下载文档原格式
郭艺芳：从指南解析ARB/HCTZ在降压治疗中的地位河北省人民医院郭艺芳12月18日，美国预防、检测、评估和治疗高血压委员会（JNC）8专家组成员正式颁布了《2014成人高血压管理指南》（以下简称：“JNC8”）。
几乎同期，美国还先后颁布了另外两部高血压指南：美国心脏学会（AHA）、美国心脏病学会（ACC）与国家疾病控制中心（CDC）共同制定的降压治疗科学建议（AHA/ACC/CDC 科学建议）和美国高血压学会（ASH）与国际高血压学会（ISH）联合颁布的社区高血压管理临床实践指南（ASH/ISH指南）。
虽然三部指南所做出的各项推荐建议不尽相同，但关于降压药物选择方面具有共同之处：继续肯定噻嗪类利尿剂、钙拮抗剂（CCB）、血管紧张素受体拮抗剂（ARB）和血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）的重要地位，不再推荐β受体阻滞剂作为一线降压药物。
继续肯定ARB类药物的重要地位JNC8推荐噻嗪类利尿剂、CCB和ACEI/ARB作为一线降压药物，单药治疗血压不能达标时可以选择上述三组药物的不同组合。
因此，ARB类药物在降压治疗中具有无可争辩的重要地位。
AHA/ACC/CDC科学建议和ASH/ISH指南也均以不同方式充分肯定了ARB的临床应用价值。
与其他种类药物相比，ARB类药物在一些特殊人群的降压治疗中具有独特地位。
虽然JNC8指南认为噻嗪类利尿剂和CCB与ACEI/ARB均可首选用于糖尿病患者的降压治疗，但其仍然肯定了后者对于糖代谢的潜在益处。
AHA/ACC/CDC科学建议、ASH/ISH指南以及今年欧洲高血压学会（ESH）/欧洲心脏病学会（ESC）发布的高血压管理指南则继续推荐ACEI/ARB作为糖尿病患者的首选降压药物。
通过对现有临床研究证据的审慎分析可以看到，JNC8进一步强调了降压达标的重要性，认为降低血压是高血压患者获益的根本保障，淡化了JNC7中关于强制性适应证（优先选择适应证）的概念。
然而，JNC8依然继续推荐慢性肾脏病（CKD）患者首选ACEI/ARB进行降压治疗，其依据主要来自于AASK研究与IDNT研究结论。
β受体阻滞剂在降压治疗中的地位1问题的提出1.1ASCOT及Lindholm等对β受体阻滞剂（β-B）阿替洛尔的荟萃分析：2005年9月欧洲心脏病学会（ESC）会议和Lancet同时公布了提前1年终止的ASCOT （盎格鲁-斯堪的那维亚心脏终点研究，Ango-Scandinavian Cardiac Outcome Trial）中降压试验的最终结果。
该试验比较了β-B阿替洛尔加利尿剂苄氟噻嗪与氨氯地平加培哚普利两种不同联合治疗，对高危高血压患者（19 257例）的影响。
两个治疗组随访3.5年后，因前者与后者相比持续处于不良状态，心血管病死亡明显增加提前终止试验，而氨氯地平加培哚普利的抗高血压联合治疗则获得全面、一致更大的益处。
2005年由瑞典Lindholm和同事发表了一项有关β-B（主要是阿替洛尔）治疗原发性高血压临床研究荟萃分析。
13项试验（105 951例）比较了β-B（阿替洛尔）与安慰剂或空白对照，结果显示，β-B组发生卒中的相对危险较其他药物治疗组高16%，心肌梗死和死亡的发生率差异无显著性；所有β-B与安慰剂或空白对照组比较，β-B可使患者发生卒中的危险降低19%，心肌梗死和总死亡率未明显下降。
上述结果提示β-B在预防卒中发作方面效果较差，相对于新型降压药，β-B在冠心病的一级预防方面无优势，用药者发生糖尿病的危险性也有所增加（尤其是与利尿剂联用时）。
1.2质疑β-B一线降压药的地位：根据ASCOT及Lindholm等治疗高血压临床研究的荟萃分析结果，2006年6月28日英国临床优化研究所（NICE）、英国国家慢性病协作中心以及英国高血压学会（BHS）联合公布了2006年更新版的《成人高血压管理指南》，其主要内容之一是将β-B从一线降压药物中撤出，有关β-B的意见如下：（1）β-B不再作为高血压初始治疗的第一线首选药物，特别是≥55岁的老年患者，但在年轻的高血压患者，尤其是血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素II受体拮抗剂（ARB）不耐受或禁忌时，或有可能妊娠的妇女以及交感驱动增加证据时，可以考虑使用。
