右美托咪定在麻醉中的应用研究进展

右美托咪定在麻醉中的应用研究进展

摘要：随着临床麻醉医学发展水平逐渐提升，在临床麻醉用药中，人们对用药的方案需求越来越高。通过麻醉用药能够帮助患者缓解疼痛，对患者手术治疗效果控制具有一定帮助。同时在给予患者麻醉用药指导中发现，麻醉用药的安全性及用药药理分析也比较关键。只有麻醉用药的药理及临床用药科学合理，才能满足患者的麻醉用药需求。右美托咪定作为常用的麻醉用药之一，在临床麻醉用药中具有较高的应用价值。相关研究证实，经过右美托咪定治疗能够改善患者麻醉效果，整个用药指导的安全性较高，能够符合患者临床用药指导需求。本文主要对右美托咪定在临床麻醉中的作用和应用进展进行综述，为患者临床麻醉用药指导提供参考依据。

关键词：右美托咪定；临床麻醉；研究进展

手术治疗是临床上常见的治疗方法，对改善患者的病情、挽救患者生命具有重要作用[1]。在围术期需要给予患者一定的麻醉药物，以起到镇痛、抑制交感神经的作用，促进手术的进行[2]。右美托咪定是常用的麻醉药物，此药可以选择性的与α2肾上腺素能受体相结合，并且 t1/2较短，具有较高的临床应用价值。目前我国已经在临床上使用右美托咪定进行麻醉，经过临床应用和研究，发现此药物的麻醉效果良好[3]。本文主要对右美托咪定在临床麻醉中的作用和应用进展进行综述，现报告如下。

1右美托咪定的药理特点

1.1药代动力学特点

右美托咪定属于咪唑类的衍生物，其分布半衰期约为6mim、清除半衰期约2

h。该药主要在肝脏代谢并尿及粪便清除。若在婴儿体内其清除速度更快，且肾功能严重受损时清除不受影响[4]。临床发现右美托咪定其镇静机制比较特别，拥有无呼吸抑制并容易唤醒的特点，因此手术和其他（如胃镜等）诊疗操作中可以不需要或仅需补充少量镇痛药，就能让患者保持配合医生检查的镇静能力，最明显的是减少了全麻手术气管插管引起的血流动力学波动。

1.2右美托咪定的药效动力学特点

α2肾上腺素受体主要分布于交感神经末梢和中枢神经系统的肾上腺素神经元中，被刺激后可抑制去甲肾上腺素的释放。右美托咪定正是通过刺激中枢神经突出前及突出后肾上腺能受体而发挥药理作用[5]。特别是其应用于阻滞麻醉的辅助镇静之中可以获得较好的效果[6]。有报道认为在行手术麻醉时，右美托咪定与阿片类药物配合使用时可产生良好的临床效果；如单独用于清醒气管插管时，右美托咪定会比阿片类药物更具有优势；术中持续泵注维持剂量的右美托咪定可减少丙泊酚药物的用量并能抑制苏醒期拔管前后应激反应、减少术后寒战的发生率[3]。

2右美托咪定的作用机制

临床研究表明，右美托咪定主要作用于人体脑部、脊髓中的α2 肾上腺素中，可抑制人体神经元放电效应，进而发挥镇静、抑制交感神经活动、镇痛等作用，同时可以起到抗寒颤、利尿等作用。中枢神经系统：人体脑干蓝斑区域主要负责调节睡眠、唤醒睡眠作用，此区域内的α2肾上腺素较多。右美托咪定进入人体后可于脑干蓝斑区域发生作用，进而作用于α2 肾上腺素，达到催眠、镇静以及抗焦虑等效果。通过临床研究发现，α2 肾上腺素能够模拟引发、维持自然非动眼睡眠作用区域的活性，并且在右美托咪定的作用下，可诱发血流信号变化以及自然睡眠下血流信号变化现象[7]。循环系统：快速给予患者右美托咪定(剂量为

