胆管错构瘤的CT、MRI表现

堂　像学杂毒２０１５年第２５卷第３期　Ｊ　Ｍｅｄ　Ｉｍａｇｉｎｇ　Ｖｏ１．２５　Ｎｏ．３　２０１５　

苯中毒性脑病的ＣＴ与ＭＲＩ表现　

陈延帆　，郑汉朋　，吴　海　，刘绪明　，林达　，邱乾德　（１．浙江省温州市人民医院影像科　浙江　温州　３２５０００；２．浙江省温州乐清人民医院浙江乐清３２５６００）　

【摘　要】　目的　探讨苯中毒性脑病的ＣＴ、ＭＲ表现。方法　回顾性分析８例苯中毒性脑病患者的ＣＴ和ＭＲ表现。　结果行ＣＴ检查７例，病灶均表现为两侧对称性大脑皮层下白质区低密度影，并有不同程度的脑肿胀。行ＭＲ检查８　例，病灶均累及两侧额颞顶枕叶脑白质、外囊及两侧齿状核，其中６例病灶累及苍白球；２例病灶累及丘脑。病灶于Ｔ　加　权呈高信号，Ｔ　加权呈低信号，其中５例ＤＷＩ高信号，ＡＤＣ图低信号；３例ＤＷＩ高信号，ＡＤＣ图高信号。２例ＭＲ增强　检查均未见明显异常强化。结论苯中毒性脑病有较为典型的影像学表现，ＣＴ、ＭＲＩ检查对苯中毒性脑病有重要的诊　断价值。　【关键词】苯；中毒性脑病；体层摄影术，ｘ线计算机；磁共振成像　中图分类号：Ｒ１３５；Ｒ４４５　文献标识码：Ａ　文章编号：１００６—９０１ｉ（２０１５）０３—０４０７—０４　

ＣＴ　ａｎｄ　ＭＲＩ　ｆｉｎｄｉｎｇ　ｏｆ　ｔｏｘｉｃ　ｅｎｃｅｐｈａＩＯｐａｔｈｙ　ｉｎｄｕｃｅｄ　ｂｙ　Ｂｅｎｚｅｎｅ　ＣＨＥＮ　Ｙａｎ一　，ＺＨＥＮＧ　Ｈａｎ—ｐｅｎｇ　，Ⅳ【，Ｈａｌ　，Ｌ　ＵＸｕ—ｒｕｉｎｇ　，Ｌ，～Ｄａ　，ＱＩＵＱｉａｎ—ｄｅ。　１．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆ　Ｒａｄｉｏｌｏｇｙ，Ｗｅｎｚｈｏｕ　Ｐｅｏｐｌｅ’Ｓ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆ　Ｚｈｅｊｉａｎｇ，Ｗｅｎｚｈｏｕ　３２５０００，Ｐ．Ｒ．Ｃｈｉｎａ　２．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆ　Ｒａｄｉｏｌｏｇｙ，Ｗｅｚｈｏｕ　Ｌｅｑｉｎｇ　Ｐｅｏｐｌｅ＇ｓ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆ　Ｚｈｅｊ　ｉａｎｇ，Ｗｅｎｚｈｏｕ　３２５６００，Ｐ．Ｒ．Ｃｈｉｎａ　

