无骨折脱位型颈脊髓损伤107例

成人无骨折脱位颈脊髓损伤的法医临床学鉴定分析发布时间：2022-12-19T08:52:51.685Z 来源：《健康世界》2022年21期作者：胡昆峰刘茜茜[导读] 目的：本文探析成人无骨折脱位颈脊髓损伤的法医临床学鉴定胡昆峰刘茜茜安徽明德司法鉴定所安徽省合肥市 230031【摘要】目的：本文探析成人无骨折脱位颈脊髓损伤的法医临床学鉴定。

方法：2021年8月-2022年8月之间在我鉴定中心鉴定的46例受检者，在统计学软件下，研究、总结其法医学鉴定结果。

结果：大多数受检者伴随存在退行性或者发育性颈椎管狭窄。

结论：成人无骨折脱位型颈脊髓损伤大多数有基础疾病因素，鉴定时需要考虑到疾病，因此要进行伤病关系分析，必要情况下需要给出伤病参与度。

【关键词】法医临床鉴定；成人无骨折脱位颈脊髓损伤；分析结果颈脊髓损伤以颈椎骨折脱位较为常见，部分患者伴随不明显颈部损伤，使用影像学诊断无明显异常，无骨折脱位颈脊髓损伤发生于成人、儿童，以颈段脊髓损伤较为常见，大多数的无骨折脱位颈脊髓损伤是由于外力作用导致的，伤后早期部分人群出现短暂的脊髓休克期，此后便会出现不同程度的肢体活动、感觉功能障碍【1】。

对患者进行法医临床鉴定有助于为今后的工伤评估、诉讼等提供重要依据【2】。

此次研究是对在我法医鉴定中心受理的54例成人无骨折脱位颈脊髓损伤为研究对象，并对其损伤程度、伤残等级开展法医临床医学鉴定，现作出如下报告，望对法医临床提供参考依据。

1 资料与方法1.1一般资料在2021年8月-2022年8月之间在我法医鉴定中心受理的成人无骨折脱位颈脊髓损伤案件46例，占总例数的78.38%，并将其纳入研究样本，所有接受鉴定的男性与女性比例为25:21，年龄段在18-77周岁，平均年龄（47.53±9.57）岁，受伤至就诊时间为0.5小时-7天，平均病程（2.62±1.43）天，致伤原因：交通事故伤20例、务工过程中受伤11例、殴打受伤8例、运动员训练受伤4例、背部撞击伤3例，受伤机制：颈椎过伸伤27例，屈曲伤6例，机制不详13例。

交通事故致无骨折脱位型颈髓损伤的伤残等级鉴定分析【摘要】目的：针对96例因交通事故造成无骨折脱位型颈髓损伤的伤残等级鉴定分析。

方法：收集96例因交通事故导致无骨折脱位型颈髓损伤的被鉴定人出现不同程度的损伤程度进行伤残等级鉴定分析。

结果：96例伤者中，有82例伤者进行了道路交通事件评残鉴定，10例伤者进行了工伤评残鉴定，4例伤者进行了损伤程度鉴定。

结论：通过对本次的96例由于交事故事所造成的无骨折脱位型颈髓损伤的伤者相关数据进行分析后，发现在进行伤残鉴定时需要结合临床医学的诊断以及法医学的鉴定来判断，只是法医学的伤残评定没有直接的条款，需要比照相关的条列来判定伤残的等级。

【关键词】无骨折脱位型；交通事故；颈髓损伤；伤残等级鉴定颈髓损伤又可称为颈部脊髓损伤，根据致伤原因不同可分为开放伤和闭合伤，其病例类型较多，其中无骨折脱位型颈髓损伤是一种较为特殊的损伤类型，其特征多指表面无明显的损伤及特征，需要通过MRI、CT扫描以及X线平片等进行全面检查，了解其损伤原因，为此在医疗中又有无放射影像异常脊髓损伤的别名；随着近几年机动车数量急剧增加，交通事故案件也随之增加，在日常鉴定工作当中遇到多起因交通事故导致无骨折脱位型颈髓损伤案例，因涉及到伤残程度以及伤病原因关系需进行等级判定，按照《人体损伤致残程度分级》进行因交通事故造成无骨折脱位型颈髓损伤的伤残等级鉴定分析[1]。

