1例儿童烟雾病的围手术期护理

烟雾病及其并发症病人的围术期护理作者：顾小云来源：《健康周刊》2018年第03期【摘要】烟雾病是一种少见的脑血管疾病，以外科手术为主要治疗手段，因此对病人的围术期护理显得尤为重要。

本文就其相关内容综述如下。

【关键词】烟雾病；并发症；血管搭桥术；围术期护理烟雾病（Moyamoya Disease，MMD）是一种病因不明的，以颈内动脉（ICA）远端或大脑前动脉（ACA）、大脑中动脉（MCA）起始段慢性进行性狭窄或闭塞以及颅底异常血管网形成为特征的脑血管疾病。

血管搭桥手术是治疗烟雾病的首要选择。

做好患者围术期护理则是保障手术成功必不可少的一环。

1 烟雾病及其相关并发症1.1 烟雾病简述烟雾病是指ICA远端或ACA、MCA起始段狭窄或闭塞同时伴有闭塞动脉邻近区形成异常血管网的一种脑血管病。

MMD病因尚未明确，所以只能以减少脑出血、梗死及预防再发作为目的的药物治疗和外科治疗。

对于病情稳定的缺血型烟雾病患者，可采取抗血小板、降脂、控制血糖血压、控制体重以及戒烟限酒等治疗。

尽管抗血小板聚集药物有出血风险，但其与MMD脑实质出血增加并无相关性[1]。

颅内高压的患者可酌情给予脱水降颅内压处理，出现癫痫的患者可予以抗癫痫等对症支持处理。

外科血管再通最重要的目的是通过提高脑血流灌注及恢复储备容量防止脑梗死。

手术方式包括间接血管搭桥、直接血管搭桥、联合血管搭桥。

国内MMD流行病学显示，发病年龄越早，相对预后越差，且对儿童发育及智能影响较大。

因此，对于烟雾病，推荐在出现症状后尽早治疗。

1.2 并发症分析1.2.1 脑出血与脑缺血颅内出血是术后最严重的并发症，多发生于术后24-72 h。

出血与患者呼吸不畅、躁动、呕吐，与异常血流动力学压力致使侧枝血管破裂有关。

脑缺血包括脑梗死与TIA，均为脑灌注不足的表现，是血管重建术后最常见的并发症，可能与麻醉过程中低碳酸血症引发脑血流量降低，术中失血，吻合血管时发生短暂缺血，或术后血压控制不佳所导致脑灌注不足等有关。

烟雾病是一种以颅底异常血管网形成为特征的疾病，主要症状为脑缺血、脑出血和癫痫等。

目前，烟雾病的治疗主要以手术为主。

为了确保手术顺利进行，提高患者的术后康复效果，术前术后护理措施至关重要。

以下是烟雾病术前术后护理措施的具体内容：一、术前护理1. 心理护理（1）向患者及家属介绍烟雾病的基本知识、手术方法及术后注意事项，减轻患者的心理负担。

（2）鼓励患者树立战胜疾病的信心，保持积极乐观的心态。

（3）针对患者的心理问题，给予适当的心理疏导。

2. 生理护理（1）观察患者的生命体征，如心率、血压、呼吸等，及时发现异常情况。

（2）监测患者的神经系统症状，如头痛、恶心、呕吐等，及时向医生汇报。

（3）做好术前检查，如血常规、肝肾功能、心电图等，确保手术安全。

（4）术前禁食禁水6-8小时，防止术中发生误吸。

3. 生活护理（1）保持病房环境安静、舒适，温度适宜。

（2）指导患者进行术前适应性训练，如床上大小便、床上活动等。

（3）注意患者的个人卫生，预防感染。

二、术后护理1. 心理护理（1）关心患者的心理状况，及时了解患者的需求。

（2）向患者讲解术后恢复情况，减轻患者的焦虑情绪。

（3）鼓励患者积极配合治疗，树立康复信心。

2. 生理护理（1）密切观察患者的生命体征，如心率、血压、呼吸等，确保患者生命安全。

（2）观察患者的神经系统症状，如头痛、恶心、呕吐等，及时发现异常情况。

（3）术后6-8小时可给予少量饮水，逐步过渡到正常饮食。

（4）观察患者伤口愈合情况，保持伤口干燥、清洁。

3. 饮食护理（1）术后早期给予清淡、易消化的食物，如面条、粥等。

（2）根据患者的营养需求，适当增加高蛋白、高维生素的食物。

（3）避免进食刺激性食物，如辛辣、油腻等。

4. 并发症护理（1）预防脑出血：术后密切观察患者的血压变化，保持血压稳定。

（2）预防癫痫发作：对于有癫痫病史的患者，给予抗癫痫药物，并密切观察病情。

（3）预防感染：保持病房环境清洁，注意患者个人卫生。

小儿围手术期的舒适护理注意事项一、小儿围手术期是什么意思?围手术期是指患者从接受手术治疗到手术治疗完成这段时间，一般分为术前准备、术中操作、术后恢复三个阶段。

1、术前准备：一般情况下，就是在术前5-7天内，对患者进行风险评估，对患者进行心理、生理等方面的评价，对患者及其家属进行手术卫生方面的指导，做好术前患者的健康教育工作，保持患者的健康状态。

2、术中操作：通常是指手术过程中的操作，其中包含了手术方案的制定、手术操作、麻醉、术中观察等内容。

3、术后恢复：通常情况下，手术后7-12天内，患者的身体基本恢复，在此期间，要对患者的各项生理健康指标进行评价，其中包括患者的生命体征，要关注患者是否有腹痛、体温异常等情况，同时要关注引流管的颜色和引流量，以及腹部排气和排便的时间等情况。

