些共患疾病的诊断和治疗原则，以确保综合管理的效果。

8. 特殊人群的管理：本部分将介绍ACS特殊人群的管理，如老年患者、女性患者和儿童患者等。

《急性主动脉综合征诊断与治疗规范中国专家共识（2021版）》重点1. 前言急性主动脉综合征（AAS）是一组严重威胁人类生命健康的心血管疾病。

近年来，随着多层螺旋CT血管成像等影像技术的普及，AAS的诊出率大幅提高。

同时，外科技术和血管腔内修复技术的发展使AAS手术的死亡及并发症发生率明显下降。

2. 总论2.1 正常的主动脉结构与功能主动脉是连接心脏与人体体循环中各个重要器官的血液输送通道，以膈肌为界分为胸主动脉和腹主动脉。

胸主动脉按解剖走行又分为升主动脉、主动脉弓和降主动脉。

正常主动脉壁主要由３层结构组成，即内膜（内皮细胞和内皮下间隙）、中膜（弹力蛋白、胶原纤维和平滑肌细胞）和外膜（含结缔组织、胶原、血管和淋巴管）。

心室舒张期主动脉的弹性回缩还可起到“二次泵”作用，将血液推到远端，保持血液流动的连续性。

2.2 AAS定义AAS主要包括主动脉夹层（AD）、主动脉壁内血肿（IMH）和主动脉穿透性溃疡（PAU）。

2.3 AAS流行病学由于AAS发病急、病死率高，很难明确其真实发病率。

2.4 AAS发病机制主动脉壁的退行性改变（主要是主动脉中层的结构性或功能性退变）是AAS发生发展的基础条件，由血流剪切力和压力（如高血压）构成的机械应力进一步加剧主动脉退行性变后损伤的风险。

主动脉壁结构的完整性受损是主动脉病变发生最重要的先决条件。

2.5 AAS临床表现和并发症2.5.1 疼痛疼痛是AAS最常见的临床表现，多为主动脉走行或映射区域突发剧烈疼痛，往往持续且难以忍受。

2.5.2 心脏并发症表现AAS特别是AD患者多伴发心脏并发症。

2.5.3 脏器灌注不良表现AAS累及主动脉的重要分支血管可导致脏器缺血或灌注不良的临床表现：2.6 AAS实验室检查对于入院的胸痛和高度怀疑AAS的患者，应完善常规检查。

D-二聚体对鉴别诊断价值较高，如果D-二聚体明显升高，诊断AAS的可能性会增大。

D-二聚体阴性有助于排除急性AD，但不能排除IMH和PAU 可能。

急性主动脉综合征诊断与治疗规范中国专家共识(2021版)》重点急性主动脉综合征（AAS）是一组危及生命的心血管疾病。

随着影像技术的普及和外科技术的发展，AAS的诊断和治疗水平得到了显著提高。

主动脉是人体体循环中连接心脏和各器官的血液输送通道，由胸主动脉和腹主动脉组成。

正常的主动脉壁由内膜、中膜和外膜三层结构组成，其中心室舒张期主动脉的弹性回缩起到“二次泵”作用，保持血液流动的连续性。

AAS主要包括主动脉夹层、主动脉壁内血肿和主动脉穿透性溃疡。

由于其发病急、病死率高，很难确定其真实发病率。

主动脉壁的退行性改变是AAS发生发展的基础条件，而机械应力进一步加剧了主动脉退行性变后损伤的风险。

主动脉壁结构的完整性受损是主动脉病变发生的先决条件。

AAS最常见的临床表现是剧烈疼痛，多为主动脉走行或映射区域突发性的疼痛。

AAS特别是AD患者常伴发心脏并发症和脏器灌注不良的临床表现。

对于高度怀疑AAS的患者，应进行完善的常规检查，如D-二聚体检测等。

其他有助于AD诊断及评估的生物标记物包括平滑肌肌球蛋白重链和弹性蛋白降解产物等。

影像学检查是AAS诊断的重要手段，如多层螺旋CT血管成像等技术可提高AAS的诊出率。

外科技术和血管腔内修复技术的发展也使得AAS手术的死亡及并发症发生率明显下降。

本文介绍了PAU和AAS的治疗和随访原则。

对于PAU患者，主要治疗原则是防止主动脉破裂和进展为AD。

具体治疗措施包括药物治疗、外科手术治疗和TEVAR治疗。

对于A型PAU患者，应考虑行外科手术治疗；对于B型PAU患者，建议在密切随访下接受药物治疗。

复杂型B型PAU患者需要定期复查影像学检查，并考虑行TEVAR治疗或外科手术治疗。

在AAS患者的随访中，应持续进行药物治疗，并由多学科团队共同诊治。

随访过程中应定期进行影像学检查，特殊患者应根据病情个性化制订随访频率。