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医药界 2020年01月第02期—127—临床经验关于脑出血的治疗知识杨新平（四川省平昌县人民医院，四川 平昌 636400）【中图分类号】R 74 【文献标识码】A 【文章编号】2095-4808（2020）02-127-01脑出血主要是指由于非外伤性的脑实质内血管破裂导致的出血现象，主要是由于脑血管畸形、高血压、气候突变、不良生活习惯、用力过猛、情绪激动及过度劳累等导致的。
患者患病后的临床症状主要表现为昏迷、偏瘫、失语、半身感觉障碍、水电解质失衡、脑水肿及呕吐等，不仅仅影响患者的身体健康，还会对患者的生命安全造成严重的威胁。
因此，针对脑出血患者实施有效的治疗显得尤为重要。
1.脑出血患者的临床诊断及病情分析绝大多数脑出血患者均属于年龄在50岁以上的群体，且该群体患者存在长时间的高血压动脉硬化的病史，一般脑出血患者在情绪较为激动时、体力劳动时发病，且发病后伴随着较为严重的意识障碍、呕吐及头痛症状等。
这一疾病一旦发病，其病情变化较快，有的患者在几分钟或者几小时内会出现颅内压上升及肢体功能障碍等现象。
入院为患者实施查体诊断后发现患者存在神经系统定位体征，经脑部CT 扫描检查后可以看见脑内血肿，脑内血肿主要呈现为高密度区域，能清楚的显示直径在1.5cm 以上的血肿，CT 对于脑出血的诊断价值极高，高达100.00%。
在确诊之后应为患者实施个性化的治疗，促进患者预后。
2.脑出血患者的治疗方案临床报道显示，脑出血量较少的患者预后较好，但脑出血量较多的患者预后较差，多数患者在急性期会由于严重的症状、病情及并发症现象死亡，幸存的患者在接受系统的治疗后也表现为日常生活无法自理，需要永久性的依靠家人的帮助及照顾。
脑出血患者在发病之后会出现较多的并发症现象，尤其是出血量较多的患者，主要的并发症现象表现为昏迷不醒、肢体偏瘫、失语、吞咽障碍、肺部感染、呼吸困难、下肢静脉血栓、压疮、负面情绪严重、癫痫及心肌梗死等，影响患者生命安全。
经皮微创Herbert螺钉内固定治疗腕舟骨骨折的临床研究目的对比研究经皮微创Herbert螺钉内固定与石膏外固定治疗新鲜闭合腕舟骨腰部骨折的临床效果。
方法将36例新鲜闭合性腕舟骨腰部骨折患者，随机分成Herbert螺钉组（n=18）和石膏组（n=18），术后或石膏固定后每个月腕关节拍X线片1次，2个月后每2周拍X线片1次，直至骨折愈合。
对骨折愈合时间、重返工作岗位时间和腕关节活动度进行对比性研究。
结果随访9～18个月，平均13.5个月。
螺钉组18例（100.0%）全部骨性愈合，愈合时间为（15.20±2.94）周；石膏组18例中，15例（83.3%）骨性愈合，愈合时间为（20.30±3.72）周（P＜0.05）。
重返工作岗位时间：螺钉组为（16.30±2.86）周；石膏组为（25.20±7.85）周（P＜0.05）。
腕关节活动范围：螺钉组为（101.80±5.57）°；石膏组为（91.50±5.88）°（P＜0.05）。
结论经皮微创Herbert螺钉内固定术治疗新鲜闭合性腕舟骨腰部骨折创伤小、操作简单、骨折愈合快、腕关节功能好、患者更早重返工作岗位，疗效明显优于石膏外固定。
标签：腕舟状骨；骨折；内固定；Herbert螺钉腕舟骨是连接近排和远排腕骨的桥梁，对腕关节的稳定起重要作用。
舟状骨主要由尺桡动脉分支经附着舟状骨结节、腰部韧带内细小血管分支供血，近1/3为关节软骨覆盖，无血管分支进入。
由于其特殊的解剖关系及血供，一旦发生骨折移位，如不及时治疗或处理不当，其延迟愈合率、不愈合率和无菌性缺血坏死率均较高，并常引发创伤性关节炎，导致腕关节运动功能障碍[1-2]。
所以，腕舟骨骨折仍然是骨科医生不容忽视的一种创伤。
2007年1月开始，本研究回顾性分析36例新鲜闭合性腕舟骨腰部骨折患者的临床资料，比较经皮微创Herbert螺钉内固定术与石膏托外固定的临床疗效，现报道如下。
Herbert空心钉经皮微创手术治疗手舟状骨骨折的疗效分析目的探讨Herbert空心钉经皮微创手术在手舟状骨骨折中的应用价值。
方法15例患者按照手术方式的不同分为两组，观察组采用Herbert空心钉经皮微创手术治疗，比较两组术后疼痛、骨折愈合情况，腕关节功能的恢复情况以及并发症的情况。
结果观察组术后疼痛程度显著轻于对照组，骨折愈合时间为显著少于对照组，有统计学意义（P＜0.05）。
观察组随访时照Cooney腕关节评分、腕关节功能的优良率显著高于对照组，有统计学意义（P＜0.05）。
观察组术后感染、骨不连、骨坏死等并发症的发生率显著少于对照组，有统计学意义（P＜0.05）。
结论Herbert空心钉经皮微创手术是治疗手舟状骨骨折的良好方法，值得临床推广。
