中原医刊２０ｏ７年ｌ０月第３４卷第ｌ９期Ｃｅｎｔｒａｌ ＰＩａｉＩｌｓＭｅｄｉｃａｌ Ｊｏｕｒｎａｌ Ｏｃｔ．２００７，Ｖｏｌ ３４，Ｎｏ．１９
大脑催吐感受区的浓度，从而抑制恶心呕吐。另外，地塞米松
具有提高中枢兴奋性作用。在Ｂ、Ｃ两组观察，未发生吗啡所致
的嗜睡作用，是否与中枢兴奋性增加有关还有待进一步研究。
地塞米松抗皮肤瘙痒主要是抑制５一羟色胺，组胺的释放，稳定
细胞膜有关。
考虑到有呼吸抑制的副作用，术后要严密观察，防止呼吸
抑制，如采用去枕平卧，头后仰偏向一侧，吸氧等，进行口头交
班和术后麻醉书面医嘱，不可掉以轻心，一旦发现问题应及早
处理。本文观察表明胃复安、氟哌啶醇、地塞米松能明显降低
硬膜外吗啡并发的恶心、呕吐、腹胀、皮肤瘙痒的发生率。我们
认为，只要防治得当，硬膜外注射吗啡加用胃复安、氟哌啶醇、
地塞米松用于子宫肌瘤术后镇痛当为首选。
参考文献
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临床论著
Ｏｒｉｇｉｎａｌ Ｒｅｓｅａｒｃｈ
Ｃ Ｔ诊断肝内胆管细胞癌的价值
黄 潘 温毅强
１．广东省茂名市茂南区人民医院ｃＴ室，广东茂名５ ２ ５ ０１１； ２．广东医学院第三附属医院（茂名石化医院）ｃｒ室，广东茂名５２ ５ ０１１
【摘要】目的探讨ｃＴ诊断肝内胆管细胞癌（ｉｎｔ ｒａｈｅｐａｔｉＣ ｃｈｏｌａｎｇｉＯ ｃａｒｅｉｎｏｍａ，ＩＣｅ）的临床价值，为肝 内胆管细胞癌的诊断提供依据。方法收集我院自２００９年１月至２Ｏ１２年３月诊断治疗的３２例肝内胆管细胞 癌患者，分析其ｃＴ影像学表现，并与手术病理结果对照，评价ｃＴ的诊断符合率。结果ｃＴ诊断总体符合率 为８ ７．５％（２８／３２），初期末梢型胆管癌ｃＴ诊断符合率为８ ０．Ｏ％（４／５），晚期末梢型胆管癌ｃＴ诊断符合率为 ８８．２％（１ ５／１ ７），肝门部胆管细胞癌符合率为９ ０．Ｏ％（９／１ ０ ｏ结论ｃＴ扫断肝内胆管细胞癌诊断符合率高， 具有较高的临床应用价值。
【关键词】胆管细胞癌；体层摄影技术；ｘ线计算机 【中图分类号】Ｒ７ ３５．７；Ｒ８１４．４２ 【文献标识码】Ａ ｄｏｉ：１ ０．３９６９／ｊ．ｉ Ｓ ｓｎ．１ ００９—３２５７．２ ０１ ３．０ ３．００８
Ｔｈｅ Ｖａｌｕｅ ｏｆ ＣＴ Ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｏｆ ｌｎｔｒａｈｅｐａｔｉｃ Ｂｉｌｅ Ｄｕｃｔ Ｃａｒｃｉｎｏｍａ ＨＵＡＮＧ Ｐａｎｌ，ＷＥＮ Ｙｉ－ｑｉａｎｇ２．１．ＣＴ Ｒｏｏｍ，ｔｈｅ Ｍａｏｎａｎ Ｐｅｏｐｉｅ Ｓ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｍａｏｍｉｎｇ Ｃｉｔｙ，Ｍａｏｍｉｎｇ Ｇｕａｎｇｄｏｎｇ ５２５０１１，Ｃｈｉｎａ；２．ＣＴ Ｒｏｏｍ，ｔｉｌｅ Ｔｈｉｒｄ Ａｆｆｉｌｉａｔｅｄ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｇｕａｎｇｄｏｎｇ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｃｏｌｌｅｇｅ（Ｍａｏｍｉｎｇ Ｐｅｔｒｏｃｈｅｍｉｃａｌ Ｈｏｓｐｉｔａ１） 【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｏｂｊｅｃｔ１ Ｔｏ ｓｔｕｄｙ ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｖａｌｕｅ ｏｆ ＣＴ ｆｏｒ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｏｆ ｉｎｔｒａｈｅｐａｔｉｃ ｂｉｌｅ ｄｕｃｔ ｃａｒｃｉｎｏｍａ （ｉｎｔｒａｈｅｐａｔｉｃ ｃｈｏｌａｎｇｉｏ ｃａｒｃｉｎｏｍａ．