同时也要关注患者的饮食、营养，同时也要做好相关的急救措施，直至患者的身体彻底康复。

围术期的处理都是很重要的，所以处理得愈好，其治愈率及生存率就愈高。

在此期间，患者应多与医师交流，严格遵照医嘱，并积极配合治疗。

二、小儿围手术期有哪些护理注意事项？1、术前护理：（1）心理护理护士应该从病人入院的时候就开始对病人进行心理护理，护士对患者要以一种热诚的态度，和蔼可亲的言语，向患者介绍病区的作息时间，规章制度，环境，责任医生，护士，以及与患者共处一室的病友，从而使患者与患者之间形成一种亲密的关系，降低患者的陌生感。

告诉患者，外科手术是最佳治疗方法。

当患者知道手术是不可避免的时候，他们会很自然地在家庭、个人以及经济等方面作出让步。

护理人员应当向患者的亲友说明对患者有帮助的方式，以及对患者的态度，以使患者更有安全感。

在围手术期间，病人的精神状态以焦虑、抑郁最为普遍，在手术前与手术后的沟通中达到高峰。

这时候，护士应向患者简单介绍操作室的环境和麻醉操作过程。

手术后如果需要使用引流管等辅助器具，在术前一定要跟病人解释清楚，以免病人苏醒后产生恐惧心理。

㊃综述㊃烟雾病手术患儿的围术期麻醉管理郭立哲㊀王锷㊀㊀ＤＯＩ：１０．１２０８９／ｊｃａ．２０２０．０７．０１９作者单位：４１０００８㊀长沙市，中南大学湘雅医院麻醉科通信作者：王锷，Ｅｍａｉｌ：ｅｗａｎｇ３２４＠ｃｓｕ．ｅｄｕ．ｃｎ㊀㊀烟雾病（ｍｏｙａｍｏｙａｄｉｓｅａｓｅ，ＭＭＤ）是一类动脉血管慢性进行性狭窄闭塞的脑血管疾病，主要涉及颈内动脉及其颅内分支㊂由于保守药物治疗不能阻止该疾病的进展，因此大多数患儿便始终处于中风㊁脑缺血发作及脑出血等严重并发症的风险中㊂早期诊断和进行缺血脑半球的血管重建术治疗是改善烟雾病患儿预后的关键㊂烟雾病患儿的手术麻醉风险高，且患儿在解剖㊁生理㊁心理及药理方面与成年患者存在的巨大差异，为此，针对此类患者的围术期麻醉管理技术也在不断发展㊂本文对烟雾病手术患儿的围术期麻醉管理进行综述㊂烟雾病患儿的概述与特殊性烟雾病概述㊀烟雾病的概念首次被提出是在日本，由于包括双侧颈内动脉远端分支㊁大脑前中动脉近端在内的血管进行性的狭窄与闭塞，来自颅底穿支动脉的旁路血管随之增生扩张，扩张的旁路动脉在脑血管造影呈现 一团云雾 状的影像，因此得名烟雾病［１］㊂烟雾病表现的症状分为两类：（１）由于脑供血不足引起的症状，例如脑梗死，短暂脑缺血发作㊁癫痫等；（２）由于旁路血管对缺血代偿机制所带来的不良后果，包括脆弱的侧支血管破裂出血㊁扩张的侧支血管所引起的颅压增高㊁头痛等［２］㊂随着年龄的增长，狭窄的动脉血管可进展为完全闭塞，而相对脆弱的侧支循环血管可能因动脉血流的冲击剪切而成为动脉瘤，烟雾病患儿便处于中风㊁脑缺血发作及脑出血等严重并发症的风险中㊂烟雾病最初被认为主要影响亚洲人种，中国人烟雾病的患病率约为４／１０００００［３］，２３ ８％至３８ ９％的烟雾病患儿将不可避免地进展为完全的血管闭塞，严重影响其神经功能发育，最终导致相应的永久的脑神经功能损伤［４］，早期进行缺血脑半球的脑血管重建术治疗已成为烟雾病患儿的首选治疗方式㊂大量研究显示血管重建术可以降低烟雾病患儿卒中复发率和短暂脑缺血发作的频率［５－９］㊂烟雾病患儿的特殊性㊀与成年患者不同，烟雾病患儿往往由急性缺血性卒中而被诊断入院［１０］㊂在患儿当中烟雾病的进展可以极为迅速，早期诊断为单侧病变，常常可进展为双侧病变［１１］，甚至可能在疾病早期就出现脑梗死的情况，或是在等待手术的过程中就出现反复发作的脑梗死㊂由于大脑在幼儿时期的相对缺血状态，造成了幼儿时期出现神经认知功能受损，患儿的预后及生活质量往往很差［１２－１３］㊂因此，即便是无严重临床表现的烟雾病患儿，也应积极进行血管重建术的治疗以降低梗死风险［１４］㊂但值得