1μg/kg)，容易使患者出现短暂性高血压，心率降低，这种现象多在年轻和健康人群中出现。人们的中枢抗交感神经和迷走神经会发生一定的调节作用，使血压和心率水平发生变化，给予一定量的右美托咪定后，能够使神经外周分泌阻滞剂以对抗交感神经[8]。对于呼吸循环系统，右美托咪定的作用效果较差，通常情况下给予患者 10 倍剂量的右美托咪定，当吸入空气时，患者的动脉血氧压、血氧饱和度等指标仍不会出现明显的变化，数值会保持在正常水平[9-10]。对内分泌系统、肾脏的作用：在给予患者右美托咪定后，能够抑制交感神经活性，并能够协调机体的反应刺激，有效减少某些应激性系数的反应。右美托咪定能够有效抑制促肾上腺皮质激素，减少交感神经系统对肾脏的影响，并可以起到抗利尿素的作用。

3右美托咪定在临床治疗中的应用

3.1辅助检查的麻醉用药

陈定群[11]指出，在右美托咪定临床麻醉用药中，辅助检查用药也是比较常见。如在小儿 CT、MRI 以及成人的胃镜、肠镜检查中，都需要使用该种麻醉药物。通过麻醉后，能够稳定患者情绪，提升患者麻醉稳定性，在呼吸抑制以及麻醉苏醒控制上也有所改善。周莹莹等[12]指出，右美托咪定在小儿及老年痴呆患者的 CT 和 MRI 检查中都可以作为麻醉用药使用，可以经鼻黏膜给药也可以选择静脉推注给药。

3.2术前用药

张琳等[13]表示，现有临床医学发展中，对于手术前的麻醉用药需求越来越高，相应的患者麻醉处置需求也越来越高。通过术前麻醉用药指导，能够帮助患者稳定情绪，如在一些高风险手术治疗之前，都需要对患者进行术前麻醉用药。刘丹丹[14]指出，术前麻醉用药中，右美托咪定可以单独使用也可以与其他麻醉药物联合使用，如将右美托咪定与七氟烷联合使用，能够提高患者麻醉用药效果，对患者麻醉的质量控制具有一定帮助。

3.3术中用药

张杰等[15]指出，术中用药也是临床麻醉用药指导中比较重要的一种形式，在现有临床研究中发现，术中患者麻醉需求较高。有部分患者在术前行麻醉后，其进入到麻醉状态，但是随着手术的推进，麻醉效果逐渐减弱，因而在术中需要用右美托咪定对患者持续用药。千磊[16]指出，在术中麻醉时，右美托咪定的用药方法可以选择泵入麻醉给药，也可以选择静脉推注麻醉给药。但是无论哪一种给药方式的目的都是为了帮助患者缓解术中疼痛，提升患者麻醉效果。

3.4术后镇痛 右美托咪定复合地佐辛用于肝癌术后静脉镇痛，可明显降低术后疼痛评分，改善细胞免疫功能［17］。与喷他佐辛联合应用亦可加强老年患者全髋置换术后的镇痛效果，减少促炎性细胞因子的释放，并改善术后的高凝状态［18］。由于没有呼吸抑制的风险，右美托咪定在某些机构甚至用于取代常规术后镇痛的模式。在心脏瓣膜置换手术中，与瑞芬太尼组相比，右美托咪定组不仅可以维持血流动力学稳定，还可减轻心肌损伤，改善认知功能与预后，这对心脏手术患者的完全康复是十分重要的［19］。临床研究表明给予患者右美托咪定，能够降低患者的死亡率[20]。因此在围术期对患者使用右美托咪定，能够提高患者的撤机成功率，减少术后并发症和死亡的发生概率。

4结语

综上所述，右美托咪定作为一种常用的麻醉用药，在其临床应用中，具有较高的安全性，但是需要针对患者用药的影响因素进行评估。在临床用药中，右美托咪定已经用于辅助检查麻醉用药、术前用药、

术中用药和术后镇痛用药等方面。右美托咪定麻醉效果较好，能够符合患者用药需求，具有较高的临床应用价值。

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