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《妇产科学》（第九版）教学大纲Obstertrics and Gynaecology一、课程说明课程编码课程总学时73（理论总学时40/实践总学时33）周学时（理论学时/实践学时）学分3.5课程性质专业必修课适用专业临床专业1、教学内容与学时安排表章节内容学时章节内容学时第一章绪论自学第十七章外阴色素减退性疾病自学第二章女性生殖系统解剖自学第十八章外阴及阴道炎症0.3第三章女性生殖系统生理2第十九章子宫颈炎症0.2第四章妊娠生理 1.5第二十章盆腔炎性疾病及生殖器结核1第五章妊娠诊断0.5第二十一章子宫内膜异位症与子宫腺肌病2第六章产前检查与孕期保健自学第二十二章女性生殖器发育异常自学第七章遗传咨询、产前筛查、产前诊断与胎儿手术自学第二十三章盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病0.5第八章妊娠并发症第二十四章外阴肿瘤自学自然流产1第二十五章子宫颈肿瘤2异位妊娠1第二十六章子宫肿瘤2妊娠期高血压疾病2第二十七章卵巢肿瘤、输卵管肿瘤及原发性腹膜癌2妊娠期肝内胆汁淤积症0.5第二十八章妊娠滋养细胞疾病2早产0.5第二十九章生殖内分泌疾病第九章妊娠合并内外科疾病异常子宫出血 1.5心脏病1闭经1糖尿病1多囊卵巢综合征1病毒性肝炎0.5绝经综合征0.5性传播疾病1第三十章不孕症与辅助生殖技术1急性阑尾炎自学第三十一章计划生育自学第十章胎儿异常：胎儿窘迫、多胎妊娠 1.5第三十二章性及女性性功能障碍自学第十一章胎儿附属物异常：前置胎盘，胎盘早剥，胎膜早破2.5第三十三章妇女保健自学第十二章正常分娩2第三十四章妇产科常用特殊检查自学第十三章异常分娩2第三十五章妇产科内镜自学第十四章分娩期并发症2第十五章产褥期与产褥期疾病－产褥感染0.5第十六章妇科病史及检查自学教学进度安排序号内容所属章节学时1女性生殖系统生理第三章2 2妊娠生理、妊娠诊断第四、五章2 3自然流产，早产，胎膜早破第八、十一章2 4妊娠期高血压疾病第八章2 5心脏病、糖尿病第九章2 6性传播疾病、病毒性肝炎、妊娠期肝内胆汁淤积症第八、九章2 7前置胎盘，胎盘早剥第十一章2 8正常分娩第十二章2 9异常分娩第十三章2 10胎儿窘迫、多胎妊娠、产褥感染第十、十五章2 11分娩期并发症：产后出血，羊水栓塞，子宫破裂第十四章2 12异位妊娠、不孕症与辅助生殖技术第八、三十章213生殖器炎症、盆腔器官脱垂第十八、十九、二十、二十三章214子宫内膜异位症与子宫腺肌病第二十一章215子宫颈肿瘤第二十五章216子宫肿瘤第二十六章217卵巢肿瘤、输卵管肿瘤及原发性腹膜癌第二十七章218妊娠滋养细胞疾病第二十八章219异常子宫出血、绝经综合征第二十九章220闭经、多囊卵巢综合征第二十九章2妇产科学是专门研究女性生殖系统生理、病理变化以及生育调控的一门临床学科。
《妇产科学》（第九版）教学大纲Obstertrics and Gynaecology一、课程说明课程编码课程总学时73（理论总学时40/实践总学时33）周学时（理论学时/实践学时）学分3.5课程性质专业必修课适用专业临床专业1、教学内容与学时安排表教学进度安排妇产科学是专门研究女性生殖系统生理、病理变化以及生育调控的一门临床学科。
包括产科学、妇科学和计划生育学。
产科学是一门研究女性在妊娠期、分娩期以及产褥期全过程中孕产妇、胚胎及胎儿发生的生理和病理变化，并对病理改变进行预防、诊断和处理的临床医学学科。
妇科学是一门研究女性非妊娠期生殖系统生理和病理改变，并对病理改变进行预防、诊断和处理的临床医学学科。
计划生育学在我国是一门独立的亚学科，主要研究生育的调控，包括生育时期的选择、生育数量和间隔的控制及非意愿妊娠的预防和处理。