在交通事故当中，受到伤害最大的属于人，其中包括伤者的无骨折脱位型颈髓损伤的情况，因此，做好交通事故的相关预防工作非常重要，需要在此基础之上，采取积极有效的方法来减少损伤的发生，降低损伤的程度。

本次研究，96例由于交通事故所造成的无骨折脱位型颈髓损伤的伤者作为本次研究对象，对这96例伤者的基础资料以及检查结果进行系统性分析，以期从法医学的角度了解交通事故造成的无骨折脱位型颈髓损伤伤者的特征，现将本次研究内容报道如下。

1.一般资料与方法1.一般资料选取因交通事故导致无骨折脱位型颈髓受伤的96例伤者作为本次研究的对象，其中男性伤者有73例，最大的男性伤者年龄在71岁，最小的男性伤者年龄在21岁；女性伤者23例，最大的女性伤者年龄在70岁，最小的女性伤者年龄在24岁；所有伤者都在伤后24小时内进行临床影像学检查。

成人无骨折脱位颈脊髓损伤的法医临床学鉴定分析发布时间：2023-01-28T08:19:51.782Z 来源：《健康世界》2022年23期作者：刘晓艳、髙军、赵毓、顾健、索兆硕[导读] 目的：分析成人无骨折脱位颈脊髓损伤的法医临床学鉴定情况刘晓艳、髙军、赵毓、顾健、索兆硕唐山证源司法鉴定所河北唐山 063000【摘要】目的：分析成人无骨折脱位颈脊髓损伤的法医临床学鉴定情况。

方法：择2021年1月-2022年1月成人无骨折脱位颈脊髓损伤患者20例为本次研究对象，同时分析法医临床鉴定结果。

结果：患者伤残等级1-10级不等，1级最重、10级最轻；2例损伤程度鉴定后定论为轻伤。

伤病参与度：伤病同等作用8例（占40.00%），外伤为完全作用 2例（占10.00%），主要作用 5例（占25.00%），次要作用5例（占25.00%），轻微作用、无作用 0 例。

结论：在大多数无骨折脱位的成人颈脊髓损伤病例中，客观分析脊髓损伤原因对法医鉴定具有重要的应用价值。

【关键词】成人；无骨折脱位颈脊髓损伤；法医临床学鉴定无骨折脱位的脊髓损伤临床较为多见，是指损伤暴力造成的脊髓损伤，但x线、CT、MRI等影像学检查均未发现脊髓骨折脱位，是一种特殊的脊髓损伤类型，在成年人中较为多见。

本文重点分析成人无骨折脱位颈脊髓损伤的法医临床学鉴定情况。

1 病例资料1.1一般资料择2021年1月-2022年1月成人无骨折脱位颈脊髓损伤患者20例为本次研究对象。

包括16例男性和4例女性。

年龄范围22-64 岁，年龄均值（43.15±2.35）岁。

受伤至就诊时间范围在1h-7d。

导致受伤的原因有：3例屈曲伤、3例殴打伤、10例交通事故、2例工伤、2例殴打伤。

1.2 临床表现20例患者伤前均无临床症状，伤后出现颈脊髓病的临床表现。

其颈脊髓损伤程度按 Frankel 分级，其中（A）10 例，（B）4 例，（C）3 例，（D）1 例，（E）0 例。

无骨折脱位型颈脊髓损伤的手术治疗及临床病例资料分析无骨折脱位性脊髓损伤或称无放射学影像异常的脊髓损伤（SCIWORA），是指损伤暴力造成了脊髓损伤而X线及CT等放射学检查没有可见的脊柱骨折、脱位等异常发现，也属于脊髓的间接暴力损伤。

SCIWORA在临床上并非罕见，但直到1982年Pang才将其列为脊髓损伤的一种特殊类型。

标签：无骨折颈脊髓损伤一、无骨折脱位型颈脊髓损伤的主要病因林院认为，引发无骨折脱位型颈脊髓损伤多为外力因素所致，如：平地跌倒、骑自行车跌倒、床上跌落、汽车撞车事故等。

在成人，无骨折脱位型脊髓损伤的暴力程度一般轻于继发于脊柱骨折脱位的脊髓损伤，绝大多数见于颈脊髓损伤，而胸髓损伤罕见。

成人的无骨折脱位性颈脊髓损伤多见于原有颈椎退变，或先天性、发育性或退变性颈椎管狭窄、颈椎OPLL或先天性颈椎畸形等原有颈椎病变者，受到外力后可导致颈脊髓损伤并出现相应临床症状，成人的无骨折脱位型颈髓损伤往往外伤的暴力程度较轻，脊髓损伤程度多为不完全性损伤。

