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高血压2007年6月15日欧洲高血压学会（ESH）在米兰召开的17届年会上与欧洲心脏病学学会（ESC）联合公布了新的《欧洲高血压治疗指南》(以下简称新版指南)。
此次修订后指南的最大特点是为临床医生提供了详实的证据，提出了参考性建议而非强制规定。
新指南一出台就受到广泛关注，并对临床实践将有重要指导意义和参考价值。
1 高血压诊断评估的要点1.1 新版指南主张应根据高血压的分级以及患者的危险因素,是否有亚临床器官损害、糖尿病、心血管疾病和肾病等对患者进行危险分层。
治疗方案的选择根据患者的初始危险水平确定。
新版指南将总的危险分层低危、中危、高危和极高危。
总危险通常以10年心血管事件的绝对危险表示。
高危和极高危患者指：（1）SBP≥180mmHg和(或)DBP≥110mmHg；（2）SBP>160mmHg，但DBP较低(<70mmHg)；（3）糖尿病；（4）代谢综合征(MS)；（5）≥3心血管危险因素；（6）≥1个亚临床器官损害；（7）明确的心血管或肾脏疾病。
1.2 新增加的评估指标危险因素中增加了空腹血糖5.6～6.9mmol/L和脉压水平（老年人）。
心电图左心室肥厚、颈－股脉搏波速度（PWV）>12 m/s、踝-臂血压指数（ABI）< 0.9、肾小球滤过率<50ml/（min·1.75m2）和肌酐清除率<60ml/min，被首次列入靶器官损伤范围，并提倡对此进行检测。
2 高血压的治疗方面2.1 新版指南再次明确高血压治疗目标2007版指南指出，所有高血压患者的血压应至少降至140/90mmHg以下，如患者可以耐受，还应降至低。
对于糖尿病以及高危或极高危患者，目标血压应降至130/80mmHg以下。
只有实现了血压达标，降低长期心血管总危险。
同时要积极治疗高血压及其可逆的危险因素。
为更易使血压达标，抗高血压治疗应在心血管损害发生前开始。
2.2 抗高血压药物选择利尿剂，β阻滞剂，钙拮抗剂，ACEI，ARB均可作为起始和维持治疗的降压药。
[ESH2007]有关ESH/ESC高血压治疗指南2007版的介绍一、[ESH2007]强化和更新动脉高血压治疗的欧洲指南Giuseppe Manica，MD欧洲高血压学会和欧洲心脏病学会（ESH/ESC）于2003年对高血压治疗发布了联合指南，此后，该指南成为医学文献中引用频率最高的文章。
自2003年以来，出现了大量来自临床试验和高血压治疗研究的新证据，指南目前正在由代表ESH的Mancia教授和代表ESC的Guy G.de Backer，MD，PhD（比利时Ghent大学医院）教授共同领导的小组进行更新。
他们希望最新的指南能够在2007年问世。
6月13日，在与美国高血压协会共同召开的有关高血压指南的会议上，Mancia教授强调欧洲指南不仅仅会更新升级，同时也会通过新的证据强化前版中的建议。
鉴于新的指南目前尚未最终确定，Mancia教授讲述了可能会进行讨论的领域，及依据2003年以后的最新数据可明确和修改的章节。
主要包括4个领域：因原指南正确2项仅需明确和强化；另外有2项发生变化需要修改。
后继证据支持强化血压控制（<140/90mmHg）Mancia教授认为越来越多的证据支持抗高血压治疗带来的收益主要来自降血压本身，不论患者应用什么药物治疗，只要将血压降至140/90mmHg以下均会对患者有保护措施。
来自降血压治疗试验研究者联盟2003年后的证据表明，降血压幅度和心血管疾病发病率和死亡率及中风相关，当血压降至140/90mmHg以下时，心血管疾病事件也相应降低。
Valsartan抗高血压长期应用评价（VALUE）试验表明如果将患者血压控制在140/90mmHg以下，心血管疾病与事件的发生率小于血压未控制的个体的相应事件发生率。
高危人群中血压控制目标应更低Mancia教授表示：越来越多的证据表明在高危人群中，血压控制目标应该更低一些，或许低于130/80更为合适一些。
最新的证据来自一项关于充血性心力衰竭（CHF）发生率的回顾性分析，该试验为Irebesartan糖尿病肾病试验（IDNT），发现高血压高危患者中CHF的发病率在血压控制在130/90mmHg以下的人群中最小。
・综述与讲座・“指南”框架内的“个体化”治疗—评2007年《欧洲高血压防治指南》白融 汪道文作者单位:430030武汉,华中科技大学同济医学院附属同济医院心内科通讯作者:汪道文,Email:dwwang@tjh .tj m u .edu .cn [中图分类号]R544.1 [文献标识码]A [文章编号]100129057(2008)0120023202[关键词] 高血压防治指南 2003年,欧洲心脏病学会(ESC )与欧洲高血压病学会(ESH )决定弃用世界卫生组织(WHO )的高血压防治指南,首次制定公布了“欧洲高血压防治指南”,从而在高血压病防治领域内形成了“WHO 指南”,“美国JNC 报告”与“欧洲指南”三足鼎立的局面。