β受体阻滞剂在高血压中的临床应卫生部中日友好医院柯元南β阻滞剂从20 世纪60 年代以来已经广泛应用于临床医学的各个领域，尤其是心血管疾病的防治。
在心力衰竭、高血压、冠心病、心律失常等疾病中发挥着极其重要的作用，已经成为临床最广泛的，应用最广泛的心血管疾病的药物之一。
关于β受体阻滞剂的规范应用，咱们国家的医师应用β受体阻滞剂治疗心血管疾病存在着以下的问题。
第一个是认识上的误区。
顾虑β受体阻滞剂对糖脂代谢的影响，而对β阻滞剂可以改善心力衰竭患者的预后和冠心病患者应当长期应用β受体阻滞剂作为二级预防了解不够。
第二个使用率低，大概只有40% 。
达到推荐剂量的比率更低，只有1% 。
第三，应用不规范。
心力衰竭患者在液体潴留尚未消除时就应用β阻断，阻滞剂，或者起始剂量不够小，剂量递增的速度不够缓。
第四，选择的种类不当，未能根据临床证据，选用已证实对患者有效和有益的药物。
这个是常用的β受体阻滞剂的药理学的分类。
β受体阻滞剂，包括非选择性的β阻断剂，阻滞剂，包括又阻断β1 ，又阻断β2 受体。
所以这类的药物有卡替洛尔、吲哚洛尔、普萘洛尔，这一类的药物目前临床应用比较少，所以特别在心血管的临床应用上是比较少的。
第二类是选择性的β1 受体阻滞剂。
所以这类的代表性的4 个药物，一个是美托洛尔，第二个是阿替洛尔，第三是比索洛尔，第四是萘比洛尔。
这其中的，阿替洛尔，脂溶性就比较低。
美托洛尔的脂溶性比较高。
比索洛尔的是中等，中等。
第三类，是α1 阻断和β受体非选择性的阻滞剂。
所以这一类的比较早的药就是柳胺苄心定，就拉贝洛尔。
比较新的是卡维地洛，还有阿尔马尔，这是日本的药。
目前临床证据比较多的，是卡维地洛。
这是，这张片子正在讲的是一部分β受体阻滞剂的药代动力学的特点。
药代动力学你看，T1/2 ，也就是说半衰期。
美托洛尔它是比较短效的药，所以美托洛尔一般要用缓释的制剂，用来治，作为降压的话，要不否则的话，它一天要用药2-3 次。
β受体阻滞剂在高血压治疗中的地位发表时间：2010-12-02T10:34:46.263Z 来源：《中外健康文摘》10月30期1供稿作者：凯塞尔.吐尔吾东马治军孙雪芹[导读] β受体阻滞剂是现在临床上治疗高血压中的一线药物凯塞尔.吐尔吾东马治军孙雪芹（新疆维吾尔自治区人民医院北院 830054）【中图分类号】R544.1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2010)30-0090-02 【摘要】 β受体阻滞剂是现在临床上治疗高血压中的一线药物，但是近年来在高血压治疗领域中的地位问题一直存在争议。
本文参阅了一些相关文献，主要对β受体阻滞剂的作用机理、分类及在高血压治疗中地位问题做了一个粗浅的讨论。
【关键词】 β受体阻滞剂高血压β受体阻滞剂在高血压治疗中得到了广泛应用。
虽然治疗高血压的药物不断涌现，但就作用机制来说还是分为：利尿剂、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂（CCB）、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂(ARB)五大类。
其中β受体阻滞剂仍然是现在治疗高血压的一线药物。
本文就β受体阻滞剂在高血压治疗中的地位问题做一个粗浅的讨论。
一、β受体阻滞剂药物的分类：人体组织内存在有不同的受体，受体就是细胞膜或细胞内存在的能和细胞外的特殊的化学物质结合后，能促使细胞发生细胞效应的大分子。
就β受体来说可分为β1受体、β2受体、β3受体。
在心肌组织中同时存在β1受体、β2受体。
当β1受体被去甲肾上腺素、肾上腺素激动时，心肌表现为心肌收缩力增强、心率加快、血管收缩，此时血压升高。
β2受体被肾上腺髓质释放的肾上腺素激动，表现为支气管扩张、血管舒张、泌尿系平滑肌舒张，同时还引起脂肪、糖原分解增加、胰岛素分泌增加等效应。
β受体阻滞剂的主要作用就是阻滞β1受体，使心肌收缩力减弱、心率减慢、血管舒张，血压下降。
β受体阻滞剂可分为选择性β受体阻滞剂和非选择性β受体阻滞剂。
选择性β受体阻滞剂是指其治疗功效在于选择性阻滞β1受体，避免了阻滞β2受体产生药物不良反应。
