无骨折脱位型颈脊髓损伤手术治疗体会

植骨融合 ，前路钢板 内固定 术 ７例 ， 颈 行 后路 单开 门 Ｃ ～Ｃ 椎管扩大成形术加 颈 ，
前路 间盘切除减压椎 间植骨 内固定 ５例 ，
低脊髓 内部压力 ， 而改善脊髓的血液循 从
环， 防止脊髓 可能 出现 的进一 步损 害 ， 因 此 提倡 在患者全 身情 况允许 时尽 早行 手 术 治疗 。文献 报 道 当脊 髓 恢 复 到达 “ 平 台期 ” 且影 像 学显 示 有脊 髓 受 压 时应 而 手术治疗 ， 而平 台期 的时 间平均 １ ８个月 ． 左右， 因此 手 术 时机 宜 在 伤 后 ２个 月 之 内， 若合并有 颈椎病 手术 时机 宜 ３— ４周 内 ， 由于各种原 因不能早期手术最 迟也 若

于伤后 １天 一２周 ， 均 ６天 ， 据影 像 平 根 学表现及病理 解剖 基础 采用 不 同手术方
摘 要 目的 ： 讨 治 疗 无 骨 折 脱 位 型 颈 探
法。本组采用 颈前 路间盘 切 除减压 椎 问
脊 髓 损 伤 的 手 术 治 疗 和 保 守 治 疗 的 临床
治 疗 效 果 。方 法 ： 顾 性 分 析 ２ 回 ４例 无 骨
术 治 疗 ｄ ｉ １ ． ９ ９ ｊ ｉ ｎ １ ０ —６ ４ ． ０ ２ ｏ： ０ ３ ６ ／ ． ｓ ． ０ ７ ｓ １ｘ ２ １ ．
１ ４．１ ８ ６
统计 学处理 ： 统计 学处理采用软件进
行相 关性分析 ， 量资料用 （ 计 Ｘ±Ｓ 表示 ， ）
非手 术 治 疗 组 和 手 术 治 疗 组 治 疗 前 后 Ｊ Ａ评分并 进行 ｔ Ｏ 检验 ， Ｐ＜００ ． ５为差异
行 颈后路单开 门 Ｃ ～Ｃ 椎管扩大成形术
２例 ， 采用 单开 门 ｍ ｎ 钢 板 固定 开 门侧 ２ ｉｉ

来得低。Ｕ ＨＳ即是轻量型补片 的一种 ， Ｌ ｉ ｃ ｈ ｔ ｅ ｎ ｓ ｔ ｅ ｉ ｎ术 ， 这为 患者节省一半 的医 等量的未染色的可吸收单乔 纤丝 （ 聚卡 层补片较 困难 ， 经典操作方法是用卵圆
普隆）和未染色的不可吸收的普理灵纤 钳钳夹上层网片 ， 将下层 网片推入腹膜 丝（ 聚丙烯） 构成的， 下层 网片再由一层完 前间隙， 手指伸入将网片展平 ， 作者认为 全可吸收的未染色 的单乔 成分组成的可 将两层补片纵 向卷成简状， 增强补片硬 吸收膜通过染色 的普理灵缝制在下层网 度 ， 在平行腹股沟韧带方 向置入腹膜外 片上来加 强下层 网片， 利 于下层 网片 的 间隙 ， 再上下打开 ， 更容易展平， 节约手 壁结构保持开放有弹性 的状态 。 。 本研 ＵＨＳ 补 片， 减少腹股沟区不适感以及性 究通过临床对照 ， 显示改 良 Ｋ ｕ ｇ ｅ ｌ 组较 功能障碍， 如果放置改 良Ｋ ｕ ｇ ｅ ｌ 补片 ， 则 Ｕ Ｉ － Ｉ Ｓ 组术后慢性疼痛或 神经痛及异物 不要放置外层补 片。 有文献报道聚丙烯 感 明显为高 ， 术后均无切 口感染及血清 补片影响生育， 故要求生育患者慎用 补 肿， 证 明使用轻量型补片进行腹股沟疝 片， 可选择生物补片 。 （ ５ ） 两种补 片的使 修补在改善无张力修补术后慢性疼痛不 用 均要 求有足够 的腹膜外 间隙， 故正确
参考文献：
是一种预成型三维疝装 置。 它是 由几乎 疗费用 。（ １ 】 Ｋ ｕ ｇ ｅ ｌ ＲＤ． Ｍｉ ｎ ｉ ｍａ ｌ ｌ ｙ ｉ ｎ ｖ ａ ｓ ｉ ｖ ｅ ｎ ｏ ｎ ｌ ａ ｐ ａ ｒ － ３ ） ＵＨＳ补片较柔软， 平展 内 【
ｏ ｓ ｃ ｏ ｐ ｉ ｃ ｐ ｒ ｅ ｐ ｅ ｒ ｉ ｔ ｏ ｎｅ ｌ， ａ ａ ｎ ｄ ｓ ｕ ｔ ｕ ｒ ｅ ｌ ｅ ｓ ｓ ， ｉ ｎ ・