Abstract：objective to explore the Herbert hollow nail percutaneous surgery application value. Methods according to the different methods of surgery were divided into two groups，observation group with Herbert hollow nail percutaneous，compared two groups of postoperative pain，fracture healing，wrist joint function recovery and complications. Results the observation group was significantly lighter than the control group，postoperative pain degree of fracture healing time was significantly less than the control group，the percentage of osseous healing during follow-up is significantly higher than that of control group（P＜0.05）. Conclusion Herbert hollow nail percutaneous is a good method for treatment，worth clinical promotion.Key words：Herbert cannulated screw；Minimally invasive；Hand navicular bone fracture. Wrist joint function手舟状骨在腕关节中的作用十分重要，腕舟骨骨折是最常见的腕关节骨折，发病率约占腕部骨折78%[1]。
经皮微创Herbert钉治疗手舟骨骨折的疗效分析林伟东;潘凡武;林久灶;柯铭锋【摘要】目的探讨经皮微创Herbert钉治疗手舟骨骨折的回顾性分析.方法收集2013年3月～2015年3月收治并获得随访的手舟骨骨折患者的病历资料,按照纳入及排除标准共24例患者纳入研究进行回顾性分析,采用经皮微创Herbert钉治疗手舟骨骨折.术后1、3、6、12个月及24个月进行的末次随访进行疗效评价,Cooney评分法对腕关节功能进行评分.结果本组获随访12～24个月,骨折均获得愈合,骨折平均愈合时间8～12周.患者活动时无明显疼痛,活动度均达到对侧的80％以上.结论对于闭合性新鲜手舟骨骨折患者早期采用微创Herbert钉治疗,骨折愈合率高,并发症少,效果满意.【期刊名称】《生物骨科材料与临床研究》【年(卷),期】2016(013)003【总页数】3页(P74-75,78)【关键词】手舟骨骨折;微创;Herbert钉【作者】林伟东;潘凡武;林久灶;柯铭锋【作者单位】石狮市医院,福建泉州362700;宁德市医院,福建宁德352000;宁德市医院,福建宁德352000;宁德市医院,福建宁德352000【正文语种】中文【中图分类】R683舟骨骨折是手部常见骨折之一，约占全身骨折的2%。
因舟状骨的解剖及血管分布的独特性，骨折后易出现血供中断，造成骨折不愈合等并发症，遗留腕关节长期疼痛及功能缺陷。
稳定无移位骨折可采用传统石膏固定方法来达到治愈目的，但固定时间长，易出现肌肉萎缩、关节僵硬等并发症，且骨折不愈合后需再次手术。
而不稳定移位骨折，则需进行手术治疗[1]。
Herbert螺钉固定是临床上常用的治疗手舟骨骨折的内固定方法，本研究回顾性分析了 2013年 3月～2015年3月采用经皮微创Herbert钉治疗的手舟骨骨折24例，取得了较好的临床疗效。
1.1 一般资料收集2013年3月～2015年3月采用经皮微创Herbert钉治疗的24例手舟骨骨折患者，均经X线片及CT检查确诊，其中，男16例，女8例，年龄16～40岁，平均（26.7±2.5）岁，所有患者均为新鲜闭合性骨折。
Herbert螺钉结合自体骨移植植骨治疗腕舟骨陈旧性骨折摘要】目的：探究腕舟骨陈旧性骨折患者采用Herbert螺钉结合自体骨移植植骨治疗的临床效果。
方法：将我科2010年1月～2013年1月接诊的腕舟骨陈旧性骨折患者47例作为研究对象，回顾性分析他们的临床资料，皆采用Herbert螺钉结合自体骨移植植骨治疗。
47例患者皆随访6～12个月，采用Krimmer评分标准对临床效果进行评价。
结果：本次研究47例患者随访结果显示全部愈合，其中优28例、良16例、可2例、差1例，总有效率93.62%(44/47)。
结论：腕舟骨陈旧性骨折患者采用Herbert螺钉结合自体骨移植植骨治疗可以取得比较良好的效果，总有效率高，值得借鉴。
【关键词】腕舟骨陈旧性骨折 Herbert螺钉自体骨移植植骨临床效果【中图分类号】R683 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）19-0096-02腕舟骨折属于腕骨骨折最为常见的一种，大约占了腕骨骨折的70%左右，在青壮年人群中比较好发[1]。
腕舟骨折由于受到舟状骨特殊解剖关系的影响，其骨折发生后很难获得稳定的固定，并且愈合很差，极易出现骨缺血性坏死，而并发症发生率也较大[2]，必须引起高度重视。
腕舟骨陈旧性骨折已经成为困扰临床的难题之一，而临床上治疗该类骨折方法虽然很多，但效果各不相同，其中传统方法如手法复位、夹板外固定等，不仅治愈较差，而且创伤很大。
目前，我科针对接诊的腕舟骨陈旧性骨折采用Herbert螺钉结合自体骨移植植骨治疗取得了比较良好的效果，现将结果作如下报告。
1 资料与方法1.1 一般资料将我科2010年1月～2013年1月接诊的腕舟骨陈旧性骨折患者47例作为研究对象，皆采用X线片检查确诊，显示骨折线分离7例、骨折线硬化坏死40例。
