伽玛刀联合吉西他滨治疗局部晚期胰腺癌的Ⅰ期临床观察

吉西他滨联合化疗一线治疗晚期胰腺癌生存结果的亚组meta分析(一) 作者：谢德荣梁汉霖杨琼江志敏郭双双陈邓林毕卓菲【摘要】【目的】Meta分析提示吉西他滨（GEM）联合化疗一线治疗晚期胰腺癌优于标准的GEM单药化疗，在此基础上进行亚组生存结果的meta分析及资料更新，旨在寻找确切有效的化疗方案。

【方法】通过MEDLINE、EMBASE、ASCO、ECCO等数据库及论文集检索相关文献。

按纳入标准筛选新增文献并进行资料更新。

主要对各亚组进行半年生存率、其次是1年生存率的meta分析。

【结果】17个随机对照临床试验（RCT）共3821例患者纳入分析，按化疗方案分为GEM联合顺铂（GEMDDP）、GEM固定剂量率输注联合奥沙利铂（GEMOX）、联合5FU （GEMFU）、联合卡培他滨（GEMCAP）以及联合伊立替康（GEMIRI）等5个亚组，各亚组半年生存率的治疗优势（RD）分别为5%（P=0.24）、9%（P=0.005）、2%（P=0.46）、7%（P=0.03）和-1%（P=0.88）；1年生存率RD为6%（P=0.11）、5%（P=0.07）、4%（P=0.19）、5%（P=0.08）和0（P=0.97）。

【结论】现有的证据提示GEMOX、GEMCAP联合化疗方案一线治疗晚期胰腺癌，有较好的应用前景，值得进一步的临床试验。

【关键词】胰腺肿瘤；化学疗法；吉西他滨；卡培他滨；奥沙利铂；Meta分析Abstract:【Objective】Previousmeta-analyseshadshowngemcitabie(GEM)-basedcombinationche motherapywassuperiortoGEMmonotherapyforadvancedpancreaticcancer(APCa),Subgroupanalyseswereperformedusingupdatedinformationtoseekfo rtheexactlyeffectiveGEM-basedcombinationregimentobenefitpatientswith APCa.【Methods】Subgroupmeta-analysesofallpreviouslypublishedorunpublishedstudieswer eperformedwithacomprehensivesearchoftheupdatedliteratureincludingM EDLINE,EMBASE,ASCOandECCO.Theanalysesincludedallrandomizedevidenc etocompareGEMcombinationchemotherapywithGEMalonewithrespectto6 -monthsurvivalrate(6-moSR)and1-yearsurvivalrate(1-ySR)inAPCapatients.【Results】SeventeenRCTsinvolving3821patientswereincludedinthismeta-analysis,whi chweredividedintofivesubgroupsaccordingtothecombinationchemotherap yregimen,GEMpluscisplatin(GEMDDP),fixed-doserateinfusionofGEMplusox aliplatin(GEMOX),GEMplus5-fluorouracil(GEMFU),GEMpluscapecitabine(G EMCAP)andGEMplusirinotecan(GEMIRI).Subgroupanalysesshowedtheriskd ifference(RD)of6-moSRwere5%(P=0.24),9%(P=0.005),2%(P=0.46),7%(P=0.0 3)and-1%(P=0.88),respectively;andthe1-ySR6%(P=0.11),5%(P=0.07),4%(P= 0.19),5%(P=0.08),and0%(P=0.97),respectively.【Conclusion】Basedontheavailableevidence,GEMOXandGEMCAPregimensmaybeconside redpromisingregimenasthefront-linetherapyforAPCa,whichencouragesfurt herclinicaltrials.Keywords:pancreaticneoplasms;chemotherapy;gemcitabine;capecitabine;oxaliplatin;meta-analysis晚期胰腺癌化疗效果差，Meta分析显示吉西他滨(Gemcitabine,GEM)联合化疗优于标准的GEM单药化疗1]，联合化疗是今后的发展方向2]。

