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调强适形放疗联合高强度聚焦超声治疗晚期胰腺癌的临床研究朱海文;裴冬;毛义翔;侍红泰
【期刊名称】《实用临床医药杂志》
【年(卷),期】2015(019)023
【摘要】胰腺癌多由胰腺导管上皮细胞过度增生逐渐发展而来,是消化道常见恶性肿瘤之一,其发病率逐年升高[1]。
由于胰腺解剖位置深,加之早期胰腺癌无特殊症状,起病隐匿、进展快,故胰腺癌具有发现晚、病程短、转移早、预后差的特点[2]。
外科手术是目前治疗胰腺癌的首选方法,但只适用于尚无远处转移的胰腺癌,晚期胰腺癌手术切除率较低[3],介入治疗及单纯放化疗效果均不理想[4]。
【总页数】2页(P137-138)
【作者】朱海文;裴冬;毛义翔;侍红泰
【作者单位】江苏省盐城市第三人民医院放疗科,江苏盐城,224000;江苏省盐城市第三人民医院放疗科,江苏盐城,224000;江苏省盐城市第三人民医院放疗科,江苏盐城,224000;江苏省盐城市第三人民医院放疗科,江苏盐城,224000
【正文语种】中文
【中图分类】R735.9
【相关文献】
1.调肝理脾化积方联合高强度聚焦超声治疗局部晚期胰腺癌临床研究
2.高强度聚焦超声治疗中晚期胰腺癌的临床研究
3.高强度聚焦超声联合吉西他滨及奥沙利铂治
疗中晚期胰腺癌的疗效4.调强适形放疗联合吉西他滨化疗治疗局部晚期胰腺癌5.调脾抑胰方联合高强度聚焦超声治疗局部晚期胰腺癌疗效观察
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三维适形放射治疗局部晚期胰腺癌临床观察
潘贤英;王嵘;马拥利
【期刊名称】《实用肿瘤学杂志》
【年(卷),期】2006(20)5
【摘要】胰腺癌是一种常见的恶性消化系统肿瘤，全世界每年约有18.5万新发病例，并且其发病率呈上升趋势。
胰腺部位隐蔽，早期症状不典型，一旦确诊多属于晚期，因此在所有恶性肿瘤中胰腺癌预后最差，5年生存率不足5％，中位生存时间4—6个月。
外科切除为最有效的治疗手段，但是大多数患者确诊时已失去根治手术机会。
目前主要以姑息为目的，采用综合治疗，包括静脉化疗，区域动脉灌注化疗，体外照射，术中照射，后装插植，放射性粒子植入，微波射频等治疗手段，以达到缓解疼痛，延长生存的目的。
【总页数】1页(P391)
【作者】潘贤英;王嵘;马拥利
【作者单位】青海省第五人民医院放疗科,西宁,810007;青海省第五人民医院放疗科,西宁,810007;青海省第五人民医院放疗科,西宁,810007
【正文语种】中文
【中图分类】R73
【相关文献】
1.三维适形放射治疗局部晚期胰腺癌22例疗效分析 [J], 高慧军;赵以勤
2.三维适形放射治疗联合吉西他滨与替加氟化学治疗对局部晚期胰腺癌的疗效 [J],
齐瑞雪;乔田奎;高彩霞
3.三维适形放射治疗局部晚期胰腺癌的剂量分割研究 [J], 吴志军;蔡晶;季雪梅;谢国栋;储开岳;刘继斌;曹飞;吴建亭
4.三维适形放射治疗联合GF方案同期化疗治疗局部晚期胰腺癌疗效分析 [J], 王锋;蔡晶;季斌
5.48例局部晚期胰腺癌三维适形放射治疗临床观察 [J], 张海平
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放化疗治疗局部晚期胰腺癌的进展及经济性局部晚期胰腺癌是一种致死率极高的腹部恶性肿瘤，单纯化疗或放疗均无法满足患者治疗的需求。
目前，临床上正积极开展吉西他滨化疗联合现代放射治疗的研究，主要涉及到的放疗方式有三维适形放疗、调强适形放疗、体部立体定向放疗等。
大量研究结果表明，放化疗联合治疗的临床获益优于单纯化疗或放疗，且毒副反应无显著差异。