强调的是，尽管缺血性烟雾病患儿手术治疗的远期效果明显优于单纯药物治疗者，手术仍然不会在短期内呈现立竿见影的效果，反而可能在整个围术期内因为各种医源性因素的控制不佳而诱发缺血事件的发生，影响患儿预后［１５］，因此围术期的有效管理十分重要㊂烟雾病患儿的围术期管理充分的术前评估与术前准备，精细的围术期管理，对于提高烟雾病患儿的手术成功率和术后康复都是有益的㊂术前准备㊀麻醉科医师应全面了解烟雾病患儿术前可能并存的复杂情况，术前频繁的短暂脑缺血发作病史，是发生围术期并发症的重要危险因素［１６］，许多患儿还可能并存运动功能异常㊁癫痫㊁智力低下等神经功能损伤［１７－１９］㊂术前访视应该注意询问已服用的药物，抗癫痫药和钙离子阻滞剂应持续服用到手术当天［２０］，小剂量阿司匹林应该可服用到手术日当天，而另外一些观点则认为，应该在术前７ １０ｄ替换成低分子肝素治疗，但术后第１天就恢复小剂量阿司匹林治疗是不存在争议的［１８］㊂烟雾病患儿对脑血流量的减少十分敏感，其主要影响因素是患儿脱水和哭闹引起的过度通气㊂术前禁食禁饮可能会造成患儿轻度脱水，体循环充盈压不足，影响大脑的血流灌注，因此有学者建议，手术日前一晚可进行积极的静脉补液［１８］，或手术日清晨给予澄清的液体口服或静脉补液防止患儿脱水［２０］㊂有研究指出，术前予以５％葡萄糖氯化钠注射液＋１０％氯化钾，按３０ｍｌ／ｋｇ体重计算，匀速补液至入手术室前，能够改善患儿的血液粘度及红细胞的变形能力，改善红细胞的通过功能，降低红细胞的破坏，改善微循环，降低烟雾病围术期缺血事件的发生［２１］㊂由于麻醉前哭闹导致过度通气容易使患儿出现低碳酸血症，因此术前抗焦虑治疗是有益的，咪达唑仑是目前较为常用的药物［２０］㊂术中管理㊀烟雾病患儿术中麻醉管理的主要目标就是维持脑氧供和氧需的平衡，以及预防血栓形成㊂在手术的全过程都要密切监测患儿呼末二氧化碳㊁血二氧化碳分压㊁ＳｐＯ２㊁ＭＡＰ㊁ＨＲ㊁ＣＶＰ㊁尿量等生理指标，并且应用脑氧饱和度㊁经颅多普勒和ＥＥＧ等方法直接或间接监测脑血流灌注㊂麻醉诱导的原则是合理选择麻醉药物，避免颅内压骤然增高和脑灌注压剧烈下降［２２］㊂患儿选用吸入诱导时应避免患儿出现过度通气，而选用静脉诱导时，进行静脉穿刺的部位应进行局部麻醉㊂静脉药物多选用依托咪酯和丙泊酚，肌松药多选用无组胺释放效应的非去极化肌松药，麻醉诱导时应该进行麻醉深度及血流动力学的监测［２０］㊂麻醉维持可选用吸入麻醉药或静吸复合阿片类药物进行，或丙泊酚配合阿片类药物进行全凭静脉麻醉㊂所有的吸入麻醉药扩张脑血管，增加脑血流，对于烟雾病患儿可能有利，但吸入麻醉药的扩张血管作用可能由于病变血管的低反应性而导致颅内窃血现象的发生，从而进一步降低病变区域的血供［２０］㊂此外，应用神经阻滞技术提供或加强术中以及术后镇痛，可减少术中用药的总量，使患儿在更加舒适的状态下苏醒，从而减少因苏醒期躁动哭闹而引起的意外并发症的发生［２０］㊂整个手术麻醉过程应该尽量平稳，避免因喉镜置入㊁气管插管㊁手术操作所引起的脑耗氧量增加㊂完善围术期监测，及时的预防或处理烟雾病患儿围术期发生的脑缺血缺氧事件至关重要：贫血或失血导致的血细胞比容下降将会增加脑缺血的风险，因此术前严重的贫血要进行纠正，若术中出血量较大，需及时输血治疗，但红细胞过多导致血液粘滞度增高，也是烟雾病患儿发生卒中的危险因素，应维持患儿Ｈｃｔ在３０％以上的同时适当进行血液稀释［２０］㊂过高的体温会使脑代谢增强㊁脑氧耗增加，从而打破脑氧供需的平衡，而低体温可能会增加脑血管痉挛的风险，因此围术期应通过加温毯㊁恒温输液器㊁３７ħ冲洗液㊁实时肛温监测等方式维持患儿体温在３７ħ［１６］㊂患儿术中动脉二氧化碳分压维持在３７ ４０ｍｍＨｇ［２３］，低二氧化碳分压会引起脑血管的收缩和脑血流量的减少，而高二氧化碳分压会因为病变血管相对于健康血管对二氧化碳的低反应性而引起脑内的窃血反应，同样会降低病变部位的脑血流，因此维持一个相对稳定的二氧化碳分压水平对于烟雾病患儿至关重要［１６］㊂尿量从一定程度上反映了患儿术中体循环容量的状态，低尿量被认为是烟雾病患儿发生围术期并发症的潜在危险因素，在术中维持时，应维持患儿尿量在较高水平（４ １ｍｌ㊃ｋｇ－１㊃ｈ－１）［２０］㊂ＭＡＰ降低会导致脑血流量和脑灌注压的下降，甚至会导致术中卒中的发生［１６］，既往的观点认为，烟雾病患儿术中应该维持其ＭＡＰ在基线水平或以上，然而个体ＭＡＰ基线的确定会受到患儿术前的焦虑情绪和术前用药的影响，因此发展更加精确㊁实时㊁个体化的脑血流灌注的监测技术对于降低患儿术中卒中发生风险至关重要㊂一项关于烟雾病患儿围术期最佳ＭＡＰ的研究提出，可以通过近红外光谱测量额叶皮层的氧饱和度，并提供氧化和脱氧血红蛋白的光密度浓度，通过上述两项指标的计算可以得到相对组织血红蛋白总量（ｒＴＨｂ），然后分析ｒＴＨｂ与ＭＡＰ的相互关系，可计算出一个患儿围术期最佳平均动脉压（ＭＡＰＯＰＴ）指导值，即在该ＭＡＰ水平下，患儿脑血流自动调节能力能够维持在最佳状态，而术中实际ＭＡＰ偏离最佳ＭＡＰ与患儿术后卒中的发生存在相关性［２４］㊂经颅多普勒（ＴＣＤ）是一种用于评价大脑血管内血流速度（ＣＢＦＶｓ）的无创超声技术，已经被用于患有神经系统疾患患儿的脑血管系统功能监测［２５］，以及镰刀形红细胞贫血患儿的卒中风险评估与初级预防［２６］，患儿围术期的颅内微血管梗阻㊁充血㊁颅内压上升㊁血管痉挛㊁低ＭＡＰ或吻合处狭窄所致的局部脑血流量降低等均可通过ＣＢＦＶｓ的改变或频谱波形的改变而被及时发现，有研究团队提出通过自动化多普勒超声监测技术，延长多普勒超声的记录时间，从而分析出针对不同脑血管反应性患儿的个体化的最佳脑灌注压的指标［２７］，其研究结果未来或可用于指导烟雾病患儿的围术期血流动力学管理㊂脑电图（ＥＥＧ）是来自大脑皮层锥体细胞树突的兴奋性和抑制性突触后电流，因此对脑缺血十分敏感，而定量脑电图（ＱＥＥＧ）通过对原始脑电图数据进行分析，可以定量反应脑神经活动度㊁脑血流量和代谢活动的变化，许多研究都已经证实在亚急性卒中的早期ＱＥＥＧ的结果与脑血流量和脑代谢率的变化高度相关，提示了卒中患者的脑神经损伤程度与干预效果，可以预测卒中患者的中远期预后［２８］㊂面对烟雾病患儿的病情特殊性，麻醉科医师应严格把控输血指征，加强对患儿内环境稳态的管理，应用更加直观㊁精确㊁相关性更高的脑血管功能监测手段，提供包括术前患儿风险评估㊁围术期卒中预警，术后脑氧供氧需平衡持续监测㊁脑血流量自身调节能力评估等功能，充分降低患儿围术期发生脑缺血的风险㊂术后监护与疼痛管理㊀与成人患者比较，烟雾病患儿术前血流动力学与神经生理学状态往往不稳定，多具有频繁脑缺血发作甚至脑卒中病史，术后神经系统功能恢复难以预测，因此需要在重症监护室留观，避免因血压过高导致的吻合处出血与血压过低引起的脑缺血事件［２０］㊂建议以正常速率的１ ５倍进行静脉输液，术后第１天即恢复服用阿司匹林［１８］㊂术后疼痛会引起患儿的脑耗氧增加，哭闹会造成过度通气和脑血管痉挛，良好的术后疼痛管理能够大大降低术后脑血管不良事件的发生率［１７］㊂临床上我们可以选择药物靶控输注㊁神经阻滞，或多种方法相结合，通过非甾体镇痛药㊁阿片类药物㊁右美托咪定和局麻药来管理患儿术后疼痛㊂但值得注意的是，右美托咪定具有降低脑血流量㊁降低脑氧代谢率的特点，但对于依赖脑血流量的卒中或脑血管痉挛患儿，其作用可能有害，而对于发生血管源性脑水肿的患儿，其作用可能有益［１６］㊂阿片类药物由于呼吸抑制相关的高碳酸血症会造成烟雾病患儿颅内窃血现象的发生，对于其术后恢复是有影响的㊂近期有研究指出，羟考酮可减少烟雾病成年患者麻醉苏醒期不良反应发生率，提高苏醒期恢复质量［２９］，考虑其较轻的呼吸抑制作用以及较少的术后不良反应，应用于烟雾病患儿的术后疼痛管理，也许能够有效减少烟雾病患儿术后由胃肠道因素引起的血流动力学波动㊂小㊀㊀结烟雾病患儿主要为缺血性的临床表现，其治疗手段依赖于血管重建术，运用先进的㊁合理的围术期监护手段为临床决策和干预提供指导，可降低不良事件的发生率，改善烟雾病患儿的手术效果和远期预后㊂参考文献［１］㊀ＳｕｚｕｋｉＪ，ＴａｋａｋｕＡ．