一、引言胰腺癌是一种高度恶性的肿瘤，具有预后差、早期诊断困难、治疗效果不佳等特点。

近年来，随着医学技术的不断进步，胰腺癌的治疗方案也在不断更新和完善。

一线治疗方案是指针对初诊患者，采用目前认为最有效、最安全的治疗方法。

本文将介绍胰腺癌治疗的一线方案。

二、诊断与评估1. 临床表现：胰腺癌的早期症状不明显，容易被误诊或漏诊。

常见症状包括上腹部疼痛、消化不良、体重减轻、黄疸等。

2. 影像学检查：包括超声、CT、MRI等，可以明确胰腺肿瘤的位置、大小、形态以及是否侵犯周围组织。

3. 实验室检查：包括肿瘤标志物、血液生化、肝肾功能等检查，有助于评估病情。

4. 肿瘤分期：根据美国癌症联合委员会（AJCC）的分期标准，将胰腺癌分为四期。

三、一线治疗方案1. 手术治疗（1）根治性切除术：适用于肿瘤局限在胰腺内，无远处转移的患者。

手术包括胰十二指肠切除术（Whipple手术）、保留胃的胰十二指肠切除术（modified Whipple手术）、全胰腺切除术等。

（2）姑息性切除术：适用于肿瘤侵犯周围组织，无法进行根治性切除的患者。

手术包括胆道引流术、胃空肠吻合术等。

2. 放射治疗（1）术前放疗：术前放疗可以缩小肿瘤体积，提高手术切除率，降低术后复发风险。

（2）术后放疗：术后放疗可以杀灭残留的肿瘤细胞，降低复发风险。

（3）姑息性放疗：适用于晚期胰腺癌患者，缓解症状，提高生活质量。

3. 化学治疗（1）吉西他滨单药治疗：是目前胰腺癌一线化疗药物，有效率约为20%。

常用剂量为1000-1250mg/m²，每周一次。

（2）联合化疗：包括吉西他滨+紫杉醇、吉西他滨+5-FU等方案，有效率略高于单药治疗。

4. 靶向治疗（1）表皮生长因子受体（EGFR）抑制剂：如厄洛替尼、奥西替尼等，适用于EGFR 突变的胰腺癌患者。

（2）血管内皮生长因子（VEGF）抑制剂：如贝伐珠单抗、索拉非尼等，适用于VEGF阳性的胰腺癌患者。

（3）分子靶向药物：如阿帕替尼、瑞戈非尼等，具有抑制肿瘤细胞增殖、转移和血管生成的作用。

胰腺癌切除术后吉西他滨辅助化疗疗效观察
王广征
【期刊名称】《山东医药》
【年(卷),期】2009(49)38
【摘要】目的观察胰腺癌术后吉西他滨助辅助化疗的疗效.方法胰腺癌切除术后患者120例,随机分为观察组和对照组各60例.观察组给予吉西他滨化疗,对照组未给予化疗.结果观察组化疗后血清肿瘤标志物水平显著降低,疼痛明显缓解.观察组中位生存期为19.5个月,1、2、3 a生存率分别为72.1%、30.3%和8.2%;对照组分别为11个月和43.0%、19.2%和4.1%;两组比较P均＜0.05.结论胰腺癌切除术后采用吉西他滨辅助化疗,有助于延长生存期,改善疾病相关症状.
【总页数】2页(P95-96)
【作者】王广征
【作者单位】聊城市传染病医院,山东聊城252000
【正文语种】中文
【中图分类】R735.9
【相关文献】
1.小柴胡汤联合吉西他滨化疗治疗晚期胰腺癌的疗效观察 [J], 姜峰;姜燕;张洪燕;;;;
2.胰腺癌术后吉西他滨单药与卡培他滨联合辅助化疗临床效果评价 [J], 刘凡;茅国新;钱俐
3.吉西他滨联合化疗治疗晚期胰腺癌的疗效观察 [J], 金春英
4.胰腺癌根治性切除术后吉西他滨辅助化疗与保守观察的对比研究：随机对照试验
[J], Helmut Oettle, MD, PhD Stefan Post, MD, PhD Peter Neuhaus, MD, PhD 郝纯毅(译) 徐光炜(校)
5.不同剂量吉西他滨辅助化疗根治术后胰腺癌的随机对照临床研究 [J], 禹旭平因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