47例患者中，男患32例、女患15例；年龄16～69岁，均值38.9±8.8岁；左腕30例、右腕17例；车祸伤16例、腕背伸手掌着地致伤31例；病程3～38个月，均值11.9±2.8个月。
应用Herbert螺钉内固定治疗腕舟骨骨折的疗效观察目的应用Herbert螺钉内固定治疗不稳定型腕舟骨骨折，观察手术愈合情况，评价该方法的临床疗效。
方法选取2012年2月～2016年6月应用Herbert 螺钉治疗的腕舟骨骨折33例进行分析，观察手术效果。
结果所有患者获得随访，时间1～2 a，33例完全愈合，时间为2～4 y，具有良好的功能恢复，优良率达96.97%。
结论应有Herbert螺钉内固定治疗不稳定型腕舟骨骨折，愈合率高，疗效可靠，可以获得良好的功能恢复。
Abstract：Objective To study the application of Herbert screw fixation in the treatment of unstable scaphoid fracture and postoperative healing，and make clinical evaluation of this method.Methods Observe the effect of the operation with Herbert screw fixation of scaphoid fractures in 33 cases from February 2012～June 2016.Results All patients were followed up，1～2a，33 cases of complete the healing during 2～4y，functionally well-recovered，the excellent rate was 96.97%.Conclusion Herbert screw fixation in the treatment of unstable scaphoid fracture，can achieve a consequence with high healing rate，and the curative effect is reliable，as well as good functional recovery.Key words：Herbert screw；Wrist；Scaphoid；Ligament腕舟骨骨折（fracture of scaphoid bone of wrist）在腕部骨折的發病率仅次于桡骨远端骨折，约占所有腕骨骨折的80%～88%，多由运动性损伤和交通事故所致。
Herbert加压螺钉治疗桡骨小头移位骨折的疗效分析周卫雄【摘要】目的：分析Herbert加压螺钉治疗桡骨小头骨折的疗效。
方法2010年9月至2012年2月应用Herbert加压螺钉治疗移位的桡骨小头骨折8例。
结果8例患者平均随访11个月，根据HHS肘关节功能评定标准，优6例，良2例。
结论Herbert加压螺钉治疗桡骨小头骨折疗效优良，骨折端加压作用良好，不损伤关节面，便于早期功能锻炼，并且不需二次手术取出螺钉。
具有明显的优越性。
【期刊名称】《中国医药指南》【年(卷),期】2015(000)009【总页数】1页(P93-93)【关键词】桡骨小头骨折;移位;Herbert加压螺钉【作者】周卫雄【作者单位】四川省自贡市荣县中医院骨科，四川自贡 643100【正文语种】中文【中图分类】R683.41桡骨小头移位骨折属于肘关节内骨折，如不解剖复位将严重影响肘关节功能，必须进行手术治疗。
2010年9月至2012年2月，我科采用Herbert加压螺钉固定桡骨小头移位骨折8例，疗效优良，报道如下。
1.1 一般资料：本组8例，男5例，女3例，年龄35～52岁，平均42岁；受伤原因均为跌伤，骨折均为新鲜骨折；左侧6例，右侧2例；Mason分型［1］Ⅱ型6例，Ⅲ型2例。
术前均摄肘关节正侧位片，有2例行CT三维重建。
术前悬吊患肢并予抗炎、消肿药物治疗，肿胀消退后行手术治疗。
手术时间为伤后3～7 d，平均5 d。
1.2 手术方法：患者取仰卧位，臂丛麻醉后患肢屈肘90°放置于胸部。
取肘关节外侧纵形切口长约8～10cm。
自肘肌及桡侧腕伸肌间隙进入，再切开环状韧带，显露骨折。
清除血肿及骨碎屑。
解剖复位骨折后以细克氏针从桡骨小头顶端钻入骨髓腔，导入空心钻头钻孔约3cm。
再以2～3枚Herbert加压螺钉固定，螺帽沉入软骨面以下。
取出克氏针，被动活动肘关节功能好，清洗手术野，修复切开的环状韧带。
逐层关闭切口。
1.3 术后处理：术后复查摄片，术后第3天开始逐步肘关节屈伸及前臂旋转功能锻炼；6～8周摄片如骨折达到临床愈合则配合CPM机加强功能锻炼；以后则根据摄片所示骨折愈合情况增加负重量。