ｄｓｏａｉｎ．Ｍ ｅｈ ｄ ９ ｃｓｓｏ ｅｖｃｌ ｐｎ ｌ ｏｄ ｉｊｒ ｔｏ ｔｆａｔｒ ｎ ｉｏ ａｉｎｗｅｅｒｔｏｐ ｃｉｅｙａ ａｙ ｅ ｎ ｉｌｃｔ ｏ ｔｏ ｓ５ ａ ｅ ｆｃｒ ｉ ｉａ ｃｒ ｎｕｙｗｉ ｕ ｒｃｕｅａ ｄｄｓ ｃ ｔ ｒ ｅｒｓ ｅｔ ｌ ｎ ｌｚ ｄａ ｄ ａｓ ｈ ｌ ｏ ｖ
后 １ 内手 术 组 和 １ 后 手 术组 以及 术前 早 期 大剂 量 应 用 ＭＰ组 与 术 前 未早 时 间段 Ｊ Ａ评 分 改 善 值 也 有 显 著 性 差 异 （ 均 ＜０ ０ ） ０ Ｐ ．５ 。结 论
无 骨 折 脱 位 型 颈 脊
髓 损 伤 早 期 大剂 量 应 用 ＭＰ治 疗 、 并在 早 期 行 手 术 治 疗 可获 得 良好 效 果 。
Ｉ ｒ ｖ ａｕ ｆｔ ｅＪ ｍｐ ｏ ｅ ｖ ｌ ｅｏ ｈ ＯＡ ｃ ｒ ｅｏ ｅ ａ ｄ ｌ ｍｏ ｔ ｓｏ ｅｂ ｆｒ ｎ ｎ ｈ，３ ｍｏ ｔ ｓ ２ ｍｏ ｔ ｓａ ｔ ｒｔｅ ｔ ｎ ｎ ｅ ｃ ｒ ｕ ｒ ｏ ａ ｅ ｎ ｈ ，１ ｎ ｈ ｆｅ ｒ ａ ｍｅ ｔｉ ａ ｈ ｇ ｏ ｐ ｗｅ ｅ ｃ ｍｐ ｒｄ．
［ 关键 词 ］ 无 骨 折 脱 位 型颈 脊 髓 损 伤 ； 守 治 疗 ； 术 治 疗 ； 保 手 甲基 泼尼 松 龙 ［ 图 分 类 号 ］ Ｒ ８ ． 中 ６ ３２ ［ 献标识码］ Ａ 文 ［ 章编号］ １０ 文 ０ ８—８ ４ （００ ０ —０ ８ ８ ９ ２ １ ）７ ７ ３～０ ３
ｓｒａｉｅ ｒｕ Ｐ＜０ ０ ） ｎａ ｄｔ ｎ ｔｅｅｗ ｒ ｌ ｇ ｉｃ ｎ ｉ ｅｅ ｃｓｉ ｉ ｒｖ ｍｅ ｔ ｆ Ｏ ｏｅｉ ｅ ｅｙｔ ａ— ｅｖ ｔ ｏ ｐ（ ｖｇ ． ５ ．Ｉ ｄ ｉ ｏ ， ｈ ｒ ｅｅａ ｏｓ ｎ ｉ ｔ ｆ ｒｎ ｅ ｉ ｓ ｉ ｆａ ｄｆ ｎ ｍｐｏ ｅ ｎ Ａ ｓ ｒ ｎ ｖ ｒ ｅ ｔ ｏＪ ｃ ｒ

经６个疗程治疗，治愈１８５例，占７１．２％，好转５３例，占２０．４％，未愈２２例， 占８．４％，总有效率达９１．６％。 ６ 病案举例
患者，王某，女，５５岁，农民，２００９年５月１４日就诊，自诉烦躁不安、坐卧 不宁、心慌、胸闷、夜眠差多梦、出汗、偶感前后心发凉、四肢无力、肌肉酸痛、 间断发作５年余，反复多家医院求治，做头颅ＣＴ及各种辅助检查，均无阳性 病变发现。近半年来，上述症状加重，发作频繁。求治我院，刻诊：焦虑面容、 面色无华、神倦乏力，舌质淡红、苔薄白，脉象细弱。脉诊合参，证属心脾两 虚，投以归脾汤加味，方药：党参１５ｇ、白术１５ｇ、茯苓１５ｇ、当归１５ｇ、酸枣仁
针刺方法：使患者呈俯卧位，对其八髎穴针刺，呈仰卧位，对其阴陵泉 与曲骨以及气海透中级，与三阴交以及足三里进行针刺。上述两组穴位需 交替应用，并且每日一次。
２ 结果 依据Ｆｒａｎｋｅｌ的标准，患者治疗前有１２例系Ｃ级，而治疗后均能够恢复
达Ｅ级；在治疗前有１０例为Ｄ级，而治疗后均能够恢复达Ｅ级。予以平均约１２ 个月的治疗后，患者感觉与运动以及括约肌的功能均基本恢复达到伤前的 水平，另６例出现颈部的屈伸以及旋转活动的轻度受限。予以颈部的ＭＲＬ检 查提示不具有异常信号。 ３ 讨论
【 关 键 词 】 中 西 医 结 合 ；颈 髓 挫 伤 ；骨 折 脱 位 ；中 医 骨 伤
【中图分类号】Ｒ ２ ７ ４
【文献标识码】Ｂ
【文章编号】１ ６ ７ ２ － ２ ５ ２ ３（２ ０ １ ２）０６－０７０８－０１
目前，无骨折脱位的颈髓挫伤患者在临床上比较常见，进行治疗的措 施也存在着较大的分歧。本文对我院自２００８年１１月至２０１１年１１月以来，于 我科治疗的２２例无骨折脱位的颈髓挫伤患者临床资料进行回顾性分析。旨 在观察无骨折脱位的颈髓挫伤患者应用中西医结合方法治疗的临床效果。 报道如下： １ 资料与方法 １．１ 一般资料

