局部晚期胰腺癌聚焦大分割适形放疗的临床分析

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56例局部晚期胰腺癌三维适形治疗的临床分析_王涛

［6 ］为完全缓解 + 部分缓解 + 稳定。按 Buurris 等对临
。放疗是局部晚期胰腺癌的主要治疗手段、
能姑息减症、延长生存、加同步化疗可进一步改善生
［35 ］
。现将我院 2003 年 1 月 1 日至 2009 年 1 月31 日
收治的 56 例局部晚期胰腺癌的三维适形或调强放疗和同步放化疗的结果进行回顾性分析。
基金项目：山东省医药卫生科技发展计划项目（ 2011HZ041 ）
结
果
生存时间全组生存时间 9. 8 个月（ 4. 0 ～ 60. 4 个月），1 年生存率 28. 6% （ 16 /56 ），2 年生存率 14% （ 7 /50 ）。共死亡 39 例，远处转移 17 例、局部或进展者 9 例、局部或区域加远处转移者 13 例。卡氏评分、有无淋巴结转移、近期疗效、放疗是否同步化疗以及放疗剂量对 1 年生存率均有显著影响（表 1 ）。临床收益指数全组 56 例治疗中 34 例镇痛剂用量下降 35% 或以上（其中 30 例停止服用镇痛剂），并持续 4 周以上。8 例镇痛剂增加、14 例保持稳定。腹痛缓
胰腺癌是一种进展迅速、预后较差的恶性肿瘤， 5 年生存率低为本病特点［7-8］。只有 10% ～ 20% 能经手术切除，50% 诊断时便有远地转移，20% ～ 30% 为手术不能切除的局部晚期病变放化疗能进一步改善生存
［910 ］
。放疗是局部晚期胰
腺癌的主要治疗措施，能姑息减症，延长生存，同步
［35 ］
。本研究患者均接受三
维适形或调强放疗，放疗结束时 60. 7% 的患者疼痛减轻，进一步证实放疗止痛作用。本研究显示一般状况较好者总生存明显延长，淋巴结转移者生存期较无淋

调强适形放疗联合高强度聚焦超声治疗晚期胰腺癌的临床研究

调强适形放疗联合高强度聚焦超声治疗晚期胰腺癌的临床研究朱海文;裴冬;毛义翔;侍红泰
【期刊名称】《实用临床医药杂志》
【年(卷),期】2015(019)023
【摘要】胰腺癌多由胰腺导管上皮细胞过度增生逐渐发展而来,是消化道常见恶性肿瘤之一,其发病率逐年升高[1]。

由于胰腺解剖位置深,加之早期胰腺癌无特殊症状,起病隐匿、进展快,故胰腺癌具有发现晚、病程短、转移早、预后差的特点[2]。

外科手术是目前治疗胰腺癌的首选方法,但只适用于尚无远处转移的胰腺癌,晚期胰腺癌手术切除率较低[3],介入治疗及单纯放化疗效果均不理想[4]。

【总页数】2页(P137-138)
【作者】朱海文;裴冬;毛义翔;侍红泰
【作者单位】江苏省盐城市第三人民医院放疗科,江苏盐城,224000;江苏省盐城市第三人民医院放疗科,江苏盐城,224000;江苏省盐城市第三人民医院放疗科,江苏盐城,224000;江苏省盐城市第三人民医院放疗科,江苏盐城,224000
【正文语种】中文
【中图分类】R735.9
【相关文献】
1.调肝理脾化积方联合高强度聚焦超声治疗局部晚期胰腺癌临床研究
2.高强度聚焦超声治疗中晚期胰腺癌的临床研究
3.高强度聚焦超声联合吉西他滨及奥沙利铂治
疗中晚期胰腺癌的疗效4.调强适形放疗联合吉西他滨化疗治疗局部晚期胰腺癌5.调脾抑胰方联合高强度聚焦超声治疗局部晚期胰腺癌疗效观察
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三维适形放射治疗局部晚期胰腺癌临床观察