Herbert螺钉在舟骨骨折中的临床疗效观察陈剑锋;刘鹏宇;杜远立;严超;李艳华;魏国【摘要】Objective To study the clinical effect of carpal scaphoid fracture treated with Herbert screw fixation. Methods Seventeen scaphoid fracture patients who were treated with Herbert screw internal ifxation in our department were retrospectively analyzed. They are all Fresh closed fracture. Fracture line was located in the distal third in 5 cases, nearly a third side fracture in 3 cases, and 9 cases were lumbar fracture. Fractureline located in the far side and the waist took the palm side way, and fracture line in the near side took wrist dorsal incision.Flexion,Extension,Radial deviation,Ulnar deviation,Grip strength and Krimmer wrist score were evaluated using Pre-treatment as controls. All patients achieved bone healing standard during a follow-up apriod of 8-13 months. All patients had a plaster cast for 4 weeks. Results According to function efifcacy evaluation, the average (10.3 ± 1.6) months, 4 case was excellent, 10 cases were good, 3 cases were fair, the excellent and good rate was 82.3%. Conclusion Treatment of carpal scaphoid fracture by Herbert screw internal ifxation was good.%目的：探讨Hethert螺钉在舟骨骨折的临床疗效。
Herbert螺钉治疗57例骨折的临床疗效及安全性分析
摘要目的探究与分析Herbert螺钉治疗骨折的临床疗效与安全性。
方法57例骨折患者作为研究对象，均给予Herbert螺钉治疗，观察患者的临床疗效及患肢屈伸活动度、旋转活动度。
结果患者骨折愈合时间37～48 d，平均骨折愈合时间（43.5±5.6）d，其中优19例，占33.33%，良23例，占40.35%，可13例，占22.81%，差2例，占3.51%，优良率73.68%。
患者在接受治疗后，患侧与健侧的屈伸活动度和旋转活动度相比，差异均无统计学意义（t=1.56，P>0.05；t=1.77，P>0.05）。
结论采用Herbert螺钉治疗骨折的临床疗效显著，可明显改善患者的生活质量，安全性较高，值得推广。
关键词Herbert螺钉；骨折；疗效；安全性
【Abstract】Objective To investigate the clinical effect and safety of Herbert screw in the treatment of fracture. Methods There were 57 fracture patients as study subjects，and they all received Herbert screw for treatment. Their clinical effects，flexion and rotation activity of affected limb were observed. Results The healing time of fracture were 37～48 d，with an average healing time as （43.5±5.6）d. There were 19 excellent cases，accounting for 33.33%，23 good cases，accounting for 40.35%，13 moderate cases，accounting for 22.81%，and 2 bad cases，accounting for 3.51%. The good rate was 73.68%. After treatment，the differences of flexion and rotation activity between affected and uninjured side had no statistical significance （t=1.56，P>0.05；t=1.77，P>0.05）. Conclusion Implement of Herbert screw in treating fracture can provide remarkable clinical effect with obvious improvement in life quality. This method contains high safety，and is worthy of promotion.