１ ５ ６ ・临床研究 ・
Ｊ ｕ ｎ ｅ ２ ０ １ ５ ， Ｖ ｏ １ ． １ ３ ， Ｎ ｏ ． １ ７
手术治疗无骨折脱位型颈脊髓 损伤 的临床分析
王 松 周
（ 河南省禹州市 中心医院 ，河南 禹州 ４ ６ １ ６ ７ ０ ）
【 摘 要 ｌ 目的 分析 探讨 无骨 折 脱位 型颈 脊髓损 伤 手 术治疗 的 临床 疗效 。方法 选 取 ２ ０ ０ ３年 ４月至 ２ ０ １ ３ 年 ４月收 治的 ５ ８例 无骨折 脱位 型 颈
间肌瘫痪 ，可发生呼 吸困难 ，常致 患者 迅速死 亡。一般在 颈部脊髓损
伤中骨 折脱位 最为常见 ， 但 也有一 部分患者在发生颈脊髓 损伤后ｘ 线及
Ｃ Ｔ 等放射学检查 没有可见 的脊柱 骨折 、脱位等异常 发现 ，患者伤 后早 期可能存在短 暂的脊髓休 克期 ，多数病例在数 月至数年 内 ，其病情 轻 重反复 ，以致脊髓功 能障碍不断加重 。本文选取２ ０ ０ ３ 年４ 月至２ ０ １ ３ 年４ 月
具有显著性 （ Ｐ＜ Ｏ ． ０ ５ ），具有统计学意义。
２ ． ２两 组手术 前后Ｊ Ｏ Ａ评分 比较 ：观察组 的短 期Ｊ Ｏ Ａ评分稍 低于对 照 组 ，而在 术后 ４ ２ ． ５ 个 月后 的远 期Ｊ Ｏ Ａ评分 ，观察 组则 显 著高 于对 照
法）评价脊髓神 经功 能、对术后４ ２ ． ５ 个月后并发症 发生率进 行分析 。
无骨折脱位型颈脊髓损伤手术治疗的临床疗效，报道如下。
１ 资料 与方 法 １ ． １一 般资料 ：选取２ ０ ０ ３ 年４ 月 至２ ０ １ ３ 年４ 月我 院收治 的无骨折型 颈脊
髓 损 伤 患者５ ８ 例 ，所 有患者 伤 前均 无明确 的神 经 系统症 状 ，外伤 后

２ ａｉ ｎｓ ｗｉ Ｓ Ｉ ＯＦ ｏ ｈ ｄ ｂ ｅ ｒ ａ ｅ ｙ ｄ ｆ ｒ ｎ ｅ ｉａ ｕ ｇ ｒ ． Ｆ ｎ ｉ ｇ ｎ Ｘ—ａ ｒ Ｃ ｃ ｎ ８ｐ ｔ ｔ ｅ ｔ Ｃ ＣＷ ｈ Ｄ ｗｈ ａ ｅ ｎ ｔ ｔｄ ｂ ｉ ｅ ｅ ｔ ｃ ｒ ｃ ｌ ｓ ｒ ｅ ｅ ｆ ｖ ｙ ｉ ｄ ｎ ｓ ｉ ｒ ｙ ｏ Ｔ ｓ ａ
ｓ ｗｅ ａ ｅ ｆｃ ｎ ｅ ｔｌｃ ｎ ｌｓｅ ｏ ｉ ８ ｅ ｓ ｓｏ ｅ ｅ ｅ ａｉｅ ｃ ｎ ｌｓｅ ｓｓ， ａ ｅ ｆｏ ｓｆｃ ｔｏ ｆｐ ｓｅ ｏ ｈｏ ｄ ２ ｃ ｓ ｓｏ ｏ ｇ ｎｉ ａ ａ ｔｎ ｓｓ， ａ ｅ ｆｄ ｇ ｎ ｒ ｔｖ ａ ａ ｔｎｏ ｉ ２ ｃ ｓ ｓ ｏ ｓ ｉ ａｉｎ ｏ ｏ ｔ ｒ ｒ ａ ｉ ｉ ｌ ｎｇｔ ｉ ｌ ｉａ ｅ ｎｄ １ ａ ｅ ｏ ｅ ｖｃ ｌｂ ｏ ｋ ｖ ｒｅ ｒ ｅ． Ｍ ＲＩｓ ｏ ｄ １ ａ ｅ ｆｓ ｎａ ｏ ｄ ｅ ｅ ｏ ｉｕｄｎａ ｌｇ ｍ ｎｔａ ｃ ｓ ｆｃ ｒ ｉａ ｌ ｃ ｅ ｔｂ ａ ｈ ｗｅ ５ ｃ ｓ ｓ ｏ ｐｉ ｌｃ ｒ ｄ ｍａ， ａ ｅ ｆ ７ ｃ ｓ ｓｏ
ｊｒ ｅｅｏ ｓｒｅ ６ ｃｓ ｓ ｎ ｌｄ ｇ９ｃ ｓ ｓ ｎ ｓ ｇｅｓｇ ｅ ｔ １ ａｅ ｏ ｓｇ ｅ ｔ， ａ ｅ ｉ ｌ — ｇ ｕｙｗ ｒ ｂｅ ｄ ｉ ２ ａ ｅ ｃ ｉ ａ ｅ ｉ ｎ ｌ ｅ ｍ ｎ ，２ ｃ ｓｓｉ ｔ ｅ ｍ ｎｓ５ ｃｓ ｓ ｎｍｕ ｉ ｅ — ｖ ｎ ｉ ｕ ｎ ｉ ｎｗ ｔｓ ｍ ｒｓ ｅ ｔ．Ｍｏｅ ｖ ｒ ａ ｅ ｆ ｎｕ ｎｅｉ ｎ ｉ ｄｎ ｉ ｍ ｎ ｅ ｌ ｕ ｄ ｉ ＭＲ ｌ ．Ｅ ｇ ｔｅ ａ ｅ ｉ ｒｏ ｅ ， ｃ ｓｓ ｊ ｒ ｔ ａ ｔ ｏ ｌ ｇ ｕ ｉ ｌ ａ ｅ ｔ ｒ ａ ｏ ｆ ｎ Ｉ ｍｓ ｉ ｅ ｎｃ ｓ ｓ ４ ｏｉ ｙ ｏ ｒｒｏ ｔ ａ ｇ ｌ ｗ ｅ ｓ ｏ ｎ ｉ ｆ ｈ