三维适形放射治疗局部晚期胰腺癌临床观察
潘贤英;王嵘;马拥利
【期刊名称】《实用肿瘤学杂志》
【年(卷),期】2006(20)5
【摘要】胰腺癌是一种常见的恶性消化系统肿瘤，全世界每年约有18.5万新发病例，并且其发病率呈上升趋势。

胰腺部位隐蔽，早期症状不典型，一旦确诊多属于晚期，因此在所有恶性肿瘤中胰腺癌预后最差，5年生存率不足5％，中位生存时间4—6个月。

外科切除为最有效的治疗手段，但是大多数患者确诊时已失去根治手术机会。

目前主要以姑息为目的，采用综合治疗，包括静脉化疗，区域动脉灌注化疗，体外照射，术中照射，后装插植，放射性粒子植入，微波射频等治疗手段，以达到缓解疼痛，延长生存的目的。

【总页数】1页(P391)
【作者】潘贤英;王嵘;马拥利
【作者单位】青海省第五人民医院放疗科,西宁,810007;青海省第五人民医院放疗科,西宁,810007;青海省第五人民医院放疗科,西宁,810007
【正文语种】中文
【中图分类】R73
【相关文献】
1.三维适形放射治疗局部晚期胰腺癌22例疗效分析 [J], 高慧军;赵以勤
2.三维适形放射治疗联合吉西他滨与替加氟化学治疗对局部晚期胰腺癌的疗效 [J],
齐瑞雪;乔田奎;高彩霞
3.三维适形放射治疗局部晚期胰腺癌的剂量分割研究 [J], 吴志军;蔡晶;季雪梅;谢国栋;储开岳;刘继斌;曹飞;吴建亭
4.三维适形放射治疗联合GF方案同期化疗治疗局部晚期胰腺癌疗效分析 [J], 王锋;蔡晶;季斌
5.48例局部晚期胰腺癌三维适形放射治疗临床观察 [J], 张海平
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X线三维适形放射治疗晚期胰腺癌28例效果观察

《阳部队医药》沈
・
８７・
ｘ线三维适形放射治疗晚期胰腺癌２８例效果观察
史庆丰董艳君李佰君
摘要为探讨ｘ线三维适形放疗对晚期胰腺癌的治疗可能性和治疗效果，用此技术治疗晚期胰腺癌２采８
胰腺癌位置深且隐蔽，期无特异症状，以初难
早期诊断。大多数患者就诊时已属中晚期，去失了手术完全切除的机会。因胰腺周围如小肠、、肝
疗效：完全缓解（Ｒ）病灶完全消失。② 部分 ① Ｃ：
缓解（Ｒ）病灶缩小５％以上。 ③ 无变化Ｐ：０（Ｃ）病灶无缩小或缩小不足５％。④ 进展Ｎ：０
２１临床疗效．
本组２例失访，死亡计，按随访率
三维适形放射技术治疗不能手术的局部晚期胰腺癌２８例，报告如下。现
１资料与方法
为９．％（６２）随访时间３～４个月，２９２／８。２中位
期为１２个月。治疗后腹背部疼痛缓解率９．％３７
８１００ｅ．～１．ｍ３例。１经病理证实，１例靠典７例１
型临床表现和ＣＴ影像学诊断。按１９９７年ＵＣＩＣ分期标准分期：期９例，Ｉ１例，ＩＩＩ期Ｉ１ＩＶ期８例。
１２方法．采用直线加速器６ＭＶｘ线三维适形

放化疗治疗局部晚期胰腺癌的进展及经济性

放化疗治疗局部晚期胰腺癌的进展及经济性局部晚期胰腺癌是一种致死率极高的腹部恶性肿瘤，单纯化疗或放疗均无法满足患者治疗的需求。

目前，临床上正积极开展吉西他滨化疗联合现代放射治疗的研究，主要涉及到的放疗方式有三维适形放疗、调强适形放疗、体部立体定向放疗等。

大量研究结果表明，放化疗联合治疗的临床获益优于单纯化疗或放疗，且毒副反应无显著差异。

为此，还分析了吉西他滨联合这三种放疗方式进行治疗的经济性，得出三种放化疗方式总费用分别约为17，452元、24，952元、34，600元，是经济可取的治疗选择。

标签：吉西他滨；放疗；局部晚期胰腺癌；经济性doi：10.19311/ki.16723198.2017.05.042胰腺癌发病率高、藏匿期较长、恶性度极高，早期诊断率却很低，发现时多已是晚期，预后极差，5年生存率低于5%。

