肺痈 成痈期

肺痈、成痈期的舌象
成痈之期舌尖红
主症壮热不寒，汗出烦躁，咳吐浊痰，自觉喉中有腥味
舌尖红：热扰心神则心烦、心悸;
舌尖红：火扰神明则失眠；肺热津伤则口干、咽干、鼻干;
舌中部凹陷：为脾胃虚弱则胃胀、纳差
舌根凹陷，为肾阳不足，阳虚则腰膝酸软不温，阳气不达四末则下肢冷
此舌属于上热下寒的舌象，有主症先治主病。

证机概要
热毒蕴肺，蒸液成痰，热壅血瘀，酝酿成痈
治法
清肺解毒，化瘀消痈
方药
千金苇茎汤合如金解毒散加减
处方
苇茎、薏苡仁、桃仁、冬瓜仁、黄芩、黄连、黄柏、栀子、桔梗、甘草。

5剂，水煎服，日1剂
方解
前方重在化痰清热，通瘀散结消痈:后方则以降火解毒，清肺消痈见长。

苇茎、冬瓜仁、薏苡仁一清肺泄浊排脓;桃仁一通瘀散结: 黄芩、黄连、黄柏、栀子泻火解毒; 桔梗、甘草一宣肺排
千金苇茎汤方歌
脓苇茎花瓣苡桃仁，清肺化痰逐瘀能;
热毒痰瘀致肺痈，脓成未成均胜任。

肠痈、胃痈、肺痈的临床表现肠痈、胃痈、肺痈的治疗措施一、肠痈、胃痈、肺痈的临床表现肠痈肠痈，疾病名。

痈疽之发肠部者。

出《素问·厥论》。

肠痈为外科常见急腹症，属急腹症范畴。

多因饮食失节，暴怒忧思，跌扑奔走，使肠胃部运化功能失职，湿热邪毒内壅于肠而发。

因饮食不节、湿热内阻，之败血浊气壅遏于阑门而成。

以持续伴有阵发性加剧的右下腹痛、肌紧张、反跳痛为特征。

可发于任何年龄，多见于青壮年，男性多于女性。

发病率居外科急腹症的首位。

肠痈临床表现1.轻症初起上腹部或脐周作痛，阵发性钝痛，数小时后疼痛转移至右下腹部，逐渐加重，伴有恶寒发热，恶心呕吐，便秘，腹胀，溲赤，苔黄腻，脉洪数。

2.重症痛处固定不移，痛势加剧，腹肌紧张拘急，拒按，局部可触及局限性肿物，高热不退，属肠痈重症，应采取综合疗法。

胃痈相当于西医学的消化性溃疡。

本病为临床常见病、多发病。

胃痈临床表现1 、以上腹部中、下脘疼痛为主，疼痛是灼热、嘈杂性疼痛。

2 、临床表现特点：a) 慢性过程，一般少则几年，多则十余年甚至几十年。

b) 周期性发作：在患病过程中，多出现发作期与缓解期，互相交替。

c) 典型症状即上腹部中、下脘疼痛。

d) 常伴吐、吞酸，恶心，呕吐，大便时干时溏，或黑而润泽，消瘦。

肺痈肺痈属内痈之一，是内科较为常见的疾病。

中医药治疗本病有着丰富的经验，历代医家创立了许多有效方剂，其中不少方药长期为临床所选用。

肺痈临床表现热毒瘀结，血败肉腐成痈所引起的肺痈症状，如发热，咳嗽、胸痛，咯吐腥臭浊痰，甚则脓血痰等，是肺痈的临床表现特征。

本病发病多急，常突然出现恶寒或寒战，高热，午后热甚，咳嗽胸痛，咯吐黏浊痰，经过旬日左右，痰量增多，咳痰如脓，有腥臭味，或脓血相兼，甚则咯血量多，随着脓血的大量排出，身热下降，症状减轻，病情有所好转，经数周逐渐恢复。