Ｃｅｒｅｂｒｏｖａｓｃｕｌａｒ ｍｏｙａｍｏｙａ ｄｉｓｅａｓｅ．Ｄｉｓ⁃ｅａｓｅｓｈｏｗｉｎｇａｂｎｏｒｍａｌｎｅｔ⁃ｌｉｋｅｖｅｓｓｅｌｓｉｎｂａｓｅｏｆｂｒａｉｎ．ＡｒｃｈＮｅｕｒｏｌ，１９６９，２０（３）：２８８⁃２９９．［２］㊀ＳｃｏｔｔＲＭ，ＳｍｉｔｈＥＲ．Ｍｏｙａｍｏｙａｄｉｓｅａｓｅａｎｄｍｏｙａｍｏｙａｓｙｎｄｒｏｍｅ．ＴｈｅＮｅｗＥｎｇｌａｎｄｊｏｕｒｎａｌｏｆｍｅｄｉｃｉｎｅ，２００９，３６０（１２）：１２２６⁃１２３７．［３］㊀ＤｕａｎＬ，ＢａｏＸＹ，ＹａｎｇＷＺ，ｅｔａｌ．ＭｏｙａｍｏｙａｄｉｓｅａｓｅｉｎＣｈｉｎａ：ｉｔｓｃｌｉｎｉｃａｌｆｅａｔｕｒｅｓａｎｄｏｕｔｃｏｍｅｓ．Ｓｔｒｏｋｅ，２０１２，４３（１）：５６⁃６０．［４］㊀ＫｅｌｌｙＭＥ，Ｂｅｌｌ⁃ＳｔｅｐｈｅｎｓＴＥ，ＭａｒｋｓＭＰ，ｅｔａｌ．Ｐｒｏｇｒｅｓｓｉｏｎｏｆｕｎｉｌａｔｅｒａｌｍｏｙａｍｏｙａｄｉｓｅａｓｅ：ａｃｌｉｎｉｃａｌｓｅｒｉｅｓ．ＣｅｒｅｂｒｏｖａｓｃＤｉｓ，２００６，２２（２⁃３）：１０９⁃１１５．［５］㊀ＫｉｍＴ，ＯｈＣＷ，ＫｗｏｎＯＫ，ｅｔａｌ．Ｓｔｒｏｋｅｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎｂｙｄｉｒｅｃｔｒｅ⁃ｖａｓｃｕｌａｒｉｚａｔｉｏｎｆｏｒｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈａｄｕｌｔ⁃ｏｎｓｅｔｍｏｙａｍｏｙａｄｉｓｅａｓｅｐｒｅｓｅｎｔｉｎｇｗｉｔｈｉｓｃｈｅｍｉａ．ＪＮｅｕｒｏｓｕｒｇ，２０１６，１２４（６）：１７８８⁃１７９３．［６］㊀ＹａｍａｄａＳ，ＯｋｉＫ，ＩｔｏｈＹ，ｅｔａｌ．Ｅｆｆｅｃｔｓｏｆｓｕｒｇｅｒｙａｎｄａｎｔｉｐｌａｔｅ⁃ｌｅｔｔｈｅｒａｐｙｉｎｔｅｎ⁃ｙｅａｒｆｏｌｌｏｗ⁃ｕｐｆｒｏｍｔｈｅｒｅｇｉｓｔｒｙｓｔｕｄｙｏｆｒｅｓｅａｒｃｈｃｏｍｍｉｔｔｅｅｏｎｍｏｙａｍｏｙａｄｉｓｅａｓｅｉｎｊａｐａｎ．ＪＳｔｒｏｋｅＣｅｒｅ⁃ｂｒｏｖａｓｃＤｉｓ，２０１６，２５（２）：３４０⁃３４９．［７］㊀ＬｅｅＳ，ＲｉｖｋｉｎＭＪ，ＫｉｒｔｏｎＡ，ｅｔａｌ．Ｍｏｙａｍｏｙａｄｉｓｅａｓｅｉｎｃｈｉｌ⁃ｄｒｅｎ：ｒｅｓｕｌｔｓｆｒｏｍｔｈｅｉｎｔｅｒｎａｔｉｏｎａｌｐｅｄｉａｔｒｉｃｓｔｒｏｋｅｓｔｕｄｙ．ＪＣｈｉｌｄＮｅｕｒｏｌ，２０１７，３２（１１）：９２４⁃９２９．［８］㊀Ａｇｕｉｌａｒ⁃ＳａｌｉｎａｓＰ，ＨａｙｗａｒｄＫ，ＳａｎｔｏｓＲ，ｅｔａｌ．Ｓｕｒｇｉｃａｌｒｅｖａｓ⁃ｃｕｌａｒｉｚａｔｉｏｎｆｏｒｐｅｄｉａｔｒｉｃｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｓｉｃｋｌｅｃｅｌｌｄｉｓｅａｓｅａｎｄｍｏｙａｍｏｙａｄｉｓｅａｓｅｉｎｔｈｅｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎｏｆｉｓｃｈｅｍｉｃｓｔｒｏｋｅｓ：ａｓｉｎｇｌｅ⁃ｃｅｎｔｅｒｃａｓｅｓｅｒｉｅｓａｎｄａｓｙｓｔｅｍａｔｉｃｒｅｖｉｅｗ．ＷｏｒｌｄＮｅｕｒｏｓｕｒｇ，２０１９，１２３：４３５⁃４４２．［９］㊀ＷａｎｇＣ，ＺｈａｏＭ，ＷａｎｇＪ，ｅｔａｌ．