近年来，全球胰腺癌发病率和死亡率均呈上升趋势，根据美国癌症协会的统计数据，2013年美国胰腺癌新发病例45，220例，同年死亡38，460例，是全球死亡率第4的恶性肿瘤。

另有2011年全球癌症数据显示，胰腺癌诊断后能手术切除者仅占20%，即使对不可切除的局部晚期胰腺癌（Locallyadvancedpancreaticcancer，LAPC）患者进行积极治疗，其预期寿命也仅为6～10个月，因此寻求有效的放化疗综合治疗方式显得尤为重要。

针对这类患者，临床上主要采取的是吉西他滨（Gemcitabin，GEM）联合放射治疗，这已基本成为LAPC的标准治疗方案，其中放射治疗方式主要有三维适形放疗（Three-dimensionalconformalradiotherapy，3D-CRT）、调强适形放疗（Intensitymodulatedradiationtherapy，IMRT）、体部立体定向放疗（Stereotacticbodyradiationtherapy，SBRT）等。

1吉西他滨GEM是一种嘧啶类似物，可以通过阻止核苷酸还原酶和DNA聚合酶，抑制肿瘤细胞的生长。

希罗达联合三维适形放疗治疗局部晚期胰腺癌

结）淋巴结引流区不做预防性照射。肿瘤区向外５，ｒｌｌ为计划靶区（）并画出周围重要器官。４— ｌｎ，６个共面和／或非共面适形照射野等中心照射，参考剂量体积直方图，９％等剂量曲线包括计划靶区。＞Ｉ０
靶区内剂量均匀度为 ±５，次２０ｃｙ每周５％每０Ｇ，次，总剂量为６ｙ３／全部患者按计划完０Ｇ／０Ｆ６Ｗ，
ＣＡ１９。９
位生存期为６个月左右…。目前不能手术的胰腺癌
治疗以三维适形放疗为主要手段，取得较好的效且
果。我科于２００３年７月一２００６年６月采用三维适形放疗联合希罗达化疗治疗不能手术切除的２５例局部晚期胰腺癌患者，报告如下。现
１材料与方法１１临床资料．
表１病人一般情况（）
本组２５例患者中男性１，６例女性９例，年龄３５
—
６９岁，均年龄５．平６２岁，ａｆｙ评分（ａｏ－ＫｍｏｋｓＫｍｆ
ｓｙｐｒｒａｃｔｔｓＫＳｋｅｆｍｎｅｓｕ，Ｐ）≥７ｏａ０分，疗前全面常治规检查，括Ｂ超、ＴＭＲ、肾功能、常规、包Ｃ／Ｉ肝血ＣＡＣ１９等。其中剖腹探查活检１Ｅ、Ａ９４例，针穿细刺活检５例，６例依靠典型症状、Ｂ超、ＴＭＲ及肿Ｃ／Ｉ瘤标志物诊断，期按１９分９７年ＵＣＩＣ分期标准分