摘要胰腺癌是一种高度恶性的肿瘤，其发病率和死亡率均呈逐年上升趋势。

晚期胰腺癌患者由于肿瘤已侵犯周围器官或远处转移，预后较差。

本文针对晚期胰腺癌患者的一线治疗方案进行综述，旨在为临床医生提供参考。

一、背景胰腺癌是全球癌症死亡的主要原因之一，其发病率和死亡率均呈逐年上升趋势。

在我国，胰腺癌的发病率和死亡率也逐年上升，已成为恶性肿瘤中的“隐形杀手”。

由于胰腺癌早期症状不明显，诊断时往往已属晚期，因此，晚期胰腺癌患者的预后较差。

二、晚期胰腺癌一线治疗方案1. 化疗化疗是晚期胰腺癌患者一线治疗方案中最常用的治疗方法。

目前，常用的化疗药物包括：（1）吉西他滨（Gefitinib）：吉西他滨是一种核苷酸类似物，通过抑制DNA合成和RNA转录，发挥抗癌作用。

临床研究表明，吉西他滨单药治疗晚期胰腺癌患者的客观缓解率（ORR）约为15%，中位生存期（mOS）约为6个月。

（2）5-氟尿嘧啶（5-FU）：5-FU是一种常用的抗肿瘤药物，通过抑制胸苷酸合成酶，导致肿瘤细胞DNA合成受阻。

5-FU联合亚叶酸钙（Leucovorin）和丝裂霉素（MMC）组成的FAM方案，在晚期胰腺癌患者中的ORR约为20%，mOS约为8个月。

（3）奥沙利铂（Oxaliplatin）：奥沙利铂是一种金属类抗肿瘤药物，通过破坏肿瘤细胞DNA结构，抑制肿瘤细胞增殖。

奥沙利铂联合5-FU和亚叶酸钙组成的FOLFOX方案，在晚期胰腺癌患者中的ORR约为20%，mOS约为8个月。

2. 免疫治疗免疫治疗是一种新型的抗肿瘤治疗方法，通过激活患者自身的免疫系统，增强对肿瘤细胞的杀伤力。

目前，免疫治疗在晚期胰腺癌患者中的应用主要包括：（1）PD-1/PD-L1抑制剂：PD-1/PD-L1抑制剂能够阻断肿瘤细胞与免疫细胞之间的相互作用，解除肿瘤细胞的免疫抑制。

临床研究表明，PD-1/PD-L1抑制剂在晚期胰腺癌患者中的ORR约为20%，mOS约为8个月。

（2）CTLA-4抑制剂：CTLA-4抑制剂能够阻断肿瘤细胞与免疫细胞之间的相互作用，增强免疫细胞对肿瘤细胞的杀伤力。

晚期胰腺癌调强放疗同步吉西他滨化疗的临床观察胡伟;张娟【摘要】Objective To observe the clinical effect of three dimensional-confonnal radiotherapy (3DCRT) combined with Gemcitabine chemotherapy in the treatment of advanced pancreatic cancer. Methods Ninety patients with advanced pancreatic cancer were randomly divided into three groups: radiotherapy combined with chemotherapy group (received 3DCRT combined with Gemcitabine chemotherapy), single radiotherapy group (received 3DCRT), and single chemotherapy group (received Gemcitabine chemotherapy). The clinical effect was observed and compared between the three groups. All the patients were followed up for 1~3 years. The 1-year survival rate and 2-year survival rate were compared between the three groups. Results The treatment was effective in 19 cases (63.33%) in the radiotherapy combined with chemotherapy group, which was significantly higher than the other two groups: 12 cases (40%) in the single radiotherapy group and 11 cases (36.67%) in the single chemotherapy group. The 1-year survival rate and 2-year survival rate in the radiotherapy combined with chemotherapy group reached 46.67% and 23.33%, significantly higher than that in the other two groups (33.33% and 3.33% in the single radiotherapy group, 26.67% and 0% in the single chemotherapy group). Conclusion 3DCRT combined with Gemcitabine chemotherapy has better clinical effect than radiotherapy alone or chemotherapy alone, which should be extended in clinical practice.%目的观察调强放疗同步吉西他滨化疗在晚期胰腺癌治疗上的效果.方法选择我院诊疗的资料齐全且得到病理确诊或影像学确诊的晚期胰腺癌患者共计90例,随机分成三组,放疗合并化疗组、单用放疗组以及单用化疗组,分别给予调强放疗同步吉西他滨化疗、单纯放疗以及单用吉西他滨化疗治疗.观察三组的治疗效果,分别将单独放疗组、单独化疗组与放疗合并化疗组进行比较.同时对患者随访1～3年,比较三组患者的1年生存率以及2年生存率.结果放疗合并化疗组总有效人数19例(63.33％),单独放疗组12例(40％),单独化疗组11例(36.67％),治疗有效率上放疗联合化疗组明显高于其余两组(P＜0.05).放疗联合化疗的患者1年生存率达到46.67％,2年生存率达到23.33％；单用放疗组患者1年生存率为33.33％,2年生存率为3.33％；单用化疗组患者1年生存率为26.67％,2年生存率为0％,结果显示放疗合并化疗组治疗后1年及2年生存率明显高于其余两组(P＜0.05).结论调强放疗同步吉西他滨化疗的疗效高于单独使用调强放疗或者单独使用吉西他滨化疗的疗效,值得临床推广.【期刊名称】《海南医学》【年(卷),期】2012(023)008【总页数】3页(P21-23)【关键词】晚期胰腺癌;吉西他滨;放疗;化疗;1年生存率;2年生存率【作者】胡伟;张娟【作者单位】荆州市中心医院肿瘤放疗中心,湖北荆州434020;荆州市第一人民医院神经内科二区,湖北荆州434000【正文语种】中文【中图分类】R735.9恶性程度高是胰腺癌的一个特征，同时也是常见的消化系统的恶性肿瘤之一，其发病早期即可侵犯到血管、淋巴结、周围脏器等。