如脓毒不净，持续咳嗽，咯吐脓血臭痰，低烧，出汗，形体消瘦者，则可转入慢性。

舌红，苔黄或黄腻，脉滑数或实。

肺痈的主要表现文章目录*一、肺痈的主要表现*二、肺痈的分期辨证论治*三、肺痈的预防与调摄肺痈的主要表现1、肺痈的主要表现热毒瘀结,血败肉腐成痈所引起的肺痈症状,如发热,咳嗽、胸痛,咯吐腥臭浊痰,甚则脓血痰等,是肺痈的临床表现特征。

本病发病多急,常突然出现恶寒或寒战,高热,午后热甚,咳嗽胸痛,咯吐黏浊痰,经过旬日左右,痰量增多,咳痰如脓,有腥臭味,或脓血相兼,甚则咯血量多,随着脓血的大量排出,身热下降,症状减轻,病情有所好转,经数周逐渐恢复。

如脓毒不净,持续咳嗽,咯吐脓血臭痰,低烧,出汗,形体消瘦者,则可转入慢性。

舌红,苔黄或黄腻,脉滑数或实。

恢复阶段,多见气阴两虚,故舌质红或淡红,脉细或细数无力为多见。

2、引起肺痈的病因2.1、感受外邪多为风热外邪自口鼻或皮毛侵犯于肺所致,正如《类证治裁·肺痿肺痈》所说:“肺痈者,咽干吐脓,因风热客肺蕴毒成痈”。

或因风寒袭肺,未得及时表散,内蕴不解,郁而化热所为,《张氏医通,肺痈》曾说:“肺痈者,由感受风寒,未经发越,停留胸中,蕴发为热。

”肺脏受邪热熏灼,肺气失于清肃,血热壅聚而成。

2.2、痰热素盛平素嗜酒太过或嗜食辛辣炙爝厚味,酿湿蒸痰化热,熏灼于肺;或肺脏宿有痰热,或他脏痰浊瘀结日久,上干于肺,形成肺痈。

若宿有痰热蕴肺,复加外感风热,内外合邪,则更易引发本病。

医学教/育网搜集整理《医宗金鉴·外科心法要诀·肺痈》曾指出:“此症系肺脏蓄热,复伤风邪,郁久成痈”。

3、肺痈的诊断3.1、有外感因素或有痰热甚之病史。

3.2、起病急骤,突然寒战高热,咳嗽,胸痛,咯吐大量腥臭浊痰,甚则脓血痰。

3.3、脓血浊痰吐人水中,沉者是痈脓,浮者是痰;口啖生黄豆或生豆汁不觉有腥味者,便为肺痈。

3.4、肺部病侧呼吸音降低或闻及湿锣音。

慢性病变还可见“爪甲紫而带弯”,指端呈鼓槌样。

3.5、血常规化验,白细胞总数及中性粒细胞增高;X线检查,胸片可见大片浓密炎症阴影或透光区及液平面;支气管碘油造影;、纤维支气管镜检查等,有助于西医肺脓疡的诊断。

肺痈【证候特征】热毒瘀结，血败肉腐成痈所引起的肺痈症状，如发热，咳嗽，胸痛，咯吐腥臭浊痰，甚至脓血相兼等，是肺痛的征候特征。

本病发病多急，常突然出现恶寒或寒战，高热，午后热甚，咳嗽胸痛，咯吐粘浊痰，经过旬日左右，痰量增多，咯痰如脓，有腥臭味，或脓血相兼，甚则咯血量多，随着脓血的大量排出，身热下降，症状减轻，病情有所好转，经数周逐渐恢复。