高能聚焦超声联合三维适形放疗治疗晚期胰腺癌的临床观察

【关键词】高能聚焦超声；三维适形放疗；晚期胰腺癌；临床观察
ＣｌｉａｔｄｆｈｅｍｏｈｅａｙｏｆＦｉｏｉａｉｎｗｉ３ＣＲＴｔｅｔｎｉｃｌｕｙｏｔｒｔｒｐｎｓＨＩＵｎｃｍｂｎｔｏｔＤ－ｈｒａｉｇＡｄｖｎｃｄｐｎｒａｉａｃｒａｅａｃｅｔｃｃｎｅＣｈｎｅｇＸｕ，ｕ－ｎＨｕＨｕｉｇ增Ｙｅｚ，ａｑｎｈｅ
（ＥＩＴ）通过Ｃ检查，ＲＣＳ，Ｔ可测量病灶大小，计算完全缓解（Ｒ）Ｃ、部分缓解（Ｒ）稳定（Ｄ和进展（Ｄ）近期有效率＝（ＲＰ％。Ｐ，Ｓ）Ｐ率，Ｃ＋Ｒ）毒副作用：根据ＷＨ｝ｏ一标准分为Ｉ～Ⅳ级，中Ⅲ～Ⅳ级为严重不良反应。其
表１Ａ与Ｂ组组治疗晚期胰腺癌的近期疗效（）例
据资料显示，胰腺癌占胃肠遭癌症死亡人数的１５已成为我国十大致／，死恶性肿瘤之一。胰腺位于腹膜后，难以得到早期的治疗，以上的患者８都不能通过手术有效切除癌变部位，患者的死亡率极高。高强度聚焦超声（ＨＦＵ）是新近开展的肿瘤局部治疗方法，具有创伤小、无全身不良反应、恢复的优势。立体定向三维适形放射治疗技术使射线从三维方向上进行非共面多野投照，提高靶区精确性，并确保靶区剂量分布均匀，可提高靶区剂量，降低正常组织照射量，从而提高局部控制率，降低并发症的发生。我院Ｅ２０年８ｔ９月～２１年ｌ采用Ｈ００１明Ｕ治联合三维适形放疗（ＤＲＴ治３－Ｃ）
近期有效率Ｐ０１３＝．２

48例局部晚期胰腺癌三维适形放射治疗临床观察

症预后很差，此应以处理股骨颈为先。首先复位因和固定股骨颈骨折可以防止在复位和固定股骨干时造成股骨颈的错位加重，外若先复位股骨干骨折另时近断端的旋转移位可造成股骨颈骨折的复位困难。目前，４种基本治疗方法来固定股骨颈和干有部骨折：１空心钉和钢板；２空心钉和普通股骨交（）（）
者背部疼痛，１例合并黄疸。全部患者ＫＰ ≥ ７２Ｓ０
分，常规、电图、功能均正常。血心肾１２方法患者仰卧在位于立体定位架上的．真空负压成型垫内，手抱头，负压吸气塑性固定双行
Ｑｉｇａｅ２０９，．ｎｄｏＭｄＪ，０Ｖｏｌ４１Ｎｏ２
曲以及髋关节处于自然外展或内收位时，骨受到股
例在临床上相对少见，前对于这种联合骨折的治目
纵向外力的作用导致股骨干首先发生骨折，余应残力继续作用导致股骨颈骨折，股骨干骨折８以上Ｏ为中段骨折，由于股骨干骨折分散了能量，和单纯股骨颈骨折的病例比较，股骨颈遭受的能量小，骨折移
是对股骨干的严重粉碎骨折、段骨折效果更好。多
参考文献
［］王学谦等主译．伤骨科学．卷．津：津科技翻译出版公１创下天天