成人胸髓的无骨折脱位型脊髓损伤罕见，见于胸椎黄韧带骨化或OPLL等胸椎管狭窄的原有病理基础，而受到暴力后出现的胸髓损伤。

二、无骨折脱位型颈脊髓损伤的临床表现1.无骨折脱位型颈脊髓损伤的主要表现徐杰认为，无骨折脱位型急性颈脊髓损伤多数为不完全性脊髓损伤，而大多为中度或轻度损伤。

伤后早期可能存在短暂的脊髓休克期，此后可以发现不同程度的肢体活动及感觉功能。

这种损伤的多数病例在早期经过卧床、脱水与肾上腺皮质激素治疗后神经功能都会有不同程度的恢复。

但是常常在恢复至一定程度时便停滞不前，而且多数病例在数月至数年内，其病情轻重反复，以致脊髓功能障碍不断加重。

2.无骨折脱位型颈脊髓损伤的发生人群及病例郑武认为，在成人，无骨折脱位型脊髓损伤的暴力程度一般轻于继发于脊柱骨折脱位的脊髓损伤，绝大多数见于颈脊髓损伤，而胸髓损伤罕见。

成人的无骨折脱位性颈脊髓损伤多见于原有颈椎退变，或先天性、发育性或退变性颈椎管狭窄、颈椎OPLL或先天性颈椎畸形等原有颈椎病变者，受到外力后可导致颈脊髓损伤并出现相应临床症状，成人的无骨折脱位型颈髓损伤往往外伤的暴力程度较轻，脊髓损伤程度多为不完全性损伤。

老年椎间盘损伤相关的颈脊髓损伤椎间盘损伤相关的颈脊髓损伤是因椎间盘损伤为主因所导致的脊髓损伤，该病在临床上并不少见，老年患者因多合并颈椎复杂的退变因素，脊髓损伤相对较重，但该病若能够早期诊断、及时给予全身支持并早期减压稳定颈椎，预后相对较好。

本文回顾我院1997年1月－2004年1月间收治的60岁以上有完整随访的82例患者资料，对其临床特点、治疗选择和预后进行分析，发现老年颈椎间盘损伤相关的脊髓损伤致伤暴力轻，脊髓损伤重，死亡率高，治疗选择上伤后及时给予全身支持并早期手术疗效较好，并发症少，预后良好。

资料与方法一、一般资料本组82例，男57例，女25例，年龄60－81岁，中位年龄（65.4±2.3岁）。

伤后到入院时间2.5小时－13月，伤前13例有诊断颈椎疾病病史，另有18例有颈肩和上肢不适病史。

本组患者均进行随访，随访时间3月－5年，平均15.1±3.2月。

致伤因素：车祸伤7例，自行车摔伤8例，跌倒伤51例，颈部重物砸伤6例，颈部按摩伤8例，高处坠落伤2例。

脊髓损伤类型：脊髓完全性损伤34例，前脊髓损伤16例，脊髓中央损伤综合征9例，不典型性脊髓不完全损伤（无法明确划分为四种不完全性损伤的某一类型）23例。

82例患者入院前后均进行颈椎X线检查，其中41例患者行颈椎动力位X线检查，78例行颈椎MRI 检查，61例行颈椎CT检查。

二、治疗方法保守治疗组28例，采用术后颈部制动，激素，抗脊髓水肿，支持及对症治疗。

手术治疗组54例（其中包括12例伤后行保守治疗3－8月后症状再次加重而转为手术治疗的患者），前路手术38例，后路手术16例，手术治疗组根据受伤时间到手术时间将患者分为四组，24小时以内为A组，24小时－2周为B组，2周－12周为C组，12周以后为D组。

三、研究方法和疗效判定1.采集分析病史和体检，对首次就诊不在本院者分析伤后第一次就诊记录和首次影像学资料.2.颈椎MRI图像和颈椎动力位X线片特征分析，观察脊髓损伤平面的椎间盘损伤情况，以及MRI图像上脊髓信号改变节段相应节段椎间稳定性的关系。