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（6）汤头歌痈疡之剂痈疡之剂痈疡是痈脓疡的总称，属外科范围，所以痈疡之剂就是治疗外科的方剂。
外科疾患同样用八纲辨证来指导治疗，一般根据来势急暴，有红肿欣痛的属阳，概称为痈。
若来势缓虱，漫肿色白，坚硬不痛的属阴，概称为疽。
阳证初起宜用清凉消散之法，若见表证寒热，当先解表，若见里实便秘，当兼通便，若脓已成，当用溃坚透脓。
阴证初起宜用温散之法，若体虚者，当适当配以补益之品。
溃破之后，脓汁清稀，不易敛口的，更加非大剂补益气血不可，这与内伤不足的治潜能基本相同。
至于毒势太盛，在消散败毒的同时，必须护心，以防毒气内攻。
此外刀针手术的治疗，是外科的专门知识，可参考中医外科专书。
1、真人活命饮（陈自明）一切痈疽。
真人活命金银花，防芷归陈草节加，贝母天花兼乳没，穿山角刺酒煎嘉，一切痈疽能溃散，溃后忌服用勿差，大黄便实可加使，铁器酸物勿沾牙。
本方用金银花、陈皮各三钱，防风、白芷、当归、甘草节、贝母、天花粉、乳香（研末）、没药（研末）、穿山甲（炙）、皂角刺（炒）各一钱，用酒煎服。
治一切痈疽初起，赤肿欣痛，属于阳证者。
痈疽属属阳性的，必须消肿败毒，所以用金银花清热解毒，防风、白芷，散风消肿，当归活血，陈皮行气，贝母利痰散结，天花粉清痰降火，甘草化毒和中，乳香调气托毒外透，破坚，又能引药到病处。
更用酒性走散，通行周身，使药力迅速发挥。
所以一切痈疽末溃以前，服用本方可以消散。
但已经溃破，切不可误用，免伤正气。
若大便燥结的，可加大黄煎服。
本方煎煮时不可用铁器，也不可接触酸味的物品，因酸性收敛，影响消散的作用。
更不可服食酸物，使疮不易消散。
至于煮药用酒多少，可根据病人的酒量为准，发微微有醉意为合适。
酒量小的可酌和水煎。
2、金银花酒。
痈疽初起。
金银花酒加甘草，奇疡恶毒皆能保，护膜须用蜡矾丸，二方均是疡科宝。
本方用金银花五两（干者亦可，但不及鲜者力速），甘草一两，水二碗，煎至一碗，加酒一碗，略煎，分三次服，已到。
疮上再用生金银花捣烂，酒调敷于四周。
第一章 痈疡剂一、含义凡是具有解毒消肿，托里排脓，生肌敛疮等作用，用以治疗痈疽疮疡一类的方剂，统称为痈疡剂。
外感寒湿痰，流注经脉肌肉、筋膜关节之刘，凝聚不散，亦可成痈疡。
又分内外：内痈——发于内脏；外痈——发于肌表。
治法应：内治——消托散；外治——外敷手术等。
仙方活命饮一、概述本方的主要作用是消散痈肿，清热解毒。
主治阳证疮疡肿毒初起，红肿热痛。
二、病理是一首外科方剂。
阳证：疮形高肿，根脚紧束，红肿热痛，未成脓者易消，已成脓者易溃 ，溃后易敛（实证）。
阴证——相反治疗总不外消托补三法。
本方属于外疡中之阳证初起，使之消散的治法。
罗东逸称本方“疡门开手攻毒第一方也”。
引起疮疡原因很多，外感六淫（暑节、痱子等），外伤后感染（炎 证破伤风）、情志（浮痈、发背）、饮食（膏梁之变足生大丁），因其这些因素均能导致气血运行失常。
“气血冲和，万病不生，一有怫郁，诸病生焉”。
《内经》曰“营气不从，逆于内理，乃生痈肿”，“夫血脉营卫周流不休……，寒邪客于经络之中则血泣。