37例局部晚期胰腺癌三维适形放疗的临床疗效探讨

上具有重要意义，为临床心衰的治疗、疗效评定及预后提供了可靠的诊断信息，是监测心功能的首选方法 …。细胞因子是由多种细胞分泌的高效、多能的内源性肽类物质，其中ＴＦａ、Ｉ一６等称为炎性细胞因子。ＴＴ —Ｑ参与Ｎ＿ＬＮ
心力衰竭的彩超临床观察【］中医药学刊，０５２（：Ｊ．２０，３５）
力，消除氧自由基，保护心肌的作用“。生脉注射液与常规抗心衰药物具有一定的相互作用，生强心甙样效应而改善心功产
患者血清ＴＦＮ —ａ、Ｉ一Ｌ６的含量低于治疗前（＜．１，其作用Ｐ００）与卡托普利相同。因此，生脉胶囊治疗慢性心力衰竭的作用机制可能与降低炎性细胞因子ＴＦａ、Ｉ－６的含量，逆转左Ｎ— Ｌ
室重构，改善心脏功能，阻止心衰的发展有关。参考文献【］王亚丽，惠莲，宁．１冯赵生脉注射液辅助治疗慢性充血性
能。应用中西医结合治疗心衰，即可弥补西药的不足，又可明显改善病情。３种中药配伍制的生脉注射液能增强左室收缩力，提高血压，增加心输出量及减慢心率，故有利于ＣＦＨ的治疗旧。应用彩色多普勒超声检测心功能多项指标，在临床
胰腺癌治疗效果以手术为好，手术切除率低，但不到１％０，５年生存率约５［］％１，我科从２００２年１月到２００５年１月收治
中晚期胰腺癌患截３例，采用三维适形放疗技术实施大剂量７
分割的立体定向精确放疗，现报告如下。
肌纤维化、室重构、功能失调进一步恶化，左心甚至洪，刚．５沈刘生脉注射液对心袁犬心功能影响作用的

三维适形放疗同步化疗治疗局部晚期胰腺癌护理观察

最大７Ｏ岁，小５最１岁，全部１８例均为病理证实的
态度，改善各种不良情绪反应。知患者及家属放化告疗的目的、治疗特点和方法，绍治疗过程将会出现介的不良反应及预防措施。为患者提供良好的心理支
持，使病人以稳定的心态积极配合治疗。经过以上心理护理，者树立了治疗的信心，患签订治疗同意书，接受治疗。
在与潜在的护理问题，以便尽早采取行之有效的护
理措施。３２心理护理患者由于对恶性肿瘤的恐惧及对．放化疗效果的顾虑，因而产生巨大的心理压力，现表出紧张焦虑的情绪。过与患者的交流沟通，通及时了解患者的心态，纠正患者对疾病的认识和对治疗的
３３治疗期间护理放疗期间告诫患者听从医务．人员的指导，持每次治疗体位正确性及具有良好保重复性，施放射治疗期间情绪稳定，静呼吸，实平避免擅自移动身体造成照射野偏移影响疗效及造成其他组织器官不必要的照射而引起的伤害，以保证放疗的准确性。持体表放疗标记线的清晰，保若不清楚时，可自行涂抹，医生描画，不由以免延误治疗及重复定位造成的经济损失。由于化疗药物氟尿嘧啶需在每周一至周五持续１０小时静脉滴注，放疗同２与步进行，采用ＰＣ需ＩＣ置管及便携微量自控泵。ＩＣＰＣ有专门护理人员操作，次置管成功率为９．，一４４导管留置时间２天～４０５天。注意对机械性静脉炎，导管感染，血栓等并发症的预防，重视对病人的宣教及导管的维护，降低并发症的发生。意观察自控泵注

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局部晚期胰腺癌聚焦大分割适形放疗的临床分析目的探讨大分割放疗在局部晚期胰腺癌的可行性，疗效和毒副作用。

方法收集我院2010年11月～2015年12月39例Ⅲ、Ⅳ期胰腺癌采用聚焦三维适形放疗，单次照射剂量3 Gy，5次/周，总剂量51 Gy/17 F，靶区中心BED=72 Gy。

同期给予吉西他滨500～750 mg/m2，第1天静脉滴注，1次/周，直至放疗结束后继续两周期。

结果39例均全部完成放化疗计划，治疗后缓解腹背部疼痛的总有效率84.26%（27/32），完全缓解率47.15%（15/32），部分缓解率39.31%（12/32），肿瘤退缩率74.72%（29/39）。