我国在借鉴这三份指南精粹的基础上,于2005年颁布了《中国高血压防治指南》。
2003年之后,国际上与国内先后完成了一系列大规模随机对照的临床试验,其结果为高血压的防治提供了许多新的认识与证据,但同时也带来了一些争议。
为此,ESC /ESH 对2003年的指南进行了修订并在今年6月举行的欧洲高血压年会上公布了“2007年欧洲高血压防治指南”(以下简称“2007指南”)[1]。
ESC /ESH 工作组的全体成员在“2007指南”的篇首即明确指出,此次颁布的指南是在充分吸收并客观评价了2003年以来有关高血压防治的各种观点、证据的基础上制定的一份以教育为主要目的的纲领性文件,旨在为医务人员提供针对高血压防治的参考性建议而非强制性规定,更不是为某一个高血压病例指定治疗处方。
“2007指南”反复强调,在临床实践中应用指南时应关注每个患者的具体病情以制定个体化的治疗方案,这一理念在指南的修订过程得到了充分体现。
另一方面,“2007指南”提出抗高血压治疗不能局限于血压的控制,而必须将患者作为一个整体看待,督促病人改变不良生活方式(戒烟、限酒、限盐、适当运动等)、加强对患者的科普宣传以及对肥胖、脂质代谢异常进行干预等都应被视为高血压防治的重要组成部分,以期达到预防高血压的发生和保护心、脑、肾等靶器官,杜绝或减少心肌梗死、脑卒中等终点事件的目标。
作者单位:首都医科大学附属北京安贞医院,北京100029电子信箱:chshm a @vi p.si n a .com 指南论坛解读2007年ES H /ES C 高血压指南马长生,乔 岩文章编号:1005-2194(2009)09-0798-03 中图分类号:R5 文献标志码:A提要:2007年,欧洲高血压学会和欧洲心脏学会(ES H /ESC )联合公布了高血压诊治新指南,从全面评估、治疗方法与策略以及特殊人群的处理等方面的集中反映了高血压最新进展,更新了评估指标,强调了及早降压,更严格更快降压和强化联合治疗的重要性,要求防治重心前移。
新的指南对目前高血压的诊治具有重要的指导意义。
关键词:高血压;指南Interp re ta tion of the ESH /ESC hyp er tension gu i d elines published i n 2007. MA Chang 2sheng ,QIA O Y an.Beijing A nzhenH os pit a l ,Capit a l M e d ica l Uni ver sity ,Beijing 100029,Ch i naSumm ar y :Euro pean Society ofH ypertensi on /Eu ropean Soc i ety of Card i olo gy joi ntl y publi shed ne w g u i de li nes on d i agno 2si s and treat m ent of hypertens i on i n 2007.It re flected the t he l a test deve lo p m ents on co mprehensi ve assess m ent ,trea t m en t m o da lities and strategi es ,as we ll as t herapeuti c approach f or special po pulati ons .In additi on ,the new g u i de li nes updated eva l uatio n .It a lso stressed t he i m portance of an ear l y ,faster and more stringent treat m ent and aggress i ve co mb i natio n ther 2apy .M ore i m partantl y ,it requested preventio n and trea t m ent ear lier .It is of great i m portance for the gui de li nes t o guide the current d i agnos i s and treat ment of hype rtensi on .K eyword s :hypertens i on ;g u i de lines马长生,主任医师、教授、博士生导师。