血泣则不通，不通则卫气归之，不得复反，故痈肿”，说明痈疡一证，因感六淫之邪，邪从热化或嗜食膏梁厚味，痰热内生或外伤感受毒气引起邪毒壅滞，阴阳相滞，营卫不和，经络阻塞，气血凝滞而成。
《内经》又云：“营卫稽留于经脉之中，则血泣而不行，不行则卫气从之而不通，壅遏而不得行，故热，大热不止，热胜则肉腐，肉腐则为脓。
”形成原因 内因——七情、恣食辛热 外因——外感六淫、外伤（烫伤、金刃伤、跌打、虫兽咬伤等） 经脉阻滞，气血不和，积瘀化热，肉腐成脓 痈疡 阳证——肿形高起，范围局限，脚根紧收，皮肤红赤灼热即红肿热痛 阴证——外形平塌，坚硬或棉软，范围松散，皮毛不变 外科 内痈——发于脏腑者——肝痈、肠痈、肺痈 外疡——发于肌表肌肉、骨骼以外者说明局部气血凝滞是发生痈疡的基础。
红：血管扩张充血，实即炎证。
肿：气血凝滞，渗出表现。
热痛：经络阻塞，液体壅遏不行，蕴郁生热充血表现，气血凝滞不通则痛，压迫症状。
中医《方剂学》痈疡剂——内补黄芪汤（《外科发挥》）
一、组成
黄芪盐水拌炒、麦门冬去心、熟地黄酒拌、人参、茯苓各一钱（各10克)、甘草、白芍药、远志去心，炒、川芎、官桂、当归酒拌，各五分（各6克)。
二、用法
作一剂，水二锺，姜三片，枣一枚，煎八分，食远服（现代用法：水煎服）。
三、歌括
内补黄芪地芍冬，参苓远志加川芎；
当归甘草官桂并，力补痈疽善后功。
四、功用
补益气血，养阴生肌。
五、主治
痈疽溃后，气血皆虚。
溃处作痛，倦怠懒言，胃疲，寐少，自汗口干，间或发热经久不退，脉细弱，舌淡苔薄。
六、方解
本方所治诸证，皆由气血两亏所致。
故仿十全大补汤为本方组成方法，意在气血双补，阴阳并调，如用四君子汤去白术以补气补脾；四物汤养血补肝；黄芪、肉桂益气助阳，可收阳生阴长之效；麦冬养心除烦，护阴以配阳；远志宁心安神，用在本方的另一作用是“长肌肉…治一切痈疽。
”（《本草纲目》）诸药配合，
共使气血充盛，促其腐祛肌生，疮口收敛。
本方在《医宗金鉴》对使用的加减：“如痛者，加乳香、没药以定痛；硬者，加穿山甲、皂刺以消硬也”。
中医《方剂学》痈疡剂——透脓散《外科正宗》一、组成生黄芪四钱(12克)、当归二钱(6克)、穿山甲炒，一钱(3克)、皂角刺一钱半(5克)、川芎三钱(9克)。
二、用法水二盅，煎一半，随病前后，临服入酒一杯亦可。
三、歌括1.透脓散透脓散治毒成脓，芪归山甲皂刺芎。
2.《医学心悟》透脓散程氏又加银旁芷，更能速奏溃破功。
3.托里透脓散托里透脓参芪芷，归术山甲与皂刺，青皮甘草加升麻，痈疽脓陷宜服之。
四、功用托毒溃脓。
五、主治痈疡肿痛，正虚不能托毒。
内已成脓，外不易溃，漫肿无头，或酸胀热痛。
六、方解本方所治痈疡，是由正虚不能托毒外透，以致脓成难溃，毒亦难泄。
方中用生黄芪，即所以益气托毒，辅以当归、川芎养血活血；穿山甲、皂刺消散通透，软坚溃脓；用酒少许，增强行血，活血作用。
共具托毒溃脓之功。
本方配伍特点，是祛邪中兼以扶正，属于托法范围。
目的在于托毒排脓，使毒随脓泄，腐祛新生。
本方对痈肿不消，成脓不易，切开又不适宜的情况下使用较为适宜。
七、附方及方论1.透脓散（《医学心悟》）：即透脓散加白芷，牛蒡，金银花。
功用：扶正祛邪，托毒溃脓。
