关于小儿脑瘫的早期诊断课件

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脑瘫的高危因素（3）
母体—产时因素
产程长（初产24小时以上，经产12小 时以上），第二产程2小时以上，早期破 水，前置胎盘，胎盘早剥，胎盘机能不 良，羊水异常，脐带异常—脱垂、绕颈， 宫内乏氧，臀位产，高位和中位产钳， 重症窒息，剖腹产等。
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脑瘫的高危因素（4）
新生儿因素 出生体重2.5公斤以下及4.1公斤以上， 34周以内及43周以上的过期产，窒息（1 分钟后Apgar评分4分以下），痉挛发作， 2周以上黄疸，交换输血，呼吸障碍和青 紫发作，畸形产伤，出血，贫血，感染， 早期呕吐，低血糖，酸中毒，无欲状， 易激惹。
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日本村井报导，1979年对166例CP 患儿 调查结果，新生儿窒息有61例，占36.7%， 比对照组高5倍，也居首位，而美国1959 年开始的前瞻性调查结果表明，新生儿 窒息虽然是产时重要因素，但已不是最 重要因素。目前就我国情况来看，新生 儿窒息仍为占首位的重要致病因素，要 特别预以重视。
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脑瘫的病因3
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致脑畸形的因素有：胎儿乏氧、宫 内感染、遗传因素等。乏氧可致延髓橄 榄核心异位、小脑回畸形及大脑的小多 脑回症，乏氧严重可致孔脑症、脑积水 及无脑症。宫胎内病毒感染，如巨细胞 病毒、弓形体病毒等可使胼胝体缺损、 小多脑回、脑室周围囊肿及大小石灰化 病灶形成，此外病毒感染也与低出生体 重有关。
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脑瘫的病因2
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脑瘫的高危因素（1）
家族因素
在家族或直系亲属内有先天遗传性疾 病，如家族性脑性瘫痪、变性疾病、精 神障碍、智力障碍、家庭性先天性畸形、 晚期妊娠、频繁流产、死产等。
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脑瘫的高危因素(2)
母体—产前因素
16岁以下和40岁以上的分娩，36岁以 上初产，习惯流产，多胎，未熟儿、畸 形儿及巨大儿的分娩史，妊娠早期病毒 感染，早期阴道出血，X线照射，吸烟习 惯，长期服药，糖尿病等内分泌疾病， 肥胖，严重妊娠中毒症，妊娠中患感染 性疾病，大手术，贫血等。
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脑瘫的高危因素(5)
生后6个月以内诊断—早期诊断
– 只有早期诊断，才能早期治疗；只有早期治 疗，才有好的疗效。
– 小儿脑组织在6个月以前发育最快，脑的可 塑性大，易恢复。
– 婴儿早期脑损伤后，异常姿势尚未固定，对 其纠正较容易。
– 早期矫治可以避免继发性损害（关节挛缩、 肢体变形）。
– Vojta早期诊断207例，经治疗199例正常化。
正常婴儿对姿势的变化都具有反应的 能力，称为姿势反应性，它是通过中枢 神经协调作用实现的。如果中枢神经损 伤，这种协调作用就会发生障碍，出现 异常姿势及异常运动。
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早期诊断1
高危因素
佳木斯医学院总结分析，与脑瘫明显相关 的高危因素依次为：
出生窒息、黄疸、早产、妊娠早期用药、 新生儿痉挛、低体重、急产、母体中毒、 阴道流血、颅内出血、产程过长、前置 胎盘、妊娠中毒症、吸入性肺炎、双胎、 巨大儿、妊娠反应重、脐带绕颈、胎头 吸引、臀位、横位、硬肿症。
增加。 – 北医大报道儿童脑瘫患病率为1.86 ‰。
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脑瘫的病因
脑瘫发病较为复杂，约80%以上的脑瘫 病例可以追溯出较为明确的致病原因， 但仍有一部分病因不明确，了解脑瘫致 病因素，往往是早期诊断脑瘫的重要线 索。主要有以下几个方面。
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脑瘫的病因1
脑畸形 由于CT、MRI等检查方法的出现，对 脑疾患诊断已有新的进展，发现许多CP 的发生是胎儿先天缺陷引起。竹村认为， 主要的脑畸形有：脑回异常，如厚脑回、 小多脑回等；其次有脑室形成不全、孔 脑症、胼胝体缺损、小脑蚓部缺损、小 脑形成不全等。
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脑性瘫痪定义四要素
– 瘫痪为中枢性 – 病因出现在脑的生长发育期 – 各种原因造成的脑损伤为非进行性 – 症状在婴儿期出现
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脑瘫的发病情况
国外患病率1‰~5‰。多集中在 2‰~3‰之间。 – 我国调查1~7岁小儿患病率1.2‰~2.7‰。 – 脑瘫的发病率有逐年增多的趋势。 – 随着社会经济的发展，脑瘫的就诊率
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小儿脑瘫的早期诊断
脑瘫早期诊断的依据 – 孕早期、围产期、新生儿期有无异常
因素。 – 早期症状。 – 运动发育落后。 – 肌张力异常。 – 姿势异常。 – 反射异常。
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小儿脑瘫的早期诊断
中枢性协调障碍
中枢性协调障碍（zenetrale koordination storung ZKS）是Vojta博士用于早期诊断 脑瘫的病名，就是指具有姿势反应性异 常的脑瘫危险儿或脑损伤危险儿。
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脑瘫的病理改变
病理改变与病因有关。一般认为脑 瘫的基本病理变化为大脑皮层神经细胞 变性坏死、纤维化，大体解剖可见大脑 皮层不同程度地出现萎缩，脑回变窄， 脑沟增宽，镜下可见神经胶质增生，神 经细胞减少，白质疏松，有囊性变。其 损伤可发生于不同部位。脑室旁白质软 化儿脑瘫的早期诊断
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脑瘫的定义
脑性瘫痪简称脑瘫（Cerebral palsy， CP），是指出生前到生后1个月以内各种 原因所致的脑损伤，主要表现为中枢性 运动障碍及姿势异常。症状在婴儿期出 现，常合并有癫痫、智力低下、行为异 常、感知觉障碍等。
有人提出生后2岁或3岁以内各种原因所 致的中枢性运动障碍也包括在内，未被 普遍采用。
窒息 包括胎儿窒息、新生儿窒息等。胎儿窒息主要 是胎盘、子宫、脐带等器质性病变引起的，如 胎盘剥离和出血可影响胎儿和胎盘间的血液循 环，致使胎儿发生和发育障碍。新生儿窒息主 要是分娩损伤、脑出血及药物引起，不仅本身 可致脑乏氧产生器质性病变，而且可以致使新 生儿痉挛、继发性出血、黄疸及感染等，进一 步增加CP发生的危险性，这可能是新生儿窒息 与脑瘫高度相关的原因。
乏氧 无论是胎儿、新生儿痉挛、低出生体重及继 发性颅内出血等，其细胞水平的障碍都是乏氧 所致。乏氧可使脑组织破坏，是发生CP的直接 原因。已知乏氧可选择地破坏大脑某些脆弱部 位，如大脑皮质第3、5、6层，海马区以及小 脑浦肯野氏细胞等。调查结果发现可致胎儿乏 氧的因素，如母体中毒、妊娠早期用药、阴道 流血、前置胎盘、妊娠中毒、脐带绕颈等，均 与CP有关，应积极预防。