57影像研究影像研究与医学应用 2019年8月 第3卷第15期 血色病（Hemochromatosis）又叫血红蛋白沉积症、含铁血黄色沉积症或血色素沉积症，以铁质在体内过量蓄积为特征，肝脏、胰腺、心脏、性腺、皮肤及关节为常见受累器官，可引起肝脏肿大并肝硬化、糖尿病、心脏扩大并心律失常、性功能减退、皮肤色素沉着和关节疼痛等。按病因分为原发性和继发性两大类[1-2]。1 资料与方法1.1 一般资料选取2016年1月—2018年12月在我院诊断为血色病的患者5例，其临床资料如下：男4例，女1例，年龄34～62岁，平均年龄48岁。临床表现主要为瘦弱、精神差、皮肤青铜样色素沉着、虚弱、乏力、纳差、关节疼痛、肝脏肿大、肝硬化、糖尿病、性功能异常、心律失常、活动后气促等。其中2例因外伤曾行脾切除术。1.2 方法1.2.1影像检查：5例患者行多层螺旋CT扫描或MRI扫描。其中CT扫描仪为PhilipsBrilliance256层高端CT（iCT）。扫描参数：120kV，200mAs，层厚为5mm。扫描前4小时禁食，检查前20分钟口服白开水500～1000ml至患者有饱胀感。CT诊断标准：CT表现肝脏密度增高，CT值达大于72Hu为阳性。MRI仪为德国SIEMENS公司的Avanto 1.5T超导磁共振成像仪。扫描序列包括T1WI、T2WI、正反相位、DWI、MRCP。T2WI采用HASTER、GRE序列，TR1000ms、155ms，TE60ms、11ms，T1WI采用FL2D序列，TR138ms，TE6.2ms。层厚6～8mm，扫描前4小时禁食。MRI诊断标准：T1WI及/或T2WI表现肝脏或脾脏信号明显减低，正常肝实质信号高于骨骼肌，以骨骼肌作为参照，T2WI信号低于骨骼肌为阳性。1.2.2实验室检查：5例患者均进行肝功、血糖、血常规及生化检查，生化指标包括空腹转铁蛋白饱和度（TS）、血清铁（SI）、血清铁蛋白（SF）。诊断标准：空腹转铁蛋白饱和度大于60%（TS正常20～55%），血清铁大于30umol/L（SI正常值9～30umol/L），血清铁蛋白大于400ng/ml（SF正常值30～400ng/ml）2 结果2.1 影像表现2.1.1 CT：2例CT扫描肝脏弥漫性增大，密度均匀增高，呈“白肝症”表现，肝内血管呈相对低密度，CT值最高达96Hu（图1～2），其中1例脾脏切除术后，脾窝见结节状高密度影，密度不均，CT值达174Hu（图2）。另3例肝脏未见明显异常，2例脾脏增大。2.1.2 MRI：5例肝脏T1WI、T2WI信号均匀减低，呈“黑肝症”（图3～4），2例脾切除术后，其中1例可见再生脾，T1WI、T2WI均呈不均匀低信号，余胰腺、脾脏信号正常。图1、图2 均示肝实质密度增高，呈“白肝症”，图2脾切除术后，再生脾结节呈高密度图3、图4 为同一病人，脾脏切除术后，肝实质T1WI、T2WI信号均减低，呈“黑肝症”2.2 实验室检查结果5例患者血清铁蛋白（SF）在1476～2075ng/ml之间，血清铁在33～47umol/L之间，空腹转铁蛋白饱和度大于57.3%～65.7%。1例白细胞增多，4例不同程度贫血。4例血糖升高，最高达21.69mmol/L。3例心电图异常，表现为：心房颤动，T波改变，左室高电压。3 讨论3.1 病理血色病是一种铁代谢异常疾病，由于基因异常或继发于其他疾病引起体内铁过量沉积，致使器官组织纤维组织增生及功能损害，肝脏、胰腺、心脏、性腺、皮肤及关节是常见受累组织，临床上常常表现为肝脏的肿大并肝硬化、糖尿病、心脏扩大并心律失常、性功能减退、皮肤色素沉着、关节疼痛等症状[3]。临床根据病因将血色病分为原发性和继发性两种。原发性血色病属于常染色体阴性遗传病，等血色病的CT及MRI表现王秀兰（天水市第一人民医院放射科 甘肃 天水 741000）【摘要】目的：CT及MRI表现，评价CT及MRI在血色病诊断中的作用。探讨血色病的方法：2016年1月—回顾性分析例在我院诊断为血色病患者的临床资料及影像学特征。2018年12月期间5例在我院诊断为血色病患者的临床资料及影像学特征。结果：结果：2扫描肝脏弥漫性增大，密度均2例CTCT值最高达96Hu。4匀增高，呈“白肝症”，例肝脏T1WI、T2WI信号均匀减低，呈“黑肝症”，1例肝脏T1WI信号正常，信号减低。T2WI信号减低。结论：结论：血色病的CT及MRI的表现都具有特征性征象，MRI的T2WI呈低信号是诊断本病的特异性征象，血色病的能够为临床治疗提供可靠依据，临床上应当推广应用。【关键词关键词】多层螺旋扫描；血色病；T2WI低信号；特异性】多层螺旋CT扫描；MRI【中图分类号中图分类号】R556.7 【】R556.7 【文献标识码文献标识码】A 【】A 【文章编号文章编号】2096-3807（2019）15-0057-02】2096-3807（2019）15-0057-02

肝内胆管弥漫性错构瘤

胆管错构瘤[1]：Biliary hamartomas (also called von

Meyenburg complexes) 由于胚胎发育过程中,胆管板向胆管的转化发生障碍,吸收不充分所导致的错构性病变。该病又称为von Meyenburg综合征,特点是多发的、大小均一的囊性病变,并被多少不等的纤维基质所包绕。胆道错构瘤的发病率约为1%~3%,一般无临床症状,偶然被发现,也不需要特殊处理。已有关于采用患胆道错构瘤的肝脏作为供肝,行肝移植术成功的报道。有文献报告,该病可导致定位不清的腹痛和恶变。