主治：痈毒内已成脓，不穿破者，服此即溃。
2.托里透脓汤（《医宗金鉴》）：人参、白术土炒、穿山甲炒研、白芷各一钱（各3克)、升麻、甘草节各五分（各2克)、当归二钱(6克)、生黄芪三钱(10克)、皂角刺一钱五分(克)、青皮炒，五分(2克)、水三盅，煎一盅。
病在上部，先饮煮酒一盅，后热服此药；病在下部，先服药，后饮酒；疮在中部，药内兑酒半盅热服。
功用：扶正祛邪，托里透脓。
主治：一切痈疽气血亏损。
将溃之时，紫陷无脓，根脚散大者。
透脓散、《医学心悟》之透脓散、托里透脓汤同有扶正祛邪之功，同治痈疡脓成难溃之症。
其区别在于：透脓散是益气和血与消散通透并用；《医学心悟》透脓散，是在前方基础上增加辛散透邪与清热解毒之品，使其脓易溃，毒易解；托里透脓汤是益气升陷与托里透脓并用，能使气充陷升，提脓泄毒。
治痈疽妙方（方14首）治痈疽妙方1回阳三建汤【来源】明·陈实功《外科正宗》【歌诀】回阳三建附参芪，归芎茯苓山茱萸，二草陈香苍厚朴，红花独姜皂角根。
【组成】附子3克，人参3克，黄芪3克，当归3克，川芎3克，茯苓3克，陈皮3克，山茱萸3克，木香15克，甘草15克，紫草15克，厚朴15克，苍术15克，红花15克，独活15克，煨姜3片，皂角树根皮6克。
【用法】水煎服。
每日1剂，日服2次。
【功效】补气助阳，托毒消痈。
【方解】方用人参、黄芪、附子补气助阳，以扶正逐寒；川芎、当归、红花活血养血以通其脉；配以苍术、厚朴、陈皮、茯苓、独活、煨姜温燥寒湿以除阴凝之邪；山茱萸养肝阴；木香理气止痛；而妙在用一味皂角树根皮通络散结以消痛。
综观全方，具有扶正托邪，转阴回阳之功。
【主治】阴疽发背，症见初起不肿、不疼、不热、不红、后皮色紫黯、根脚平散、软陷无脓不腐、脉细身凉。
可用于疮疽痈疡等化脓性感染合并全身性脓毒败血症等病症。
2透脓散【来源】明·陈实功《外科正宗》【歌诀】透脓散治毒成脓，服此能收速溃功，归芪皂角穿山甲，川芎加入力更宏。
【组成】黄芪12克，当归9克，川芎9克，穿山甲（炒）3克，皂角刺5克。
【用法】水煎服。
每日1剂，日服2次。
若加酒少许更妙。
【功效】补气活血，托毒溃脓。
【方解】疮疡痈疽的出脓，可使毒气随脓外泄；若痈疡虽已成脓，但由于气血不足，无力托毒排脓外出时，治当益气溃坚排脓。
方中用生黄芪益气托毒排脓；辅以当归、川芎养血活血；穿山甲、皂角刺消散通透，直达病所，软坚溃脓，加酒少许通经行瘀，以助药力。
合而用之，以奏补托排脓之功，对于痈疮已成，因体虚不能速溃者，可以促其透脓速溃；对于不能托毒化脓者，也可促其化脓。
【主治】痈疡脓已成脓，体虚不能自溃者。
可用于多种化脓性疾病，以及慢性溃疡见疮口色白、经久不敛等病症。
【加减】若见气虚软甚，可加党参、白术、甘草；热毒尚炽，加金银花、连翘、牛蒡子；阳虚畏寒，加鹿角霜、肉桂。
中医《方剂学》痈疡剂——大黄牡丹汤（《金匮要略》）一、组成大黄四两(18克)、牡丹一两(9克)、桃仁五十个(12克)、冬瓜子半升(30克)、芒硝三合(9克)。
二、用法以水六升，煮取一升，去滓，内芒硝，再煎沸，顿服之（现代用法：水煎服）三、歌括1.大黄牡丹汤《金匮》大黄牡丹桃，冬瓜仁又加芒硝；肠痈初起腹按痛，尚未成脓服之消。