在妇产科学教学中，要求教师充分发挥主导作用，授课条理分明，突出重点,结合国内外新动态、新成就、理论你们实际，启发学生独立思考、调动并培养他们分析问题和解决问题的能力。
要始终按照三基（基本理论、基本知识和基本技能）和三严（严肃态度、严格要求和严密的方法）的要求，培养学生的自学能力，为做好临床医生、妇产科医生、妇婴保健、计划生育工作和进行医学科学研究打下基础。
教学内容分三级要求，第一级为学生必须掌握的内容，教师应在理论课重点讲授；第二级为熟悉的内容，进行选择性讲授；第三级为了解内容，主要为学生自学。
强调教师在讲课中适当介绍本学科的新进展及动态，适当进行双语教学。
增加学生自学的内容，此部分内容可在见习、实习课中补充讲解。
2、课程教学目的与要求：通过本课程学习，培养学生掌握妇产科学的基础理论，基本知识和基本技能，为做好妇女保健，计划生育工作和进行医学科学研究打下基础。
3、本门课程与其它课程关系：妇产科学是医学科学的组成部分,它与解剖学、病理学、病理生理学密切相关, 它基于内、外科学,又是一门非常独立的学科。
9第九章妊娠合并内外科疾病一、填空题1、妊娠期血容量较妊娠前增加约__________，显著加重了心脏负担。
血容量增加在孕__________周达高峰。
2、妊娠合并心脏病的病人，发生心力衰竭的最危险时期是__________、__________、__________，临床上应予密切监护。
3、妊娠合并心脏病病人，心功能正常，应在__________入院待产。
4、妊娠合并心脏病病人，__________可经阴道试产；__________应考虑剖宫产。
5、慢性肾炎病程较长，已有明显高血压,血压>__________mmHg，及中、重度肾功能不全,血肌酐>__________μmol/L的妇女，不宜妊娠。
6、妊娠合并急性肾盂肾炎病人，应选用对胎儿影响较小的广谱抗生素抗感染，治疗最少维持__________周，且维持每日尿量在__________ml以上。
7、妊娠期2次或2次以上空腹血糖≥__________mmol/L者可诊断为糖尿病。
8、50 g糖筛查：一般在周进行，有症状者可在孕早期进行。
若血糖≥__________mmol/L（或__________mg/dl）为50 g葡萄糖筛查阳性，应进一步行葡萄糖耐量试验。
9、75 g糖耐量试验是指空腹12 h后，口服葡萄糖粉75 g,测空腹血糖及服糖后1 h、2 h、3 h 4个点血糖，正常值分别为__________、__________、__________、__________mmol/L。
有两项或两项以上超过正常值，可诊断为妊娠期糖尿病。
仅一项高于正常值，诊断为糖耐量异常。
10、糖尿病患者妊娠期饮食控制，以血糖达正常水平而孕妇又无饥饿感为理想。
饮食及药物治疗后血糖控制良好标准为：空腹及三餐前血糖值：__________mmol/L、三餐后1 h血糖__________mmol/L、餐后2 h血糖__________mmol/L。
11、妊娠期贫血的诊断标准不同于非妊娠妇女，我国采用的标准是血红蛋白<__________g/L，红细胞计数<__________×1012/L，或血细胞比容<__________。
缺铁性贫血为小细胞低色素性贫血，红细胞平均体积（MCV）<__________fl。
血清铁小于__________μmol/L。
二、名词解释1、围生期心肌病三、判断题1、妊娠32～34周、分娩期及产褥期最初3日内，是心脏病孕产妇最危险时期，极易发生心力衰竭。
（）2、心脏病孕产妇的主要死亡原因是心力衰竭。
（）3、近年主张对妊娠晚期心衰心脏病足月孕妇，应该放宽剖宫产指征。
（）4、病毒性肝炎是孕妇肝病和黄疸最常见的原因。
（）5、妊娠期急性脂肪肝多发生于妊娠中期，以经产妇多见。
（）6、糖尿病孕妇容易并发妊娠期高血压疾病和羊水过多。
（）7、糖尿病孕妇中，80％以上为妊娠期糖尿病，不足20％为糖尿病合并妊娠。