吉西他滨联合化疗在晚期胰腺癌中的疗效观察【摘要】目的探讨吉西他滨（GEM）联合化疗在治疗晚期胰腺癌中的疗效观察。

方法回顾分析45例晚期胰腺癌患者的临床资料，采用吉西他滨联合奥沙利铂的化疗方案。

结果45例均可评价，总有效率为333%。

中位生存期（MST）：75个月。

1年生存率为35%，2年生存率为25%。

结论GEM联合奥沙利铂治疗晚期胰腺癌能可以明显改善生活质量，不良反应少，可作为一线治疗方案，进行推广[1]。

【关键词】晚期胰腺癌；吉西他滨；奥沙利铂1 资料与方法11 一般资料本组45例，选自2009年1月至2010年1月在我科接受化疗的晚期胰腺癌患者，男30例，女15例。

年龄48～75岁。

TNM分期，Ⅲ期18例，Ⅳ期27例，KPS评分均60～70分，预期寿命≥3个月。

其中胰头癌35例，胰尾癌10例，有肝转移13例，肺转移5例，腹膜转移3例。

全部患者均经细胞学或病理学检查确诊为胰腺癌晚期，均未接受过化疗的初治患者，均有可测量病灶。

化疗前检查肝肾功能、肾功及血常规正常，骨髓功能正常，心电图正常，均无化疗禁忌症[2]。

12 化疗方案GEM1000 mg/m2，采用固定剂量速率10 mg/（m2·min）静脉滴注120 min，第1天和第8天各1次。

第2天给予奥沙利铂130 mg/m2加入葡萄糖500 ml，持续静脉滴注1 h，21 d为1个周期[3]。

同时应用水化、利尿和止吐处理。

治疗中每周查血常规1～2次。

所有患者均需接受2个周期化疗。

13 评价标准①疗效评价：根据WHO实体瘤疗效评价统一标准，分为完全缓解（CR）、部分缓解（PR）、稳定（SD）、进展（PD）。

有效率为CR+PR计算[2]。

②Kamofsky评分和体质量评价临床受益反应。

③中位生存期（MST）为治疗开始至死亡时间的中位数。

2 结果①临床疗效。

45例均能接受2～4个周期的化疗，全部患者均随访2年以上，CR 4例（89%），PR11例（244%），NC 20例（444%），PC 10例（222%），有效率为333%。