为此，还分析了吉西他滨联合这三种放疗方式进行治疗的经济性，得出三种放化疗方式总费用分别约为17，452元、24，952元、34，600元，是经济可取的治疗选择。
标签：吉西他滨；放疗；局部晚期胰腺癌；经济性doi：10.19311/ki.16723198.2017.05.042胰腺癌发病率高、藏匿期较长、恶性度极高，早期诊断率却很低，发现时多已是晚期，预后极差，5年生存率低于5%。
近年来，全球胰腺癌发病率和死亡率均呈上升趋势，根据美国癌症协会的统计数据，2013年美国胰腺癌新发病例45，220例，同年死亡38，460例，是全球死亡率第4的恶性肿瘤。
另有2011年全球癌症数据显示，胰腺癌诊断后能手术切除者仅占20%，即使对不可切除的局部晚期胰腺癌（Locallyadvancedpancreaticcancer，LAPC）患者进行积极治疗，其预期寿命也仅为6～10个月，因此寻求有效的放化疗综合治疗方式显得尤为重要。
针对这类患者，临床上主要采取的是吉西他滨（Gemcitabin，GEM）联合放射治疗，这已基本成为LAPC的标准治疗方案，其中放射治疗方式主要有三维适形放疗（Three-dimensionalconformalradiotherapy，3D-CRT）、调强适形放疗（Intensitymodulatedradiationtherapy，IMRT）、体部立体定向放疗（Stereotacticbodyradiationtherapy，SBRT）等。
1吉西他滨GEM是一种嘧啶类似物，可以通过阻止核苷酸还原酶和DNA聚合酶，抑制肿瘤细胞的生长。
三维适形放射治疗对局部中晚期胰腺癌的临床意义吴荣;贾明轩;郭启勇【期刊名称】《中国医科大学学报》【年(卷),期】2004(033)002【摘要】目的:用6 MV光子线的三维适形放射治疗计划与常规放疗计划进行比较,并治疗局部中晚期胰腺癌,观察近期疗效.方法:10例确诊为局部中晚期胰腺癌患者,在三维治疗计划系统上,分别制定三维适形治疗计划和常规三野、四野治疗计划.比较靶区体积、等剂量线包括的组织体积及重要器官所受的照射剂量.结果:对于吸收40%～50%之间的照射剂量区,三维适形治疗所接受的照射体积明显小于常规三野、四野治疗(P＜0.01).脊髓和左肾所受的平均放射剂量以三维适形治疗计划的剂量最低.结论:对于中晚期胰腺癌,三维适形放射治疗较常放疗设计在剂量体积上有明显的改善,提供了使病人完成全程放疗的适宜方法.【总页数】3页(P142-143,146)【作者】吴荣;贾明轩;郭启勇【作者单位】中国医科大学附属第二医院放射肿瘤科,辽宁,沈阳,110004;中国医科大学附属第二医院放射肿瘤科,辽宁,沈阳,110004;中国医科大学附属第二医院放射肿瘤科,辽宁,沈阳,110004【正文语种】中文【中图分类】R735.9;R730.55【相关文献】1.三维适形放射治疗 30 例中晚期胰腺癌 [J], 夏炎春;周诚忠;宋永浩;夏海波2.三维适形放射治疗中晚期胰腺癌的近期疗效观察 [J], 黄巍;赵玲;刘士新3.三维适形大分割放射治疗中晚期胰腺癌的疗效分析 [J], 王红旗;朱旭勇;辛爱丽4.三维适形放射治疗局部中晚期胰腺癌的疗效 [J], 王红旗;崔素英5.中晚期胰腺癌三维适形放射治疗近期疗效观察 [J], 单国用;张松;张现军;张大勇;宋淑兰因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
局部晚期胰腺癌三维适形放射治疗疗效观察摘要：目的：分析研究局部晚期胰腺癌三维适形放射治疗疗效观察。
方法：将2020年7月-2022年5月参与本院局部晚期胰腺癌治疗的80例患者随机分为两组，对照组（给予常规放射治疗），观察组（三维适形放射治疗），比较两组患者的不良反应发生率。