论 著 ・临 床 论 坛
ＣＨ ｛ Ｅ Ｃ ｏ Ｍ Ｍ ＵＮＩ Ｙ Ｄ０ Ｃ ＴＯｋ Ｓ Ｎ ＳＥ Ｔ
手 术治 疗 无骨 折脱 位型 颈脊 髓 损伤 ２ １例 分 析
牵 引。在颈椎手 术前 ， 可进 行牵 引治 疗 ，
刘胜 利
讨 论
可以达到制 动颈椎 ， 对脱位 进行 复位 ， 减 轻脊髓 压 迫 。常用 的方法 有 ： 颌 带 枕
脊 髓 损 伤 颈椎 椎 间 盘切 除 术
的加压作用 ， 从而有 助于骨折愈合 。前路 减压术适用 于脊髓 损伤伴 有椎 间盘突 出
ｄｉ１ ． ９ ９ ｊ ｉ ｎ １０ —６ ４ ． ０ ９ ｏ：０ ３ ６／． ｓ ． ０７ ｓ １ ｘ ２０ ．
或碎骨块突入椎管 压迫脊 髓前方 导致运
动 、 觉功 能 障碍 者。前 路 减压 越早 越 感
伤至就诊时间 ： 小 时 ～１ 。就诊 时脊 １ ４天 髓损 伤 程 度 ： 全 瘫 痪 ５例 ， 完 不全 瘫 痪
１ 。 ６例
本组治疗 ８例 。
③伤后 即带颈围保护 ， 首先稳定生命 体征 ， ３天 ～ ２周 内行 手术治疗 。２ １例病 人行颈前路 椎 间盘切除植 骨融合 术 。术
的颈脊髓 损 伤 ， ｘ线 片检 查并 无 颈椎 但
佳 。前路减压后 均应行颈椎 内固定 ， 采 可 取钢板 固定 、ａｅ 自体骨植 骨融合等方 ｃｇ 或 式 。本组治疗 １ 。后路椎板切除减 ３例 压术主要适 用 于椎 管 内有来 自后 方 的骨 折片和软组织 压迫 ， 发现椎 板 、 突损 伤 棘 严重 ， 碎骨 片进入椎管或有进入椎管的危 险性时 。减 压范围应 以损伤节段为 中心 ， 上下不超过一个节段 ， 减少不必要的结构 丧失 ， 以免加重脊 柱不稳甚 至导 致畸形 。

２ ．翁 志远 ，李宇红 ，等 ．糖尿病 合并 急性 心肌 梗塞 的分 析及 治疗 ．心
血 管 康 复 医学 杂 志 ， １ ９ （ ） １ ２ ． ９ ９ ３ ；２ ～ ３ ３ ．钟 学 礼 ．临 床 糖 尿 病 学 ．第 ２版 ．上 海 ： 上 海 科 学 技 术 出 版 社 ，
】９ ９。 ２ 】 ８ ２ ．
１ ． ） 无 痛 型 心 梗 发 生 率 显 著 高 于 对 照 组 『 ， 原 因 与 糖 尿 １９ ， ２ 其 ］ 病 性 心 脏 植 物 神 经 病 变 有 关 ， 神 经 纤 维 数 量 可 减 少 ２ ～ Ｏ ６ ， 减 弱 或 中 断 了 痛 觉 冲 动 的 传 导 ，以 致 于 急 性 心 肌 梗 塞 Ｏ 故 发 病 时无 痛或 轻痛 ， 仅有 心 衰 、 克及 消 化道 等不 典 型症 状 ， 或 休 从 而 延误病 情 诊 治 ， 加 病 死率 ， 此 ， 高 度 警惕 此 类病 人 ， 增 因 应
无 脊 髓 损 伤 下 颈 椎 骨折 脱 位 的治 疗 探讨
（ ２ 附 ３例 分 析 ）
福 建 医 科 大 学 附 属 第 一 医 院 （ ５ ０ ５ ３ ００ ） 由 于 颈 椎 突 出 于 躯 干 之 上 ， 易 遭 受 损 伤 ， 各 种 暴 力 作 容 而 王 长 异 林 建 华
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９ ４
福建 医药 杂 志 ２０ ０ ２年 第 ２ ４卷 第 ３期
从 表 ２可 见 ， 糖 尿 病 组 较 非 糖 尿 病 组 易 发 生 急 性 左 心 衰 竭 、心 源 性 休 克 等 并 发 症 ， 两 者 之 间 存 在 着 显 著 差 异 （ Ｐ＜ ００ ） ． ５ 。糖 尿 病 组 病 死 率 较 非 糖 尿 病 组 显 著 升 高 （ Ｃ ． ５ 。 Ｐ＜ ０ ０ ）

