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图文详解——髋关节手术入路01髋关节前外侧入路（Smith-Petersen入路）图1 髋关节前侧入路皮肤切口图2 髋关节前侧入路浅层神经界面图3 髋关节前侧入路深层神经界面髋关节前外侧入路是髋关节手术中被广泛应用的手术入路，最先由Bardenheuer等描述，经Smith-Petersen改良而得名。
该切口始于髂嵴中部，向前至髂前上棘，然后转向髌骨外缘方向，向远端延伸10～12cm（图1）。
该入路主要利用两个神经界面：浅层经缝匠肌（股神经支配）和阔筋膜张肌（臀上神经支配）间隙进入（图2），深层则经股直肌（股神经支配）和臀中肌（臀上神经支配）之间暴露（图3）。
01适应证（1）先天性髋关节脱位。
（2）人工股骨头置换术。
（3）人工全髋关节置换手术。
（4）髋关节成形术。
（5）髋关节融合术。
（6）髋关节滑膜切除术。
（7）髋关节中心性骨折脱位切开复位术。
（8）股骨颈部肿瘤切除植骨术。
（9）股骨头缺血性坏死病灶清除植骨术。
（10）髋关节结核病灶清除术。
02体位图4 髋关节前侧入路体位患者取仰卧位，患侧臀部垫高，使身体与手术床面呈30°角（图4）。
03操作要点（1）浅层：切开皮肤后，外旋下肢紧张缝匠肌，沿髂前上棘内下方5～7cm 处分辨缝匠肌及阔筋膜张肌的肌间隙，仔细分离皮下组织，注意勿损伤股外侧皮神经，该神经于此处穿出阔筋膜进入皮下，游离股外侧皮神经，向内侧牵开，沿阔筋膜张肌前内侧缘剪开阔筋膜，分别向内外牵开缝匠肌和阔筋膜张肌。
沿髂嵴外侧剥离阔筋膜张肌起点，利于显露，注意结扎穿行于缝匠肌及阔筋膜张肌间的旋股外侧动脉升支，避免出血。
（2）深层：牵开缝匠肌和阔筋膜张肌后即可显露深面的股直肌和臀中肌。
股直肌直头起自髂前上棘，返折头起自髋臼上缘及关节囊，自髂前上棘下1cm处切断股直肌直头，自髋臼上缘切断股直肌返折头，向远侧翻转股直肌，向外侧牵开臀中肌，显露髋关节囊，向内侧牵开位于关节囊内下方的髂腰肌，于骨膜下剥离髂骨前外侧的肌肉，显露髋关节囊，于髋臼盂唇的外侧纵行或者T形切开关节囊，显露股骨头、股骨颈及髋臼前上缘。
髋关节的解剖与手术入路
北京积水潭医院创伤骨科
李莹
髋关节
z人体最大的关节
z主要以骨性结构提供静力稳定z三轴关节，六方向活动
骨性结构
z骨盆：骨性标志，结构名称，定位
骶髂关节、髂骨翼、坐骨结节、坐骨棘、髂耻隆起、臀前线、臀后线、臀下线、髂后上棘等
z髋臼：前倾、外翻；前后柱、前后壁
z股骨近端形态特点
颈干角、前倾角：
转子间线、转子间嵴：
转子窝、臀肌粗隆：耻骨肌线：
z股骨头血运--三来源：
骺内侧动脉：
干骺端血运：（进入股骨头？）
z儿童特点：骺板
关节囊及韧带连接
z关节囊：后方至颈外1/3
z周围韧带加强：
髂股、耻股、坐股韧带
z关节活动限制因素--本体感受器
髋关节周围肌肉
z前方：（屈髋）股四头肌、髂腰肌、缝匠肌z后方：（伸髋）臀大肌、腘绳肌
z内侧：（内收）五块
z外侧：（外展）阔筋膜张肌、臀中小肌
z外旋肌群：梨状肌、上下孖肌、股方肌等
z内旋：
股四头肌