结果：观察组的不良发应发生率为5.00%，对照组的不良反应发生率为22.50%，观察组患者的不良反应发生情况明显低于对照组，差异明显，（P ＜ 0 .05 ）具有统计学意义。
结论：采用三维适形放射治疗局部晚期胰腺癌的治疗效果显著，有效降低了不良反应的发生情况，值得临床推广。
关键词：局部晚期胰腺癌；三维适形放射治疗；疗效Abstract: Objective: To study the effect of three-dimensional conformal radiotherapy on locally advanced pancreatic cancer. Methods: 80 patients who participated in the treatment of locally advanced pancreatic cancer in our hospital from July 2020 to May 2022 were randomly pided into two groups: control group (receiving conventional radiotherapy) and observation group (three-dimensional conformal radiotherapy), and the incidence of adverse reactions between the two groups were compared. Results: The incidence of adverse reactions was 5.00% in the observation group and 22.50% in the control group. The incidence of adverse reactions in the observation group was significantly lower than that in the control group, and the difference was significant (P < 0.05), which was statistically significant. Conclusion: Three-dimensional conformal radiotherapy is effective in the treatment of locally advanced pancreatic cancer, effectivelyreducing the occurrence of adverse reactions, and is worthy ofclinical promotion.Key words: locally advanced pancreatic cancer; Three-dimensional conformal radiotherapy; Curative effect胰腺癌是一种常见的消化系统恶性肿瘤，全球每年新发病例约18.5万例，且其发病率呈上升趋势。
三维适形放射治疗局部晚期胰腺癌22例疗效分析
高慧军;赵以勤
【期刊名称】《基层医学论坛》
【年(卷),期】2010(014)0z1
【摘要】目的评价三维适形放射治疗局部晚期胰腺癌的近期疗效.方法对22例晚期不能手术的胰腺癌患者进行三维适形放射治疗(3-DCRT),分析疗效和近期生存率.结果治疗后疼痛缓解率为70%,近期总有效率为72.7%,1年生存率为54.5%.结论三维适形放射治疗可使晚期胰腺癌患者改善症状,止痛退黄,提高生活质量,延长生存期,不失为晚期胰腺癌的有效治疗手段之一.