如脓毒不净，持续咳嗽，咯吐脓血臭痰，低烧，出汗，形体消瘦者，则可转入慢性。

舌红，苔黄或黄腻；脉滑数，或数实。

恢复阶段，多见气阴两虚，故舌质红或淡红，脉细或细数无力为多见。

【病因病机】本病由感受外邪，内犯于肺，或痰热素盛，蒸灼肺脏，以致热变血瘀，蕴酿成痈，血败肉腐化脓。

1．感受外邪多为风热外邪自口鼻或皮毛侵犯于肺，或因风寒袭肺，未得及时表散，内蕴不解，郁而化热，肺受邪热熏灼而成。

2．痰热素盛平素嗜酒太过或嗜食辛辣厚味，酿湿蒸痰化热，熏灼于肺；或肺脏宿有痰热，或他脏痰浊瘀结日久，上干于肺，形成肺痈。

若宿有痰热蕴肺，复加外感风热，内外合邪，则更易引发本病。

《医宗金鉴・外科心法要诀・肺痈》曾指出“此症系肺脏蓄热，复伤风邪，郁久成痈”。

3．劳累过度，正气虚弱，则卫外不固，外邪易乘虚侵袭，是致病的重要内因。

本病病位在肺，病理性质属实、属热。

因邪热郁肺，蒸液成痰，邪阻肺络，血滞为瘀，而致痰热与瘀血互结，蕴酿成痈，血败肉腐化脓，肺损络伤，脓疡溃破外泄，其成痈化脓的病理基础，主要在于热变血瘀。

本病的病理演变过程，可以随着病情的发展，邪正的消长，表现为初期、成痈期、溃脓期、恢复期等不同阶段。

1.初期，因风热（寒）之邪侵犯卫表，内郁于肺，或内外合邪，肺卫同病，蓄热内蒸，热伤肺气，肺失清肃，出现恶寒、发热、咳嗽等肺卫表征。

2.成痈期，为邪热犯肺，蒸液成痰，气分热毒浸淫及血，热伤血脉，血为之凝滞，热空血瘀，蕴酿成痈，表现高热、寒颤、咳嗽、气急、胸痛等痰瘀热毒蕴肺的征候。

3.溃脓期，为痰热与瘀血壅阻肺络、肉腐血败化脓，肺损络伤，脓疡溃破，排出大量腥臭脓痰或脓血痰。

第五节肺痈病因病机一、病因1．感受风热风热——口鼻、皮毛→肺风寒→肺→未得及时表散→郁而化热→邪热熏灼于肺→肺失清肃→热壅血瘀（吸入性肺脓肿多属此类因素）2．痰热素盛饮食不节：平素嗜酒太过恣食辛辣煎炸炙博厚味→酿湿蒸痰化热→熏灼于肺→肺痈肺脏宿有痰热、它脏痰浊瘀热蕴结日久→上干于肺→肺痈劳累过度、正气虚弱——卫外不固→外邪乘虚侵袭→内外合邪→肺痈二、病机1．病位在肺，病理性质属实、属热主要表现为邪盛的实热证候：痰热、淤血郁结、血败肉腐、成痈化脓。