中位生存期12.8个月，1年生存率62.45%（24/39），2年生存率23.30%（9/39）。

主要不良反应为白细胞，血小板减少，恶心、呕吐和肝功能损伤，未发生4级不良反应。

结论聚焦大分割适形放疗同步化疗治疗局部晚期胰腺癌有明显的肿瘤杀伤作用，提高患者的生活质量，不良反应可耐受，疗效肯定。

Abstract：Objective To investigate the feasibility，efficacy and side effects of large segmentation radiotherapy in locally advanced pancreatic cancer.Methods From November 2010 to December 2015，39 patients with stage III and IV pancreatic cancer were treated with focused three-dimensional conformal radiotherapy.The single dose was 3 Gy，5 times/week，and the total dose was 51Gy/17 F. Center BED=72 Gy.Gemcitabine was given 500-750 mg/m2 in the same period，and the first day of intravenous infusion，1 time/week，continued until two cycles after the end of radiotherapy.Results All the 39 patients completed the radiochemotherapy program.The total effective rate of relief of abdominal pain after treatment was 84.26%（27/32），the complete remission rate was 47.15%（15/32），and the partial remission rate was 39.31%（12/32）.The tumor retraction rate was 74.72%（29/39）.The median survival time was 12.8 months，The 1-year survival rate was 62.45% （24/39），and the 2-year survival rate was 23.30%（9/39）.The main adverse reactions were white blood cells，thrombocytopenia，nausea，vomiting，and liver function damage.No grade 4 adverse reactions occurred.Conclusion Focusing on large segmentation conformal radiotherapy combined with chemotherapy for local advanced pancreatic cancer has obvious tumor killing effect，improve patients’ quality of life，and can tolerate adverse reactions.Key words：Pancreatic cancer；Focused；Large segmentation；Conformal radiotherapy胰腺癌（pancreatic cancer）惡性程度高，各期胰腺癌总体5年生存率仅为7%[1]，近年来其发病率在世界范围内呈上升趋势，由于胰腺癌发病隐匿，诊断时80%患者失去手术切除机会[2]局部晚期胰腺癌占晚期胰腺癌的40%左右，其容易侵犯腹腔神经丛和胰头神经丛，引起难以忍受的腹背部疼痛。

因此放化疗对这些患者具有重要的临床意义，对我院以大分割适形放疗同步化疗治疗局部晚期胰腺癌的临床疗效，现回顾性分析如下。

1资料与方法1.1一般资料选取黑龙江省佳木斯市中心医院2010年11月～2015年12月Ⅲ、Ⅳ期胰腺癌患者39例，全部未发现远处转移，卡氏评分≥70分，其中男性24例，女性15例；年龄42～75岁，中位年龄60岁；胰头癌29例，胰体尾10例，临床表现多为腹背痛、梗阻性黄疸、食欲下降及体重减轻，其中32例有腹背部疼痛，12例表现为黄疸，放疗前进行胆道减压给予经皮肝穿刺胆道引流术（PTCD）或置放胆道内支架。

1.2方法1.2.1放疗方法应用STAR-2000计划系统（北京大恒医疗设备公司），PRIMUS E 6MVX线（德国西门子公司），外置AC-MLC200B电动多叶光栅。

仰卧位双手上举于头部在负压真空垫上进行体位固定，16排CT增强扫描定位，于定位前10 min饮用水100 ml左右，扫描范围在病灶上下15 cm起止，FOV 450mm，层厚5 mm。

将定位CT重建图像传至治疗计划系统，医生勾画靶区，并标记出周围的重要器官如：胃、十二指肠、肝脏、脊髓、肾等，大体肿瘤体积（gross tumor vlume，GTV）为CT影像上显示的肿瘤体积和转移淋巴结，淋巴引流区不做预防性照射，GTV外放1 cm为计划靶区（plan treatment volume，PTV），GTV内收0.7 ～1.2 cm为GTV2靶区，给予常规PTV4-5个适形照射野共面等中心照射靶区，另加以GTV2为靶区设置等中心照射野及挡块，权重为0.1。

计划优化通过剂量体积直方图（dose volume histogram，DVH）进行，95%等剂量曲线包括100%PTV，靶区内剂量不均匀，最高受量>120%，110%等剂量曲线包括100%GTV2，单次剂量3 Gy/次，5次/周，总剂量51 Gy/17次。