【总页数】2页(P59-60)
【作者】高慧军;赵以勤
【作者单位】侯马市人民医院,山西侯马043000;侯马市人民医院,山西侯马043000
【正文语种】中文
【相关文献】
1.三维适形放射治疗联合吉西他滨与替加氟化学治疗对局部晚期胰腺癌的疗效 [J], 齐瑞雪;乔田奎;高彩霞
2.经动脉灌注健择化疗联合三维适形放射治疗局部晚期胰腺癌的临床疗效分析 [J], 丁兆军;孙衍伟;周嘉云;迟玉华;尹强
3.三维适形放射治疗局部晚期胰腺癌的剂量分割研究 [J], 吴志军;蔡晶;季雪梅;谢国栋;储开岳;刘继斌;曹飞;吴建亭
4.三维适形放射治疗联合GF方案同期化疗治疗局部晚期胰腺癌疗效分析 [J], 王锋;蔡晶;季斌
5.48例局部晚期胰腺癌三维适形放射治疗临床观察 [J], 张海平
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CA Cancer J Clin：局部晚期胰腺癌放化疗的进展新辅助治疗在胰腺癌治疗领域，新辅助治疗仍存有争议。
它可使某些可切除的局部晚期患者降期后更有机会获得R0切除。
事实上，约15%至40%不可切除患者最终获得手术机会。
新辅助治疗在以下方面也存在优势：它可以使15%至35%的转移患者免于大手术的危险。
新辅助治疗使患者几乎可免于所有手术后和恢复前并发症，因此几乎所有的患者都可接受某种形式的化疗或放疗。
研究显示大约73%至100%的患者可完成新辅助治疗方案的大部分。
若新辅助治疗方案中包含放疗，则可缩小靶区并逐渐增加放射剂量，以期减少邻近正常器官的放射暴露并进而减少毒副作用。
出于上述原因，新辅助治疗变得更加有吸引力。
然而，手术对于疾病治愈仍是必需的，而新辅助治疗则可延迟手术。
简单而言，尚无随机试验证实新辅助治疗优于辅助治疗。
因此，可切除患者往往立即予以手术并随后接受辅助治疗，新辅助治疗则保留用于边界可切除的患者。
是新辅助治疗后予以切除，还是首先手术继之以辅助治疗，还应该给予多学科综合考虑，以期达到及时且最佳的治疗效果。
新辅助治疗还没有建立起明确的方案；而对于局部晚期/不可切除的癌症，大多数医学中心采用相似的方案。
5-FU、亚叶酸、伊立替康、奥沙利铂（称为FOLFIRINOX方案），以及吉西他滨单药，持续滴注5-FU、卡培他滨、或吉西他滨为基础的化疗继以放疗（45 to 54 Gy in 1.8 to 2.5 Gy fractions or 36 Gy in 2.4 Gy fractions）都是可能的典型化疗方案。
新辅助治疗完成后6至8周内应予手术。
进一步拖延会导致放射性纤维化、手术难度增高、手术时间延长，有时还会增加住院时间。
在对癌症病理病程作多学科综合考量的基础上，还应考虑给予2至3个周期的辅助化疗。
局部晚期胰腺癌的放化疗对于局部晚期胰腺癌患者，大多数既往研究显示其中位生存期为8至12个月。
标准放疗包括总剂量为50至54Gy的分割放疗（50至54 Gy /1.8至2.0Gy）联合同步化疗（经常是5-FU或吉西他滨），而一些放疗方案可在较短的时间间隔里完成。
局部晚期胰腺癌聚焦大分割适形放疗的临床分析目的探讨大分割放疗在局部晚期胰腺癌的可行性，疗效和毒副作用。
方法收集我院2010年11月～2015年12月39例Ⅲ、Ⅳ期胰腺癌采用聚焦三维适形放疗，单次照射剂量3 Gy，5次/周，总剂量51 Gy/17 F，靶区中心BED=72 Gy。
同期给予吉西他滨500～750 mg/m2，第1天静脉滴注，1次/周，直至放疗结束后继续两周期。
结果39例均全部完成放化疗计划，治疗后缓解腹背部疼痛的总有效率84.26%（27/32），完全缓解率47.15%（15/32），部分缓解率39.31%（12/32），肿瘤退缩率74.72%（29/39）。
中位生存期12.8个月，1年生存率62.45%（24/39），2年生存率23.30%（9/39）。
主要不良反应为白细胞，血小板减少，恶心、呕吐和肝功能损伤，未发生4级不良反应。
结论聚焦大分割适形放疗同步化疗治疗局部晚期胰腺癌有明显的肿瘤杀伤作用，提高患者的生活质量，不良反应可耐受，疗效肯定。