Ａｂｔａ ｔ Ｏｂｅｔ ｅ Ｔ ｖ ｓｇｔ ｔｅｅ ｅ ｔ ｎ ａ ｔ ｏ ｕｅｃｒｉ ｌ ｐｎｌ ｏｄｉ ｕｙｗｔ— ｓ ｃ ： ｊｃ ｖ ： ｏｉ ｅｔ ａ ｆ ｃ ａｄｓｆ ｙ ｆ ｃ ｔ ｅｖｃ ｉａ ｃｒ ｊｒ ｉ ｒ ｉ ｎ ｉ ｅｈ ｆ ｅ ａ ａｓ ｎ ｈ
ｌ ｃｅ ｅ ｐ ｃｉ ｅｙ，ａ ｒ ｓ ｔｅ ｎ ｏ ｔ ｅ ｏ ｒ ｔｏ ｒ ｕ ａ ｄ ｔ ｅ ｎ ｎ— ｏ ｅ ａｉ ｎ ｇ ｏ ｐ． Ｒｅ ｕｌ ： ｅ ｔｄ ｒ ｓｅ ｔ ｌ ｖ ｎｄ ｗｅ ｅ ｅ ｔｄ ｉ ｔ ｈ ｐｅ ａｉ ｎ ｇ ｏ ｐ ｎ ｈ ｏ ｐ ｒ ｔｏ ｒ ｕ ｓ ｔ
文章编号 ：０ ６ ６ ３ （０ ０ ０ — ４ — ３ １０ － ２ ３ ２ １骨 折 脱 位 型 颈 脊 髓 损 伤 的 疗 效 观 察
戴 润 茂 ， 李 国燕 ， 林 天 杰 ， 戴 燕玲
（ 东 省 电 白县 人 民 医 院 ， 广 东 电 白 ５ ５ ０ 广 ２ ４ ０）
［ ． 京 ： 民卫 生 出版 社 ，０ １ ７ ２ Ｍ］ 北 人 ２ ０ ．４ ． ［ ］ 童尔 昌 ， 海萍． 儿腹 部 外科 学 ［ ． 京 ： ２ 季 小 Ｍ］ 北
人 民卫 生 出版 社 ，９ １ ２ ４ １９ ． ２ ．
［ ］ 刘 立 炜． 儿 肠 套 叠 非 手 术 治 疗 的 现 代 观 ３ 小 ［ ］ 影像 诊 断与介入 放 射 学，９ ２ １ ７ ． Ｊ． １９ ， ：０
ｏ ｔ ｒｃ ｒ ｎ ｉ ｏａ ｏ ｙｓｒｅ ．Ｍｅｈ ｄ： ２ｃｓｓ ｉ ｃｔ ｃｒｉａ ｓｉａ ｃｒ ｊｒ ｗｔｏ ｔ ｕ ａｔ ｅａ ｄｄｓ ｃｔ ｎｂ ｇｒ ｆ ｕ ｌ ｉ ｕ ｙ ｔｏ ３ ａｅ ｔ ａｕｅ ｅｖ ｌ ｐｎ ｌ ｏｄｉ ｕ ｉ ｕ ｗ ｈ ｃ ｎ ｙ ｈ

临床和实验 ｌ 薹学毒 志 ２ ０ ０９耳 ４月 第 ８卷 弟４期
・１ ５ ・ ２
无 骨 折脱 位 型 颈 髓 损伤 的治疗 现 状 和 进 展
吴天 泉 王春 １福 建 中医学院骨伤 系 福 建 （ ２宁德 市闽东 医院骨四 区 福 建 宁德
【 关键 ， （４）２ ３ ０ ８ ５ ２ ：１．
［０ 中华 医学会消化病学分会胰腺疾病 学组．中国急性胰腺 炎诊治指 １］ 的早 期 在 微刨 下 去 除 了病情 发展 的诱 因 ， 而 避 免 了部 分 患 者 的 从 南（ 草案 ） Ｊ ．中华胰腺病杂志 ， ０４， （ ） ３ ３ ． ［］ ２０ ４ １ ：５— ８ 重症化 ， 也避免了急诊手术 的创 伤 ， 降低 了手术风 险和并发症 的 ［ １ １ ］柏愚 ，李兆申．急性胆源性 胰腺炎 内镜治疗 进展 ［ ］ Ｊ ．胰腺 病学 ，
发生率。与传统的外科 手术相 比较 ， 内镜介 入治疗 Ａ Ｐ具有应 Ｇ
２ ０ ， （ ）：８—６ ． ０６ ６ １ ５ １
１］ 俞亚红 ，丁志强 ．急性胆源性胰 腺炎诊治分 析 ［ ］ Ｊ ．肝胆 用范围广、 术式多、 创伤小 、 并发 症少 、 死亡 率低及可 重复进行等 ［２ 陈勇军 ，
优点。个性化的原则可有效 控制病情 发展 ， 缩短 病程 ， 减少并发
症的发生 ， 大大提 高患者生存率 ， 降低住院费用。
参 考 文献
保证供氧 ； ②维持血液循 环 ， 保持 收缩压 在 １ Ｐ ２ｋ ａ以上 ， 保证 脊 １２ ３ 其他药物 ．．
主要是神经营养药。①维 生素 Ｂ 它能增强
髓血供 ； ③维持水电解 质平 衡， 保证充足营养 ； ④高热患者应及时 神经细胞 内核 酸和蛋 白质的合成 ； 促进髓鞘主要成分卵磷脂 的合 采取降温措施 ； ⑤保持有规律 的排便 习惯 ； ⑥防止呼吸道感 染 、 肺 成 ， 有利于受损神经纤维的修复 。② 神经节 苷脂 ： 它是 细胞膜上 不张 、 泌尿 系感 染 、 疮 等 并 发症 。 压 含糖酯的唾液 酸 ， 在中枢神经系统特别 丰富 ， 在正常神 经元分化