2.清肠饮清肠饮内用玄参，银花地榆加苡仁；芩麦归草煎服后，肠痈痛止足能伸。
四、功用泻热破瘀、散结消肿。
五、主治肠痈初起，少腹肿病。
按之即痛如淋，小便自调，或善屈右足，牵引则痛剧，或时时发热，身汗恶寒，舌苔薄腻而黄。
六、方解本方主治的肠痈证，多由肠道为湿热郁蒸，气血凝聚而成。
少腹肿病，乃由湿热与气血互阻，内结成痈。
随之其痛如淋，而小便自调。
所谓“如淋”，因小便犹自调，无淋沥不畅之感，其非真淋病可知。
时或发热，自汗恶寒，是肠痈已成，荣卫稽留于内而不卫外使然。
六府以通为用，所谓：“其实者散而泻之（《素问·阴阳应象大论》），故治用泻热破瘀以消痈肿。
方中大黄乃泻肠中湿热瘀结之毒；芒硝软坚散结，助大黄促其速下；桃仁、丹皮凉血，散血，破血祛瘀；冬瓜子清肠中湿热，排脓消痈。
综观全方，是由苦寒泻下，清热除湿，活血化瘀三类组成，使其湿热、瘀结从泻下驱除，气血凝滞的结聚经破血而痈肿消散。
现代常用于具有湿热瘀滞证的急性阑尾炎，以及妇科中盆腔、附件的急性炎症等。
本方在《金匮要略》）方证条文下有：“脉洪数者，脓已成，不可下也；方后又有：“有脓当下；如无脓当下血”。
后人在有脓能不能下，认识不尽一致，有的认为脓已成不能下；有认为脓成未溃或未成脓，皆当速下。
从现代临床使用来看，后者的认识是比较符合实际的，但应以实证、热证为主，不能对肠痈证统一使用下法。
七、附方及方论清肠饮（《辨证录》）：银花三两(90克)、当归二两(60克)、地榆一两(30克)、麦冬一两(30克)、元参一两(30克)、生甘草三钱(10克)、薏仁五钱(15克)、黄芩二钱(6克)，水煎服。
中医《方剂学》痈疡剂——薏苡附子败酱散（《金匮要略》）一、组成薏苡仁分(30克)、附子二分(6克)、败酱草五分(15克)。
二、用法三味杵为末，取方寸，以水二升，煎减半，顿服。
小便当下。
三、歌括1.薏苡附子败酱散薏苡附子败酱散，解毒散肿力不缓；肠痈成脓宜急投，脓泻肿消腹自软。
2.薏苡仁汤薏苡仁汤瓜蒌仁，丹皮桃仁一并存；湿滞血瘀腹胀痛，肠痈初起急煎烹。
四、功用排脓消肿。
五、主治肠痈内已成脓，身无热，肌肤甲错，腹皮急，如肿胀，按之濡软，脉数。
六、方解本方主治的肠痈，多由寒湿瘀血互结，腐败成脓所致。
脉数本为有热之候，身无热而脉数，是为内有痈脓之证。
肌肤甲错，乃荣滞于中，血燥于外。
气血郁滞，肠无燥屎，故按之濡软。
重用苡仁利湿消肿，与败酱草相配，有排脓破血之功。
少佐附子辛热，助苡仁以散寒湿，并以行郁滞之气。
共同具有利湿、排脓、破血消肿作用，使湿瘀分化，脓排肿消。
七、附方及方论薏苡仁汤(《证治准绳·疡医》)：薏苡仁、瓜蒌仁各三钱（各10克)、牡丹皮、桃仁各二钱(各6克)，作一服，水三盅，煎至一盅，不拘时服。
功用：利湿润肠，活血止痛。
主治：肠痈初起，湿滞血瘀，腹中疗痛，或胀满不食，小便不利；或妇人产后，月经前后，凡由湿滞血瘀而致腹痛者，皆可服用。
八、文献摘录（方论）魏荔彤：“薏苡下气则能排脓，附子微用，意在走肠中，屈曲之处可达，加以败酱之咸寒以清积热。
服后以小便利为度者，气化也，气通则痈结者可开，滞者可行，而大便必泄污秽脓血，肠痈可已矣。
顿服者，取其快捷之力也。
”（《金匮要略方论本义》）。