Abstract：Objective To investigate the feasibility，efficacy and side effects of large segmentation radiotherapy in locally advanced pancreatic cancer.Methods From November 2010 to December 2015，39 patients with stage III and IV pancreatic cancer were treated with focused three-dimensional conformal radiotherapy.The single dose was 3 Gy，5 times/week，and the total dose was 51Gy/17 F. Center BED=72 Gy.Gemcitabine was given 500-750 mg/m2 in the same period，and the first day of intravenous infusion，1 time/week，continued until two cycles after the end of radiotherapy.Results All the 39 patients completed the radiochemotherapy program.The total effective rate of relief of abdominal pain after treatment was 84.26%（27/32），the complete remission rate was 47.15%（15/32），and the partial remission rate was 39.31%（12/32）.The tumor retraction rate was 74.72%（29/39）.The median survival time was 12.8 months，The 1-year survival rate was 62.45% （24/39），and the 2-year survival rate was 23.30%（9/39）.The main adverse reactions were white blood cells，thrombocytopenia，nausea，vomiting，and liver function damage.No grade 4 adverse reactions occurred.Conclusion Focusing on large segmentation conformal radiotherapy combined with chemotherapy for local advanced pancreatic cancer has obvious tumor killing effect，improve patients’ quality of life，and can tolerate adverse reactions.Key words：Pancreatic cancer；Focused；Large segmentation；Conformal radiotherapy胰腺癌（pancreatic cancer）惡性程度高，各期胰腺癌总体5年生存率仅为7%[1]，近年来其发病率在世界范围内呈上升趋势，由于胰腺癌发病隐匿，诊断时80%患者失去手术切除机会[2]局部晚期胰腺癌占晚期胰腺癌的40%左右，其容易侵犯腹腔神经丛和胰头神经丛，引起难以忍受的腹背部疼痛。
因此放化疗对这些患者具有重要的临床意义，对我院以大分割适形放疗同步化疗治疗局部晚期胰腺癌的临床疗效，现回顾性分析如下。
1资料与方法1.1一般资料选取黑龙江省佳木斯市中心医院2010年11月～2015年12月Ⅲ、Ⅳ期胰腺癌患者39例，全部未发现远处转移，卡氏评分≥70分，其中男性24例，女性15例；年龄42～75岁，中位年龄60岁；胰头癌29例，胰体尾10例，临床表现多为腹背痛、梗阻性黄疸、食欲下降及体重减轻，其中32例有腹背部疼痛，12例表现为黄疸，放疗前进行胆道减压给予经皮肝穿刺胆道引流术（PTCD）或置放胆道内支架。
1.2方法1.2.1放疗方法应用STAR-2000计划系统（北京大恒医疗设备公司），PRIMUS E 6MVX线（德国西门子公司），外置AC-MLC200B电动多叶光栅。
仰卧位双手上举于头部在负压真空垫上进行体位固定，16排CT增强扫描定位，于定位前10 min饮用水100 ml左右，扫描范围在病灶上下15 cm起止，FOV 450mm，层厚5 mm。