Ｅｎｃｅｐｈａｌｏｄｕｒｏａｒｔｅｒｉｏｓｙｎａｎｇｉｏｓｉｓｆｏｒｐｅｄｉａｔｒｉｃｍｏｙａｍｏｙａｄｉｓｅａｓｅ：ａｓｉｎｇｌｅ⁃ｃｅｎｔｅｒｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅｗｉｔｈ６７ｃａｓｅｓｉｎＣｈｉｎａ．ＪＣｈｉｌｄＮｅｕｒｏｌ，２０１８，３３（１４）：９０１⁃９０８．［１０］㊀Ａｍｌｉｅ⁃ＬｅｆｏｎｄＣ，ＥｌｌｅｎｂｏｇｅｎＲＧ．Ｆａｃｔｏｒｓａｓｓｏｃｉａｔｅｄｗｉｔｈｔｈｅｐｒｅｓｅｎｔａｔｉｏｎｏｆｍｏｙａｍｏｙａｉｎｃｈｉｌｄｈｏｏｄ．ＪＳｔｒｏｋｅＣｅｒｅｂｒｏｖａｓｃｕｌａｒＤｉｓ，２０１５，２４（６）：１２０４⁃１２１０．［１１］㊀ＫｉｍＳＫ，ＣｈｏＢＫ，ＰｈｉＪＨ，ｅｔａｌ．Ｐｅｄｉａｔｒｉｃｍｏｙａｍｏｙａｄｉｓｅａｓｅ：Ａｎａｎａｌｙｓｉｓｏｆ４１０ｃｏｎｓｅｃｕｔｉｖｅｃａｓｅｓ．ＡｎｎＮｅｕｒｏｌ，２０１０，６８（１）：９２⁃１０１．［１２］㊀ＫａｒｚｍａｒｋＰ，ＺｅｉｆｅｒｔＰＤ，Ｂｅｌｌ⁃ＳｔｅｐｈｅｎｓＴＥ，ｅｔａｌ．Ｎｅｕｒｏｃｏｇｎｉｔｉｖｅｉｍｐａｉｒｍｅｎｔｉｎａｄｕｌｔｓｗｉｔｈｍｏｙａｍｏｙａｄｉｓｅａｓｅｗｉｔｈｏｕｔｓｔｒｏｋｅ．Ｎｅｕ⁃ｒｏｓｕｒｇｅｒｙ，２０１２，７０（３）：６３４⁃６３８．［１３］㊀ＷｉｌｌｉａｍｓＴＳ，ＷｅｓｔｍａｃｏｔｔＲ，ＤｌａｍｉｎｉＮ，ｅｔａｌ．Ｉｎｔｅｌｌｅｃｔｕａｌａｂｉｌｉｔｙａｎｄｅｘｅｃｕｔｉｖｅｆｕｎｃｔｉｏｎｉｎｐｅｄｉａｔｒｉｃｍｏｙａｍｏｙａｖａｓｃｕｌｏｐａｔｈｙ．ＤｅｖＭｅｄＣｈｉｌｄＮｅｕｒｏｌ，２０１２，５４（１）：３０⁃３７．［１４］㊀ＬｉｎＮ，ＢａｉｒｄＬ，ＫｏｓｓＭ，ｅｔａｌ．Ｄｉｓｃｏｖｅｒｙｏｆａｓｙｍｐｔｏｍａｔｉｃｍｏｙ⁃ａｍｏｙａａｒｔｅｒｉｏｐａｔｈｙｉｎｐｅｄｉａｔｒｉｃｓｙｎｄｒｏｍｉｃｐｏｐｕｌａｔｉｏｎｓ：ｒａｄｉｏ⁃ｇｒａｐｈｉｃａｎｄｃｌｉｎｉｃａｌｐｒｏｇｒｅｓｓｉｏｎ．ＮｅｕｒｏｓｕｒｇＦｏｃｕｓ，２０１１，３１（６）：Ｅ６．［１５］㊀徐佳丽，李思颉．烟雾病的治疗进展．中风与神经疾病杂志，２０１８，３５（１１）：１０４９⁃１０５２．［１６］㊀ＭｕｒａｏｋａＳ，ＡｒａｋｉＹ，ＫｏｎｄｏＧ，ｅｔａｌ．Ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｃｅｒｅｂｒａｌｉｎ⁃ｆａｒｃｔｉｏｎｒｉｓｋｆａｃｔｏｒｓａｎｄｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｍａｎａｇｅｍｅｎｔｏｆｐｅｄｉａｔｒｉｃｐａ⁃ｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｍｏｙａｍｏｙａｄｉｓｅａｓｅ．ＷｏｒｌｄＮｅｕｒｏｓｕｒｇ，２０１８，１１３：ｅ１９０⁃ｅ１９９．［１７］㊀ＢａｙｋａｎＮ，ＯｚｇｅｎＳ，ＵｓｔａｌａｒＺＳ，ｅｔａｌ．Ｍｏｙａｍｏｙａｄｉｓｅａｓｅａｎｄａｎｅｓｔｈｅｓｉａ．ＰａｅｄｉａｔｒＡｎａｅｓｔｈ，２００５，１５（１２）：１１１１⁃１１１５．［１８］㊀ＳｍｉｔｈＥＲ，ＳｃｏｔｔＲＭ．Ｓｕｒｇｉｃａｌｍａｎａｇｅｍｅｎｔｏｆｍｏｙａｍｏｙａｓｙｎ⁃ｄｒｏｍｅ．ＳｋｕｌｌＢａｓｅ，２００５，１５（１）：１５⁃２６．［１９］㊀ＫｕｒｏｄａＳ，ＨｏｕｋｉｎＫ．Ｍｏｙａｍｏｙａｄｉｓｅａｓｅ：ｃｕｒｒｅｎｔｃｏｎｃｅｐｔｓａｎｄｆｕｔｕｒｅｐｅｒｓｐｅｃｔｉｖｅｓ．ＬａｎｃｅｔＮｅｕｒｏｌ，２００８，７（１１）：１０５６⁃１０６６．［２０］㊀ＰａｒｒａｙＴ，ＭａｒｔｉｎＴＷ，ＳｉｄｄｉｑｕｉＳ．