２个节段） 问盘 突出 ６例行前路手术 。多节段 （ 椎 ≥３个 节段 ） 颈椎管狭窄 １ ８例行后路手术 ， 中 Ｉ 其 例合并 ～ 髓核 游离于椎
管 ， 期再行前路手术 。 果 二 结 Ｊ 评 分术前 平均 ５７ ＯＡ ． ０分 ， 后 ６周 评 分 平 均 ８ ４ 术 ． ７分 ， 后 １ 术 ２周 １． ６分 ， 后 ２ Ｏ２ 术 ４周 为
ｗｉ ｏ ｔｆａ ｔ ｒ ｒ ｄ ｓｏ ａ ｉ ｎ ｗｈ ｅ ｅｖ ｄ ｓ ｒ ｉａ ｒ ａ ｍｅ ｔｗｅ ｅｒ ｔｏ ｐ ｃ ｉｅ ｙ ａ ａｙ ｅ ．Ｓ ｘ ｐ ｔ ｎ ｓｗｉｈ ｓ ｏ ｔｓ ｇ ｅ ｔ ｌ ｔ ｕ ｒ ｃ ｕ ｅ ｏ ｉｌｃ ｔ ｏ ｒ ｃ ｉｅ ｕ ｇ ｃ ｌ ｅ ｔ ｎ ｒ ｅ ｒ ｓ ｅ ｔ ｌ ｎ ｌ ｚ ｄ ｈ ｏ ｔ ｖ ｉ ａ ｉ ｔ ｔ ｈ ｒ－ ｅ ｍ ｎ ａ ｅ
量 Ｑ 生箜 鲞笠 治 疗 无 骨 折 脱 位 型 颈 脊 髓 损 伤
（４０ １ 襄樊） 湖北省襄樊市襄阳区人民医院骨科 黄 绪龙 郭 克斌 熊元波 张华兵 ４１０
【 摘要１ 目的 探讨不 同类 型无 骨折脱 位型 颈脊髓 损伤 手术方 式选 择 ， 观察 治疗效 果 。方 法 本组 ２ ４例 ， 节段 （ 短 ≤
（ ２ ｓｇ ｅ ｔ）ｃｒ ｉ ｌ ｉ ｅｍｉｔ ｅ ｅｓ ｂｅ ｔｄｔ ｎｅ ｉ ｅ ｏ ｒｓ ｉｎ Ｅ ｇ ｔｅ ａ ｉ ｔ ｔ ｌ—ｅ ｍｅ ｔｌ ≥ ３ ４ ｅ ｎ ｓ ｅｖ ａ ｄｓ ｈ ｒ ａｉ ｗ ｒ ｕ ｊｃｅ ａ ｔｒ ｒｄ ｃ ｍｐ ｅｓ ． ｉｈｅ ｎ ｐ ｔ ｎｓｗｉ ｍｕｔ ｓ ｇ ｎ ａ （ ｍ ｃ ｃ ｎ ｏ ｏ ｏ ｅ ｈ ｉ
８４ ． ７，１ ． ６ ａ ｄ １ ． ２ ｐ ｉ ｔ ｎ ａ ｅ ａ ｅ ６ ｗｅ ｋ ，１ ｅ ｓ ｎ ４ ｗｅ ｋ ｅ ｐ ｃ ｉｅ ｙ ａ ｔ ｒ ｓ ｒ ｅ ｙ ０ ２ ｎ ２ ０ ｏ ｎ ｓ ｏ ｖ ｒ ｇ ｅ ｓ ２ ｗｅ ｋ ，ａ ｄ ２ ｅ ｓ ｒ ｓ ｅ ｔ ｌ ｆｅ ｕ ｇ ｒ ．Ａｌ ｔ ｅ ｃ ｓ ｓｏ ｔ ｉｅ ｖ ｌ ｈ ａ ｅ ｂａｎ ｄ

探 明治 疗 方 法 的选 择 及 其 对 预后 的 影 响 。
资 料 与 方 法
结 果
越重 ， 术后恢 复越 差 ； 但 中晚期手 术对 脊 髓神经功能 的恢 复亦有 促进作 用。１ ２例 患者行保守治疗 ， 其 中 ９例伤后行 影像学
检查未发现有颈椎退变 、 不稳 、 退变 性 ， 发
脱水 、 抑制神经 水肿 、 营养神 经 、 牵引、 颈 椎 外 同定 、 功 能 锻 炼 等 对症 治 疗 ， 该 组 患
所有患者均获得随访 ， 随访 方式为电 话随访 、 来 院复诊 ， 随访时问 ４— ４ ６个 月 ，
平均 １ ５ ． ８个 月 。患 者 治 疗 前 后 Ｊ Ｏ Ａ评 分， 见表 １ 。
讨 论
本组 患者 ４ ９例 ， 男 ３ ７例 ， 女 ｌ ２例 ； 年龄 ２ ３～６ ７岁 ， 平均 ３ ６ ． ４岁 。致 伤 原 因： 走路跌倒 ３ 例， 骑车摔伤 ９例 ， 车祸 ２ ６ 例， 高处坠落伤 ７例 ， 头部撞击伤 ４例 。 影像学资料 ： 根据伤后 Ｘ线 、 Ｃ Ｔ 、 ＭＲ Ｉ 等检查 ， 均木 见颈椎骨折或脱位 。颈椎 问
穗突 ｝ ｛ ｛ 或脱垂 ２ ６例 ， 后纵 韧 带 钙 化 ６例 ， 退变性颈柞管狭窄 １ １ 例， 颈椎 不 稳 ６例 ， 颈 椎 问 盘 突 出并 颈 椎 不 稳 ５例 。
者治疗后恢 复效果不如手术治疗患者 。
综 ｌ 所述 ， 无 骨 折 脱 位 性 颈 脊 髓 损 伤
的病理 基础 是颈椎管狭窄 、 椎 管储 备间隙 减少， 外伤 为诱 发 素 ， 尽早 采取 手术 治
无骨折脱位性 颈脊 髓损 伤 的致伤 机
制及特点 ： 本 病 影 像 学 表 现 上 无 颈 椎 骨

