肝内胆管错构瘤诊断标准

第３ｏ卷　１３０　２００６年第２期　黑龙江医学　

ＨＥＩ　Ｕ）ＮＧ　ＪＩＡＮＧ　ＭＥＤＩＣＡＬ　ＪＯＵＲＮＡＬ　Ｖｏ１．３０，Ｎｏ．２　Ｆｅｂ．２００６　

肝内胆管结石的ＣＴ诊断价值　

徐吕翔，唐海涛，陈鹏　

（哈尔滨市第四医院，黑龙江哈尔滨１５００２６）　

摘要：目的　通过探讨肝内胆管结石的ＣＴ征象，评价ｃＴ扫描对该病的诊断价值。方法　回顾分析２８　

例肝内管结石的田征象及临床表现，并与超声对照，讨论其诊断价值。结果　本组２８倒肝内胆管结石患者　

中。根据结石密度可分成４类：高密度结石（＞６０ＨＵ）１８例，软组织密度结石（２０～６０ＨＵ）３例，低密度结石（＜　

２０刖）２例，混杂密度结石５倒。结论Ｃｒ对肝内胆管结石的诊断准确性较高，特别是对并发症的诊断优于　

超声。所以，对肝内胆管结石的诊断，只有将ＣＴ和超声很好的结合互补，才能达到最佳的诊断效果。　

关键词：医学影像学；肝内胆管；结石；ＣＴ；诊断价值；超声　

学科分类代码：３２０．１１４０　中图分类号：Ｒ４４５．１　文献标识码：Ｂ　

文章编号：１００４—５７７５（２００６）０２—０１３０—０２　

Ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃ　Ｖａｌｕｅ　ｏｆ　ＣＴ　ｏｎ　Ｃａｌｃｕｌｕｓ　ｏｆ　Ｉｎｔｒａｈｅｐａｔｉｃ　Ｄｕｃｔ　

ＸＵ　Ｌｕ—ｘｉａｎｇ，ＴＡＮＧ　Ｈａｉ—ｔａｏ，ＣＨＥＮ　Ｐｅｎｇ　（Ｔｈｅ　Ｆｏｕｒｔｈ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆＨａｒｂｉｎ　Ｃｉｔｙ，Ｈａｒｂｉｎ　１５００２６，Ｃｈｉｎａ）　

Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏ　ｄｉｓｃｕｓｓ　ｔｈｅ　ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃ　ｖａｌｕｅ　ｏｆ　ＣＴ　ｏｎ　ｃａｌｃｕｌｕｓ　ｏｆ　ｉｎｔｒａｈｅｐａｔｉｃ　ｄｕｃｔ　ＣＩＤ　ｗｉｔｈ　ｔｈｅ　ｓｉｇｎｓ　ＯＮ　ＣＴ　

ｓｃａｎ．Ｍｅｔｈｏｄｓ　Ｔｈｅ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｒｎａｔｅＨａｌｓ　ｏｆ　２８　ＣａＳＣＳ　ｓｕｃｈ　ｐａｔｉｅｎｔ　ｗｅｌ￣．ａｎａｌｙｚｅｄ　ａｎｄ　ｃｏｍｐａｒｅｄ　ｉｎ　ＣＴ￥ｃａｌｌ　ａｎｄ　ｓｉｇｎ，ｃｌｉｎｉ—　

现代中西医结合杂志Ｍｏｄｅｒｎ　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｉｎｔｅｇｒａｔｅｄ　Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ　Ｃｈｉｎｅｓｅ　ａｎｄ　Ｗｅｓｔｅｒｎ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ　２００８　Ｎｏｖ，１７（３１）　‘４８９３・　