z股直肌：直头(髂前下棘) 、返折头z股外侧肌：上部较肥大
z股中间肌：前方包绕骨干
z股内侧肌：斜行，伸膝终末
z起止：腰部及髂窝、小转子z作用：屈髋、外旋、内收
z神经：腰丛L2
臀大肌
--菱形
z起：臀后线后、髂后上棘、骶尾骨背面止：上3/4：髂胫束深面、下1/4：臀肌粗隆z作用：伸髋、外旋
z神经支配：臀下神经
腘绳肌
z起止：坐骨结节～胫骨近端
z作用：伸髋、内收、内旋（半膜肌、半腱肌）、外旋（股二头肌）
z神经：
臀中小肌
—前缘融合
z起止：
z作用：外展、内外旋z神经支配：臀上神经z损伤：臀肌步态
内收肌群
z浅层：股薄肌、长收肌、耻骨肌
z中部：短收肌
闭孔神经前后支
z深部：大收肌
外旋肌群
z梨状肌：S1-3，肌腱止于大转子尖
z上孖肌、闭孔内肌（肌腱）、下孖肌
z股方肌
z闭孔外肌
血管神经
股动脉
z走行：
腹股沟韧带中点～收肌结节（上7/10）z分支：
股深动脉：旋股内、外动脉、穿动脉、
肌支
z毗邻：
z危险所在：
近端：髂腹股沟入路
远端：收肌管
z闭孔神经：
髋关节支，膝关节支（牵涉痛）浅支、深支（短收肌）
z闭孔动脉：髋关节支，圆韧带
坐骨神经
z走行：体表投影z周围营养血管：z危险所在：
z伴行动脉：
z损伤后果：
阴部神经
z走行：
z危险所在：
z阳痿
髋关节手术入路
区分点：臀中肌
前方入路：Smith-Petersen入路
前外侧入路：Watson-Jones 入路
外侧入路：Hardinge入路
后外侧入路：Moore 入路
髋关节前方入路：S-P入路
z体位、体表标志
z切口：
--髂嵴-髂前上棘-缝匠肌外侧
--注意：股外侧皮神经
z神经界面：
--臀上神经与股神经
--阔筋膜张肌与缝匠肌间
z股直肌：直头、返折头
--下方旋股外侧动脉分支
z延长
--臀中肌可自起点剥离
--远端纵劈股外侧肌
--可与髂腹股沟入路联合
z
适用：股骨颈骨折切开复位z 髂前上棘下外2.5cm--大粗隆—
向下
髋前外侧入路：Watson-Jones
入路
z阔筋膜张肌与臀中肌间
z注意：臀上神经
z切开关节囊后股骨颈骨折
易复位
如何辨认阔筋膜张肌与臀中肌的间隙
–肌纤维粗细不同
–从髂前上棘与大粗隆中间开始分离
–大粗隆前缘找臀中肌前缘
臀上神经之下支支配阔筋膜张肌
如何扩大显露？
z将臀中肌的前侧附丽切断
z在粗隆前上部截骨(连同臀中肌的止点)
髋关节外侧入路：Hardinge入路
z体位、体表标志
z切口：经大转子中心纵切口
z神经界面：
--阔筋膜张肌与臀大肌间
--纵劈臀中肌
z臀中肌前2/3连同股外侧肌前1/2推开显露髋关节外侧
z分开臀中肌不超过4 ～5cm，注
意臀上神经
z髋关节前脱位
（改良偏前纵劈臀中肌，上方分开小于2cm）
髋关节后外侧入路：
z体位、体表标志
z切口：经大转子轻度弧形z神经界面：
z臀大肌上中1/3劈开：限度
z外旋肌群
掀开保护坐骨神经
z松解：
臀大肌、股方肌、髂腰肌
z切开关节囊，可大转子截骨
z术后关节囊的缝合
髋关节内侧入路：
z体位、体表标志
z切口：纵或横切口
z入路：
长收肌、股薄肌间
z收肌起点、髂腰肌腱、关节囊切开
z注意：闭孔神经前后支、
坐骨神经
谢谢!
北京骨科解剖网：。