鉴别诊断：包括肝转移瘤和肝小脓肿。腹部MRI如证实病变为囊状、大小均一、信号强度均等、边界清楚,则可排除上述病变

胆管性错构瘤于1918 年由Von Meyeburg 首先描述，故又称为Von Meyenbury Complex（VMC），系紊乱、畸形的胆管形成不同大小的囊状结构 。该病多发于2 岁以下儿童，男女发病无明显差异。

（一）发病机制胆管性错构瘤起源于内胚层，发病机制尚未明确 。多发于肝内的毛细胆管和肝管之间，或胆管的分支部，与先天性发育障碍有关。VMC 在形成初期可直接与肝细胞索连接，也可与细胆管相交通，当胆管内压上升到一定程度，则与肝实质的连续性中断，肝实质及胆管双方成为不具交通的迷路样管道，以后上皮细胞的不断分泌和周围组织漏出液的滞留，随着不规则管腔的滞留液增多，最后渐渐成为球形以致发展为囊肿。本病临床少见，查阅文献多为个案报道 。其与肝脏间叶性错构瘤不是同一种病变。后者位列儿童肝脏良性肿瘤的第二位，生物学和发病机制不明。细胞遗传学研究表明，该病变可能是一种肿瘤而非错构瘤，其典型表现为肝脏肿大的良性多囊肿瘤 。

（二）病理学特点肉眼观可发现较小、多灶性和散在分布于肝实质内，呈灰白色或暗绿色。镜下，病变多位于汇管区，见胶原间质中有较多的小到中等大小的胆管增生，胆管常扩张，形态不规则，管腔中常含有胆汁或嗜酸性物质，胆管由单一的低柱状或立方状上皮组成 。

胆管内乳头状肿瘤的多层螺旋CT及MRI表现

作者：周 勇 熊友菊 杨 东 商亚军

来源：《现代养生·下半月版》 2014年第12期

周 勇 熊友菊 杨 东 商亚军

重庆市铜梁区人民医院 重庆市 402560

【摘 要】胆管内乳头状肿瘤的病发原因尚未确定，从现代医学角度看，胆管内乳头状肿瘤属良性肿瘤，生长较为缓慢，发病时会引起腹部疼痛，通过手术治疗效果明显。但是多数患者的日后复发率与病发率并未能保证，因此急需一种能够清楚、直观的影像图片对此病症予以诊断和检查。本文针对胆管内乳头状肿瘤在多层螺旋CT 与MRI 中的表现作出讨论。

【关键词】胆管内乳头状肿瘤；多层螺旋CT；MRI

世界卫生组织近年来愈发注重胆管内乳头状肿瘤病症，此病症是引发胆管上皮性癌变的因素之一，以往对此病症有诸多命名，胆管乳头状瘤病和胆管粘液性乳头状肿瘤均为此病。采用多层螺旋CT 扫描及MRI 对此病症做出影像资料，能够为此病症的前期诊断与后期观察提供一定的参照，提高该病的诊断水平。

1 胆管内乳头状肿瘤的病理成因

胆管内乳头状肿瘤（intraductal papillaryneoplasm of the bile ducts，IPN-B）式单管系统中的一种可以分泌粘液的肿瘤，在临床中很少见。此病发于肝内胆管，胆管内乳头状肿瘤的发病通常会带有胆管内结石、增生性胆管内炎症或胆管闭塞等症状，临床表现不明显，因此，很容易出现误诊情况。

胆管内乳头状肿瘤的临床病理是肝脏胆管肿瘤的一种，发病率不足肝脏肿瘤的5%，其中胆管内粘液含有OS 的MCN 与囊腺瘤和囊腺癌最为常见。此病症的病理与胰腺导管内乳头状粘液瘤十分相似，均是由管道系统中分泌粘液，而且在管道内生长乳头状肿瘤，病发后如不及时治愈很容易发展成胆管癌[1]。

临床中患者通常为中年女性，病发后腹部疼痛或腹部肿起包块，此病症的常规治疗方法为手术切除，目前来看效果较好、复发率小。但手术切除后对患者体内的病变因素与癌变隐患不能准确评估。随着医疗科技的发展，使用多层螺旋CT 及MRI 对此类病症做出影像评估，能够提高临床中对该病的诊断及评估。