将定位CT重建图像传至治疗计划系统，医生勾画靶区，并标记出周围的重要器官如：胃、十二指肠、肝脏、脊髓、肾等，大体肿瘤体积（gross tumor vlume，GTV）为CT影像上显示的肿瘤体积和转移淋巴结，淋巴引流区不做预防性照射，GTV外放1 cm为计划靶区（plan treatment volume，PTV），GTV内收0.7 ～1.2 cm为GTV2靶区，给予常规PTV4-5个适形照射野共面等中心照射靶区，另加以GTV2为靶区设置等中心照射野及挡块，权重为0.1。
计划优化通过剂量体积直方图（dose volume histogram，DVH）进行，95%等剂量曲线包括100%PTV，靶区内剂量不均匀，最高受量>120%，110%等剂量曲线包括100%GTV2，单次剂量3 Gy/次，5次/周，总剂量51 Gy/17次。
危及器官受照射剂量限定：十二指肠最大受照射剂量≤54 Gy，脊髓最大受照射剂量≤40 Gy，50%肝脏体积受照射剂量≦30 Gy，双侧30%的肾体积受照射剂量≤20 Gy。
1.2.2化疗方案从放疗第1天起同步化疗，吉西他滨500～750 mg/m2，第1天静脉滴注，每次化疗前给予5-羟色胺受体拮抗剂预防性止吐处理。
1次/周，直至放疗结束再行二周期。
1.2.3对症支持治疗放疗中给予营养，护肝，退黄和维持水盐平衡等对症支持治疗，腹背部疼痛患者按三阶段原则镇痛治疗。
1.3观察指标1.3.1近期疗效按实体瘤疗效评价标准（RECIST）[3]对靶病灶（包括原发灶和转移灶）进行评价，分为完全缓解（complete response，CR）、部分缓解（partial response，PR）、疾病进展（progressive disease，PD）和疾病稳定（stable disease，SD）总有效率（response rate，PR）=（CR+PR）/总例数×100%。
放疗结束后1个月复查CT，评价近期疗效。
1.3.2疼痛变化生活质量评估指标测评：采用目测划线法（visual analogue scale，V AS）评价疼痛程度0-10分表示无痛-剧痛，按照karnofsky评分标准评价患者生活质量，1.3.3不良反应评价按RTOG急性放射损伤分级标准和常用药物毒性标准V3.0（CTCAE）进行评价。
1.3.4随访截止2015年12月31日随访时间10.7～40个月，中位随访时间18.5个月，无一例患者失访，随访率100.00%。
1.4统计学方法采用SPSS17.0统计软件处理，自干预起至死亡或研究终止进行乘积极限法（kaplan-meier）计算有关生存数据2结果2.1 39例患者均全部完成放化療，放疗总剂量51 Gy，均在放疗中及治疗结束后1个月接受近期疗效评价。
2.1.1近期疗效腹背部疼痛缓解情况：其中有24例患者在放疗期间的不同时期疼痛得到缓解，缓解时间越早，达到完全缓解的剂量越少，多数在20 Gy左右疼痛开始缓解和完全缓解。
3例患者在治疗过程中疼痛持续无缓解，放疗结束后1个月内疼痛逐渐缓解；2例患者放疗中疼痛进行性加重，需口服止痛剂。
腹背部疼痛缓解总的有效率达84.26%（27/32），完全缓解率47.15%（15/32），部分缓解率39.31%（12/32）。
2.1.2梗阻性黄疸缓解情况12例合并梗阻性黄疸者治疗后，10例黄疸明显缓解（其中7例治疗前进行了经皮肝穿刺胆道引流术或置放胆道支架）。
2.1.3肿瘤局部控制情况放疗后1个月复查腹部CT或MR，比较治疗前后肿瘤大小的变化。
按实体瘤疗效评价标准，以肿瘤最大径和最大径之和变化来代表体积的变化，CR为13.41%（5/39）；肿瘤缩小30%为PR占62.12%（24/39）；总肿瘤退缩率为74.72%（29/39）；肿瘤退缩不明显<30%体积占21.33%（8/39）；2例患者肿瘤体积无变化。
2.2生存期统计生存期为确诊时开始计算，39例患者中位生存时间为12.8个月，1年生存率为62.45%（24/39），2年生存率为23.30%（9/39）。
2.3急性不良反应主要为Ⅰ、Ⅱ级血液系统和胃肠反应，表现为白细胞减少28.11%（11/39），血小板减少39.21%（10/39），恶心、呕吐82.32%（32/39）和肝功能损害18.03%（7/39）。
3讨论局部晚期胰腺癌是指原发肿瘤侵犯局部脏器，外科不能实行切缘阴性的完整切除。
局部侵犯脏器包括肝脏、十二指肠、区域淋巴结以及血管、如肠系膜上动脉或腹腔干。
如单纯分流术后中位生存期则为4～6个月，此期治疗原则为姑息治疗，放疗伴随化疗是局部晚期胰腺癌的主要方案和标准方法，较单独化疗有更好的局部控制效果。