颈部略屈位 ， 后正 中切 口入路 ， 显露 ｃ ～Ｃ 棘 突和椎板及 ｃ、 ： Ｔ
①无骨折脱位 的颈脊髓损伤 是指 ｘ线 检查无骨折 和脱位 ， 但确 有明显的颈脊髓 损伤临床症 状［ 以颈椎管狭 窄和急性颈 １ 】 。
椎 问盘突 出为最 主要的临床病理 基础 。近年来 ， 对无 骨折脱位
侧关 节囊缝 例 ，锚定 ５例 “
法” 吊 １ 悬 ４例 ， 有节段不稳 者 ＋侧块钢板螺钉 固定 ７例 ， ＋侧块
钉棒 固定 ４例。门轴侧 的椎板骨槽处植骨 ， 固定节段 的小关节处
１ 材料 与方 法
１１ 一般 资料 ．
及骨槽处均植骨融合 。术后即见硬膜搏动 ２ ６例 ， 用生物蛋 白胶 外 喷硬膜外 ， 明胶海绵覆盖 ， 摆放一枚引流管 ２ ４ ｈ 术后颈托 ４ ８， 保 护 ３ 月。 个
本组 ３ ， ２ ， ９例 ； ２例 男 ３例 女 年龄 ４ ７ ６— ５岁 ， 平均 ６ ． ３２岁；
致伤 因素 ： 走摔伤 ８例 ， 自行 车摔伤 ４例 ， 行 骑 头颈部撞击 伤 ５
例， 骑摩托车摔伤 ３例 ， 车祸伤 ７例 ， 跌落伤 ３例 ； 伤后 ８ ｈ内入 院 ｌ例， ２ 伤后 ８ ８ ４ ｈ入院 ２ Ｏ例 。伤后的脊髓损伤按 Ｆａｋ １ ｒｎ ｅ分
２ 结 果
本组 ３ 例均获 随访 ，随访时间 １ ２ ０个月 ２年 ，平 均 １ 个 ４
级标准ｍ Ａ级 ８ ， ， 例 Ｂ级 ｌ ３例 ， ７例 ， ｃ级 Ｄ级 ４例 ； ｘ线显示 ： 均 无骨折脱位 ， 中合并发育性椎 管狭 窄（ 体指数 ＜ ． ）１例 ； 其 椎 ０７ ２ ５ 退行性改变如颈椎间隙狭窄、 ＰＪ、 Ｏ 【Ｊ Ｉ 椎体不稳 、 黄韧带肥厚 、 颈椎 曲度直 、 钩椎 关节增生等 ｌ 例 。ｃ １ Ｔ显示 ： 早期 病例普通 ｃ Ｔ扫

或 Ｍ Ｉ 影 像 学 方 面检 查 ， 骨 折 和脱 位 ， 却 有 明显 颈 脊 髓 Ｒ等 无 但
损伤 的临床症状 。近年来 颈脊髓 损伤 的发病率逐 年增加 ， 而 急性无骨折脱位型颈脊髓损伤是一种常 见的损伤类型。前方
入 路 颈 椎 椎 体 间减 压 加 支 持 性 植 骨 融合 术 可 靠 、 效 ， 临 有 是 床上 常 用 的治 疗 脊髓 型 颈 椎 病 的 方 法 。我 院 ２０ ０ ６年 １月 ～
２ 讨 论
施 行 该 项 手 术 治 疗 ， 取 得 良好 效 果 观 报 告 如 下 均
１ 临 床 资 料 １ １ 研 究 对 象 ： ２０ ． 以 ０ ６年 １月 ～２０ ０ ７年 １ ２月 ， 院 施 行 前 我 路手术 的 ４ ６例 急 性 无 骨 折 脱 位 型 颈髓 损 伤 患 者 为研 究 对 象 。
急性无骨折脱 位型颈 脊髓 损伤在 临床上 并不少 见 ， 患者
通 常 在 轻 微外 力 下 出现 急 性 颈 脊 髓 损 伤 ， 为 不 完 全 性 损 伤 。 常 尤 其 是 随 着 交 通 的 迅 速 发 展 ， 类 损 伤 有 日益 增 加 的 趋 势 。 该 但是 ， 由于 该 病 的 临 床 放 射 学 检 查 未 见 颈 椎 骨 折 、 位 ， 患 脱 而 者 却 有 脊 髓 损 伤 ， 临 床 上 常 常将 其 误 认 为 是 脊 髓 震 荡 、 髓 在 脊 休 克 ， 者 也 自认 为 症状 较 轻 而不 愿 采 取 手 术 治 疗 ， 终 导 致 患 最 延误治疗。
用经 颈前 路 手 术 减 压 。 对 于 颈后 路 压 迫 的 患 者 及 多 节 段 受 累
椎 体 终 板 软 骨 ， 清 除 脊 髓 前 方 的 压 迫 物 。 以咬 骨 钳 咬 除 部 并