危及器官受照射剂量限定：十二指肠最大受照射剂量≤54 Gy，脊髓最大受照射剂量≤40 Gy，50%肝脏体积受照射剂量≦30 Gy，双侧30%的肾体积受照射剂量≤20 Gy。

1.2.2化疗方案从放疗第1天起同步化疗，吉西他滨500～750 mg/m2，第1天静脉滴注，每次化疗前给予5-羟色胺受体拮抗剂预防性止吐处理。

1次/周，直至放疗结束再行二周期。

1.2.3对症支持治疗放疗中给予营养，护肝，退黄和维持水盐平衡等对症支持治疗，腹背部疼痛患者按三阶段原则镇痛治疗。

1.3观察指标1.3.1近期疗效按实体瘤疗效评价标准（RECIST）[3]对靶病灶（包括原发灶和转移灶）进行评价，分为完全缓解（complete response，CR）、部分缓解（partial response，PR）、疾病进展（progressive disease，PD）和疾病稳定（stable disease，SD）总有效率（response rate，PR）=（CR+PR）/总例数×100%。

放疗结束后1个月复查CT，评价近期疗效。

1.3.2疼痛变化生活质量评估指标测评：采用目测划线法（visual analogue scale，V AS）评价疼痛程度0-10分表示无痛-剧痛，按照karnofsky评分标准评价患者生活质量，1.3.3不良反应评价按RTOG急性放射损伤分级标准和常用药物毒性标准V3.0（CTCAE）进行评价。

1.3.4随访截止2015年12月31日随访时间10.7～40个月，中位随访时间18.5个月，无一例患者失访，随访率100.00%。

1.4统计学方法采用SPSS17.0统计软件处理，自干预起至死亡或研究终止进行乘积极限法（kaplan-meier）计算有关生存数据2结果2.1 39例患者均全部完成放化療，放疗总剂量51 Gy，均在放疗中及治疗结束后1个月接受近期疗效评价。

2.1.1近期疗效腹背部疼痛缓解情况：其中有24例患者在放疗期间的不同时期疼痛得到缓解，缓解时间越早，达到完全缓解的剂量越少，多数在20 Gy左右疼痛开始缓解和完全缓解。

3例患者在治疗过程中疼痛持续无缓解，放疗结束后1个月内疼痛逐渐缓解；2例患者放疗中疼痛进行性加重，需口服止痛剂。

腹背部疼痛缓解总的有效率达84.26%（27/32），完全缓解率47.15%（15/32），部分缓解率39.31%（12/32）。

2.1.2梗阻性黄疸缓解情况12例合并梗阻性黄疸者治疗后，10例黄疸明显缓解（其中7例治疗前进行了经皮肝穿刺胆道引流术或置放胆道支架）。

2.1.3肿瘤局部控制情况放疗后1个月复查腹部CT或MR，比较治疗前后肿瘤大小的变化。

按实体瘤疗效评价标准，以肿瘤最大径和最大径之和变化来代表体积的变化，CR为13.41%（5/39）；肿瘤缩小30%为PR占62.12%（24/39）；总肿瘤退缩率为74.72%（29/39）；肿瘤退缩不明显<30%体积占21.33%（8/39）；2例患者肿瘤体积无变化。

2.2生存期统计生存期为确诊时开始计算，39例患者中位生存时间为12.8个月，1年生存率为62.45%（24/39），2年生存率为23.30%（9/39）。

2.3急性不良反应主要为Ⅰ、Ⅱ级血液系统和胃肠反应，表现为白细胞减少28.11%（11/39），血小板减少39.21%（10/39），恶心、呕吐82.32%（32/39）和肝功能损害18.03%（7/39）。

3讨论局部晚期胰腺癌是指原发肿瘤侵犯局部脏器，外科不能实行切缘阴性的完整切除。

局部侵犯脏器包括肝脏、十二指肠、区域淋巴结以及血管、如肠系膜上动脉或腹腔干。

如单纯分流术后中位生存期则为4～6个月，此期治疗原则为姑息治疗，放疗伴随化疗是局部晚期胰腺癌的主要方案和标准方法，较单独化疗有更好的局部控制效果。