（）8、妊娠合并糖尿病对母儿的影响及影响程度，取决于糖尿病病情及血糖控制水平。
（）9、孕妇两次空腹血糖值≥5.8 mmol／L，可以诊断为糖尿病。
（）10、糖尿病产妇娩出的新生儿易发生低血糖。
（）11、糖尿病孕妇考虑终止妊娠的时间以妊娠35周左右为宜。
（）12、孕妇血清铁<6.5 μmol／L(35 μg％)，可诊断为缺铁性贫血。
（）13、孕妇红细胞平均体积>100 fl，红细胞平均血红蛋白含量>32 pg，可诊断为巨幼细胞性贫血。
（）14、再生障碍性贫血孕妇血红蛋白<60 g／L对胎儿不利，可致死胎、死产。
（）15、妊娠合并甲状腺功能亢进症，通过治疗可以安度妊娠及分娩。
（）16、妊娠合并甲亢的治疗，首选药物为丙硫氧嘧啶。
（）17、妊娠合并活动性肺结核应尽早联合用药。
（）18、妊娠期间不为肺结核孕妇行外科手术治疗。
（）19、妊娠期间急性肾盂肾炎的治疗原则，应是保持泌尿道通畅和抗感染。
（）20、孕妇患系统性红斑狼疮，易引起死胎及胎儿生长受限。
（）21、对高度怀疑患急性阑尾炎孕妇，应尽早行剖腹探查。
（）22、急性胆囊炎和胆石病在妊娠早期更多见。
（）23、妊娠合并急性胆囊炎和胆石病，主张尽早手术治疗。
（）24、妊娠合并肠梗阻的治疗原则是纠正水、电解质紊乱及酸碱失衡，解除肠梗阻和恰当的产科处理。
（）四、单项选择题1、妊娠早期心脏病患者，决定继续妊娠与否的最重要依据是：（）A、孕妇年龄B、心脏病种类C、心功能分级D、心脏病变部位E、是否有以往生育史2、妊娠合并风湿性心脏病，下列体征中早期心衰的征象是：（）A、心界扩大B、下肢凹陷性水肿Ⅰ度C、休息时心率>100次／分D、心尖部闻及Ⅱ级收缩期杂音E、肺底部持续性湿啰音，咳嗽后不消失3、妊娠期心脏病孕妇死亡的主要因素是：（）A、孕妇年龄大B、心衰与感染C、心脏病病程长D、产后哺乳致心衰E、第二产程中用力过度4、关于妊娠合并心脏病，说法正确的是：（）A、心功能Ⅰ级可继续妊娠B、心脏病孕妇的主要死亡原因是产后出血C、听诊闻舒张期杂音，不应立即确诊为心脏病D、对室性早搏的孕妇，可确诊为器质性心脏病E、心脏病孕妇的胎儿先天性心脏病的发生率同正常孕妇5、关于妊娠合并心脏病的处理，正确的是：（）A、产程开始时即给予抗生素预防感染B、急性心力衰竭发生时应即行剖宫产术C、发生急性心力衰竭时应用甘露醇利尿D、心功能Ⅲ级患者于早孕时应给予保胎治疗E、发生产后出血时应静脉推注麦角新碱6、关于风湿性心脏病孕妇的分娩期处理，正确的是：（）A、忌用吗啡B、应行剖宫产术C、应缩短第二产程D、无感染者不需使用抗生素E、为预防产后出血，应肌注麦角新碱7、早期妊娠即出现急性心力衰竭时，正确的处理是：（）A、立即终止妊娠B、控制心衰后继续妊娠C、控制心衰后行人工流产D、控制心衰后行药物流产E、边控制心衰，边终止妊娠8、第二产程心脏负担最重不是因为：（）A、血容量增加B、肺循环压力增高C、周围阻力更为增高D、心排血量及平均动脉压增高E、腹压加大，内脏血液涌向心脏9、妊娠合并心脏病，下列治疗错误的是：（）A、心功能Ⅲ级以上者，产后不宜哺乳B、早孕有心衰发作，心衰控制后行人工流产C、瓣膜置换术后，因机械瓣需要抗凝治疗，不宜妊娠D、发绀型心脏病手术矫治后，心功能Ⅰ级者，可以妊娠E、单纯因左房室瓣病变而心功能恶化者，可行心脏矫治手术后继续妊娠10、30岁，G1P0，孕38周，风湿性心脏病，心功能Ⅰ～Ⅱ级，胎儿估计2 700 g，宫口开全20 min，先露头，降至+3，胎位LOT。
分娩时处理正确的是：（）A、剖宫产术B、应用吗啡C、等待自然分娩D、应助产缩短第二产程E、肌注麦角新碱预防产后出血11、28岁，足月妊娠并风湿性心脏病，心功能Ⅱ级，胎头吸引器助产，产后2 h内阴道出血200 ml，子宫轮廓清楚，心率120次／分。
呼吸24次/分，双肺可闻及小水泡音，宫底脐下2指。