长且与胆总管平行走行时难 以判断清楚 ， 未能完全取尽结石致 术后残石 ，因此在胆囊切 除前应仔细探查颈管结石的大小 、 数 量， 细心切开胆囊 管 ， 取尽结石 。
重术 中极易出血影 响手 术视 野 ， 增加手术难度风险。所以在暴 露胆囊 ， 解剖胆囊三角 ， 分离 胆囊 颈部 时应避开 血管 ， 严密止血 并充 分做 好术前准备 ， 常规术 中备 血 ， 止血效果不好需立 即 如
态不稳 ， 双手握力差 ， 生活不能 自理 ４例 ； 可离床活动 ， 步态不 稳但生活可 自理 ６例 ； 可独立 活动 ， 手部功能稍差 ， 可参加 劳动 ７例 ； 根据对颈 脊髓 损害功能 评定标准 （０分 法 ） ４ 评价…，０分 １ ３例 ，１ ２ １－ ０分 ５例 ，１ ３ ２ — ０分 ８例 ，ｌ ３ ３ ～ ７分 ４ 。 例
不全或过松致可吸收夹脱落 ，另外急性炎症期胆囊管增 粗、 变
脆， 缝扎切割组织 ， 缝线易脱落而致胆瘘。 ②术 中未仔细检查胆
囊管是否夹 闭， 只是大概估计 胆囊管管腔炎 症闭塞 ， 未见 明显
瘘存在与否 ， 决定所采取 的手术方式 。本病需及时进行手术治 疗， 治疗原则 是切 除病变胆囊 ， 尽结石 ， 取 解除梗 阻 ， 修复胆管 缺损及通畅胆汁引流 ， 因本病复杂的解剖 、 病理特点 ， 手术风险 大， 曾经 被视 为腹 腔镜胆囊切除 的禁忌证 ， Ｍｉｚ 综合征 Ｉ 而 ｒｚ ｉｉ 型不存在胆囊胆管瘘仅为胆管外缘 性受 压 ， 一旦解除压迫可获 得满意疗效 ，这也正是腹 腔镜胆囊切 除术 应用于该类 型的依
■ 嘧国目密嚼
痛、 腹胀 、 腹膜刺激征 ， 次开腹手术缝扎胆囊管后治愈。 再
２ 讨论
开粘 连则可切开胆囊辨认胆囊壶腹与胆囊 管交汇处 ， 可吸收夹

中国医药指 南 ２ １ 年 ２月 第８卷 第 ６ ００ 期
Ｇ ｉ ｏ Ｃ ｉ Ｍｅ ｉ ｎ， ｅｒａ ２ １ ， ｏ． Ｎ ． ｕ ｅ ｆ ｈ ａ ｄ ｉ Ｆ ｂｕ ｒ ０ ０ Ｖ １ ， ｏ ｄ ｎ ｃｅ ｙ ８ ６
论
著 ｌ１ ５
无骨折脱位型颈脊髓损伤 的手 术治疗及疗效观察
林锦 乐 林 壹 冰 张辉 州 邓 长康
ｓｒｗ・ｏ ｘ ｔ ｎ ｓｐｐｅ ｅ ｔｄｗｉ ａｅａ ｓ ｆｉｔｒ ｏ ｙｆ ｉｎｉ ２ｃ ｓ ｓ Ａｎ ｅｉｒｃ ｒ ｉａ ｅ ｏ ｒｓ ｉｎａ ｕ ｔｔｌ ｏ ｅｉ ｌｎ ｉ ｎｕ ｅｈ ｃｅ ｒ ｄｆａ ｏ ｕ ｌｍ ｎｅ ｔ ｌｔｒ ｌ ｉ ｉ ｈ ｍａ ｓｏ ｎｅ ｂ ｄ ｏ １ ａｅ ． ｔｒｏ ｅ ｃ ｌｄ ｃ ｍｐ ｅ ｓｏ ｎｄｓ ｂｏａ ｎ ｍｐ ａ ｔ ｔ ｉｍ ｍ ｓ ｕｓ ｎ ｖ ｃ ｔａ ｐａｅｆｘ ｔｏ ａ ｅ ， ｐ ｎ ｉｇｏ ｉ ａｉｎａ ｅ ｙ ｔｍ ａｉ ｅ ｔ ｎ ｎ ｅ ａ ｉｉ ｔ ｎ． ｓ ｌｓ Ａｌｐａｉｎ ｓｗｅ ｅｎ ｔｂｏ ｄｖ ｓｅ ｕ ｇ ｒ， ｅｖｅ ｌｔ ａｉｎｉ ９ ｃ ｓｓ ｄｅ ｅ ｄｎ ｎｔ ｓｔ ｔｏ ｆ ｒｓ ｍｐ ｏ ｔｃｔ ａｍｅ ｔａ ｄｒ ｈ ｂ ｌａｉ Ｒｅ ｕ ｔ ｌ ｔｅ ｔ ｒ ｏ ｌｏ ｅ ｓ ｌ ｒｅ ｎ ｒ ｉ ｎ ｈｅ ｕ ｔ ｒ ｔ ｏ ｓ ｙ
例 稍改 善 。 术后 Ｊ Ａ评 分较术 前平 均增 加 ７３ ， Ｏ ＿ ４分 术后 Ｊ Ａ评 分改善率 为 ６ ． Ｏ ８ ％。结 论 无骨折 脱 位型 急性 颈脊髓 损 伤应早 期 手 术治 疗 ， ９
根据 病理 基 础及 受伤 机理 采取 合 理 手术 方 式 ，可 以获得 良好 的 临床 疗 效 。