【Key words】Herbert screw；Fracture；Curative effect；Safety
骨折是指骨头或骨头的结构发生部分断裂及完全断裂，以儿童与老年作为高发人群，对患者的生活质量造成了严重影响[1]。
针对此类情况，本院结合多年临床工作经验，针对收治的57例骨折患者作为研究对象，给予Herbert 螺钉治疗，取得了显著的临床疗效，现将结果总结报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料选取本院2012年8月～2014年8月收治的57例骨折患者作为研究对象，全部患者均在本院行X线片检查后确诊，并出现了不同程度的发热、活动受限、骨摩擦音、畸形等临床症状与体征，签署了关于本次试验的知情权同意书。
其中男34例，女23例，年龄20～67岁，平均年龄（45.6±7.6）岁，骨折原因：车祸29例，高空坠落15例，平地滑倒13例，骨折分类：三踝骨折20例，股骨头骨折16例，距骨颈骨折21例。
1. 2 手术方法该组患者均给予Herbert螺钉治疗，在治疗之前，医务人员
需根据患者的骨折部位及身体耐受情况制定个体化治疗方案。
其中对于三踝骨折患者采用闭合复位Herbert螺钉治疗，对于股骨头骨折患者采用Gibson入路治疗，在手术治疗前对患者行常规麻醉处理后，帮助并指导其取健侧卧位，首先进行髋关节手法复位，将股骨头骨折处暴露出来，于直视条件下复位，将螺钉置入到患者病灶处后，将尾端埋入到软骨面下[2]。
对于距骨骨折患者则采用闭合复位经皮内固定方式进行治疗。
在手术结束后，医务人员对患者的康复情况给予密切观察与记录，同时协助其完成常规X线片检查，针对每例患者的检查结果给予个体化的功能训练与指导，以促进患者达到良好的愈合效果，同时逐渐加入对患者的负重训练。
1. 3 观察指标及疗效标准观察该组患者的临床疗效及患肢屈伸活动度及旋转活动度，其中将患者的临床疗效分为优、良、可、差四个等级，将手术后骨折部位无疼痛，可正常行走，恢复原来正常的工作及生活评为优；将手术后骨折部位有轻度疼痛，行走伴有不适感，但可恢复原来的工作及生活评为良；将手术后骨折部位有中度疼痛，轻度跛行，在进行正常工作及生活时较为困难需要帮助评为可；将手术后有严重的疼痛，无法行走或进行正常的工作及生活评为差；优良率=（优+良）/×100%。
采用改良Cassebaum法对对患肢屈伸活动度及旋转活动度进行评价。
1. 4 统计学方法采用SPSS18.0统计学软件进行统计分析。
计量资料以均数±标准差（x-±s）表示，采用t检验。
P＜0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
患者骨折愈合时间37～48 d，平均骨折愈合时间（43.5±5.6）d，其中优19例，占33.33%，良23例，占40.35%，可13例，占22.81%，差2例，占3.51%，优良率73.68%。
患者在接受治疗后，患侧与健侧的屈伸活动度与旋转活动度相比，差异均无统计学意义（t=1.56，P>0.05；t=1.77，P>0.05）。
见表1。
3 讨论
骨折作为临床工作中最为常见的一类疾病，创伤是诱发骨折的最主要原因，骨折的发生不仅对患者的生活质量造成影响，同时为患者及其家属带来不小的心理负担[3]。
为此，医务人员在对骨折患者进行临床诊断及治疗期间，需先了解患者的伤情做出个体化评估，以决定手术类型，在操作过程中则需注意动作谨慎、稳妥及轻柔，同时对患者的骨折部位做好清洁工作，以将患者的骨折肢体安排妥当再予以固定，以此缓解并减少对患者造成的损伤，同时达到缓解临床症状，减轻疼痛感的目的[4]。
Herbert螺钉作为一种新型的治疗骨折的方法，应用于骨折患者中具有高度的相容性，在固定骨折方面具有更高的准确性及实用性，通过将螺钉尾部埋入到关节软骨面的下方，具有有利于关节活动的优势，同时对解剖复位及固定的稳定性具有良好的作用，以此极大程度上减少了创伤性关节炎的出现，也避免了二次手术的治疗[5]。
本次研究结果显示，该组患者共57例，骨折愈合时间37～48 d，平均骨折愈合时间（43.5±5.6）d，本次研究的优良率为73.68%。
同时，患者在接受治疗后，患侧与健侧的屈伸活动
度与旋转活动度相比，差异均无统计学意义（t=1.56，P>0.05；t=1.77，P>0.05）。
综上所述，采用Herbert螺钉治疗骨折的临床疗效显著，可明显改善患者的生活质量，值得广泛推广与应用。
参考文献
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