ＩＣＣ）．Ｍｅｔｂｏｄｓ ３２ ｃａｓｅｓ ｏｆ ｉｎｔｒａｈｅｐａｔｉｃ ｂｉｌｅ ｄｕｃｔ ｃａｒｃｉｎｏｍａ ｗｅｒｅ ｃｏｌｌｅｃｔｅｄ ｆｒｏｍ ｏｕｒ ｈｏｓｉｐｉｔａｌ ｄｕｒｉｎｇ Ｊａｎｕａｒｙ ２００９ ｔｏ？Ｍａｒｃｈ？２０１２．Ｃｏｍｐａｒｅｄ ｗｉｔｈ ｐａｔｈｏｌｏｇｉｃａｌ ｒｅｓｕｌｔｓ，ｔｈｅ ＣＴ ｉｍａｇｉｎｇ ｆｉｎｄｉｎｇｓ ａｎｄ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ａｃｃｕｒａｃｙ ｏｆ ａｌｌ ３２ ｃａｒｓ ｗｅｒｅ ａｎａｌｙｚｅｄ ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉＶｌｙ．Ｒｅｓｕ／ｔｓ Ｔｈｅ ｏｖｅｒａｌｌ ＣＴ Ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｃｏｉｎｃｉｄｅｎｃｅ ｒａｔｅ ｗａｓ ８７．５％（２８／３２）．Ｔｈｅ ＣＴ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｃｏｉｎｃｉｄｅｎｃｅ ｒａｔｅ ｏｆ ｉｎｉｔｉａｌ ｐｅｒｉｐｈｅｒａｌ ｔｙｐｅ ｂｉｌｅ ｄｕｃｔ ｃａｒｃｉｎｏｍａ ｗａｓ ８０．０％（４／５），ａｎｄ ｔｈａｔ ｏｆ ａｄｖａｎｃｅｄ ｐｅｒｉｐｈｅｒａｌ ｔｙｐｅ ｂｉｌｅ ｄｕｃｔ ｃａｒｃｉｎｏｍａ ｗａｓ ８８．２％（１５／１７），ｔｈａｔ ｏｆ ｐｏｒｔａ ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｂｉｌｅ ｄｕｃｔ ｃａｒｃｉｎｏｍａ ｗａｓ ９０．Ｏ％（９／１０）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ ＣＴ ｄｉａｇｎｏＮｓ ｃｏｉｎｃｉｄｅｎｃｅ ｒａｔｅ ｏｆ ｉｎｔｒａｈｅｐａｔｉｃ ｂｉｌｅ ｄｕｃｔ ｃａｒｃｉｎｏｍａ ｉｓ ｈｉｇｈ，ｗｈｉｃｈ ｈａｓ ｈｉｇｈ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｖａｌｕｅ． 【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】ｂｉｌｅ ｄｕｃｔ ｃａｒｃｉｎｏｍａ；Ｔｏｍｏｇｒａｐｈｙ ｔｅｃｈｎｏｌｏｇｙ；Ｘ ｒａｙ ｃｏｍｐｕｔｅｒ
螺旋CT在诊断 肝内胆管细胞癌的影像学特征
目的 探讨肝内胆管细胞癌的螺旋CT 动态增强扫描的影像特点。方法 回顾性分析经手术病理证实的22 例肝内胆 管细胞癌的 CT 资料。结果 22例患者中，均为单发病灶，肝叶萎缩 8 例，局部肝包膜回缩4 例，伴肝内胆管扩张10例，肝内胆管结石 6例，肝门区、腹主动脉旁淋巴结肿大10 例。增强扫描可见病灶动脉期无强化或轻度强化，静脉期进一步强化，呈轻、中度强 化，延迟扫描病灶随着时间的延长逐渐由边缘向中心强化，最后病灶强化高于肝实质，病灶内部可呈片状、分隔状或细线状强化。结论 肝内周围型胆管细胞癌强化具有一定特征性，且大多数呈”慢进慢出”特点，一般能与肝内其他肿瘤相鉴别。