摘要胰腺癌是一种高度恶性的肿瘤，早期诊断困难，预后较差。

晚期胰腺癌患者往往存在肿瘤负荷大、扩散范围广等特点，治疗效果有限。

本文针对晚期胰腺癌患者的特点，提出了一种综合治疗方案，包括手术、化疗、靶向治疗、免疫治疗以及中医中药治疗等，旨在提高患者的生存质量，延长生存期。

一、引言胰腺癌是全球癌症死亡原因的第五位，其中晚期胰腺癌患者的5年生存率不足5%。

由于胰腺癌早期症状不明显，多数患者在确诊时已处于晚期，治疗难度较大。

因此，针对晚期胰腺癌患者的综合治疗方案显得尤为重要。

二、手术治疗1. 适应症晚期胰腺癌患者是否适合手术，需综合考虑患者的身体状况、肿瘤分期、有无远处转移等因素。

以下情况可以考虑手术：（1）肿瘤局限于胰腺或胰腺周围，无远处转移。

（2）患者身体状况较好，能够承受手术。

（3）患者有强烈的手术意愿。

2. 手术方式根据肿瘤的位置、大小、形态以及患者的具体情况，手术方式可有以下几种：（1）胰腺癌根治术：切除胰腺、部分肝脏、胃、脾、部分小肠等。

（2）胰腺节段切除术：切除部分胰腺组织。

（3）胰腺体尾切除术：切除胰腺体尾。

三、化疗治疗1. 适应症晚期胰腺癌患者化疗的适应症主要包括：（1）手术切除后辅助化疗。

（2）无法手术切除的患者。

（3）手术切除后复发或转移的患者。

2. 化疗方案化疗方案的选择需根据患者的具体情况、肿瘤类型、化疗药物敏感性等因素综合考虑。

以下是一些常用的化疗方案：（1）5-FU方案：5-氟尿嘧啶联合亚叶酸钙。

（2）吉西他滨方案：吉西他滨联合顺铂。

（3）FOLFIRI方案：5-氟尿嘧啶、亚叶酸钙、伊立替康。

四、靶向治疗1. 适应症靶向治疗适用于部分晚期胰腺癌患者，如存在以下基因突变或信号通路异常的患者：（1）KRAS基因突变。

（2）EGFR基因突变。

（3）HER2基因扩增。

2. 靶向治疗药物目前常用的靶向治疗药物包括：（1）厄洛替尼：针对EGFR基因突变。

（2）奥沙利铂：针对KRAS基因突变。

以吉西他滨为基础的化疗方案治疗晚期胰腺癌的临床观察林榕波;张海鸥;陈帆;范南峰;郭增清;王晓杰;陈玲;刘捷【期刊名称】《海峡药学》【年(卷),期】2008(20)7【摘要】目的评价单药吉西他滨或吉西他滨联合奥沙利铂治疗初治不可手术的局部晚期或转移性胰腺癌的疗效和毒性.方法共有36个胰腺癌病人进入本研究,其中16个病人接受吉西他滨(1000mg/m2静脉输注30min,每周1次,连续两周,休息1周重复),20个病人接受吉西他滨联合奥沙利铂方案(化疗第一天静脉输注吉西他滨1000mg/m2 30min,奥沙利铂100mg/m2 120min,每两周重复).结果没有完全缓解的病例,部分缓解有3例(8.3%),临床受益有9例(25.0%),中位生存时间是5.8个月,两组的毒性主要表现在血液学方面,毒性主要为1～2级,没有出现3度的周围神经毒性和治疗相关死亡.结论对于晚期胰腺癌病人,吉西他滨单药或吉西他滨联合奥沙利铂治疗是有效的,并有很好的耐受性.【总页数】3页(P97-99)【作者】林榕波;张海鸥;陈帆;范南峰;郭增清;王晓杰;陈玲;刘捷【作者单位】福建省肿瘤医院内科,福州,350014;福建中医学院第二人民医院消化内科,福州,350014;福建省肿瘤医院内科,福州,350014;福建省肿瘤医院消化内科,福州,350014;福建省肿瘤医院内科,福州,350014;福建省肿瘤医院内科,福州,350014;福建省肿瘤医院内科,福州,350014;福建省肿瘤医院内科,福州,350014【正文语种】中文【中图分类】R735.9;R969.4【相关文献】1.以吉西他滨为主的化疗方案治疗老年晚期胰腺癌 [J], 景钊;邹长林;谢聪颖;张薛榜;南克俊2.尼妥珠单抗与吉西他滨联合顺铂化疗方案在晚期胰腺癌治疗中的临床应用价值分析 [J], 孟秋丽3.尼妥珠单抗与吉西他滨联合顺铂化疗方案在晚期胰腺癌治疗中的临床应用价值分析 [J], 刘丽娜4.尼妥珠单抗与吉西他滨联合顺铂化疗方案在晚期胰腺癌治疗中的应用 [J], 杨丽丽5.以吉西他滨为基础的化疗方案治疗初治弥漫大B细胞淋巴瘤的临床观察 [J], 张克;薛宏伟;杜利力;肖以平因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。