脓疡溃后方见阴伤气耗之象。

2．基本病机——邪热郁肺，蒸液成痰，邪阻肺络，血滞为瘀，而致痰热与淤血互结，酝酿成痈，血败肉腐化脓，肺络损伤，脓疡内溃外泄成痈化脓的病理基础——热壅血瘀。

血瘀则生热，血败肉腐而成脓《柳选四家医案。

肺痿肺痈门》：“肺痈之病，皆因邪瘀阻于肺络，久蕴生热，蒸化成脓。

”3．病理演变过程有四期（1）初期（表证期）——风热（风寒）之邪犯肺，表卫失和，肺失宣降→恶寒、发热、咳嗽（西医：炎症期，病灶部位发生炎性浸润，充血肿胀）（2）成痈期——热壅血瘀，酝酿成痈：邪热壅肺，蒸液成痰，气分热毒浸淫及血，热伤血脉，血为之凝滞，热壅血瘀，酝酿成痈—高热、振寒、咳嗽、气急、胸痛（此为肺组织坏死形成脓肿阶段）（3）溃脓期——血败肉腐成脓：痰热与淤血壅阻肺络，血败肉腐，化为痈脓，继则肺损络伤，脓疡内溃外泄—排除大量腥臭脓痰或脓血痰（此期坏死组织液化，脓腔破溃，脓液通过气道排出）（4）恢复期——邪去正虚，阴伤气耗：脓疡溃后，邪毒渐尽，病情趋向好转，但因肺体损伤，故见邪去正虚，阴伤气耗（此期坏死组织逐渐排净，脓腔消失，健全肺组织膨胀填补缺损）慢性肺脓疡——脓毒不净，邪恋正虚：常致迁延反复，日久不愈，病势时轻时重，而转为慢性（此时，脓腔部位仍有炎症存在，脓腔周围纤维组织增生，腔壁增厚，难于愈合）4．病情顺逆的判断溃脓期是病情顺逆的转折点：（1）顺证——溃后声音清朗，脓血稀而渐少，腥臭味转淡，饮食知味，胸胁稍痛，身体不热，坐卧如常，脉象缓滑（2）逆证——溃后音哑无力，脓血如败卤，腥臭异常，气喘，鼻煽，胸痛，坐卧不安，饮食少进，身热不退，颧红，爪甲青紫带弯，脉短涩或弦急——肺叶腐败之恶候诊查要点一、诊断依据1．临床表现急性起病，突然寒战高热，咳嗽胸痛，咯吐粘浊痰，经10天左右，咯吐大量腥臭脓痰，或脓血相间，身热遂降，症情好转，经数周逐渐恢复。

第五节肺痈【概念】肺痈是指肺叶生疮，形成脓疡的一种病证。

属于内痈之一。

临床以咳嗽，胸痛，发热，咯吐腥臭浊痰，甚至脓血相兼为主要临床特征。

多发于青壮年，男性多于女性，发病率农村高于城市。

【病因病机】┌初期：肺卫不和（恶寒发热）┌外因┬外感风热──┬→邪热熏灼于肺─┐├成痈期：热壅血瘀（高热振寒）│└风寒郁而化热┘├→肺痈─┼溃疡期：血败肉腐（咯吐大量腥臭浊痰）└内因┬肺脏宿有痰热──┬→痰热蕴肺┘│变证┬溃后大咯血→阻塞气道或气随血脱└嗜酒辛辣，酿湿生痰┘│└脓溃后流入胸腔→脓胸└恢复期：┬气阴两伤→康复归纳：└正虚邪恋→反复发作┬病因：┬感受外邪┬外感风热┬→肺受邪热熏灼││└风寒郁而化热┘│└痰热素盛┬嗜酒太过┬→酿湿生痰，痰热蕴肺│└恣食辛辣煎炸┘├病机：热壅血瘀┬邪热郁肺，蒸液成痰，阻滞血络，痰瘀互结│└蕴酿成痈，血败肉腐化脓，肺损络伤，脓疡破溃外泄├病位：肺├病性：┬实热证（里证）│└后期可表现为气阴两虚证└病势：顺证、逆证，看溃疡期【诊断】┬临床表现：咳嗽、胸痛、发热、咯吐腥臭浊痰，甚则脓血相间├验痰法：脓血浊痰吐在水中，沉者是痈脓，浮者是痰├验口味：嚼生黄豆或饮生豆汁不觉腥者为肺痈└体征：┬可见舌下生细粒，或指甲紫而带弯，指端形如鼓槌└脓肿接近胸壁部位者┬叩诊可呈浊音【鉴别】└听诊呼吸音减弱，或闻及湿啰音1、肺痈与痰热蕴肺证2、肺痈（初期）与风温【辨证论治】一、辨证要点分期与症状虚实┬初期：邪热壅肺（实）├成痈期：热壅血瘀（实）├溃脓期：血败肉腐（虚实夹杂）二、治疗原则└恢复期：阴伤气耗，余毒未净（以虚为主）┬祛邪为原则─┬脓未成：清肺消痈──清热解毒，化瘀排脓│└脓已成：排脓解毒└分阶段施治─┬初期：风热侵犯肺卫—疏风散热，清肺化痰├成痈期：热壅血瘀——清热解毒，化瘀消痈├溃疡期：血败肉腐——排脓解毒三、分型论治└恢复期：阴伤气耗——清养补肺基本处方：肺俞、膻中、丰隆、尺泽、曲池。