对该患者正确的治疗是：（）A、静脉输液B、肌注宫缩剂C、抗生素治疗D、快速洋地黄化E、毛花甙丙C 0.2 mg+50％葡萄糖液20 ml静推12、25岁，因停经50天感心慌、胸闷诊为先天性心脏病合并早孕，来院咨询是否可继续妊娠。
查体：口唇、甲床轻度发绀，血压正常，心率80次／分，律整，胸骨左缘第3～4肋间可闻及Ⅲ级收缩期杂音，肺动脉瓣第二心音亢进，双肺呼吸音粗。
超声诊断：室间隔缺损伴肺动脉高压。
下列医师的解答中正确的是：（）A、维持妊娠至足月B、等待至孕中期行引产术C、不宜继续妊娠，入院行人工流产术D、严密监护心功能，出现心衰立即终止妊娠E、入院先行心脏手术，如心功能改善则继续妊娠13、37岁，第2胎16周妊娠，做家务劳动后感胸闷气短，近1周夜间经常咳嗽、咯痰不能平卧。
查体：心率120次／分，心界向左扩大，心尖区可闻Ⅲ级收缩期杂音，双肺底闻及小水泡音，双下肢水肿(+)。
最适宜的处理是：（）A、加强产前监护B、限制食盐摄入C、立即终止妊娠D、控制心衰后终止妊娠E、控制心衰后继续妊娠14、妊娠合并心脏病孕妇，分娩时应做到：（）A、第二产程中应肌注吗啡B、胎儿娩出后，腹部放置沙袋加压C、急性心力衰竭时应即刻剖宫产结束分娩D、宫口开全后，鼓励孕妇屏气用力以尽快结束分娩E、为预防分娩期心力衰竭，产前要用洋地黄15、早期妊娠心脏病患者，下列选项中不是终止妊娠指征的是：（）A、有心衰史B、心功能Ⅲ级或以上C、伴有肺高压表现者D、阵发性室上性心动过速E、心脏病并发细菌性心内膜炎16、妊娠合并心脏病，下列选项中预防心衰的方法是：（）A、积极治疗贫血B、限制食盐的摄入C、防治呼吸道感染D、常规服用洋地黄E、充足睡眠，每日保证10 h睡眠17、妊娠合并心脏病，治疗错误的是：（）A、剖宫产不是禁忌证B、慢性心房颤动不宜妊娠C、产时、产后常规应用抗生素D、发生心衰后应尽快终止妊娠E、不主张预防性应用洋地黄药物18、28岁，G1P0，10周妊娠，并风湿性心脏病前来就诊，确诊为左房室瓣狭窄，心功能Ⅱ级，既往无心衰史。
对此孕妇正确的处理是：（）A、及早终止妊娠B、劝其长期避孕，今后亦不宜妊娠C、在产科及内科医师监护下可继续妊娠D、如孕期经过良好，可待临产后入院分娩E、妊娠28周发生心衰，心衰控制后应引产19、28岁，初产妇，37周妊娠，患风湿性心脏病10年，现病情稳定、心功能Ⅱ级。
产妇临产入产房后，下列哪项应不列入考虑之列：（）A、可适当应用哌替啶B、产程中放宽剖宫产指征C、产后出血较多时尽量避免输血D、无心衰表现者不常规使用洋地黄预防心衰E、产程开始即用抗生素，至少维持至产后1周20、28岁，初产妇，34周妊娠首次产前检查。
下列选项中提示心脏病的是：（）A、心浊音界轻微扩大B、妊娠晚期轻度憋气C、双下肢水肿，休息后消退D、心尖区柔和的收缩期杂音E、一般家务劳动后心跳加快且感心悸21、关于病毒性肝炎对妊娠的影响，下列选项正确的是：（）A、凝血因子的合成降低B、使血浆醛固酮水平下降C、仅重症肝炎易发生产后出血D、妊娠期肝炎的死亡率同非妊娠期E、病毒性肝炎不增加胎儿畸形的发生率，但流产、早产率增加22、妊娠合并肝炎正确的治疗是：（）A、妊娠早期保胎B、妊娠中期需终止妊娠C、终止妊娠前用维生素K和维生素CD、重症肝炎易出血，尽量选择经阴道分娩E、无论病情进展如何，28周后及早终止妊娠23、病毒性肝炎对妊娠的影响，下述选项错误的是：（）A、妊娠晚期发病易并发妊高征B、妊娠中、晚期发病易诱发DICC、娠早期患肝炎致畸发生率高D、妊娠早期患肝炎易发展为急性肝炎E、妊娠期发生病毒性肝炎致围生儿死亡率高24、下述哪项不属乙型病毒性肝炎母婴传播途径：（）A、粪—口传染B、经胎盘传播C、乳汁传染D、密切生活接触传染E、娩出时接触母亲产道分泌液或血污染25、关于HELLP综合征，下列说法错误的是：（）A、溶血B、妊高征C、肝酶升高D、血小板减少E、病毒性肝炎五、问答题1、简述心脏功能分级的依据。