Ｍｏｙａｍｏｙａｄｉｓｅａｓｅ：ａｒｅｖｉｅｗｏｆｔｈｅｄｉｓｅａｓｅａｎｄａｎｅｓｔｈｅｔｉｃｍａｎａｇｅｍｅｎｔ．ＪＮｅｕｒｏｓｕｒｇＡｎｅｓｔｈｅｓｉ⁃ｏｌ，２０１１，２３（２）：１００⁃１０９．［２１］㊀梁银华，陈远兵，陈风华，等．术前匀速补液对烟雾病患者血液流变学的影响．国际神经病学神经外科学杂志，２０１９，４６（３）：２６０⁃２６２．［２２］㊀魏滨，张利萍，郭向阳．烟雾病的围术期麻醉管理．临床麻醉学杂志，２０１３，２９（９）：９２６⁃９２８．［２３］㊀ＦｕｎａｋｉＴ，ＴａｋａｈａｓｈｉＪＣ，ＴａｋａｇｉＹ，ｅｔａｌ．Ｕｎｓｔａｂｌｅｍｏｙａｍｏｙａｄｉｓｅａｓｅ：ｃｌｉｎｉｃａｌｆｅａｔｕｒｅｓａｎｄｉｍｐａｃｔｏｎｐｅｒｉｏｐｅｒａｔｉｖｅｉｓｃｈｅｍｉｃｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ．Ｊｎｅｕｒｏｓｕｒｇ，２０１５，１２２（２）：４００⁃４０７．［２４］㊀ＬｅｅＪＫ，ＷｉｌｌｉａｍｓＭ，ＲｅｙｅｓＭ，ｅｔａｌ．Ｃｅｒｅｂｒｏｖａｓｃｕｌａｒｂｌｏｏｄｐｒｅｓｓｕｒｅａｕｔｏｒｅｇｕｌａｔｉｏｎｍｏｎｉｔｏｒｉｎｇａｎｄｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｔｒａｎｓｉｅｎｔｉｓ⁃ｃｈｅｍｉｃａｔｔａｃｋｉｎｐｅｄｉａｔｒｉｃｍｏｙａｍｏｙａｖａｓｃｕｌｏｐａｔｈｙ．ＰａｅｄｉａｔｒＡｎ⁃ａｅｓｔｈ，２０１８，２８（２）：９４⁃１０２．［２５］㊀Ｏ ＢｒｉｅｎＮＦ，ＭｕｔａｔｓｈｉＴａｔｙＴ，Ｍｏｏｒｅ⁃ＣｌｉｎｇｅｎｐｅｅｌＭ，ｅｔａｌ．Ｔｒａｎｓｃｒａｎｉａｌｄｏｐｐｌｅｒｕｌｔｒａｓｏｎｏｇｒａｐｈｙｐｒｏｖｉｄｅｓｉｎｓｉｇｈｔｓｉｎｔｏｎｅｕｒｏ⁃ｖａｓｃｕｌａｒｃｈａｎｇｅｓｉｎｃｈｉｌｄｒｅｎｗｉｔｈｃｅｒｅｂｒａｌｍａｌａｒｉａ．ＪＰｅｄｉａｔｒ，２０１８，２０３：１１６⁃１２４．［２６］㊀ＷａｒｅＲＥ，ＤａｖｉｓＢＲ，ＳｃｈｕｌｔｚＷＨ，ｅｔａｌ．Ｈｙｄｒｏｘｙｃａｒｂａｍｉｄｅｖｅｒ⁃ｓｕｓｃｈｒｏｎｉｃｔｒａｎｓｆｕｓｉｏｎｆｏｒｍａｉｎｔｅｎａｎｃｅｏｆｔｒａｎｓｃｒａｎｉａｌｄｏｐｐｌｅｒｆｌｏｗｖｅｌｏｃｉｔｉｅｓｉｎｃｈｉｌｄｒｅｎｗｉｔｈｓｉｃｋｌｅｃｅｌｌａｎａｅｍｉａ⁃ＴＣＤＷｉｔｈＴｒａｎｓｆｕｓｉｏｎｓＣｈａｎｇｉｎｇｔｏＨｙｄｒｏｘｙｕｒｅａ（ＴＷｉＴＣＨ）：ａｍｕｌｔｉｃｅｎｔｒｅ，ｏｐｅｎ⁃ｌａｂｅｌ，ｐｈａｓｅ３，ｎｏｎ⁃ｉｎｆｅｒｉｏｒｉｔｙｔｒｉａｌ．Ｌａｎｃｅｔ（Ｌｏｎｄｏｎ，Ｅｎｇｌａｎｄ），２０１６，３８７（１００１９）：６６１⁃６７０．［２７］㊀ＺｅｉｌｅｒＦＡ，ＣｚｏｓｎｙｋａＭ，ＳｍｉｅｌｅｗｓｋｉＰ．ＯｐｔｉｍａｌｃｅｒｅｂｒａｌｐｅｒｆｕｓｉｏｎｐｒｅｓｓｕｒｅｖｉａｔｒａｎｓｃｒａｎｉａｌＤｏｐｐｌｅｒｉｎＴＢＩ：ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎｏｆｒｏｂｏｔｉｃｔｅｃｈｎｏｌｏｇｙ．ＡｃｔａＮｅｕｒｏｃｈｉｒ（Ｗｉｅｎ），２０１８，１６０（１１）：２１４９⁃２１５７．［２８］㊀ＦｉｎｎｉｇａｎＳ，ＷｏｎｇＡ，ＲｅａｄＳ．ＤｅｆｉｎｉｎｇａｂｎｏｒｍａｌｓｌｏｗＥＥＧａｃ⁃ｔｉｖｉｔｙｉｎａｃｕｔｅｉｓｃｈａｅｍｉｃｓｔｒｏｋｅ：ｄｅｌｔａ／ａｌｐｈａｒａｔｉｏａｓａｎｏｐｔｉｍａｌＱＥＥＧｉｎｄｅｘ．ＣｌｉｎＮｅｕｒｏｐｈｙｓｉｏｌ，２０１６，１２７（２）：１４５２⁃１４５９．［２９］㊀朱冰青，韩明明，翟明玉，等．盐酸羟考酮对烟雾病血管重建术患者全麻苏醒期恢复质量的影响．中国临床药理学与治疗学，２０１９，２４（８）：９２８⁃９３２．（收稿日期：２０１９０２１９）。