标签：肝内胆管细胞癌；螺旋 CT；增强扫描；诊断
肝内胆管细胞癌是指起源于二级胆管在内的末 梢侧肝内小胆管的肝内原发性肿瘤。 多数为导管状 腺癌，少数为乳头状腺癌和黏液腺癌。其发病高峰年 龄为 60～70 岁。因肝内胆管细胞癌临床症状出现较 晚且不具特征性，不易早期发现，临床上预后较差， 因此早期正确诊断肝内胆管细胞癌在临床上非常重 要。现对 22例经手术证实的胆管细胞癌患者资料进 行回顾性分析，以提高对该病的认识。
1资料与方法
1.1一般资料 本组 22例中，男10例，女12例；年龄35～75岁，平均61岁。主要症状：上腹部不适 10 例，伴消 瘦 8 例。腹部包块 2 例，无明显症状4例。黄疸8例，伴胆石症6例。有胆道手术史4例。化验检查：所有 病例经 AFP 检查均为阴性，CEA 检查8例阳性， HBsAg 检查 6例阳性。
1.2 检查方法 本组 22 例均做全肝 CT 平扫加动态 增强扫描。螺旋 CT扫描 ，扫描参数：120 kv，260 mAs，层厚10 mm，层距10 mm。 扫描范围 从膈顶到右肾下级。增强扫描采用高压注射器，经肘 前静脉团注泛影葡胺注射液100
mL， 速率为3 mL/s。行 CT 动态扫描：动脉期（注射造影剂后 25 s开始扫 描）、静脉期（注射造影剂后 60 s开始扫描）、延迟期 （注射造影剂 3～10 min后扫描）。 检查前均服 500ml 水充盈胃肠道。
肝细胞癌和胆管细胞癌的影像学鉴别要点
肝细胞癌（HCC）和胆管细胞癌（CCC）是两种常见的肝脏恶性肿瘤，它们在影像学上有一些鉴别要点，可以帮助医生确定诊断和制定治疗方案。下面将详细介绍这些鉴别要点。
首先，从影像学的角度来看，HCC和CCC在CT扫描和MRI上表现出不同的特点。CT扫描中，HCC通常呈现为低密度或等密度的肿块，边缘清晰，有时可见包膜。而CCC则常常呈现为边缘模糊的高密度肿块，与周围组织难以区分。在MRI中，HCC通常显示为低信号肿块，而CCC则显示为高信号肿块，这是两者之间一个明显的区别。因此，CT和MRI可以提供有助于鉴别HCC和CCC的重要信息。
其次，肝内胆管的扩张也是鉴别HCC和CCC的重要指标之一。CCC通常伴有原发性胆管癌并发症，如胆管扩张、胆管结石等。因此，在影像学检查中，胆管的扩张程度和位置是判断肝肿瘤是否为CCC的重要依据。若出现胆管扩张或远离病灶的结石，有助于支持CCC的诊断。
此外，肝内血供的改变也可以帮助鉴别HCC和CCC。HCC通常具有丰富的血供，并且在动脉期显示明显的强化，随后在门脉期显著减弱。而CCC则常常伴有胆管的侵犯和梗阻，因此其血供相对较差，不容易在动脉期显示明显的强化。因此，动态增强扫描在鉴别HCC和CCC中具有重要意义。
此外，超声检查也是常用的影像学手段之一，对于鉴别HCC和CCC同样具有指导意义。HCC通常呈现为单个或多个不规则的低回声结节，而CCC则呈现为囊性或实性高回声结节。超声检查还可以评估胆囊、胆总管和胆管的状态，根据这些结构的改变往往可以推测是否为CCC。
综上所述，通过CT、MRI、超声等影像学技术结合，可以鉴别HCC和CCC。应注意影像学上的特征，如肿块的密度、边缘清晰度、信号强度等，胆管的扩张程度和位置，以及肝内血供的改变。这些鉴别要点对于制定正确的治疗策略和预测病情发展非常重要。因此，在临床实践中，医生应该充分利用影像学技术，结合临床表现和其他检查，全面评估肝细胞癌和胆管细胞癌的特点和差异，以便做出准确的诊断和治疗决策。