ＭＲＩ对肝内胆管细胞癌的诊断价值　

孙　莉　，刘文亚　，李江红　，刘　艳　，杨进军　

（１．新疆医科大学第一附属医院，新疆乌鲁木齐８３００５４；２．新疆医科大学第五附属医院，新疆乌鲁　

木齐８３００１１）　

［摘要］　目的探讨ＭＲＩ对肝内胆管细胞癌的诊断价值。方法　回顾性分析１２例肝内胆管细胞癌ＭＲＩ的影　

像特点。结果肝内胆管细胞癌的直接征象均可清晰显示，对胆管的梗阻及异常扩张的范围和程度，ＭＲＣＰ显示直　

观、清晰。结论ＭＲＩ对肝内胆管细胞癌有较好的诊断及临床应用价值，但在应用中需考虑患者情况，以获得较好的　

影像图像。　

［关键词］肝内胆管细胞癌；ＭＲＩ　

［中图分类号］Ｒ７３５．８　［文献标识码］Ｂ　［文章编号］１００８—８８４９（２００８）３１—４８９３—０２　

肝内胆管细胞癌是肝脏原发恶性肿瘤，因国内肝细胞癌　

的发生率很高，故肝内胆管细胞癌相对发生率明显偏低。其　临床及实验室检查无明显特异性，ＣＴ和ＭＲＩ是诊断本病最　

常用和有效的诊断技术。笔者回顾性分析了２００５－－２００７年　

在本院诊治并经病理证实的１２例肝内胆管细胞癌临床资料，　并探讨其ＭＲＩ表现特点，以加强ＭＲＩ对肝内胆管细胞癌诊　

断的认识。　１　临床资料　

１．１一般资料本组男７例，女５例；年龄５１～６８岁，平均　５４岁。临床表现：上腹部胀痛不适，均有无痛性进行性皮肤　

黄染，扪及腹部包块３例，腹水３例，ＡＦＰ均为阴性。　１．２检查方法　均采用德国西门子公司Ａｖｎａｔｏ　１．５Ｔ磁共　

振扫描。体部矩阵相控线圈，呼吸门控，采用ＴｌｗＩ，Ｔ２ｗＩ，Ｔ２　

脂肪抑制序列及磁共振胰胆管造影（ＭＲＣＰ）。动态增强扫描　

使用钆喷酸葡胺（ＧＤ—ＤＴＰＡ），高压注射器注射，按０．２　ｍＬ／　

中原医刊２０ｏ７年ｌ０月第３４卷第ｌ９期Ｃｅｎｔｒａｌ　ＰＩａｉＩｌｓＭｅｄｉｃａｌ　Ｊｏｕｒｎａｌ　Ｏｃｔ．２００７，Ｖｏｌ　３４，Ｎｏ．１９　

大脑催吐感受区的浓度，从而抑制恶心呕吐。另外，地塞米松　

具有提高中枢兴奋性作用。在Ｂ、Ｃ两组观察，未发生吗啡所致　

的嗜睡作用，是否与中枢兴奋性增加有关还有待进一步研究。　

地塞米松抗皮肤瘙痒主要是抑制５一羟色胺，组胺的释放，稳定　

细胞膜有关。　

考虑到有呼吸抑制的副作用，术后要严密观察，防止呼吸　

抑制，如采用去枕平卧，头后仰偏向一侧，吸氧等，进行口头交　

班和术后麻醉书面医嘱，不可掉以轻心，一旦发现问题应及早　

处理。本文观察表明胃复安、氟哌啶醇、地塞米松能明显降低　

硬膜外吗啡并发的恶心、呕吐、腹胀、皮肤瘙痒的发生率。我们　

认为，只要防治得当，硬膜外注射吗啡加用胃复安、氟哌啶醇、　

地塞米松用于子宫肌瘤术后镇痛当为首选。　

参考文献　

１张银娣，钱曾年，卞春甫，主编．医用基础药理学．南京：东南大学出　版社，１９９４：２７４—２７７．　２陈绍洋，张英民，梁良，等．术后不同镇痛方法对神经内分泌因子的　影响．中华麻醉学杂志，２０００，２０：５３２—５３５．　３王彦霞．硬膜外注射吗啡和曲马多用于术后镇痛的观察．麻醉与重　症监测治疗，１９９６：６（２）：４２．　４徐建国．硬膜外注药术后镇痛．国外医学麻醉与复苏分册，１９９０，１１　

（６）：３５１．　５罗毅．硬膜外注射吗啡的术后镇痛效果．中华麻醉学杂志，１９８２，２０　

（１）：４０．　６肖旺频．硬膜外腔注射胃复安术后镇痛的临床研究．中华麻醉学杂　志，１９９３，１３（３）：３９２．　７鄢水旺，谢跃芬．硬膜外注射胃复安消除术后腹胀效果观察．中华麻　醉学杂志，１９９３，１３（３）：２１９．　８孙建梁，周煦燕．硬膜外氟哌啶延长吗啡术后镇痛时间的临床观察．　

临床麻醉学杂志，１９９２，８（２）：１　ｌ８．　９徐国海，余树春．地塞米松减轻曲马多术后镇痛引起恶心呕吐的观　察．临床麻醉学杂志，２００３，１９：３１０．　１０李仲廉，主编．临床疼痛治疗学．天津：科学技术出版社，１９９８：４５２．　（收稿日期：２００７—０５—１７）　（本文编辑：崔长征）　

肝内胆管弥漫性错构瘤

胆管错构瘤[1]：Biliary hamartomas (also called von

Meyenburg complexes) 由于胚胎发育过程中,胆管板向胆管的转化发生障碍,吸收不充分所导致的错构性病变。该病又称为von Meyenburg综合征,特点是多发的、大小均一的囊性病变,并被多少不等的纤维基质所包绕。胆道错构瘤的发病率约为1%~3%,一般无临床症状,偶然被发现,也不需要特殊处理。已有关于采用患胆道错构瘤的肝脏作为供肝,行肝移植术成功的报道。有文献报告,该病可导致定位不清的腹痛和恶变。

鉴别诊断：包括肝转移瘤和肝小脓肿。腹部MRI如证实病变为囊状、大小均一、信号强度均等、边界清楚,则可排除上述病变

胆管性错构瘤于1918 年由Von Meyeburg 首先描述，故又称为Von Meyenbury Complex（VMC），系紊乱、畸形的胆管形成不同大小的囊状结构 。该病多发于2 岁以下儿童，男女发病无明显差异。

（一）发病机制胆管性错构瘤起源于内胚层，发病机制尚未明确 。多发于肝内的毛细胆管和肝管之间，或胆管的分支部，与先天性发育障碍有关。VMC 在形成初期可直接与肝细胞索连接，也可与细胆管相交通，当胆管内压上升到一定程度，则与肝实质的连续性中断，肝实质及胆管双方成为不具交通的迷路样管道，以后上皮细胞的不断分泌和周围组织漏出液的滞留，随着不规则管腔的滞留液增多，最后渐渐成为球形以致发展为囊肿。本病临床少见，查阅文献多为个案报道 。其与肝脏间叶性错构瘤不是同一种病变。后者位列儿童肝脏良性肿瘤的第二位，生物学和发病机制不明。细胞遗传学研究表明，该病变可能是一种肿瘤而非错构瘤，其典型表现为肝脏肿大的良性多囊肿瘤 。

（二）病理学特点肉眼观可发现较小、多灶性和散在分布于肝实质内，呈灰白色或暗绿色。镜下，病变多位于汇管区，见胶原间质中有较多的小到中等大小的胆管增生，胆管常扩张，形态不规则，管腔中常含有胆汁或嗜酸性物质，胆管由单一的低柱状或立方状上皮组成 。