烟雾病行颅内外血管重建术患者的围术期护理干预措施摘要：目的烟雾病行颅内外血管重建术患者的围术期护理干预措施。

方法对本科收治的1例烟雾病行颅内外血管重建术患者进行围术期护理。

结果经过系统治疗及围术期护理后，患者体征平稳，无恶心、呕吐、腹痛等情况，且神志清楚，恢复良好。

结论围术期护理干预可在烟雾病行颅内外血管重建术患者中发挥重要作用。

关键词：烟雾病；颅内外血管重建术；围术期护理干预烟雾病又被称为脑底异常血管网病，此病在临床上较为少见，且病因不明，临床罹患此病的患者会出现慢性脑血管狭窄或闭塞性病变。

该病目前并无有效的内科治疗方法，故而临床多会应用外科手术治疗，以确保患者的颅内外供血可以达到平衡，并减少烟雾状血管的形成，从而降低患者发生脑梗死的风险[1]。

而在治疗的过程中，护理工作是否有效通常会对患者的预后恢复带来直接影响[2]。

现将本例患者的资料以及相关护理措施报道如下。

1.临床资料患者，男，56岁，因“记忆力下降，大小便失禁，动作缓慢进行性加重1个月”于2021年6月25日08时39分入院。

患者1个月前在无明显诱因情况下，出现记忆力下降、动作缓慢，伴大小便失禁，反应迟钝，行为幼稚，左下肢麻木等改变。

既往史：家属主诉患者无药物、食物过敏史，遗传病史。

入院查体：小便常规+尿沉渣分析：葡萄糖3+55(mmol/L)；肝肾功+血脂+电解质+同型半胱氨酸：葡萄糖测定12.22(mmol/l)↑；糖化血红蛋白A1C测定12.70(%)↑；心脏彩超：无异常；腹部彩超：存在肝回声密集；泌尿彩超：存在前列腺结石；头颈部CTA：两侧大脑后动脉粗大，分支血管增多，两侧眼动脉增粗，颅底异常血管网明显迂曲增多。

头部+颈椎MRI：颅内散在异常信号。

入院后予抗血小板、抗痴呆、抗帕金森、脱水、降血糖等治疗。

患者有手术指征，于2021年7月5日转入神经外科治疗。

并于8月8日在全麻下行“显微镜下电生理监测颅外内动脉搭桥术，颅内血管重建术，颞肌颞浅动脉贴敷术，脑脊液漏修补”治疗。

24例烟雾病手术患者的围手术期护理1. 引言1.1 烟雾病手术的患者特点烟雾病是一种罕见的疾病，主要表现为患者手部持续发生烟雾、雾气或晨雾的感觉，常伴有手部肿胀、疼痛和功能障碍。

烟雾病手术患者的特点主要包括以下几点：1. 年龄较轻：烟雾病多见于20-40岁之间的年轻人，其中以女性居多。

2. 症状持续时间长：烟雾病的症状通常持续数周甚至数月，给患者的生活和工作带来极大影响。

3. 多数患者有慢性疼痛史：烟雾病患者常伴有长期的手部疼痛史，影响着他们的日常生活。

4. 情绪波动：烟雾病患者常常因为症状的不确定性和影响而情绪波动，需要家人和医护人员的支持和理解。

5. 对手部功能恢复的渴望：由于症状的影响，烟雾病患者对手部功能的恢复格外渴望，这也增加了手术的重要性。

以上是烟雾病手术患者的一些特点，了解这些特点有助于制定更合理的围手术期护理方案，提高手术成功率和患者的康复效果。

1.2 围手术期护理的重要性围手术期护理对烟雾病手术患者至关重要。

在手术前、手术中和手术后的护理过程中，合理的护理措施和专业的护理团队能够有效降低手术风险，减少并发症的发生，并加速患者的康复过程。

在手术前的护理阶段，护理人员需要对患者的病情进行全面评估，包括患者的身体状况、用药情况、过敏史等。

根据患者的具体情况，制定个性化的护理计划，以确保手术顺利进行。

术前护理还包括对患者进行心理疏导，消除其紧张和恐惧情绪，提高手术的成功率和患者的满意度。

在手术中的护理过程中，护理人员需要密切监测患者的生命体征，并及时处理突发情况。

要保持手术场的清洁和安全，避免感染和其他并发症的发生。

在手术后的护理指导中，护理人员要对患者进行全面的康复指导，包括饮食、休息、药物使用等方面。

并定期进行复查，监测患者的康复情况。

围手术期护理在烟雾病手术患者中具有重要的意义，可以提高手术成功率，减少并发症的发生，促进患者的康复。

未来的发展方向应该是进一步完善围手术期护理的标准化和个性化，以更好地满足患者的需求和提高护理质量。